譫妄理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于譫妄的描述，正確的是（）A.是一種慢性的精神障礙B.意識(shí)障礙為主要特征C.不伴有認(rèn)知功能損害D.與腦部病變無(wú)關(guān)答案：B。譫妄是一種急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速的腦功能障礙，以意識(shí)障礙為主要特征，常伴有認(rèn)知功能損害，多與腦部病變或全身性疾病等有關(guān)，故A、C、D錯(cuò)誤，B正確。2.譫妄最常見(jiàn)的幻覺(jué)類(lèi)型是（）A.幻視B.幻聽(tīng)C.幻嗅D.幻觸答案：A。在譫妄患者中，幻視是最常見(jiàn)的幻覺(jué)類(lèi)型，故答案為A。3.下列哪項(xiàng)不屬于譫妄的誘發(fā)因素（）A.手術(shù)B.感染C.長(zhǎng)期規(guī)律睡眠D.藥物不良反應(yīng)答案：C。手術(shù)、感染、藥物不良反應(yīng)等都可能誘發(fā)譫妄，而長(zhǎng)期規(guī)律睡眠有助于維持身體和大腦的健康，不是譫妄的誘發(fā)因素，故答案為C。4.譫妄患者的腦電圖表現(xiàn)通常為（）A.正常腦電圖B.慢波活動(dòng)增多C.快波活動(dòng)增多D.棘波、尖波等異常放電答案：B。譫妄患者腦電圖常有慢波活動(dòng)增多的表現(xiàn)，故答案為B。5.老年患者發(fā)生譫妄后，其預(yù)后（）A.通常較好，可迅速完全恢復(fù)B.多數(shù)會(huì)遺留永久性認(rèn)知障礙C.與年輕患者相同D.取決于多種因素，如基礎(chǔ)疾病、治療情況等答案：D。老年患者發(fā)生譫妄后的預(yù)后取決于多種因素，如基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)有效等，并非都能迅速完全恢復(fù)，也不一定會(huì)遺留永久性認(rèn)知障礙，且與年輕患者預(yù)后不同，故答案為D。6.譫妄的核心癥狀不包括（）A.意識(shí)障礙B.睡眠-覺(jué)醒周期紊亂C.情感高漲D.認(rèn)知功能障礙答案：C。譫妄的核心癥狀包括意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂等，情感高漲一般不是譫妄的核心癥狀，故答案為C。7.下列哪種藥物可能導(dǎo)致譫妄（）A.地西泮B.青霉素C.維生素CD.葡萄糖答案：A。地西泮等苯二氮?類(lèi)藥物使用不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致譫妄，青霉素、維生素C、葡萄糖一般不會(huì)引起譫妄，故答案為A。8.譫妄患者的注意力特點(diǎn)是（）A.注意力增強(qiáng)B.注意力難以集中且易分散C.注意力只集中于某一事物D.與正常狀態(tài)無(wú)差異答案：B。譫妄患者注意力難以集中且很容易分散，故答案為B。9.對(duì)于譫妄患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確（）A.提供安靜、舒適的環(huán)境B.約束患者，防止其活動(dòng)C.密切觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)D.鼓勵(lì)患者家屬陪伴答案：B。對(duì)于譫妄患者，應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，密切觀察生命體征和精神狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬陪伴，但約束患者要適度，不能盲目約束防止其活動(dòng)，以免增加患者的不安和損傷，故答案為B。10.譫妄的病程一般為（）A.數(shù)小時(shí)至數(shù)天B.數(shù)周C.數(shù)月D.數(shù)年答案：A。譫妄起病急，病程短暫，一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，故答案為A。11.以下哪項(xiàng)不是譫妄的診斷依據(jù)（）A.急性起病B.存在幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀C.有明確的腦部器質(zhì)性病變D.認(rèn)知功能全面減退答案：D。譫妄是急性起病，可存在幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，部分患者有明確的腦部器質(zhì)性病變，但譫妄不是認(rèn)知功能全面減退，而是以急性、波動(dòng)性的認(rèn)知障礙為特點(diǎn)，故答案為D。12.譫妄患者在夜間癥狀往往（）A.減輕B.加重C.無(wú)變化D.先減輕后加重答案：B。譫妄患者存在睡眠-覺(jué)醒周期紊亂，夜間癥狀往往加重，故答案為B。13.引起譫妄的常見(jiàn)全身性疾病不包括（）A.肺炎B.心力衰竭C.高血壓?。刂屏己茫〥.肝性腦病答案：C。肺炎、心力衰竭、肝性腦病等全身性疾病都可能引起譫妄，而控制良好的高血壓病一般不會(huì)導(dǎo)致譫妄，故答案為C。14.譫妄與癡呆的主要鑒別點(diǎn)在于（）A.認(rèn)知功能損害程度B.起病急緩及病程特點(diǎn)C.是否有幻覺(jué)、妄想D.患者的年齡答案：B。譫妄起病急、病程短暫且病情波動(dòng)大，而癡呆起病隱匿、病程呈進(jìn)行性發(fā)展，這是兩者的主要鑒別點(diǎn)，認(rèn)知功能損害程度、是否有幻覺(jué)妄想、患者年齡都不是主要鑒別依據(jù)，故答案為B。15.當(dāng)懷疑患者發(fā)生譫妄時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.頭顱CTB.血常規(guī)C.全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.腦電圖答案：C。當(dāng)懷疑患者發(fā)生譫妄時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以初步評(píng)估患者的身體狀況和神經(jīng)系統(tǒng)功能，為進(jìn)一步診斷提供線(xiàn)索，頭顱CT、血常規(guī)、腦電圖等可根據(jù)具體情況進(jìn)一步選擇，故答案為C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.譫妄的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)障礙B.認(rèn)知功能障礙C.情緒不穩(wěn)定D.行為紊亂E.睡眠-覺(jué)醒周期紊亂答案：ABCDE。譫妄患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降等；有認(rèn)知功能障礙，如記憶力、注意力、定向力等受損；情緒不穩(wěn)定，可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等；行為紊亂，如躁動(dòng)不安、喊叫等；還存在睡眠-覺(jué)醒周期紊亂，故ABCDE全選。2.可能誘發(fā)譫妄的因素有（）A.酒精戒斷B.電解質(zhì)紊亂C.低血糖D.疼痛E.環(huán)境改變答案：ABCDE。酒精戒斷可引起戒斷綜合征導(dǎo)致譫妄；電解質(zhì)紊亂、低血糖會(huì)影響大腦的正常代謝和功能誘發(fā)譫妄；疼痛刺激、環(huán)境改變等也可能使患者精神狀態(tài)受到影響，誘發(fā)譫妄，故ABCDE全選。3.對(duì)于譫妄的治療，包括（）A.治療基礎(chǔ)疾病B.去除誘發(fā)因素C.藥物治療控制癥狀D.心理治療E.加強(qiáng)護(hù)理答案：ABCDE。治療譫妄首先要治療基礎(chǔ)疾病，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等；去除誘發(fā)因素，如停用可能導(dǎo)致譫妄的藥物等；藥物治療可選用抗精神病藥物等控制癥狀；心理治療有助于穩(wěn)定患者情緒；加強(qiáng)護(hù)理可提供良好的環(huán)境，保障患者安全等，故ABCDE全選。4.譫妄患者的認(rèn)知功能障礙可表現(xiàn)為（）A.記憶力減退B.定向力障礙C.計(jì)算力下降D.語(yǔ)言表達(dá)障礙E.判斷力受損答案：ABCDE。譫妄患者的認(rèn)知功能障礙可涉及多個(gè)方面，包括記憶力減退、定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不清）、計(jì)算力下降、語(yǔ)言表達(dá)障礙以及判斷力受損等，故ABCDE全選。5.以下關(guān)于譫妄的說(shuō)法正確的有（）A.可發(fā)生于任何年齡B.男性多于女性C.住院患者中發(fā)生率較高D.與患者的文化程度有關(guān)E.手術(shù)患者是高危人群答案：ACE。譫妄可發(fā)生于任何年齡，住院患者由于存在各種基礎(chǔ)疾病和治療因素，發(fā)生率較高，手術(shù)患者尤其是老年手術(shù)患者是譫妄的高危人群，譫妄的發(fā)生與性別、文化程度關(guān)系不大，故ACE正確。6.譫妄患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保證患者的安全B.維持水、電解質(zhì)平衡C.提供營(yíng)養(yǎng)支持D.促進(jìn)患者睡眠E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE。對(duì)于譫妄患者，要保證其安全，防止跌倒、墜床等意外；維持水、電解質(zhì)平衡，以保障身體正常代謝；提供營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者體質(zhì)；促進(jìn)患者睡眠，改善睡眠-覺(jué)醒周期紊亂；做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，故ABCDE全選。7.引起譫妄的腦部疾病有（）A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦炎E.癲癇發(fā)作后答案：ABCDE。腦梗死、腦出血、腦腫瘤、腦炎等腦部器質(zhì)性病變可直接影響大腦功能導(dǎo)致譫妄，癲癇發(fā)作后也可能出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，故ABCDE全選。8.譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病，病情呈波動(dòng)性B.注意力難以集中C.存在認(rèn)知功能障礙D.意識(shí)障礙E.有證據(jù)提示存在腦部病變或全身性疾病答案：ABCDE。譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病且病情呈波動(dòng)性；注意力難以集中；存在認(rèn)知功能障礙；有不同程度的意識(shí)障礙；并且有證據(jù)提示存在腦部病變或全身性疾病等誘發(fā)因素，故ABCDE全選。9.譫妄患者使用藥物治療時(shí)，應(yīng)注意（）A.從小劑量開(kāi)始B.密切觀察藥物不良反應(yīng)C.避免使用多種藥物聯(lián)用D.根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量E.及時(shí)停藥答案：ABDE。譫妄患者使用藥物治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，密切觀察藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量，癥狀改善后及時(shí)停藥，但在必要時(shí)也可多種藥物聯(lián)用，故ABDE正確。10.譫妄的預(yù)后與下列哪些因素有關(guān)（）A.患者的年齡B.基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度C.譫妄的持續(xù)時(shí)間D.治療是否及時(shí)有效E.患者的社會(huì)支持系統(tǒng)答案：ABCDE。患者年齡越大、基礎(chǔ)疾病越嚴(yán)重、譫妄持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后可能越差；治療及時(shí)有效有助于改善預(yù)后；良好的社會(huì)支持系統(tǒng)也有利于患者的恢復(fù)，故ABCDE全選。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述譫妄的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。答：譫妄的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）意識(shí)障礙：是譫妄的核心癥狀之一，表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降，患者對(duì)外界環(huán)境的感知和反應(yīng)能力減弱，可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷等不同程度的意識(shí)障礙，且意識(shí)狀態(tài)呈波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重。（2）認(rèn)知功能障礙：-注意力難以集中，患者不能持久地關(guān)注某一事物，很容易被外界的刺激所分散。-記憶力減退，尤其是近期記憶力受損明顯，患者可能記不清剛剛發(fā)生的事情。-定向力障礙，包括時(shí)間定向障礙（如分不清白天黑夜、日期等）、地點(diǎn)定向障礙（不認(rèn)識(shí)所處的環(huán)境）和人物定向障礙（不認(rèn)識(shí)周?chē)娜耍?計(jì)算力下降，患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。-語(yǔ)言表達(dá)障礙，可表現(xiàn)為言語(yǔ)不連貫、詞不達(dá)意等。（3）睡眠-覺(jué)醒周期紊亂：患者可出現(xiàn)白天嗜睡、夜間興奮不眠的情況，睡眠-覺(jué)醒周期顛倒，嚴(yán)重影響患者的休息和恢復(fù)。（4）情緒不穩(wěn)定：可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等多種情緒變化，情緒波動(dòng)較大，且難以自我控制。（5）行為紊亂：患者可表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、無(wú)目的的活動(dòng)、喊叫、拉扯衣物等，也可能出現(xiàn)安靜、退縮等行為，部分患者還可能有攻擊性行為。（6）幻覺(jué)、妄想：幻視較為常見(jiàn)，患者可看到一些不存在的事物，如小動(dòng)物、人等；也可出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻嗅等。妄想多為片段性、不系統(tǒng)的，如被害妄想等。2.簡(jiǎn)述譫妄的治療原則。答：譫妄的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）治療基礎(chǔ)疾?。悍e極尋找并治療引起譫妄的基礎(chǔ)疾病，這是治療譫妄的關(guān)鍵。例如，對(duì)于感染引起的譫妄，應(yīng)及時(shí)使用有效的抗生素控制感染；對(duì)于電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的譫妄，要及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡；對(duì)于低血糖引起的譫妄，應(yīng)迅速補(bǔ)充葡萄糖等。（2）去除誘發(fā)因素：仔細(xì)評(píng)估患者的情況，去除可能誘發(fā)譫妄的因素。如停用可能導(dǎo)致譫妄的藥物，調(diào)整藥物劑量；改善患者的睡眠環(huán)境，減少噪音和光線(xiàn)刺激；緩解患者的疼痛等。（3）藥物治療：-對(duì)于譫妄患者出現(xiàn)的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、躁動(dòng)不安等，可選用抗精神病藥物進(jìn)行治療。常用的藥物有氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等。使用藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者的癥狀和反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。-對(duì)于存在睡眠障礙的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但要注意避免使用可能加重譫妄的藥物，如長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)藥物。（4）加強(qiáng)護(hù)理：-提供安靜、舒適、安全的環(huán)境，減少外界不良刺激，保證患者的休息和睡眠。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神癥狀等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化并報(bào)告醫(yī)生。-保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或靜脈輸液等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-做好患者的安全防護(hù)，防止患者發(fā)生跌倒、墜床、自傷、傷人等意外事件。（5）心理治療：在患者病情允許的情況下，可給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予患者情感上的支持。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男，75歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2天”入院，診斷為腦梗死。入院后給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等治療?；颊咴谌朐旱?天夜間突然出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)，稱(chēng)看到房間里有陌生人，不認(rèn)識(shí)家人，不知道自己在哪里。查體：體溫37.2℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。意識(shí)模糊，定向力障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者目前最可能的診斷是譫妄。依據(jù)如下：（1）急性起病：患者在腦梗死入院治療第3天夜間突然出現(xiàn)癥狀，符合譫妄急性起病的特點(diǎn)。（2）意識(shí)障礙：查體發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，這是譫妄的核心癥狀之一。（3）認(rèn)知功能障礙：患者不認(rèn)識(shí)家人，不知道自己在哪里，存在明顯的定向力障礙，同時(shí)胡言亂語(yǔ)也提示認(rèn)知功能受到影響。（4）幻覺(jué)：患者稱(chēng)看到房間里有陌生人，存在幻視，這也是譫妄常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者應(yīng)采取以下治療措施：（1）治療基礎(chǔ)疾?。豪^續(xù)積極治療腦梗死，按照既定的治療方案給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等治療，促進(jìn)腦部血液循環(huán)的恢復(fù)，減輕腦部損傷。（2）去除誘發(fā)因素：評(píng)估患者是否存在其他可能誘發(fā)譫妄的因素，如感染、藥物不良反應(yīng)等。雖然目前體溫正常，但仍需密切觀察有無(wú)潛在感染的跡象。檢查所用藥物是否有導(dǎo)致譫妄的可能，如有必要，調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量。（3）藥物治療：-對(duì)于患者的煩躁不安、胡言亂語(yǔ)等精神癥狀，可選用抗精神病藥物。如氟哌啶醇，可從小劑量開(kāi)始，如2-5mg肌肉注射，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量。同時(shí)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)等。-如果患者存在睡眠障礙，可適當(dāng)使用短效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆等，幫助患者改善睡眠。（4）加強(qiáng)護(hù)理