醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)考核試卷試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2023年版），以下哪項(xiàng)不屬于18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.分級(jí)護(hù)理制度C.臨床路徑管理制度D.手術(shù)安全核查制度2.患者身份識(shí)別的“雙人核對(duì)”原則中，需同時(shí)核對(duì)的兩項(xiàng)信息是（）。A.姓名+年齡B.姓名+住院號(hào)（或門診號(hào)）C.姓名+診斷D.年齡+住院號(hào)3.關(guān)于“危急值”報(bào)告流程，以下描述錯(cuò)誤的是（）。A.檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即電話通知臨床科室B.臨床科室接電話人員需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容C.接電話人員需在《危急值登記本》中記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、患者信息及處理措施D.若值班醫(yī)生未及時(shí)處理，可由護(hù)士直接采取干預(yù)措施4.手術(shù)安全核查的“三步核查法”應(yīng)在以下哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)完成？（）A.患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束后B.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.術(shù)前討論時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前、縫合皮膚前D.患者入病房時(shí)、進(jìn)入手術(shù)室前、術(shù)后回病房時(shí)5.醫(yī)療不良事件按嚴(yán)重程度分為4級(jí)，其中“未造成患者傷害，但存在錯(cuò)誤事實(shí)”屬于（）。A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）6.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，以下說法正確的是（）。A.上級(jí)醫(yī)師查房記錄可在患者出院后3日內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間C.電子病歷修改時(shí)，原內(nèi)容可直接刪除，僅保留修改后內(nèi)容D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷無需上級(jí)醫(yī)師審核簽字7.醫(yī)院感染管理中，“手衛(wèi)生”的“五個(gè)時(shí)刻”不包括（）。A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.患者出院后8.臨床輸血過程中，若發(fā)生輸血反應(yīng)，首先應(yīng)采取的措施是（）。A.加快輸血速度，觀察反應(yīng)是否緩解B.立即停止輸血，更換輸液器，維持靜脈通路C.報(bào)告醫(yī)生，等待進(jìn)一步處理D.記錄反應(yīng)癥狀，繼續(xù)觀察9.關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全管理的PDCA循環(huán)，“C”代表的是（）。A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）10.患者十大安全目標(biāo)（2023年版）中，“強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理”的核心要求不包括（）。A.規(guī)范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄D.執(zhí)行手術(shù)安全核查全程記錄11.關(guān)于多學(xué)科會(huì)診（MDT），以下描述錯(cuò)誤的是（）。A.需至少3個(gè)相關(guān)學(xué)科參與B.會(huì)診意見需記錄在病歷中C.普通患者M(jìn)DT會(huì)診可由住院醫(yī)師發(fā)起D.急危重癥患者M(jìn)DT應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)組織完成12.醫(yī)療設(shè)備安全管理中，“三查七對(duì)”的“七對(duì)”不包括（）。A.對(duì)設(shè)備名稱B.對(duì)型號(hào)規(guī)格C.對(duì)患者姓名D.對(duì)消毒滅菌狀態(tài)13.關(guān)于患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下說法正確的是（）。A.僅入院時(shí)評(píng)估1次即可B.評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)C.評(píng)估工具僅適用于住院患者，門診患者無需評(píng)估D.護(hù)士可獨(dú)立完成評(píng)估，無需醫(yī)生參與14.醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)的“時(shí)限要求”中，Ⅰ級(jí)（警告事件）應(yīng)在（）內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生健康行政部門。A.1小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)15.關(guān)于抗菌藥物合理使用，以下不符合規(guī)范的是（）。A.門診患者原則上不使用特殊使用級(jí)抗菌藥物B.越級(jí)使用抗菌藥物后，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)審批手續(xù)C.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)D.為提高療效，可聯(lián)合使用3種以上廣譜抗菌藥物二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的“三基”是指________、________、________；“三嚴(yán)”是指________、________、________。2.患者身份識(shí)別的“兩種以上標(biāo)識(shí)”通常包括________和________（至少列舉2項(xiàng)）。3.手術(shù)安全核查的“三方”是指________、________、________。4.醫(yī)療不良事件報(bào)告的“非懲罰性原則”是指________，但________。5.病歷書寫的“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”中，“及時(shí)”要求入院記錄應(yīng)在患者入院后________小時(shí)內(nèi)完成，死亡記錄應(yīng)在患者死亡后________小時(shí)內(nèi)完成。6.醫(yī)院感染防控的“四早”措施是________、________、________、________。7.危急值報(bào)告的“雙確認(rèn)”是指________和________。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師需負(fù)責(zé)患者診療全過程，不可將患者推諉給其他科室。（）2.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔為每2小時(shí)1次。（）3.輸血前需由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息、血袋信息及交叉配血結(jié)果。（）4.患者拒絕配合醫(yī)療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可自行決定是否繼續(xù)操作。（）5.醫(yī)療設(shè)備使用前需檢查“三證”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)許可證）。（）6.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（）7.臨床路徑管理的核心是規(guī)范診療流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。（）8.護(hù)理不良事件包括給藥錯(cuò)誤、跌倒/墜床、管路滑脫等。（）9.醫(yī)療質(zhì)量安全管理僅需關(guān)注臨床科室，行政后勤部門無需參與。（）10.患者十大安全目標(biāo)中“強(qiáng)化用藥安全”要求高警示藥品單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)清晰。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中“三級(jí)查房制度”的具體要求。2.列舉5項(xiàng)患者十大安全目標(biāo)（2023年版）的核心內(nèi)容。3.醫(yī)療不良事件報(bào)告的流程包括哪些步驟？4.簡(jiǎn)述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容（至少4項(xiàng)）。5.如何通過PDCA循環(huán)改進(jìn)某科室“病歷書寫不規(guī)范”的問題？請(qǐng)舉例說明。五、案例分析題（10分）案例背景：某三甲醫(yī)院外科病房發(fā)生一起不良事件：患者張某（65歲，診斷“右股骨骨折”）擬于次日上午9:00行“右股骨內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士李某在進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)時(shí)，誤將“右”標(biāo)記為“左”；手術(shù)當(dāng)日，麻醉醫(yī)生王某僅核對(duì)了患者姓名、年齡，未核對(duì)手術(shù)部位；手術(shù)醫(yī)生陳某未參與術(shù)前安全核查，直接開始手術(shù)，最終誤將患者左大腿切開，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后緊急停止手術(shù)，重新定位右側(cè)進(jìn)行操作。術(shù)后患者出現(xiàn)左大腿感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間7天。問題：1.分析該案例中存在哪些醫(yī)療質(zhì)量與安全管理漏洞？（6分）2.針對(duì)上述漏洞，提出至少3項(xiàng)改進(jìn)措施。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.B5.C6.B7.D8.B9.C10.C11.C12.C13.B14.A15.D二、填空題1.基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法2.姓名、住院號(hào)（或身份證號(hào)、出生日期等）3.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士4.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件；不免除因主觀過錯(cuò)導(dǎo)致的責(zé)任5.24；246.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療7.檢查科室與臨床科室核對(duì)、接獲者與患者核對(duì)三、判斷題1.√2.×（一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視1次）3.√4.×（需簽署知情同意書）5.√6.√7.√8.√9.×（需多部門協(xié)作）10.√四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)查房制度要求：住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及治療反應(yīng)；主治醫(yī)師每日查房1次，審查診療方案，解決疑難問題，指導(dǎo)住院醫(yī)師；主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，審查診療計(jì)劃，確定疑難病例診斷及治療方案，指導(dǎo)臨床教學(xué)。2.患者十大安全目標(biāo)（2023年版）核心內(nèi)容（任意5項(xiàng)）：強(qiáng)化患者身份識(shí)別，落實(shí)“兩種以上標(biāo)識(shí)”；強(qiáng)化手術(shù)安全管理，執(zhí)行“三步核查法”；強(qiáng)化用藥安全，規(guī)范高警示藥品管理；強(qiáng)化危急值報(bào)告與處理，確保時(shí)效性；強(qiáng)化醫(yī)院感染防控，落實(shí)手衛(wèi)生與消毒隔離；強(qiáng)化病歷書寫規(guī)范，確保客觀真實(shí)；強(qiáng)化患者參與安全，加強(qiáng)健康宣教；強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；強(qiáng)化管道安全，防范管路滑脫；強(qiáng)化跌倒/墜床防范，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。3.醫(yī)療不良事件報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)事件：醫(yī)護(hù)人員立即采取措施挽救患者，減少損害；初步記錄：在《不良事件登記本》中記錄時(shí)間、地點(diǎn)、患者信息、事件經(jīng)過及后果；系統(tǒng)上報(bào)：24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)提交詳細(xì)報(bào)告（Ⅳ級(jí)事件可匿名上報(bào)）；分析整改：科室組織討論，明確原因，制定改進(jìn)措施；反饋?zhàn)粉櫍嘿|(zhì)管部門匯總數(shù)據(jù)，定期通報(bào)，追蹤措施落實(shí)效果。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要內(nèi)容（任意4項(xiàng)）：患者基本情況（年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（根據(jù)手術(shù)難度、時(shí)長(zhǎng)、出血量等評(píng)估）；麻醉風(fēng)險(xiǎn)（ASA分級(jí)，過敏史，呼吸循環(huán)功能）；感染風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)部位清潔度，抗菌藥物預(yù)防使用）；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（出血、血栓、器官損傷等）；預(yù)后評(píng)估（術(shù)后恢復(fù)預(yù)期，功能影響）。5.以“病歷書寫不規(guī)范”為例，PDCA循環(huán)改進(jìn)步驟：Plan（計(jì)劃）：通過抽查病歷，統(tǒng)計(jì)不規(guī)范問題（如上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)簽字、檢查結(jié)果未分析、時(shí)間記錄不準(zhǔn)確等），確定重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)（如“上級(jí)醫(yī)師審核率”）；Do（執(zhí)行）：組織病歷書寫培訓(xùn)，明確規(guī)范要求；在電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“未審核提醒”功能；科主任每日抽查5份病歷并反饋；Check（檢查）：每月統(tǒng)計(jì)“上級(jí)醫(yī)師審核率”，對(duì)比改進(jìn)前后數(shù)據(jù)（如從85%提升至98%）；分析仍存在的問題（如夜班病歷審核延遲）；Act（處理）：將“病歷審核率”納入科室績(jī)效考核；針對(duì)夜班問題，推行“雙審核”制度（值班醫(yī)師初審，次日晨交班時(shí)上級(jí)醫(yī)師復(fù)審）；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。五、案例分析題1.存在的管理漏洞：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度執(zhí)行不到位：護(hù)士未雙人核對(duì)標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤；手術(shù)安全核查缺失：麻醉醫(yī)生未核對(duì)手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生未參與核查；患者身份識(shí)別不嚴(yán)格：僅核對(duì)姓名、年齡，未核對(duì)手術(shù)部位等關(guān)鍵信息；環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管薄弱：護(hù)士長(zhǎng)未抽查術(shù)前準(zhǔn)備工作，質(zhì)管部門未定期督查核查流程；醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不足