一、疾病介紹（一）皮膚移植術(shù)的概念皮膚移植術(shù)是指將健康的皮膚組織從身體的一個(gè)部位移植到另一個(gè)部位，以修復(fù)皮膚缺損、恢復(fù)皮膚功能和外觀的外科手術(shù)方法。它是治療各種原因引起的皮膚缺損的重要手段，如燒傷、創(chuàng)傷、潰瘍、腫瘤切除后等。（二）皮膚移植術(shù)的分類自體皮膚移植：是指移植的皮膚來自患者自身。由于移植的皮膚與受區(qū)組織相容性好，排異反應(yīng)小，成活率高，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的皮膚移植方式。根據(jù)移植皮膚的厚度和形態(tài)，又可分為刃厚皮片移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植和帶蒂皮瓣移植等。同種異體皮膚移植：移植的皮膚來自他人（通常是尸體皮膚）。這種移植方式主要用于大面積燒傷患者的臨時(shí)覆蓋，以保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和體液丟失，為后續(xù)的自體皮膚移植創(chuàng)造條件。但由于存在免疫排斥反應(yīng)，同種異體皮膚移植不能長期存活。異種皮膚移植：移植的皮膚來自其他物種，如豬皮等。其主要作用也是臨時(shí)覆蓋創(chuàng)面，目前臨床應(yīng)用較少，多作為過渡性治療。（三）皮膚移植術(shù)的適應(yīng)癥各種原因引起的皮膚缺損，如燒傷、燙傷、創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚缺損，且無法自行愈合者。慢性潰瘍，如褥瘡、下肢靜脈潰瘍等，經(jīng)長期治療仍不愈合的創(chuàng)面。皮膚腫瘤切除后形成的創(chuàng)面，需要修復(fù)以恢復(fù)外觀和功能。先天性皮膚缺損或畸形，如先天性色素痣切除后的創(chuàng)面修復(fù)。（四）皮膚移植術(shù)的禁忌癥全身情況差，如患有嚴(yán)重的心臟病、肝臟病、腎臟病等重要臟器功能不全，無法耐受手術(shù)者。創(chuàng)面存在嚴(yán)重感染，未得到有效控制者。受區(qū)血管條件差，血供不足，無法保證移植皮膚存活者。有嚴(yán)重的出血傾向，凝血功能障礙者。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，因“左下肢燒傷后創(chuàng)面不愈1個(gè)月”于2025年7月10日入院。患者1個(gè)月前在工作中不慎被高溫液體燙傷左下肢，當(dāng)即出現(xiàn)左下肢皮膚紅腫、水皰，伴有劇烈疼痛。傷后立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予創(chuàng)面消毒、包扎及抗感染治療（具體藥物不詳），但創(chuàng)面一直未愈合，且逐漸擴(kuò)大、加深。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“左下肢燒傷后創(chuàng)面不愈”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，右上肢及雙下肢活動(dòng)自如，左下肢可見一大小約5cm×8cm的創(chuàng)面，創(chuàng)面基底蒼白，有較多膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長，對(duì)頭孢呋辛敏感。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。入院診斷：左下肢燒傷后創(chuàng)面感染伴皮膚缺損。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2025年7月15日在全麻下行左下肢創(chuàng)面清創(chuàng)+自體中厚皮片移植術(shù)。手術(shù)過程順利，移植皮片存活良好，術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療，并進(jìn)行精心的護(hù)理。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP125/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。創(chuàng)面情況：左下肢移植皮片區(qū)域敷料干燥，無滲血、滲液，皮片顏色呈淡紅色，質(zhì)地柔軟，與周圍組織連接緊密。創(chuàng)緣無紅腫、滲液，無異味。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者主訴左下肢輕微疼痛，評(píng)分為2分。營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重70kg，BMI22.9kg/m2，營養(yǎng)中等。血清白蛋白35g/L，血紅蛋白135g/L，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。睡眠情況：患者夜間睡眠約6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量尚可，偶有因輕微疼痛影響入睡。排泄情況：大小便正常，無便秘、尿潴留等情況?；顒?dòng)能力：患者可在床上自主翻身，左下肢可進(jìn)行適當(dāng)?shù)那旎顒?dòng)，但活動(dòng)范圍受限，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的信心，但仍存在輕度焦慮情緒，主要擔(dān)心移植皮片的存活情況以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和預(yù)后。對(duì)治療和護(hù)理措施較為配合，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理?；颊邚氖陆ㄖぷ?，擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響工作能力和收入，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。（四）治療情況評(píng)估患者術(shù)后遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛抗感染治療，無藥物不良反應(yīng)。按時(shí)換藥，創(chuàng)面愈合良好。目前已開始進(jìn)行左下肢的功能鍛煉，鍛煉過程中無明顯不適。四、護(hù)理問題（一）疼痛原因：手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)面刺激、肢體活動(dòng)時(shí)牽拉。表現(xiàn)：患者主訴左下肢疼痛，NRS評(píng)分2分，活動(dòng)時(shí)疼痛稍有加重。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)原因：創(chuàng)面存在、機(jī)體抵抗力下降、換藥操作不當(dāng)。表現(xiàn)：目前創(chuàng)面無明顯感染跡象，但仍存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）肢體活動(dòng)受限原因：手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、移植皮片未完全愈合。表現(xiàn)：左下肢活動(dòng)范圍受限，無法正常行走和進(jìn)行大幅度活動(dòng)。（四）焦慮原因：擔(dān)心移植皮片存活、術(shù)后恢復(fù)情況、工作和經(jīng)濟(jì)問題。表現(xiàn)：患者情緒略顯緊張，對(duì)治療和護(hù)理有較多疑問。（五）知識(shí)缺乏原因：患者對(duì)皮膚移植術(shù)后的護(hù)理知識(shí)、功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)等了解不足。表現(xiàn)：患者在護(hù)理過程中存在不規(guī)范行為，對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不夠。（六）潛在并發(fā)癥：皮片壞死、出血原因：血管栓塞、感染、止血不徹底、活動(dòng)不當(dāng)?shù)?。表現(xiàn)：目前無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，但存在發(fā)生的可能性。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每天定時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免肢體過度活動(dòng)引起疼痛?？赏ㄟ^聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。藥物止痛：若患者疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)一次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，避免污染。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷移植皮片。觀察創(chuàng)面情況，如有滲血、滲液及時(shí)更換敷料，并留取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，每天紫外線消毒一次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如擦浴、更換衣物等，保持皮膚清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（三）肢體功能鍛煉護(hù)理早期鍛煉：術(shù)后第1-3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢的等長收縮訓(xùn)練，即肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次10-15分鐘，每天3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。中期鍛煉：術(shù)后第4-7天，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行左下肢的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加，每次15-20分鐘，每天2-3次，避免過度牽拉移植皮片。后期鍛煉：術(shù)后1周后，根據(jù)皮片愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)和行走訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肢體功能。鍛煉過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、腫脹等不適，及時(shí)停止鍛煉并報(bào)告醫(yī)生。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心解答患者的疑問，給予心理支持和安慰。健康教育：向患者介紹皮膚移植術(shù)的成功案例，講解術(shù)后恢復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，營造溫馨的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力。（五）健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬講解創(chuàng)面護(hù)理的重要性和方法，指導(dǎo)其觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)講解功能鍛煉的方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確保患者掌握鍛煉技巧。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自停藥或更改藥物劑量。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)和重要性，如有不適及時(shí)復(fù)診。（六）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理皮片壞死：密切觀察移植皮片的顏色、溫度、質(zhì)地等情況，如發(fā)現(xiàn)皮片顏色變紫、變黑，質(zhì)地變硬，提示可能發(fā)生皮片壞死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。避免皮片受壓、摩擦和感染，保持皮片血液循環(huán)通暢。出血：觀察創(chuàng)面敷料有無滲血，如有滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料，并加壓包扎止血。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，防止血管破裂出血。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左下肢燒傷后創(chuàng)面不愈入院，行左下肢創(chuàng)面清創(chuàng)+自體中厚皮片移植術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后經(jīng)過精心的護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，左下肢移植皮片存活良好，創(chuàng)面無明顯感染跡象，疼痛得到有效控制，肢體功能鍛煉逐漸開展，患者焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。目前患者恢復(fù)情況良好，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。活動(dòng)：繼續(xù)進(jìn)行左下肢功能鍛