中醫(yī)針灸學基礎知識筆記一、針灸學理論基礎針灸學以經絡學說和腧穴理論為核心，是中醫(yī)臨床治療的重要手段之一。其理論源于《黃帝內經》，強調“經絡通，氣血和，則百病愈”。（一）經絡系統(tǒng)概述經絡是運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內外的通道，分為經脈和絡脈兩大類，其中經脈是主干，絡脈是分支。1.經絡的組成十二經脈：包括手三陰經（肺、心、心包）、手三陽經（大腸、小腸、三焦）、足三陽經（胃、膽、膀胱）、足三陰經（脾、肝、腎），是經絡系統(tǒng)的核心，貫穿全身，連接臟腑與體表。走向與交接規(guī)律：手三陰經：從胸走手（胸→上肢內側）；手三陽經：從手走頭（上肢外側→頭面部）；足三陽經：從頭走足（頭面部→下肢外側）；足三陰經：從足走胸（下肢內側→胸腹部）。分布規(guī)律：四肢：陽經行于外側（陽明在前、少陽在中、太陽在后），陰經行于內側（太陰在前、厥陰在中、少陰在后）；頭面部：陽明經行于前額（如頭維、印堂），少陽經行于側頭（如太陽、率谷），太陽經行于后head（如天柱、后頂）；軀干部：陰經行于胸腹部（如中脘、關元），陽經行于背腰部（如腎俞、腰陽關）。奇經八脈：包括任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈，不直接屬絡臟腑，主要功能是調節(jié)十二經脈氣血：任脈：總任諸陰，稱為“陰脈之?！?，行于腹中線（如關元、氣海）；督脈：總督諸陽，稱為“陽脈之?！?，行于背中線（如百會、大椎）；沖脈：調節(jié)十二經氣血，稱為“十二經之海”（如氣沖、公孫）；帶脈：約束諸經，繞腰一周（如帶脈穴）。絡脈：包括十五絡脈（十二經脈各有一絡，加任督二絡、脾之大絡），主要功能是溝通表里經脈、輸布氣血。（二）腧穴基礎知識腧穴是經絡系統(tǒng)中氣血輸注于體表的特殊部位，是針灸治療的作用位點，又稱“穴位”“孔穴”。1.腧穴的分類經穴：屬于十二經脈和任督二脈（合稱“十四經”）的腧穴，有固定名稱、位置和歸經，共361個，是針灸臨床最常用的穴位（如足三里、內關）。奇穴：有固定名稱和位置，但不屬于十四經的腧穴，多為經驗效穴（如四神聰、闌尾穴）。阿是穴：無固定名稱和位置，以局部壓痛點、反應點或敏感點為穴，遵循“以痛為腧”的原則（如腰痛時的局部痛點）。2.腧穴的定位方法骨度分寸法（核心方法）：以人體解剖標志為基準，規(guī)定一定長度作為“寸”，用于定位腧穴。常見骨度分寸：頭部：前發(fā)際→后發(fā)際（12寸）、眉間（印堂）→前發(fā)際（3寸）；胸腹部：胸劍聯(lián)合→臍中（8寸）、臍中→恥骨聯(lián)合上緣（5寸）；四肢：腋前紋頭→肘橫紋（9寸）、肘橫紋→腕橫紋（12寸）、犢鼻→外踝尖（16寸）。體表標志法：以自然解剖標志定位，分為固定標志（如眉頭=攢竹、肚臍=神闕）和活動標志（如張口時耳屏前凹陷=聽宮）。手指同身寸法：以患者自身手指為基準，適用于個體差異調整：拇指同身寸：拇指指間關節(jié)寬度（約1寸，如內關在腕橫紋上2寸）；四指同身寸：四指并攏（食指至小指）的指腹橫紋寬度（約3寸，如足三里在犢鼻下3寸）。二、針灸操作技術針灸操作技術包括毫針療法（核心）、艾灸療法、拔罐療法等，其中毫針操作是基礎。（一）毫針操作法1.毫針的結構毫針由針柄（手持部分）、針身（刺入體內部分）、針尖（接觸穴位的尖端）、針根（針柄與針身連接處）組成。2.進針方法單手進針：拇指與食指持針，直接刺入（適合短針，如面部穴位）；雙手進針（常用）：指切法：左手拇指指甲切壓穴位皮膚，右手持針從切壓處刺入（適合四肢穴位，如合谷）；舒張法：左手拇食指撐開腹部皮膚，右手持針刺入（適合腹部穴位，如中脘）；提捏法：左手拇食指提捏面部皮膚，右手持針刺入（適合面部穴位，如印堂）。3.行針手法行針是指針刺入后，通過手法調整針感（得氣）的操作，分為基本手法和輔助手法：基本手法：提插法：將針上下提插（幅度1-2寸，頻率適中），用于激發(fā)經氣；捻轉法：將針左右捻轉（角度____度，避免單向捻轉），用于增強針感。輔助手法：循法：用手指沿經絡方向按摩（促進得氣）；彈法：用手指輕彈針柄（增強針感）；刮法：用指甲刮針柄（用于虛弱患者，激發(fā)經氣）。4.得氣（針感）得氣是針刺有效的關鍵，表現(xiàn)為患者局部酸、麻、脹、重（“酸麻脹重”），醫(yī)生手下沉緊感（“如魚吞鉤”）。若未得氣，可調整針刺方向、深度或手法。5.留針與出針留針：一般留15-30分鐘（慢性病可延長至40分鐘，兒童、老人可縮短至10分鐘）；出針：緩慢將針退出，用干棉球按壓針孔（防止出血），避免強行拔針。（二）其他常用針法艾灸療法：以艾絨為原料，通過燃燒產生的溫熱作用治療疾病，分為懸起灸（溫和灸、雀啄灸）和直接灸（瘢痕灸、無瘢痕灸），適用于虛寒性疾?。ㄈ缥竿?、腰痛）。拔罐療法：以罐為工具，通過負壓吸附皮膚，用于祛濕、活血（如感冒、背痛），常見方法有留罐（10-15分鐘）、走罐（背部）、閃罐（局部充血）。三棱針療法：用三棱針點刺放血（如中暑時刺十宣、委中），用于實證、熱證（如高熱、咽喉腫痛）。三、針灸治療原則與配穴方法針灸治療需遵循辨證論治原則，結合配穴方法，以達到“疏經通絡、調和氣血”的目的。（一）治療原則標本緩急：急則治其標（如昏迷先刺人中）、緩則治其本（如慢性病調理臟腑）、標本兼治（如感冒兼氣虛，解表兼補氣）；扶正祛邪：扶正用補法（如氣虛刺氣海、關元）、祛邪用瀉法（如實證刺合谷、太沖）；調整陰陽：陰陽偏盛用瀉法（如陽盛刺曲池、大椎）、陰陽偏衰用補法（如陰虛刺太溪、三陰交）。（二）配穴方法近部配穴：在病變部位附近選穴（如頭痛刺百會、太陽）；遠部配穴：在病變部位的遠端循經選穴（如胃痛刺足三里、合谷）；辨證配穴：根據辨證結果選穴（如氣虛刺氣海、三陰交，肝郁刺太沖、行間）；對癥配穴：針對癥狀選穴（如失眠刺神門、內關，嘔吐刺公孫、內關）。四、常見病癥針灸治療舉例（一）頭痛辨證分型：根據疼痛部位分為陽明頭痛（前額）、少陽頭痛（側頭）、太陽頭痛（后head）、厥陰頭痛（巔頂）。治療原則：疏經通絡、止痛。主穴選擇：陽明頭痛：頭維、印堂、合谷、足三里；少陽頭痛：太陽、率谷、風池、外關；太陽頭痛：天柱、后頂、申脈、昆侖；厥陰頭痛：百會、四神聰、太沖、內關。配穴：外感頭痛加風池、大椎；氣血不足加氣海、三陰交。（二）胃痛辨證分型：實證（胃脘脹痛、噯腐吞酸）、虛證（胃脘隱痛、喜溫喜按）。治療原則：和胃止痛。主穴選擇：實證：中脘（近部）、足三里（遠部）、內關（調理氣血）；虛證：中脘、足三里、氣海（補氣）、三陰交（養(yǎng)血）。配穴：寒邪犯胃加關元（溫陽）；濕熱內蘊加陰陵泉（祛濕）。（三）失眠辨證分型：心脾兩虛（多夢易醒）、陰虛火旺（心煩不寐）、肝郁化火（急躁易怒）。治療原則：寧心安神。主穴：神門（心之原穴）、內關（調理心氣）、三陰交（調和氣血）、百會（醒腦）。配穴：心脾兩虛加脾俞、心俞；陰虛火旺加太溪、涌泉；肝郁化火加太沖、行間。五、針灸安全與注意事項（一）禁忌證孕婦：禁刺合谷、三陰交、昆侖等通經活血穴位；婦女經期：禁刺腹部、腰骶部穴位；皮膚異常：感染、潰瘍、瘢痕處禁刺；特殊狀態(tài)：饑餓、疲勞、精神緊張者不宜立即針灸。（二）常見異常情況處理暈針：立即起針，讓患者平臥（頭低腳高），喝溫水，嚴重者刺人中、內關；滯針：按摩穴位周圍，或改變針刺方向，切勿強行提針；斷針：用手按壓針孔周圍，防止斷針游走，及時就醫(yī)取