呼吸內(nèi)科三基試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者最核心的肺功能指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的致病菌是A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：C4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者首選的確診檢查是A.血漿D二聚體檢測(cè)B.胸部X線片C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.超聲心動(dòng)圖答案：C5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者典型的胸部HRCT表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)答案：B6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的主要意義是A.提示活動(dòng)性肺結(jié)核B.提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗C.提示結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.提示對(duì)結(jié)核分枝桿菌無(wú)免疫力答案：B7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg答案：B8.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.支氣管造影C.痰培養(yǎng)D.肺功能檢查答案：A9.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C10.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）最危急的并發(fā)癥是A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C11.胸腔積液患者行診斷性穿刺時(shí)，首次抽液量不宜超過(guò)A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B12.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是A.控制感染B.利尿消腫C.糾正心律失常D.使用正性肌力藥答案：A13.對(duì)確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最有價(jià)值的檢查是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.上氣道CTC.血?dú)夥治鯠.肺功能檢查答案：A14.吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的好發(fā)部位是A.左上葉前段B.右肺上葉尖段C.右下葉背段D.左肺下葉基底段答案：C15.哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是A.FEV1下降≥10%B.FEV1下降≥15%C.FEV1下降≥20%D.FEV1下降≥25%答案：C16.確診肺孢子菌肺炎（PCP）的主要依據(jù)是A.血清G試驗(yàn)陽(yáng)性B.痰涂片找卡氏肺孢子菌C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）找到包囊或滋養(yǎng)體D.胸部CT呈磨玻璃樣改變答案：C17.關(guān)于COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征，錯(cuò)誤的是A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)C.氧流量控制在12L/minD.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，PaO2可放寬至60mmHg答案：D18.中心型肺癌早期最常見(jiàn)的癥狀是A.胸痛B.痰中帶血C.聲音嘶啞D.呼吸困難答案：B19.自發(fā)性氣胸患者，肺壓縮>20%且呼吸困難明顯時(shí)，首選的治療是A.保守觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開(kāi)胸手術(shù)答案：C20.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查最典型的表現(xiàn)是A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低D.最大通氣量（MVV）升高答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（2023年IDSA/ATS標(biāo)準(zhǔn)）A.收縮壓<90mmHg（需要血管活性藥物）B.呼吸頻率>30次/分C.血尿素氮>7.1mmol/LD.多肺葉浸潤(rùn)答案：ABCD2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺散在哮鳴音D.癥狀可自行緩解答案：ABCD3.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.抗磷脂抗體綜合征答案：ABCD4.結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)包括A.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LB.胸水/血清蛋白比值>0.5C.細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主D.胸水LDH/血清LDH>0.6答案：ABD5.慢性肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)有A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.雙下肢水腫D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2>A2）答案：ABCD6.大咯血的處理原則包括A.保持氣道通暢，防止窒息B.首選垂體后葉素靜脈滴注C.緊急情況下可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.積極治療原發(fā)病答案：ABCD7.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的描述，正確的是A.是控制哮喘氣道炎癥的首選藥物B.需長(zhǎng)期規(guī)律使用C.常見(jiàn)副作用為口腔念珠菌感染和聲音嘶啞D.可完全替代全身用激素答案：ABC8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）的情況包括A.年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病患者B.青霉素過(guò)敏者C.大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>25%的地區(qū)D.合并糖尿病的老年患者答案：AB9.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除A.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病B.藥物性肺損傷C.過(guò)敏性肺泡炎D.結(jié)節(jié)病答案：ABCD10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括A.高血壓B.2型糖尿病C.冠心病D.認(rèn)知功能障礙答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的GOLD2023嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：GOLD分級(jí)基于患者的肺功能（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）和臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)：GOLD1（輕度）：FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；GOLD2（中度）：50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；GOLD3（重度）：30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值；GOLD4（極重度）：FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則是什么？答案：①快速緩解癥狀：首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）吸入；②控制氣道炎癥：早期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；③維持水電解質(zhì)平衡；④評(píng)估病情嚴(yán)重程度，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、PaCO2≥45mmHg等危重癥表現(xiàn)，及時(shí)機(jī)械通氣；⑤尋找并避免誘發(fā)因素（如變應(yīng)原、感染等）。3.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括哪些內(nèi)容？答案：Wells評(píng)分項(xiàng)目及分值：①臨床癥狀（咯血1分，腫瘤1分）；②深靜脈血栓（DVT）臨床表現(xiàn)（3分）；③心率>100次/分（1.5分）；④4周內(nèi)制動(dòng)或手術(shù)（1.5分）；⑤既往DVT/PTE史（1.5分）；⑥其他診斷可能性低于PTE（3分）?？偡帧?分為低概率，4.16分為中概率，>6分為高概率。4.簡(jiǎn)述胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)（鑒別滲出液與漏出液）。答案：Light標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下任意1項(xiàng)即為滲出液：①胸水/血清蛋白比值>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3血清LDH正常上限。漏出液則不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)于心力衰竭、肝硬化等。5.簡(jiǎn)述肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（2023年第9版AJCC分期）。答案：①T（原發(fā)腫瘤）：T1（最大徑≤3cm）、T2（3cm<T≤5cm）、T3（5cm<T≤7cm或侵犯胸壁等）、T4（>7cm或侵犯縱隔等）；②N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（同側(cè)支氣管周圍/肺門(mén)淋巴結(jié)）、N2（同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)）、N3（對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)）；③M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)）、M1（有）。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，量約50ml/日，白色黏痰，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音，心率98次/分，律齊，P2>A2。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO262mmHg，PaCO250mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病（代償期）。依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年，每年持續(xù)≥3個(gè)月；②急性加重期咳黃膿痰、氣促；③桶狀胸、過(guò)清音、P2>A2；④肺功能FEV1/FVC<70%（58%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)）；⑤血?dú)馓崾綪aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血，HRCT示支氣管囊狀擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；④左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高）。3.急性期治療：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢他啶或呼吸喹諾酮類）；②擴(kuò)張氣道（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③祛痰（氨溴索或N乙酰半胱氨酸）；④控制性氧療（目標(biāo)SaO28892%，氧流量12L/min）；⑤短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/d，療程57天）；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)?，若呼吸衰竭加重，考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）；⑦戒煙教育及長(zhǎng)期管理（如肺康復(fù)訓(xùn)練、接種流感疫苗）。病例2患者女性，32歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前起床時(shí)突感右側(cè)胸痛，呈針刺樣，呼吸時(shí)加重，伴明顯氣促、大汗，無(wú)咳嗽、咯血。1周前因左下肢骨折行石膏固定。查體：T36.5℃，R30次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，右肺呼吸音減弱，左下肢石膏固定，左小腿腫脹（較右側(cè)粗3cm），皮溫稍高。輔助檢查：D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg；胸部CTPA：右肺動(dòng)脈下葉分支充盈缺損。問(wèn)題：1.該患者的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療方案？答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）；左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①高危因素（下肢骨折制動(dòng)）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難；③左下肢腫脹（DVT體征）；④D二聚體顯著升高；⑤血?dú)馓崾镜脱跹Y、低碳酸血癥；⑥CTPA顯示肺動(dòng)脈充盈缺損（確診依據(jù)）。2.鑒別診斷：①自發(fā)性氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可見(jiàn)氣胸線）；②急性心肌梗死（胸骨后壓榨性痛，心電圖ST段抬高，心肌酶升高）；③肺炎（發(fā)熱