下肢深靜脈血栓防治健康宣教材料早識別·早預防·早治療，守護下肢血管健康一、引言：認識下肢深靜脈血栓（DVT）下肢深靜脈血栓（DeepVenousThrombosis,DVT）是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝固形成的血栓，可阻塞靜脈回流。其最危險的并發(fā)癥是肺栓塞（PE）——血栓脫落隨血流進入肺動脈，嚴重時可導致呼吸衰竭、休克甚至死亡（PE是全球致死性心血管事件第三大原因，僅次于心梗和腦卒中）。此外，DVT還可能遺留血栓后綜合征（PTS），表現(xiàn)為下肢長期腫脹、色素沉著、潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。關鍵結(jié)論：DVT并非“小病”，早期預防與規(guī)范治療是降低危害的核心。二、下肢深靜脈血栓的危險因素：哪些人容易得？DVT的發(fā)生與“血流緩慢、血液高凝、血管損傷”三大因素相關（Virchow三角），以下人群屬于高危：1.遺傳與體質(zhì)因素有DVT/PE家族史（如先天性凝血因子缺乏，如抗凝血酶Ⅲ缺乏）；肥胖（BMI＞30kg/m2，脂肪組織釋放炎癥因子，增加凝血活性）。2.疾病與手術因素嚴重創(chuàng)傷（如骨折、脊髓損傷）、大型手術（如骨科手術、腹部手術）：手術創(chuàng)傷激活凝血系統(tǒng)，術后臥床導致血流緩慢；惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌）：腫瘤細胞釋放促凝物質(zhì)，化療藥物也可損傷血管內(nèi)皮；慢性疾?。ㄈ缧牧λソ?、腎病綜合征、糖尿?。盒墓δ懿蝗珜е蚂o脈回流受阻，高血糖損傷血管內(nèi)皮。3.長期制動與活動減少臥床（如重病、術后、骨折固定）：肌肉泵功能減弱，靜脈血流速度減慢；久坐（如長途旅行、辦公室久坐）：久坐超過4小時，DVT風險升高2-3倍；肢體固定（如石膏、支具固定）：限制肢體活動，血液瘀滯。4.生活方式與習慣吸煙：尼古丁損傷血管內(nèi)皮，增加血液黏稠度；長期飲酒：影響肝臟合成抗凝因子，增加凝血風險；脫水（如腹瀉、嘔吐、大量出汗）：血液濃縮，黏稠度升高。5.特殊生理狀態(tài)孕婦/產(chǎn)后：子宮壓迫下腔靜脈，血液瘀滯；雌激素水平升高，增加凝血因子合成；服用避孕藥/激素替代治療：雌激素可增加凝血活性，尤其是含高劑量雌激素的藥物。三、下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)：識別“信號”與“沉默血栓”DVT的癥狀因血栓位置（小腿/髂股靜脈）、大小而異，需警惕以下表現(xiàn)：1.典型癥狀（單側(cè)多見）腫脹：小腿或大腿周徑增粗（雙側(cè)同一部位周徑差值＞1cm有意義），晨起較輕，活動后加重；疼痛：患肢脹痛、酸痛，活動或站立時加劇，按壓腓腸?。ㄐ⊥榷亲樱┗蚰N窩時疼痛（Homan征陽性）；皮膚改變：患肢皮膚發(fā)紅、溫度升高（炎癥反應），嚴重時出現(xiàn)青紫色瘀斑；淺靜脈擴張：大隱靜脈等淺靜脈迂曲、擴張（代償深靜脈阻塞）。2.沉默血栓（需高度警惕）約1/3的DVT患者無明顯癥狀，因血栓較小或位于深部靜脈（如髂靜脈）。此類血栓更危險——患者未及時就醫(yī)，易延誤治療導致PE。四、下肢深靜脈血栓的預防策略：三級預防體系預防是降低DVT危害的關鍵，需根據(jù)風險等級采取基礎預防+機械預防+藥物預防聯(lián)合方案。（一）基礎預防：生活方式干預（所有人適用）1.避免長期制動，增加活動量久坐人群：每坐1小時起身活動2-3分鐘（如踮腳、散步），長途旅行時在座位上做踝泵運動（見下文）；臥床患者：盡早在床上進行肢體活動（如翻身、抬腿，每2小時1次），病情允許時盡快下床；久站人群：適當走動或踮腳，避免長時間保持同一姿勢。2.踝泵運動：簡單有效的“靜脈泵”通過踝關節(jié)屈伸與環(huán)繞動作，促進下肢靜脈回流，是預防DVT的核心運動。屈伸動作：平臥位，下肢伸直，腳尖向上勾（背伸，腳背與小腿呈90°），保持5-10秒；再向下踩（跖屈，腳尖朝向床面），保持5-10秒；重復20-30次/組，每天3-4組。環(huán)繞動作：腳尖順時針畫圈（10秒），再逆時針畫圈（10秒）；每個方向10-15次/組，每天3-4組。3.合理飲食與hydration飲食：低脂、高纖維（如蔬菜、水果、全谷物），避免辛辣、油膩食物；預防便秘（便秘時用力排便會增加腹壓，影響靜脈回流）；hydration：每天喝____ml水（避免脫水，血液濃縮會增加血栓風險），避免過量飲用咖啡、濃茶（利尿作用可能導致脫水）。4.其他：戒煙限酒吸煙：立即戒煙，避免二手煙；飲酒：限制酒精攝入（男性＜25g/天，女性＜15g/天）。（二）機械預防：物理輔助裝置（高危人群適用）通過物理壓力促進靜脈回流，適用于術后、長期臥床、久坐等無法充分活動的人群。1.梯度壓力襪（GCS）原理：從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力（腳踝處壓力最高，約18-20mmHg；大腿處約10-12mmHg），推動靜脈血液向心臟回流；適用人群：術后、長期臥床、久坐、孕婦等；使用方法：根據(jù)腿部尺寸（腳踝、小腿、大腿周徑）選擇合適型號（S/M/L），確保壓力均勻；每天穿8-12小時（避免夜間睡眠時穿，因睡眠時下肢抬高，靜脈回流改善）；穿脫時避免用力拉扯，防止襪子破損。2.間歇充氣加壓裝置（IPC）原理：通過氣囊周期性充氣（從小腿到大腿依次加壓），模擬肌肉泵作用，促進靜脈回流；適用人群：術后無法活動、嚴重創(chuàng)傷、高危手術患者；使用方法：每天使用4-6小時，每次15-30分鐘，可與梯度壓力襪聯(lián)合使用。3.足底靜脈泵（VFP）原理：通過足底氣囊充氣，擠壓足底靜脈，促進下肢靜脈回流；適用人群：下肢骨折、脊髓損傷等無法活動的患者。（三）藥物預防：高危人群的化學預防（需醫(yī)生評估）對于極高危人群（如大型骨科手術、嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤），需在醫(yī)生指導下使用抗凝藥物，降低血栓風險。1.常用藥物低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素、那屈肝素，皮下注射，每日1-2次；優(yōu)點是出血風險低，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能；新型口服抗凝藥（DOACs）：如利伐沙班、達比加群，口服方便，直接抑制凝血因子（IIa或Xa），無需監(jiān)測凝血功能（嚴重腎功能不全者需調(diào)整劑量）；華法林：傳統(tǒng)口服抗凝藥，需定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），使INR維持在2.0-3.0之間；因起效慢、易受食物（如綠葉蔬菜）和藥物影響，目前已逐漸被DOACs取代。2.注意事項嚴格遵循醫(yī)囑，不要自行增減劑量或停藥；用藥期間觀察出血癥狀（如牙齦出血、鼻出血、黑便、皮膚瘀斑），若出現(xiàn)應及時就醫(yī)；孕婦、哺乳期婦女、嚴重肝腎功能不全者需謹慎使用。五、下肢深靜脈血栓的治療與康復：規(guī)范處理，減少后遺癥（一）急性期治療（發(fā)病2周內(nèi)）：快速控制病情1.一般治療臥床休息：1-2周（避免下床活動導致血栓脫落）；抬高患肢：高于心臟水平20-30cm（促進靜脈回流）；避免刺激：不要熱敷、按摩患肢（防止血栓脫落）；保持大便通暢：避免用力排便（增加腹壓，影響靜脈回流）。2.藥物治療（核心）抗凝治療：是DVT的基礎治療，目的是防止血栓擴大、預防PE和復發(fā)；療程：繼發(fā)于可逆性危險因素（如手術、創(chuàng)傷）：3-6個月；特發(fā)性DVT（無明確危險因素）：至少6個月，部分患者需延長至12個月或終身；惡性腫瘤相關DVT：延長至腫瘤控制或終身。3.介入治療（嚴重病例適用）導管溶栓：通過導管向血栓內(nèi)注入溶栓藥物（如尿激酶），溶解血栓；機械取栓：用取栓裝置（如AngioJet）取出血栓，適用于急性期嚴重髂股靜脈血栓；下腔靜脈濾器置入：防止血栓脫落導致PE，適用于有PE高危風險或抗凝禁忌的患者（如近期手術、嚴重出血）。4.手術治療（極少用）僅用于介入治療失敗或嚴重股青腫（下肢嚴重腫脹、疼痛、皮膚青紫、動脈搏動減弱）患者，如切開取栓術。（二）康復期管理（發(fā)病2周后）：恢復功能與預防復發(fā)1.活動指導病情穩(wěn)定（無PE癥狀、血栓無脫落風險）后，逐漸增加活動量：從床邊站立開始，過渡到散步（每天30分鐘，分2-3次），避免劇烈運動（如跑步、跳躍）和重體力勞動；活動時穿梯度壓力襪，減少下肢腫脹。2.壓力治療繼續(xù)穿梯度壓力襪6-12個月，預防血栓后綜合征（PTS）；對于已出現(xiàn)PTS的患者（如下肢腫脹、潰瘍），可長期穿壓力襪。3.定期復查下肢靜脈超聲：每1-3個月復查，觀察血栓是否溶解、有無復發(fā)；凝血功能：使用華法林者需定期監(jiān)測INR（每月1-2次）；癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)下肢腫脹加重、疼痛、胸痛、呼吸困難等癥狀，立即就醫(yī)（警惕血栓復發(fā)或PE）。六、常見誤區(qū)澄清：避免認知偏差誤區(qū)1：只有老年人才會得DVT？真相：DVT可發(fā)生于任何年齡。年輕人如久坐上班族（長期久坐）、孕婦（子宮壓迫）、服用避孕藥的女性（雌激素影響）、運動員（肌肉損傷）等，都是高危人群。誤區(qū)2：沒有癥狀就不用管？真相：約1/3的DVT患者無明顯癥狀（沉默血栓），但仍可能脫落導致PE。高危人群（如術后、長期臥床）應定期做下肢靜脈超聲，早期發(fā)現(xiàn)血栓。誤區(qū)3：吃阿司匹林可以預防DVT？真相：阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于預防動脈血栓（如心梗、腦卒中），對靜脈血栓（DVT）的預防效果不佳。預防DVT需用抗凝藥物（如低分子肝素、DOACs），需醫(yī)生評估后使用。誤區(qū)4：DVT手術后就好了，不需要再治療？真相：手術（如取栓術）只能取出已形成的血栓，不能預防新血栓形成。術后仍需繼續(xù)抗凝治療（3-6個月），并穿梯度壓力襪，預防復發(fā)和PTS。七、結(jié)語：主動預防，守護下肢健康下肢深靜脈血栓是一種“可防、可治、可愈”的疾病，但關鍵在于早識別、早預防、早治療。通過保持健康的生活方式（避免久坐、適當運動、合理飲食）、使用機械預防裝置（如梯度壓力襪）、必要時進行藥物預防，可有效降低DVT的發(fā)生風險。對于已患DVT的患者，應及時就醫(yī)，規(guī)范