醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案及演練方案引言在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、群體性中毒）、自然災(zāi)害（如地震、洪水）、事故災(zāi)難（如交通事故、火災(zāi)）等場景中，醫(yī)院作為醫(yī)療救援的核心力量，其應(yīng)急響應(yīng)能力直接關(guān)系到傷員的生命安全與社會穩(wěn)定。應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)情況的“作戰(zhàn)指南”，演練方案則是檢驗(yàn)預(yù)案可行性、提升隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力的關(guān)鍵手段。本文結(jié)合《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，從專業(yè)角度構(gòu)建預(yù)案框架與演練體系，旨在為醫(yī)院提供可落地的實(shí)踐指南。一、醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案的編制：規(guī)范與實(shí)用并重預(yù)案的編制需以“預(yù)則立，不預(yù)則廢”為核心，兼顧合法性、科學(xué)性與可操作性，確保在突發(fā)情況時能快速、有序、高效處置。（一）編制原則1.依法依規(guī)：以《突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)為依據(jù)，確保預(yù)案符合國家與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.以人為本：堅持“生命至上”，優(yōu)先保障傷員的生命安全，重點(diǎn)關(guān)注重癥患者、弱勢群體（如老人、兒童、孕婦）的救治需求。3.預(yù)防為主：強(qiáng)化風(fēng)險評估與預(yù)警，通過日常監(jiān)測（如傳染病疫情、環(huán)境安全）降低突發(fā)事件發(fā)生概率；同時儲備應(yīng)急資源，防患于未然。4.協(xié)同聯(lián)動：明確醫(yī)院與衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心、急救中心、公安、消防等部門的協(xié)同機(jī)制，避免“信息孤島”。5.科學(xué)規(guī)范：基于循證醫(yī)學(xué)原則制定處置流程（如創(chuàng)傷急救的“ABCDE”原則、傳染病的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”原則），確保操作的標(biāo)準(zhǔn)化。（二）預(yù)案主要內(nèi)容預(yù)案需涵蓋“事前預(yù)防-事中處置-事后恢復(fù)”全流程，核心內(nèi)容如下：1.總則明確預(yù)案的適用范圍（如本院轄區(qū)內(nèi)及周邊區(qū)域的突發(fā)公共事件醫(yī)療救援）；定義關(guān)鍵術(shù)語（如“應(yīng)急響應(yīng)級別”“批量傷員”：指一次事件中傷員數(shù)量超過醫(yī)院急診容量的10%）；闡明“統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、屬地管理、快速反應(yīng)”的工作原則。2.組織體系與職責(zé)應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組：由院長任組長，分管醫(yī)療的副院長任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、后勤保障科、藥劑科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。職責(zé)：統(tǒng)籌指揮應(yīng)急救援工作，決定啟動/終止應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)調(diào)外部資源。專家委員會：由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、外科、骨科、公共衛(wèi)生科等領(lǐng)域的資深醫(yī)師組成。職責(zé)：提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，參與傷員傷情評估與救治方案制定，審核演練腳本與評估報告。應(yīng)急處置隊(duì)伍：醫(yī)療救援組：由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場傷員分診、緊急救治（如止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇）與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)銜接；護(hù)理組：由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士組成，負(fù)責(zé)傷員護(hù)理、藥品器械準(zhǔn)備、感染防控；感染防控組：由感染管理科人員組成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場消毒、個人防護(hù)指導(dǎo)、傳染病疫情監(jiān)測；后勤保障組：由后勤、設(shè)備、藥劑科人員組成，負(fù)責(zé)應(yīng)急物資（藥品、器械、防護(hù)用品）的調(diào)配、運(yùn)輸，以及水電、通訊保障；信息組：由醫(yī)務(wù)科、信息科人員組成，負(fù)責(zé)傷員信息登記（如姓名、性別、年齡、傷情、聯(lián)系方式）、上報（向衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心）與發(fā)布（向家屬及社會）。3.預(yù)警與風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制：建立多渠道預(yù)警信息收集網(wǎng)絡(luò)（如衛(wèi)生健康行政部門的通報、媒體報道、群眾舉報、醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)），對可能發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)判（如流感季節(jié)加強(qiáng)發(fā)熱門診監(jiān)測，暴雨天氣加強(qiáng)急診科值班）。風(fēng)險評估：對預(yù)警信息進(jìn)行分析，評估事件的性質(zhì)（如傳染病vs事故災(zāi)難）、規(guī)模（如傷員數(shù)量）、影響（如是否需要啟動大規(guī)模救援），為后續(xù)響應(yīng)提供依據(jù)。4.應(yīng)急響應(yīng)分級根據(jù)事件的嚴(yán)重程度，將應(yīng)急響應(yīng)分為四級（以交通事故為例）：Ⅰ級響應(yīng)（特別重大）：一次事件造成30人以上重傷或10人以上死亡，需調(diào)動全院所有應(yīng)急資源，并請求上級醫(yī)院支援；Ⅱ級響應(yīng)（重大）：一次事件造成10-29人重傷或3-9人死亡，需啟動急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等重點(diǎn)科室的應(yīng)急隊(duì)伍；Ⅲ級響應(yīng)（較大）：一次事件造成5-9人重傷或1-2人死亡，需啟動急診科應(yīng)急隊(duì)伍；Ⅳ級響應(yīng)（一般）：一次事件造成1-4人重傷，由急診科常規(guī)處置。5.應(yīng)急處置流程以交通事故批量傷員救援為例，流程如下：接警與啟動響應(yīng)：急診科接到120指揮中心指令（某路口發(fā)生車禍，約15名傷員），立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動Ⅱ級響應(yīng)；現(xiàn)場處置：醫(yī)療救援組攜帶急救包（止血帶、繃帶、夾板、吸氧裝置）、防護(hù)用品（口罩、手套）趕赴現(xiàn)場，與120急救人員、公安交警協(xié)同開展：分診：采用“紅黃綠黑”四色分類法：紅色（危重癥）：呼吸心跳驟停、嚴(yán)重休克、大出血，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、輸液；黃色（重癥）：骨折、中度出血、意識模糊，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；綠色（輕癥）：擦傷、輕度扭傷，現(xiàn)場處理后留觀；黑色（死亡）：無生命體征，標(biāo)注后移交公安部門；現(xiàn)場救治：對紅色傷員立即實(shí)施急救（如心肺復(fù)蘇、止血帶止血），對黃色傷員進(jìn)行固定（如骨折部位用夾板固定）、吸氧；轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)銜接：將紅色、黃色傷員用急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中通過電話向急診科通報傷員信息（數(shù)量、傷情、轉(zhuǎn)運(yùn)時間）；急診科提前做好準(zhǔn)備（如預(yù)留重癥監(jiān)護(hù)室床位、準(zhǔn)備手術(shù)器械）；院內(nèi)救治：傷員到達(dá)后，由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科組成的救治小組立即接診，根據(jù)傷情分流：危重癥患者直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，需要手術(shù)的患者立即送手術(shù)室，輕癥患者進(jìn)入急診留觀室；信息上報與發(fā)布：信息組在事件發(fā)生后1小時內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門上報《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援情況表》（包括傷員數(shù)量、傷情分布、救治情況）；同時向家屬發(fā)布傷員信息（如通過醫(yī)院官網(wǎng)、短信平臺）。6.保障措施人員保障：建立應(yīng)急隊(duì)伍備案制度，明確隊(duì)員的聯(lián)系方式（24小時暢通），定期開展培訓(xùn)（如每年至少2次急救技能培訓(xùn)、1次傳染病防控培訓(xùn)）；物資保障：制定《應(yīng)急物資儲備清單》（見表1），明確物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)（如急診科庫房）、責(zé)任人（如藥劑科負(fù)責(zé)人）；定期檢查物資有效期（每季度1次），及時補(bǔ)充消耗品（如止血帶、口罩）；表1：應(yīng)急物資儲備清單（示例）類別物資名稱數(shù)量存放地點(diǎn)責(zé)任人急救器械止血帶、繃帶、夾板各50個急診科庫房設(shè)備科急救藥品腎上腺素、止血藥、補(bǔ)液各100支急診科藥房藥劑科防護(hù)用品醫(yī)用口罩、手套、防護(hù)服各200套急診科庫房感染科后勤物資手電筒、發(fā)電機(jī)、帳篷各10個后勤庫房后勤科信息保障：建立應(yīng)急信息系統(tǒng)（如與120指揮中心、上級衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)網(wǎng)），實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時傳輸（如傷員信息、物資庫存信息）；后勤保障：確保水電、通訊（固定電話、手機(jī)）24小時暢通，制定備用方案（如停電時啟動發(fā)電機(jī)，通訊中斷時使用衛(wèi)星電話）；經(jīng)費(fèi)保障：將應(yīng)急救援經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度預(yù)算，確保物資采購、培訓(xùn)、演練等費(fèi)用的落實(shí)。7.后期處置傷員隨訪：對出院的傷員進(jìn)行隨訪（如術(shù)后1周、1個月），了解康復(fù)情況，提供康復(fù)指導(dǎo)；事件評估：在事件結(jié)束后7日內(nèi)，由專家委員會對救援工作進(jìn)行評估（如響應(yīng)時間、分診準(zhǔn)確率、處置規(guī)范性），形成《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援評估報告》；預(yù)案修訂：根據(jù)評估結(jié)果，對預(yù)案進(jìn)行修訂（如調(diào)整應(yīng)急響應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)充物資清單）。8.預(yù)案管理修訂與更新：預(yù)案每2-3年修訂一次，或在以下情況時及時修訂：法律法規(guī)發(fā)生變化、機(jī)構(gòu)職責(zé)調(diào)整、應(yīng)急隊(duì)伍人員變動、演練或?qū)嶋H事件中發(fā)現(xiàn)問題；備案與演練：預(yù)案需報上級衛(wèi)生健康行政部門備案；每年至少開展1次實(shí)戰(zhàn)演練（如交通事故救援演練）、2次桌面演練（如傳染病暴發(fā)演練）。二、醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援演練方案設(shè)計演練是檢驗(yàn)預(yù)案可行性、提升隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需遵循“貼近實(shí)戰(zhàn)、注重實(shí)效”的原則。（一）演練目的1.檢驗(yàn)預(yù)案的科學(xué)性：驗(yàn)證預(yù)案中的流程是否符合實(shí)際情況（如現(xiàn)場分診流程是否合理、物資儲備是否充足）；2.鍛煉隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力：提高隊(duì)員的急救技能（如止血、心肺復(fù)蘇）、協(xié)同配合能力（如醫(yī)療組與后勤組的溝通）；3.磨合聯(lián)動機(jī)制：檢驗(yàn)醫(yī)院與外部部門（如120指揮中心、公安、消防）的協(xié)同效果（如現(xiàn)場處置時的配合）；4.開展宣傳教育：通過演練向員工、患者、家屬宣傳應(yīng)急知識（如交通事故中的自我保護(hù)方法）。（二）演練類型根據(jù)演練的規(guī)模與形式，分為以下三類：1.桌面演練：以會議形式進(jìn)行，模擬突發(fā)情況（如傳染病暴發(fā)），由參演人員（指揮長、醫(yī)療組長、信息組）討論處置流程（如如何上報疫情、如何隔離患者）。適用于檢驗(yàn)預(yù)案的邏輯合理性，成本低、易組織（每半年1次）。2.實(shí)戰(zhàn)演練：模擬真實(shí)場景（如在醫(yī)院停車場模擬交通事故），由參演人員（醫(yī)療救援組、護(hù)理組、后勤組）實(shí)際操作（如現(xiàn)場分診、止血、轉(zhuǎn)運(yùn)）。適用于檢驗(yàn)隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力，效果好、成本高（每年1次）。3.綜合演練：聯(lián)合外部部門（如120指揮中心、公安、消防）進(jìn)行，模擬復(fù)雜場景（如地震引發(fā)的房屋倒塌，造成批量傷員）。適用于檢驗(yàn)協(xié)同機(jī)制，難度大、要求高（每2年1次）。（三）演練策劃與準(zhǔn)備以實(shí)戰(zhàn)演練（交通事故批量傷員救援）為例，準(zhǔn)備流程如下：1.成立演練工作組：由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長任演練總指揮，下設(shè)：策劃組：負(fù)責(zé)制定演練腳本（見表2）、確定參演人員（如醫(yī)療救援組10人、傷員扮演者15人）；執(zhí)行組：負(fù)責(zé)現(xiàn)場布置（如在停車場設(shè)置“事故現(xiàn)場”，用障礙物模擬車禍場景）、物資準(zhǔn)備（如急救包、傷員扮演者的道具（假血、繃帶））；評估組：由專家委員會成員組成，負(fù)責(zé)演練過程的評估（如記錄響應(yīng)時間、分診準(zhǔn)確率）；宣傳組：負(fù)責(zé)演練的宣傳（如通過醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布演練通知、拍攝演練照片）。2.制定演練腳本：腳本是演練的“劇本”，需明確場景、角色、流程、時間節(jié)點(diǎn)（見表2）。表2：交通事故批量傷員救援演練腳本（示例）時間場景描述角色動作注意事項(xiàng)09:00接警急診科護(hù)士接到120指揮中心指令：“某路口發(fā)生車禍，約15名傷員，請求支援”，立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。接警記錄需包括時間、地點(diǎn)、傷員數(shù)量。09:05啟動響應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長下達(dá)指令：“啟動Ⅱ級響應(yīng)，醫(yī)療救援組立即趕赴現(xiàn)場”。用對講機(jī)通知參演人員。09:10現(xiàn)場處置醫(yī)療救援組到達(dá)現(xiàn)場，與120急救人員、公安交警協(xié)同開展分診、救治。傷員扮演者需模擬不同傷情（如紅色傷員：昏迷、大出血；黃色傷員：骨折、呻吟）。09:30轉(zhuǎn)運(yùn)將紅色、黃色傷員用急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中向急診科通報傷員信息。急救車需開啟警燈、警報。09:40院內(nèi)銜接急診科提前做好準(zhǔn)備，傷員到達(dá)后立即接診。重癥監(jiān)護(hù)室需預(yù)留床位。10:00演練結(jié)束總指揮宣布演練結(jié)束，參演人員集合。整理現(xiàn)場物資。3.人員培訓(xùn)：在演練前1周，對參演人員進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)療救援組：復(fù)習(xí)分診流程（紅黃綠黑四色分類）、急救技能（如止血帶止血、心肺復(fù)蘇）；傷員扮演者：培訓(xùn)如何模擬不同傷情（如昏迷患者需閉眼睛、無反應(yīng)，大出血患者需用假血涂抹在傷口處）；評估組：培訓(xùn)評估指標(biāo)（如響應(yīng)時間：從接警到醫(yī)療救援組出發(fā)的時間≤5分鐘；分診準(zhǔn)確率：≥90%）。（四）演練實(shí)施流程1.啟動階段：總指揮宣布演練開始，說明演練的目的、流程、注意事項(xiàng)（如“演練是模擬場景，請勿驚慌”）。2.執(zhí)行階段：按照腳本進(jìn)行演練，參演人員嚴(yán)格執(zhí)行角色動作，評估組全程記錄（如用計時器記錄響應(yīng)時間、用表格記錄分診結(jié)果）。3.結(jié)束階段：總指揮宣布演練結(jié)束，參演人員集合，整理現(xiàn)場物資。（五）演練評估與總結(jié)1.評估指標(biāo)：制定量化的評估指標(biāo)（見表3），確保評估的客觀性。表3：演練評估指標(biāo)（示例）指標(biāo)類型指標(biāo)名稱評分標(biāo)準(zhǔn)得分響應(yīng)能力接警到出發(fā)時間≤5分鐘得10分，每超過1分鐘扣2分分診能力分診準(zhǔn)確率≥90%得10分，每降低1%扣1分處置能力急救操作規(guī)范性止血、固定等操作規(guī)范得10分，不規(guī)范扣2分/項(xiàng)協(xié)同能力部門溝通及時性與120、公安等部門溝通及時得10分，不及時扣2分/次信息能力上報時間≤1小時得10分，每超過10分鐘扣2分2.評估方法：評估組采用“現(xiàn)場觀察+記錄+訪談”的方法，對演練過程進(jìn)行評估：現(xiàn)場觀察：記錄參演人員的動作（如是否正確使用止血帶）、時間（如接警到出發(fā)的時間）；記錄：填寫《演練評估記錄表》（包括指標(biāo)得分、存在的問題（如“分診時對黃色傷員的固定不規(guī)范”））；訪談：演練結(jié)束后，對參演人員進(jìn)行訪談（如“你認(rèn)為演練中最困難的環(huán)節(jié)是什么？”），了解預(yù)案的可行性。3.總結(jié)報告：演練結(jié)束后3日內(nèi)，由評估組撰寫《演練總結(jié)報告》，內(nèi)容包括：演練基本情況（時間、地點(diǎn)、參演人員、場景）；評估結(jié)果（指標(biāo)得分、存在的問題）；改進(jìn)建議（如“加強(qiáng)分診流程的培訓(xùn)”“補(bǔ)充應(yīng)急物資的數(shù)量”）。三、應(yīng)急醫(yī)療救援能力的持續(xù)改進(jìn)預(yù)案與演練不是“一勞永逸”的，需通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）不斷優(yōu)化：1.修訂預(yù)案：根據(jù)演練中發(fā)現(xiàn)的問題（如“分診流程不清晰”）、法律法規(guī)的變化（如《新型冠狀病毒肺炎防控方案》的更新），及時修訂預(yù)案；2.更新物資：根據(jù)演練中物資的消耗情況（如止血帶使用了10個）、新技術(shù)的應(yīng)用（如新型止血材料的出現(xiàn)），及時補(bǔ)充、更新物資；3.加強(qiáng)培訓(xùn)：針對演練中暴露的技能短板（如“心肺復(fù)蘇操作不規(guī)范”），開展針對性培訓(xùn)（如邀請急救專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)）；4.完善機(jī)制：根據(jù)演練中協(xié)同聯(lián)動的問題（如“與120指揮中心的溝通不及時”），完善溝通機(jī)制（如建立聯(lián)合例會制度，每季度召開一次會議）。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案與演練是提升應(yīng)急能力的“雙引擎”。預(yù)