泌尿科主治醫(yī)師考試《專(zhuān)業(yè)知識(shí)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，每題僅有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)中，最具診斷意義的是：A.全程肉眼血尿B.進(jìn)行性膀胱刺激征C.腰部鈍痛D.午后低熱E.消瘦乏力答案：B2.前列腺增生患者首選的影像學(xué)檢查是：A.盆腔MRIB.經(jīng)直腸超聲（TRUS）C.KUB平片D.靜脈尿路造影（IVU）E.腹部CT答案：B3.關(guān)于腎癌的典型“三聯(lián)征”，正確的描述是：A.血尿、腰痛、高血壓B.血尿、腹部包塊、發(fā)熱C.腰痛、腹部包塊、貧血D.血尿、腰痛、腹部包塊E.腰痛、高血壓、高鈣血癥答案：D4.壓力性尿失禁的主要發(fā)病機(jī)制是：A.膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)B.尿道括約肌功能障礙C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱出口梗阻E.膀胱容量減少答案：B5.尿道球部損傷最常見(jiàn)的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.刀刺傷E.高處墜落答案：B6.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則中，錯(cuò)誤的是：A.早期足量使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)尿道器械檢查C.可予α受體阻滯劑緩解排尿困難D.前列腺按摩促進(jìn)炎癥消退E.發(fā)熱患者需臥床休息答案：D7.輸尿管結(jié)石最易嵌頓的部位是：A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管跨越髂血管處C.輸尿管膀胱壁內(nèi)段D.輸尿管中段E.輸尿管起始段答案：C8.膀胱原位癌（CIS）的最佳診斷方法是：A.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡+隨機(jī)活檢C.膀胱CTD.靜脈尿路造影E.尿腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：B9.精索靜脈曲張患者出現(xiàn)不育的主要原因是：A.睪丸溫度升高B.毒素反流C.睪丸生精功能障礙D.附睪功能異常E.以上均是答案：E10.腎損傷非手術(shù)治療的絕對(duì)指征是：A.腰部包塊進(jìn)行性增大B.血壓持續(xù)下降C.肉眼血尿D.腎周血腫局限E.合并腹腔臟器損傷答案：D11.兒童最常見(jiàn)的腎腫瘤是：A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.腎細(xì)胞癌C.腎透明細(xì)胞癌D.腎血管平滑肌脂肪瘤E.腎轉(zhuǎn)移癌答案：A12.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見(jiàn)并發(fā)癥中，“TUR綜合征”的主要原因是：A.術(shù)中出血B.沖洗液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥C.尿道損傷D.膀胱穿孔E.尿失禁答案：B13.診斷神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿流動(dòng)力學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查C.超聲殘余尿量測(cè)定D.脊髓MRIE.靜脈尿路造影答案：A14.尿道下裂的分型中，最嚴(yán)重的類(lèi)型是：A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會(huì)陰型E.冠狀溝型答案：D15.關(guān)于膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是：A.直接浸潤(rùn)至膀胱周?chē)M織B.血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)靶器官為肝、肺、骨C.淋巴轉(zhuǎn)移首先至閉孔淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腹腔E.經(jīng)輸尿管逆行轉(zhuǎn)移至腎盂答案：E16.鹿角形腎結(jié)石的首選治療方式是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)D.開(kāi)放手術(shù)取石E.藥物排石答案：B17.老年男性出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮的疾病是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生C.膀胱癌D.急性膀胱炎E.腎結(jié)核答案：C18.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)探查時(shí)間是發(fā)病后：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：A19.腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的主要影像學(xué)診斷依據(jù)是：A.B超顯示腎盂擴(kuò)張B.IVU顯示腎盂顯影延遲、腎盞擴(kuò)張C.CT尿路成像（CTU）顯示狹窄段D.利尿腎圖提示梗阻E.以上均是答案：E20.女性尿道綜合征的主要臨床表現(xiàn)是：A.尿頻、尿急、尿痛，尿培養(yǎng)陰性B.肉眼血尿伴腰痛C.排尿困難伴尿潴留D.尿失禁E.尿道分泌物增多答案：A21.關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄的診斷，最準(zhǔn)確的檢查是：A.腎動(dòng)脈超聲B.腎動(dòng)脈CT血管造影（CTA）C.腎動(dòng)脈磁共振血管造影（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）E.腎圖答案：D22.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)是：A.高血壓伴低血鉀B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.向心性肥胖D.滿(mǎn)月臉、水牛背E.多飲、多尿答案：B23.尿道狹窄的首選治療方法是：A.尿道擴(kuò)張術(shù)B.尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)C.尿道吻合術(shù)D.尿道成形術(shù)E.膀胱造瘺術(shù)答案：A24.膀胱陰道瘺的最常見(jiàn)原因是：A.產(chǎn)傷B.婦科手術(shù)損傷C.膀胱腫瘤浸潤(rùn)D.放射治療E.結(jié)核感染答案：A25.關(guān)于隱睪的治療，錯(cuò)誤的是：A.1歲以?xún)?nèi)可觀(guān)察，部分可自行下降B.12歲行激素治療（HCG或GnRH）C.2歲以后仍未下降者需手術(shù)治療D.手術(shù)方式首選睪丸固定術(shù)E.合并睪丸發(fā)育不良者應(yīng)保留睪丸以維持內(nèi)分泌功能答案：E26.急性尿潴留的首選處理措施是：A.恥骨上膀胱穿刺造瘺B.導(dǎo)尿術(shù)C.針灸治療D.應(yīng)用利尿劑E.膀胱鏡檢查答案：B27.腎細(xì)胞癌的主要病理類(lèi)型是：A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌E.未分類(lèi)癌答案：A28.輸尿管癌的主要轉(zhuǎn)移方式是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移E.以上均是答案：C29.前列腺癌的血清學(xué)標(biāo)志物是：A.前列腺特異性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖類(lèi)抗原125（CA125）E.糖類(lèi)抗原199（CA199）答案：A30.關(guān)于尿失禁的分類(lèi)，壓力性尿失禁屬于：A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充溢性尿失禁E.混合性尿失禁答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題有25個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.上尿路結(jié)石的診斷方法包括：A.尿常規(guī)B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.超聲檢查E.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）答案：ABCDE2.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則包括：A.早期應(yīng)用廣譜抗生素（如喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)）B.對(duì)癥治療（退熱、止痛）C.避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿（必要時(shí)行恥骨上膀胱造瘺）D.前列腺按摩促進(jìn)引流E.鼓勵(lì)大量飲水答案：ABCE3.膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素包括：A.長(zhǎng)期吸煙B.接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)（如染料、橡膠）C.慢性膀胱感染（如血吸蟲(chóng)?。〥.長(zhǎng)期飲用含砷水E.膀胱結(jié)石長(zhǎng)期刺激答案：ABCDE4.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括：A.陰囊墜脹不適，久站或勞累后加重B.患側(cè)睪丸體積縮小C.精液質(zhì)量異常（少精、弱精）D.陰囊腫大伴紅腫熱痛E.直立位時(shí)陰囊內(nèi)可觸及蚯蚓狀團(tuán)塊答案：ABCE5.腎損傷保守治療的指征包括：A.生命體征穩(wěn)定，無(wú)休克表現(xiàn)B.血尿程度與腎損傷程度一致C.腎周血腫無(wú)進(jìn)行性增大D.合并腹腔臟器損傷需手術(shù)E.影像學(xué)檢查提示腎裂傷局限于腎實(shí)質(zhì)答案：ACE6.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效C.繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）D.合并膀胱結(jié)石E.殘余尿量>50ml答案：ABCDE7.尿道損傷的并發(fā)癥包括：A.尿道狹窄B.尿瘺C.尿失禁D.勃起功能障礙E.睪丸萎縮答案：ABCD8.腎癌的手術(shù)方式包括：A.根治性腎切除術(shù)B.保留腎單位手術(shù)（NSS）C.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)D.腹腔鏡腎切除術(shù)E.經(jīng)尿道腎腫瘤切除術(shù)答案：ABCD9.神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)病因包括：A.脊髓損傷（如截癱）B.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變C.多發(fā)性硬化D.腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病E.盆腔手術(shù)損傷盆神經(jīng)答案：ABCDE10.兒童包莖的處理原則包括：A.嬰幼兒期可觀(guān)察，生理性包莖無(wú)需治療B.5歲后仍存在包莖，反復(fù)感染或排尿困難需手術(shù)C.包皮環(huán)切術(shù)是主要治療方式D.可嘗試手法擴(kuò)張分離包皮口E.合并包皮嵌頓需急診處理答案：ABCDE三、案例分析題（共5題，每題10分，需結(jié)合臨床情景分析）案例1患者男性，72歲，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年前無(wú)誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿34次）、排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無(wú)法自行排尿。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可。查體：BP140/85mmHg，下腹部膨隆，觸及球形包塊，壓痛（+），叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.目前最緊急的處理措施是什么？后續(xù)治療原則是什么？答案1.診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈體征）；③直腸指檢提示前列腺增大，中央溝消失。2.鑒別診斷：①膀胱頸攣縮（多有膀胱手術(shù)史，前列腺體積不大）；②神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，尿流動(dòng)力學(xué)異常）；③尿道狹窄（有尿道損傷或感染史，尿道探子檢查可發(fā)現(xiàn)狹窄）；④膀胱癌（血尿明顯，膀胱鏡可鑒別）；⑤前列腺癌（直腸指檢可觸及硬結(jié)，PSA升高，需穿刺活檢）。3.緊急處理：導(dǎo)尿術(shù)（首選）或恥骨上膀胱穿刺造瘺（導(dǎo)尿失敗時(shí)），引流尿液緩解膀胱壓力。后續(xù)治療：①穩(wěn)定后完善檢查（超聲測(cè)殘余尿、PSA、尿流率、超聲或MRI評(píng)估前列腺體積）；②藥物治療（α1受體阻滯劑如坦索羅辛緩解癥狀，5α還原酶抑制劑如非那雄胺縮小前列腺體積）；③手術(shù)治療（若藥物無(wú)效或存在手術(shù)指征，如反復(fù)尿潴留、殘余尿>50ml、合并膀胱結(jié)石等，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP或激光切除術(shù)）。案例2患者男性，32歲，主因“突發(fā)右腰部絞痛3小時(shí)”就診。疼痛向右側(cè)下腹及會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。既往體健。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：RBC3050/HP，WBC23/HP。1.該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？2.若超聲提示右腎輕度積水，右側(cè)輸尿管下段可見(jiàn)一約6mm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，下一步治療方案是什么？3.若患者治療后結(jié)石排出，但1年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)同側(cè)輸尿管下段狹窄，可能的原因是什么？如何處理？答案1.最可能診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。需完善檢查：①泌尿系CT平掃（明確結(jié)石位置、大小、腎積水程度）；②血常規(guī)（排除感染）；③血生化（評(píng)估腎功能）；④腹部平片（KUB，部分結(jié)石可顯影）。2.治療方案：患者結(jié)石直徑6mm，位于輸尿管下段，無(wú)感染、腎功能損害，可嘗試藥物排石治療（α受體阻滯劑如坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)），觀(guān)察24周。若結(jié)石未排出或出現(xiàn)腎積水加重、感染等，需行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）或體外沖擊波碎石（ESWL，需評(píng)估結(jié)石位置是否適合）。3.輸尿管狹窄原因：①結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓導(dǎo)致輸尿管黏膜慢性炎癥、纖維化；②碎石治療（ESWL或輸尿管鏡）后黏膜損傷修復(fù)過(guò)程中形成瘢痕；③結(jié)石合并感染加重炎性反應(yīng)。處理：①超聲或CTU評(píng)估狹窄長(zhǎng)度及腎積水程度；②輕度狹窄可定期觀(guān)察，或行輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)；③中重度狹窄需行輸尿管狹窄段切除+端端吻合術(shù)，或輸尿管膀胱再植術(shù)（下段狹窄）。案例3患者女性，55歲，主因“無(wú)痛性肉眼血尿2周”就診。血尿?yàn)槿绦裕瑹o(wú)血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。既往體健。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膀胱區(qū)無(wú)壓痛。尿常規(guī)：RBC滿(mǎn)視野，WBC02/HP。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)異型細(xì)胞。1.該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？2.若膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有一2cm×2cm菜花樣腫物，基底部寬，無(wú)蒂，活檢病理提示“膀胱移行細(xì)胞癌，G2級(jí)”，CT提示腫瘤侵犯膀胱淺肌層（T1期），治療方案如何選擇？3.術(shù)后需注意哪些隨訪(fǎng)內(nèi)容？答案1.最可能診斷：膀胱癌（移行細(xì)胞癌可能性大）。需進(jìn)一步檢查：①膀胱鏡+腫瘤活檢（明確病理類(lèi)型）；②泌尿系CT或MRI（評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③靜脈尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU），排除上尿路腫瘤；④盆腔超聲（評(píng)估膀胱壁浸潤(rùn)及局部淋巴結(jié)）。2.治療方案：患者腫瘤T1期（侵犯固有層），G2級(jí)（中分化），首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)中需完整切除腫瘤及周?chē)?2cm正常膀胱黏膜，并行基底部活檢。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予膀胱灌注化療（如吡柔比星、表柔比星），降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)需維持膀胱灌注治療（每周1次×8周，每月1次×1012個(gè)月），并定期復(fù)查膀胱鏡（術(shù)后3個(gè)月首次復(fù)查，之后每6個(gè)月至1年）。3.隨訪(fǎng)內(nèi)容：①膀胱鏡檢查（術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，2年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次）；②尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查（每36個(gè)月）；③影像學(xué)檢查（超聲或CT，評(píng)估有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）；④監(jiān)測(cè)膀胱灌注治療的副作用（如化學(xué)性膀胱炎）。案例4患者男性，25歲，主因“左側(cè)陰囊墜脹不適1年”就診。癥狀于久站或勞累后加重，平臥休息后緩解。查體：左側(cè)陰囊較右側(cè)松弛，站立位可觸及陰囊內(nèi)蚯蚓狀團(tuán)塊，平臥后團(tuán)塊縮小。超聲提示：左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑增寬（3.5mm），Valsalva動(dòng)作可見(jiàn)反流。1.該患者的診斷是什么？分度標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.若患者合并精液分析異常（精子密度12×10?/ml，前向運(yùn)動(dòng)精子15%），治療方案如何選擇？答案1.診斷：左側(cè)精索靜脈曲張（臨床型）。分度標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)觸診和超聲）：①Ⅰ度：觸診不明顯，Valsalva動(dòng)作可觸及；②Ⅱ度：觸診可及，外觀(guān)無(wú)明顯異常；③Ⅲ度：外觀(guān)可見(jiàn)陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)，觸診明顯。本例超聲提示內(nèi)徑3.5mm（>2mm）且有反流，屬臨床型Ⅲ度。2.鑒別診斷：①睪丸鞘膜積液（陰囊腫大呈囊性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性）；②腹股溝斜疝（可復(fù)性包塊，咳嗽時(shí)有沖擊感）；③睪丸腫瘤（睪丸質(zhì)硬、沉重感，超聲可見(jiàn)占位）；④陰囊靜脈炎（局部紅腫熱痛）。3.治療方案：患者合并男性不育（精液質(zhì)量異常），是手術(shù)治療的明確指征。首選腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)（創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低）。術(shù)后36個(gè)月復(fù)查精液分析，評(píng)估生精功能改善情況。也可選擇精索靜脈介入栓塞術(shù)（適用于不能耐受手術(shù)者）。案例5患者男性，45歲，主因“