執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核試題及答案解析一、單項選擇題1.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.卡托普利E.阿司匹林答案：C解析：變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈痙攣。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可抑制心肌及血管平滑肌的鈣離子內(nèi)流，能解除冠狀動脈痙攣，對變異型心絞痛療效顯著。硝酸甘油主要是通過擴(kuò)張靜脈和動脈，降低心臟前后負(fù)荷，增加心肌供血，緩解心絞痛，但對冠狀動脈痙攣的解除作用不如硝苯地平。普萘洛爾為β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，但它會使冠狀動脈收縮，可能加重變異型心絞痛發(fā)作?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要用于治療高血壓和心力衰竭，對變異型心絞痛無直接治療作用。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，并非針對變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。2.引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌中，占比最高的是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯桿菌E.大腸埃希菌答案：C解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎常見的致病菌，尤其在有基礎(chǔ)疾病、長期住院、使用廣譜抗生素等情況下易感染。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌。金黃色葡萄球菌可引起醫(yī)院內(nèi)肺炎，但不是占比最高的。肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌也是醫(yī)院感染的病原菌之一，但相對銅綠假單胞菌，在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中的占比要低一些。3.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的描述，錯誤的是A.常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致B.多見于兒童，男性多于女性C.幾乎所有患者均有血尿D.血清補(bǔ)體C3通常在發(fā)病2周內(nèi)開始下降E.治療主要為休息和對癥治療答案：D解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后引起的免疫反應(yīng)所致，多見于兒童，男性多于女性。幾乎所有患者均有血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。血清補(bǔ)體C3通常在發(fā)病初期即開始下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，而不是發(fā)病2周內(nèi)開始下降。急性腎小球腎炎目前尚無特異性治療，主要為休息和對癥治療，如控制高血壓、水腫等。4.診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)是A.血肌酐升高B.伴有糖尿病眼底病變C.尿中有微量白蛋白D.尿中出現(xiàn)顆粒管型E.尿蛋白陽性答案：C解析：早期糖尿病腎病的診斷主要依據(jù)是尿中出現(xiàn)微量白蛋白。血肌酐升高提示腎功能已經(jīng)有較明顯的損害，不是早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。糖尿病眼底病變與糖尿病腎病可同時存在，但不能作為早期糖尿病腎病的主要診斷依據(jù)。尿中出現(xiàn)顆粒管型多見于各種腎小球疾病，但不具有早期糖尿病腎病診斷的特異性。尿蛋白陽性時，腎臟病變可能已發(fā)展到一定程度，也不是早期診斷的主要依據(jù)。5.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.由于診療措施激活的潛在性感染E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：B解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染、由于診療措施激活的潛在性感染均符合醫(yī)院感染的定義。而新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥緦儆谀笅氪怪眰鞑サ母腥?，不屬于醫(yī)院感染。二、多項選擇題1.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.視力模糊、黃視或綠視C.室性期前收縮二聯(lián)律D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心電圖ST-T段魚鉤樣改變答案：ABCD解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；視覺異常，如視力模糊、黃視或綠視；心律失常，常見的有室性期前收縮二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等。而心電圖ST-T段魚鉤樣改變是洋地黃作用的表現(xiàn)，并非洋地黃中毒的表現(xiàn)。2.下列屬于乙類傳染病的有A.艾滋病B.流行性感冒C.病毒性肝炎D.鼠疫E.狂犬病答案：ACE解析：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括艾滋病、病毒性肝炎、狂犬病等。流行性感冒屬于丙類傳染病。3.下列關(guān)于哮喘的治療，正確的有A.脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法B.糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物C.沙丁胺醇是常用的緩解哮喘發(fā)作的藥物D.白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輕度哮喘的單一控制藥物E.色甘酸鈉可用于預(yù)防哮喘發(fā)作答案：ABCDE解析：脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法，如避免接觸花粉、塵螨等過敏原。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。沙丁胺醇為β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，是常用的緩解哮喘發(fā)作的藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)氣道炎癥，可作為輕度哮喘的單一控制藥物。色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)釋放，可用于預(yù)防哮喘發(fā)作。4.下列哪些是缺鐵性貧血的實驗室檢查特點(diǎn)A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABDE解析：缺鐵性貧血時，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。而總鐵結(jié)合力是升高的，因為缺鐵時，機(jī)體為了增加鐵的攝取，會使轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力升高。5.下列關(guān)于肝硬化腹水形成機(jī)制的描述，正確的有A.門靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌減少答案：ABCD解析：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要包括：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；血漿膠體滲透壓降低，主要是由于肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙；肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水的重吸收增加；醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉的重吸收增加，進(jìn)一步加重水鈉潴留。三、簡答題1.簡述高血壓的分級和危險分層。答案：-高血壓分級：-一級高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。-二級高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg。-三級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。-危險分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。-低危：一級高血壓，無其他危險因素。-中危：一級高血壓伴1-2個危險因素；或二級高血壓不伴或伴有不超過2個危險因素。-高危：高血壓1-2級伴至少3個危險因素；或高血壓三級無其他危險因素。-很高危：高血壓1-3級伴臨床并發(fā)癥或合并糖尿??；或高血壓三級伴1個以上危險因素。心血管危險因素包括：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；早發(fā)心血管疾病家族史等。靶器官損害包括：左心室肥厚、蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高、超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。臨床并發(fā)癥包括：心臟疾?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死、心力衰竭等）、腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗死等）、腎臟疾?。ㄈ缒I衰竭等）、血管疾?。ㄈ缰鲃用}夾層等）、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變等。2.簡述消化性潰瘍的治療原則和治療方案。答案：-治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。-治療方案：-一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：-H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激后胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。-質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，其抑酸作用比H?受體拮抗劑更強(qiáng)且持久，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。-保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，還具有抗幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：能中和胃酸，可逆性結(jié)合膽酸，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用。-抗幽門螺桿菌治療：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，需進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。目前推薦質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合抗生素的四聯(lián)療法，療程10-14天。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。-手術(shù)治療：主要適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)。答案：-正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)：-貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。主要由于骨髓造血干細(xì)胞受白血病細(xì)胞浸潤，紅系祖細(xì)胞被抑制，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。-發(fā)熱：是急性白血病最常見的癥狀之一?？傻蜔幔部筛哌_(dá)39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。發(fā)熱的主要原因是感染，白血病細(xì)胞大量增生使正常粒細(xì)胞減少，患者免疫力下降，容易發(fā)生各種病原體感染，如細(xì)菌、病毒、真菌等。-出血：可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為常見。嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，是急性白血病患者死亡的主要原因之一。出血的原因主要是血小板減少，此外，白血病細(xì)胞浸潤血管壁、凝血因子減少等也可導(dǎo)致出血。-白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)：-淋巴結(jié)和肝脾大：淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下、腹股溝等部位常見，肝脾大多為輕至中度腫大。-骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生。兒童患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。-眼部表現(xiàn)：粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。-口腔和皮膚表現(xiàn)：白血病細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。嚎砂l(fā)生在疾病的各個時期，但常發(fā)生在緩解期。由于化療藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，是白血病復(fù)發(fā)的重要原因。臨床上表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。-睪丸浸潤：多見于急性淋巴細(xì)胞白血病，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸無痛性腫大，是白血病髓外復(fù)發(fā)的重要部位。四、病例分析題患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天入院。患者20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬季明顯。近5天氣促加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，咳黃色膿痰。既往有吸煙史40年，20支/日。體格檢查：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：-病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，有長期吸煙史，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性咳嗽、咳痰病史特點(diǎn)。-癥狀：近5天氣促加重，伴有發(fā)熱、咳黃色膿痰，提示病情急性加重。-體征：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，這些都是慢性阻塞性肺疾病的典型體征。-輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有感染。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，符合慢性阻塞性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查：-肺功能檢查：是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可測定第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）等指標(biāo)，計算FEV?/FVC，評估氣流受限程度。-動脈血?dú)夥治觯毫私饣颊呤欠翊嬖谌毖跫岸趸间罅羟闆r，判斷呼吸衰竭的類型和程度。-痰涂片及痰培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。-心電圖及心臟超聲：排除是否合并有肺源性心臟病等心血管疾病。3.治療原則：-一般治療：休息，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，多飲水，以利于痰液稀釋排出。-控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，在結(jié)果未回報前，可根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡?jīng)驗性選用抗生素，如頭孢菌素類、