口腔頜面外科學模擬習題含答案一、選擇題（一）A1型題1.口腔頜面部感染的主要途徑是A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性答案：A解析：牙與頜骨相連，牙體及牙周組織發(fā)生感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎等牙源性疾病在臨床上較為常見，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要途徑。2.下列關于智齒冠周炎的定義，正確的是A.智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥B.智齒牙冠被牙齦覆蓋而引起的炎癥C.智齒牙根未完全發(fā)育而引起的炎癥D.智齒萌出過程中發(fā)生的炎癥E.智齒萌出困難而引起的炎癥答案：A解析：智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。主要是由于智齒萌出位置不足，導致牙冠部分或全部被齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內，當全身抵抗力下降、局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發(fā)作。3.下列哪項不是咬肌間隙感染的臨床表現A.常因下頜智齒冠周炎引起B(yǎng).下頜角區(qū)紅腫、壓痛C.張口受限明顯D.可觸及波動感E.穿刺可抽出黃色黏稠膿液答案：D解析：咬肌間隙感染主要由下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴散所致。臨床表現為下頜角區(qū)紅腫、壓痛，由于咬肌肥厚堅實，膿腫難以自行潰破，也不易觸及波動感?；颊邚埧谑芟廾黠@，穿刺可抽出黃色黏稠膿液。4.下頜骨骨折好發(fā)部位不包括A.正中聯(lián)合B.頦孔區(qū)C.下頜角D.髁突頸部E.喙突答案：E解析：下頜骨骨折好發(fā)部位包括正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部。這些部位在解剖結構上較為薄弱，且受到外力作用時容易發(fā)生骨折。而喙突一般較少發(fā)生骨折。5.口腔頜面部惡性腫瘤中最常見的是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.肉瘤D.惡性黑色素瘤E.淋巴瘤答案：A解析：在口腔頜面部惡性腫瘤中，鱗狀細胞癌最為常見，多發(fā)生于舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等部位。其發(fā)生與多種因素有關，如長期吸煙、飲酒、嚼檳榔、口腔衛(wèi)生不良等。6.關于成釉細胞瘤的描述，錯誤的是A.多發(fā)生于青壯年B.以下頜體及下頜角部為常見C.可使牙齒松動、移位或脫落D.多呈多房性，有一定的分隔E.不會發(fā)生惡變答案：E解析：成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年，以下頜體及下頜角部為常見。腫瘤生長緩慢，可使牙齒松動、移位或脫落。X線表現多呈多房性，有一定的分隔。少數情況下，成釉細胞瘤可發(fā)生惡變，轉變?yōu)槌捎约毎?.涎石病好發(fā)于A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺答案：B解析：涎石病是在腺體或導管內發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變，好發(fā)于下頜下腺。這是因為下頜下腺導管較長，走行方向由后下向前上，唾液逆重力方向流動，且下頜下腺分泌的唾液富含黏液，較黏稠，鈣的含量也較高，這些因素都使得唾液中的鈣鹽容易沉積形成結石。8.面癱的貝爾征是指A.用力緊閉眼瞼，則眼球轉向外上方B.患側口角下垂，健側向上歪斜C.不能鼓腮、吹氣D.瞼裂過大，閉合不全E.下瞼松弛，外翻答案：A解析：貝爾征是指用力緊閉眼瞼時，由于眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼向上運動，而眼球則不自主地轉向外上方，露出白色鞏膜，是周圍性面癱的重要體征之一。9.以下哪種情況應暫緩拔牙A.高血壓血壓控制在160/100mmHg以下B.妊娠第4、5、6個月C.糖尿病血糖控制在8.88mmol/L以下D.急性智齒冠周炎E.口腔頜面部放療后1年答案：D解析：急性智齒冠周炎時，炎癥處于急性發(fā)作期，此時拔牙可能導致炎癥擴散，引起更嚴重的感染，應先進行消炎治療，待炎癥緩解后再拔牙。高血壓患者血壓控制在160/100mmHg以下、妊娠第4、5、6個月相對安全、糖尿病血糖控制在8.88mmol/L以下以及口腔頜面部放療后1年，在符合相應條件下可考慮拔牙。10.下列哪種麻醉方法可用于上頜前牙的拔除A.上牙槽后神經阻滯麻醉B.腭前神經阻滯麻醉C.鼻腭神經阻滯麻醉D.下牙槽神經阻滯麻醉E.頰神經阻滯麻醉答案：C解析：上頜前牙的神經支配主要來自鼻腭神經和上牙槽前神經。鼻腭神經阻滯麻醉可麻醉兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、黏骨膜、牙槽骨等組織，常用于上頜前牙的拔除。上牙槽后神經阻滯麻醉主要用于上頜磨牙的拔除；腭前神經阻滯麻醉用于上頜磨牙、前磨牙腭側牙齦及黏骨膜的麻醉；下牙槽神經阻滯麻醉用于下頜牙的拔除；頰神經阻滯麻醉用于下頜磨牙頰側牙齦及頰部黏膜的麻醉。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。左下智齒反復腫痛，伴開口受限。檢查見左下智齒部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，盲袋內有食物殘渣，探痛明顯，張口度約2.0cm。該患者最可能的診斷是A.急性冠周炎B.急性牙髓炎C.急性根尖周炎D.牙周炎E.牙齦炎答案：A解析：根據患者的臨床表現，左下智齒部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，盲袋內有食物殘渣，探痛明顯，伴開口受限，符合急性智齒冠周炎的診斷。急性牙髓炎主要表現為劇烈的牙痛，疼痛不能定位；急性根尖周炎有咬合痛、牙齒松動等表現；牙周炎主要是牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收等；牙齦炎主要表現為牙齦紅腫、出血等，一般無開口受限。2.患者，女性，30歲。右下頜角區(qū)腫痛伴開口受限1周。檢查見右下頜角區(qū)腫脹明顯，壓痛，開口度約1.5cm，右下頜第三磨牙萌出不全，遠中齦瓣覆蓋，盲袋內有膿性分泌物。血常規(guī)檢查示白細胞計數升高。該患者最可能的診斷是A.咬肌間隙感染B.翼下頜間隙感染C.顳下間隙感染D.下頜下間隙感染E.頰間隙感染答案：A解析：患者右下頜第三磨牙萌出不全，遠中齦瓣覆蓋，盲袋內有膿性分泌物，提示智齒冠周炎?，F右下頜角區(qū)腫脹明顯、壓痛，開口受限，考慮炎癥擴散至咬肌間隙，引起咬肌間隙感染。翼下頜間隙感染主要表現為張口受限，下頜支后緣稍內側輕度腫脹、深壓痛；顳下間隙感染可出現顴弓上、下及下頜支后方腫脹，伴有明顯的張口受限；下頜下間隙感染表現為下頜下區(qū)豐滿，有明確邊界的腫塊，壓痛；頰間隙感染主要表現為頰部腫脹、疼痛。3.患者，男性，45歲。因車禍致下頜骨骨折，檢查見下頜骨多處骨折線，骨折段移位明顯，咬合關系紊亂。該患者的治療原則是A.保守治療B.手術切開復位內固定C.頜間牽引復位D.顱頜繃帶固定E.以上都不是答案：B解析：對于下頜骨多處骨折、骨折段移位明顯且咬合關系紊亂的患者，手術切開復位內固定是主要的治療方法。保守治療適用于骨折無明顯移位或移位不大、咬合關系基本正常的患者；頜間牽引復位主要用于單純性下頜骨骨折的復位；顱頜繃帶固定主要用于上頜骨骨折的臨時固定。4.患者，女性，50歲。發(fā)現右側腮腺腫塊2個月，無痛，生長緩慢。檢查見右側腮腺區(qū)有一圓形腫塊，邊界清楚，質地中等，活動度好，無壓痛。該患者最可能的診斷是A.腮腺混合瘤B.腮腺淋巴瘤C.腮腺腺樣囊性癌D.腮腺黏液表皮樣癌E.急性化膿性腮腺炎答案：A解析：腮腺混合瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，多表現為生長緩慢的無痛性腫塊，邊界清楚，質地中等，活動度好。腮腺淋巴瘤多有反復消長史；腮腺腺樣囊性癌以疼痛為主要癥狀，且容易侵犯神經；腮腺黏液表皮樣癌高分化者與混合瘤相似，但低分化者生長較快，質地硬，可出現面癱等癥狀；急性化膿性腮腺炎起病急，有發(fā)熱、腮腺區(qū)疼痛、腫脹等癥狀。5.患者，男性，60歲。因鼻咽癌放療后出現口干、進食困難。檢查見口腔黏膜干燥，舌背光滑，味覺減退。該患者最可能的診斷是A.放射性口炎B.念珠菌性口炎C.皰疹性口炎D.復發(fā)性阿弗他潰瘍E.創(chuàng)傷性口腔潰瘍答案：A解析：患者有鼻咽癌放療史，出現口干、口腔黏膜干燥、舌背光滑、味覺減退等癥狀，符合放射性口炎的表現。念珠菌性口炎有口腔黏膜白色假膜等表現；皰疹性口炎有簇集性小水皰；復發(fā)性阿弗他潰瘍有周期性發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍；創(chuàng)傷性口腔潰瘍有明確的創(chuàng)傷史。（三）B1型題A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性1.新生兒頜骨骨髓炎多由哪種途徑引起答案：D解析：新生兒頜骨骨髓炎主要為血源性感染，由于新生兒的全身抗感染能力弱，臍帶感染、皮膚癤腫等經血行播散可引起頜骨骨髓炎。2.兒童頜下間隙感染多由哪種途徑引起答案：B解析：兒童頜下間隙感染多由腺源性途徑引起，兒童期淋巴結發(fā)育尚未完善，易發(fā)生淋巴結炎，炎癥穿破淋巴結被膜向周圍擴散，可引起頜下間隙感染。A.上牙槽后神經阻滯麻醉B.腭前神經阻滯麻醉C.鼻腭神經阻滯麻醉D.下牙槽神經阻滯麻醉E.頰神經阻滯麻醉3.拔除上頜第一磨牙時，應選擇的麻醉方法是答案：A解析：上頜第一磨牙的神經支配主要來自上牙槽后神經、上牙槽中神經和腭前神經，上牙槽后神經阻滯麻醉可麻醉上頜磨牙的牙髓及頰側牙齦、黏骨膜等組織，是拔除上頜第一磨牙常用的麻醉方法之一。4.拔除下頜第一磨牙時，應選擇的麻醉方法是答案：D解析：下頜第一磨牙的神經支配主要來自下牙槽神經、頰神經和舌神經，下牙槽神經阻滯麻醉可麻醉同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，是拔除下頜第一磨牙的主要麻醉方法。二、填空題1.口腔頜面部感染的常見致病菌有______、______、______等。答案：金黃色葡萄球菌；溶血性鏈球菌；大腸桿菌解析：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸桿菌是口腔頜面部感染中較為常見的致病菌。金黃色葡萄球菌可產生多種毒素和酶，引起局部組織的化膿性炎癥；溶血性鏈球菌具有較強的侵襲力，可導致蜂窩織炎等；大腸桿菌常與其他細菌混合感染。2.下頜骨骨折的治療原則是______、______和______。答案：恢復正常的咬合關系；妥善固定骨折段；早期功能運動解析：恢復正常的咬合關系是下頜骨骨折治療的關鍵，關系到患者的咀嚼功能和面部外形；妥善固定骨折段可保證骨折的愈合；早期功能運動有助于促進局部血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進功能恢復。3.口腔頜面部腫瘤的治療方法主要有______、______、______、______等。答案：手術治療；放射治療；化學藥物治療；生物治療解析：手術治療是口腔頜面部腫瘤的主要治療方法，可切除腫瘤組織；放射治療利用高能射線殺死腫瘤細胞；化學藥物治療通過使用抗癌藥物抑制腫瘤細胞的生長和擴散；生物治療則是通過調節(jié)機體的免疫功能等方式來治療腫瘤。4.涎石病的典型癥狀是______和______。答案：進食時腺體腫大疼痛；進食后癥狀緩解解析：涎石病患者在進食時，由于唾液分泌增加，但結石阻塞導管，導致唾液排出不暢，腺體腫大疼痛。進食后，隨著唾液分泌減少，癥狀逐漸緩解。5.面癱可分為______和______兩種類型。答案：中樞性面癱；周圍性面癱解析：中樞性面癱主要由腦血管疾病等腦部病變引起，表現為病變對側下部面部表情肌癱瘓；周圍性面癱多由面神經炎等周圍神經病變引起，表現為患側面部表情肌全部癱瘓。三、簡答題1.簡述智齒冠周炎的治療原則。答：智齒冠周炎的治療原則是在急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力為主；慢性期應根據智齒的生長情況，去除病因，以防復發(fā)。-局部治療：-用生理鹽水、1%～3%過氧化氫溶液等反復沖洗盲袋，直至溢出液清亮為止，然后在盲袋內放入碘甘油等消炎藥物。-可用氯己定含漱液等含漱，保持口腔清潔。-全身治療：根據病情選用抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等，必要時可加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。疼痛明顯者可給予止痛藥物。-切開引流：如形成膿腫，應及時切開引流，以緩解疼痛，防止炎癥擴散。-拔除智齒：對于位置不正、無足夠萌出空間、反復引起冠周炎的智齒，在炎癥消退后應盡早拔除。2.簡述下頜骨骨折的臨床表現。答：下頜骨骨折的臨床表現主要有以下幾個方面：-骨折段移位：骨折段的移位方向和程度與骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線的方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等因素有關。例如，頦孔區(qū)骨折時，前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下后方移位，后骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位。-咬合紊亂：是下頜骨骨折最常見的體征之一，由于骨折段的移位，導致上下牙的咬合關系發(fā)生改變，出現早接觸、開牙合、反牙合等情況，影響患者的咀嚼功能。-疼痛和腫脹：骨折部位有明顯的疼痛，在張口、咀嚼等活動時疼痛加劇。骨折周圍組織可出現腫脹，嚴重時可波及面部其他部位。-張口受限：由于骨折部位的疼痛、肌肉痙攣以及骨折段的移位等原因，患者可出現不同程度的張口受限。-出血和血腫：骨折部位可伴有出血，血液可在組織內形成血腫，表現為局部皮膚青紫、瘀斑。-神經損傷：下頜骨骨折可損傷下牙槽神經，導致下唇麻木。3.簡述口腔頜面部惡性腫瘤的TNM分期。答：TNM分期是目前國際上普遍采用的惡性腫瘤分期方法，其中T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結，M代表遠處轉移。具體分期如下：-T（原發(fā)腫瘤）：-T?：原發(fā)腫瘤未查出。-Tis：原位癌。-T?：腫瘤最大直徑≤2cm。-T?：腫瘤最大直徑＞2cm，但≤4cm。-T?：腫瘤最大直徑＞4cm。-T?：腫瘤侵犯鄰近結構，如骨皮質、深部肌肉、皮膚等。-N（區(qū)域淋巴結）：-N?：區(qū)域淋巴結未累及。-N?：同側單個淋巴結轉移，最大直徑≤3cm。-N?：同側單個淋巴結轉移，最大直徑＞3cm，但≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大直徑均≤6cm；或雙側或對側淋巴結轉移，最大直徑均≤6cm。-N?a：同側單個淋巴結轉移，最大直徑＞3cm，但≤6cm。-N?b：同側多個淋巴結轉移，最大直徑均≤6cm。-N?c：雙側或對側淋巴結轉移，最大直徑均≤6cm。-N?：轉移淋巴結最大直徑＞6cm。-M（遠處轉移）：-M?：無遠處轉移。-M?：有遠處轉移。根據TNM的不同組合，可將口腔頜面部惡性腫瘤分為Ⅰ～Ⅳ期：-Ⅰ期：T?N?M?-Ⅱ期：T?N?M?-Ⅲ期：T?N?M?；T?-?N?M?-Ⅳ期：T?N?-?M?；任何T，N?-?M?；任何T，任何N，M?4.簡述涎石病的診斷方法。答：涎石病的診斷方法主要有以下幾種：-臨床表現：典型的臨床表現為進食時腺體腫大疼痛，進食后癥狀緩解?；颊呖赡苓€會有腺體反復腫脹、導管口溢膿等癥狀。-觸診：醫(yī)生用手指觸摸腺體和導管，可發(fā)現導管內的結石，結石一般質地較硬，可推動。-X線檢查：-平片：可顯示陽性結石，表現為高密度影。下頜下腺導管結石可拍攝下頜橫斷牙合片，腮腺導管結石可拍攝腮腺造影側位片。-造影檢查：對于陰性結石，可采用涎腺造影檢查，表現為導管內充盈缺損。-超聲檢查：超聲檢查可清晰顯示涎腺的形態(tài)、大小以及導管內的結石情況，對診斷有重要價值。-CT檢查：對于一些復雜的病例，CT檢查可更準確地顯示結石的位置、大小以及與周圍組織的關系。5.簡述貝爾面癱的治療原則。答：貝爾面癱的治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能恢復。具體治療方法如下：-急性期：發(fā)病1～2周內為急性期，此期主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經受壓。-藥物治療：可使用糖皮質激素，如潑尼松，減輕面神經水腫；給予神經營養(yǎng)藥物，如維生素B?、維生素B??等，促進神經的修復；可使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，對于病毒感染引起的面癱有一定作用。-物理治療：可采用熱敷、紅外線照射等方法，改善局部血液循環(huán)。-恢復期：發(fā)病2周～2年為恢復期，此期主要是盡快使神經傳導功能恢復和加強肌肉收縮。-藥物治療：繼續(xù)使用神經營養(yǎng)藥物。-物理治療：可進行按摩、針灸、理療等，促進面部肌肉的功能恢復。-康復訓練：指導患者進行面部表情肌的康復訓練，如皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等，每日多次，每次10～15分鐘。-后遺癥期：2年后面癱仍未恢復者為后遺癥期，此期可根據情況考慮手術治療，如面神經減壓術、面神經吻合術等。四、病例分析題患者，男性，28歲。因左下后牙腫痛伴開口受限3天就診。檢查：體溫38.5℃，左下第三磨牙部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，盲袋內有膿性分泌物，探痛明顯，左下第二磨牙遠中頸部齲壞，探痛（+），叩痛（±）。左側下頜角區(qū)腫脹，壓痛明顯，張口度約2.0cm。血常規(guī)檢查示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例85%。1.請做出初步診斷。答：初步診斷為：①左下智齒急性冠周炎；②左下第二磨牙遠中頸部齲；③左側咬肌間隙感染。-依據：患者左下第三磨牙部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，盲袋內有膿性分泌物，探痛明顯，符合智齒冠周炎的表現。左下第二磨牙遠中頸部齲壞，探痛（+），提示有齲病