2025年護(hù)理學(xué)副高練習(xí)題解析含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖提示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要的護(hù)理措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心律失常（尤其是室顫），這是早期致死的主要原因。其他選項(xiàng)雖為關(guān)鍵措施，但需在監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.某昏迷患者留置胃管，鼻飼時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留量280ml，正確的處理是：A.繼續(xù)鼻飼，速度減半B.暫停鼻飼，回抽胃內(nèi)容物C.增加胃腸動(dòng)力藥后繼續(xù)D.抬高床頭30°后立即輸注答案：B解析：鼻飼時(shí)若胃潴留量≥200ml（部分指南為150ml），應(yīng)暫停鼻飼，回抽胃內(nèi)容物并評(píng)估胃排空情況，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。抬高床頭是預(yù)防誤吸的常規(guī)措施，但胃潴留時(shí)需先處理潴留問(wèn)題。3.患者行中心靜脈置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、同側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.血栓形成C.氣胸D.導(dǎo)管感染答案：C解析：中心靜脈置管（尤其是鎖骨下靜脈）常見(jiàn)并發(fā)癥為氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、患側(cè)呼吸音減弱或消失。空氣栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)咳嗽、發(fā)紺、意識(shí)障礙；血栓形成以肢體腫脹為主；感染以發(fā)熱、局部紅腫為主。4.關(guān)于壓瘡（壓力性損傷）的分期，以下描述錯(cuò)誤的是：A.1期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整B.2期：部分皮層缺失，伴真皮層暴露C.3期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪但無(wú)肌肉暴露D.不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋答案：B解析：2期壓力性損傷應(yīng)為“部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺的開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉；或完整/破損的血清性水皰”。真皮層暴露屬于3期表現(xiàn)（全層皮膚缺失，脂肪可見(jiàn)，無(wú)骨骼、肌腱暴露）。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品后出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、顏面潮紅、心率120次/分，應(yīng)判斷為：A.阿托品化B.阿托品過(guò)量C.中毒反跳D.中間綜合征答案：A解析：阿托品化的典型表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快（90130次/分）、肺部濕啰音消失。阿托品過(guò)量會(huì)出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷；反跳多在中毒后27天出現(xiàn)膽堿能危象；中間綜合征在中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力。6.患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT），最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.抬高患肢30°B.絕對(duì)臥床，禁止按摩C.低分子肝素抗凝D.穿彈力襪答案：B解析：DVT急性期（12周）需絕對(duì)臥床，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE）。抬高患肢、抗凝、彈力襪均為重要措施，但首要避免PE風(fēng)險(xiǎn)。7.新生兒Apgar評(píng)分中不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分10分。體溫不在評(píng)分范圍內(nèi)。8.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病足C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：D解析：空腹血糖＞11.1mmol/L且糖化血紅蛋白＞8%提示近期血糖控制差，易發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）。慢性并發(fā)癥（腎、足、視網(wǎng)膜病變）為長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致。9.患者因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其翻身時(shí)最應(yīng)注意：A.保持頭部水平位B.先將患者移向護(hù)士一側(cè)C.觀察瞳孔變化D.保護(hù)偏癱肢體答案：A解析：腦出血患者顱內(nèi)壓高，翻身時(shí)需保持頭部與軀干呈直線（水平位），避免頸部扭曲導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高或加重出血。其他選項(xiàng)雖需注意，但頭部體位是關(guān)鍵。10.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的選擇，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先EN符合生理需求B.預(yù)計(jì)7天內(nèi)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者用PNC.嚴(yán)重腹腔感染早期選擇PND.短腸綜合征患者需EN+PN聯(lián)合答案：B解析：預(yù)計(jì)7天內(nèi)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸道功能正常者應(yīng)盡早EN（2448小時(shí)內(nèi)），PN僅用于胃腸道功能障礙者。其他選項(xiàng)均符合營(yíng)養(yǎng)支持原則。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共15題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.咳粉紅色泡沫痰B.端坐呼吸C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音/哮鳴音；頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰表現(xiàn)。2.胰島素治療的不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.體重增加D.過(guò)敏反應(yīng)E.屈光不正答案：ABCDE解析：胰島素常見(jiàn)不良反應(yīng)包括低血糖（最常見(jiàn)）、注射部位脂肪萎縮/增生、體重增加（因促進(jìn)合成代謝）、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）、屈光不正（血糖快速下降導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變）。3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金四分鐘”適用于：A.心臟驟停B.氣道異物梗阻C.大面積燒傷D.張力性氣胸E.失血性休克答案：AB解析：心臟驟停后4分鐘內(nèi)開(kāi)始CPR可提高存活率；氣道異物梗阻（海姆立克法）需在4分鐘內(nèi)解除，否則腦缺氧不可逆。其他創(chuàng)傷需爭(zhēng)分奪秒但無(wú)明確“四分鐘”時(shí)限。4.早產(chǎn)兒暖箱使用的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.箱溫根據(jù)體重、日齡調(diào)整B.保持濕度55%65%C.所有操作集中進(jìn)行以減少開(kāi)箱次數(shù)D.每2小時(shí)測(cè)量體溫1次E.出箱前需逐漸降低箱溫過(guò)渡答案：ABCE解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，暖箱溫度需根據(jù)體重（如1500g以下者箱溫3436℃）、日齡調(diào)整；濕度55%65%防止蒸發(fā)失水；集中操作減少熱量散失；出箱前需逐步降低箱溫（每小時(shí)降1℃）至2628℃，觀察體溫穩(wěn)定后出箱。每2小時(shí)測(cè)體溫適用于不穩(wěn)定期，穩(wěn)定后可4小時(shí)1次。5.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，正確的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cmB.水柱波動(dòng)范圍46cm提示引流通暢C.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.拔管后觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難E.引流管脫出時(shí)立即用凡士林紗布封閉傷口答案：ABCDE解析：引流瓶低于引流口防止逆流；水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)壓變化（無(wú)波動(dòng)可能堵塞或肺復(fù)張）；更換時(shí)夾管防空氣進(jìn)入；拔管后需觀察氣胸復(fù)發(fā)；引流管脫出應(yīng)立即封閉傷口，避免開(kāi)放性氣胸。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者女性，56歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐3小時(shí)”急診入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，出血量約40ml。問(wèn)題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？2.列出首要的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。3.如何預(yù)防顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥？答案：1.醫(yī)療診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），高血壓3級(jí)（極高危）。2.首要護(hù)理問(wèn)題：顱內(nèi)壓增高（與腦出血、腦水腫有關(guān)）。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，抬高床頭15°30°，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP（目標(biāo)140160/90100mmHg，避免過(guò)低加重腦灌注不足）、意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（觀察腦疝）；遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇125mlq6h（1530分鐘內(nèi)滴完），觀察尿量（＞30ml/h）；保持呼吸道通暢（吸痰、必要時(shí)氣管插管），維持SpO2＞95%；控制躁動(dòng)（地西泮靜注），避免用力排便（開(kāi)塞露/緩瀉劑）。3.顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥（腦疝、上消化道出血、中樞性高熱）的預(yù)防：腦疝：密切觀察意識(shí)、瞳孔（如一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示顳葉鉤回疝），發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；上消化道出血：留置胃管，觀察胃液顏色（咖啡樣提示出血），遵醫(yī)囑予奧美拉唑抑酸；中樞性高熱：物理降溫（冰毯、冰帽），避免酒精擦?。ù碳てつw），維持體溫3637.5℃。案例2患者男性，72歲，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促5天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3?34mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？2.簡(jiǎn)述氧療的原則及依據(jù)。3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？答案：1.酸堿失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2↑，HCO3?代償性↑但未完全糾正）。2.氧療原則：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2刺激不敏感，依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留。3.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣（46秒），吸呼比1:21:3，每日34次，每次1015分鐘；腹式呼吸：取半臥位，雙手分別放于腹部和胸前，吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部下陷，避免胸部活動(dòng)，訓(xùn)練頻率810次/分；呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如激勵(lì)式肺量計(jì)），每日2次，每次1015分鐘，逐步增加阻力。案例3患者女性，32歲，因“停經(jīng)38周，規(guī)律腹痛6小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)3cm，先露S1，胎心140次/分。人工破膜后見(jiàn)羊水Ⅲ度污染（黃綠色、黏稠）。問(wèn)題：1.羊水Ⅲ度污染提示什么？2.列出此時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)。3.若胎兒娩出后Apgar評(píng)分4分，應(yīng)如何處理？答案：1.羊水Ⅲ度污染提示胎兒窘迫（可能因缺氧導(dǎo)致胎糞排出），需警惕新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征（MAS）。2.護(hù)理重點(diǎn)：立即聽(tīng)胎心（每510分鐘1次），持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（觀察是否有晚期減速、變異減速）；左側(cè)臥位，吸氧（24L/min），提高胎兒血氧供應(yīng)；通知醫(yī)生，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（暖箱、吸痰管、氣管插管包）；記錄破膜時(shí)間、羊水量及性狀（Ⅲ度污染需標(biāo)記）；評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展（宮口擴(kuò)張、先露下降），若產(chǎn)程停滯或胎心異常（＜110次/分或＞160次/分），準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。3.Apgar評(píng)分4分（中度窒息）的處理：快速評(píng)估（呼吸、肌張力、心率），立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇：①保暖（輻射臺(tái)37℃）；②清理呼吸道（先口后鼻，吸痰時(shí)間＜10秒）；③正壓通氣（頻率4060次/分，壓力2025cmH2O，30秒后評(píng)估心率）；④若心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑）；⑤遵醫(yī)囑使用腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg）；復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入NICU，監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?，預(yù)防缺氧缺血性腦?。▉喌蜏刂委煟?。案例4患者男性，45歲，因“高處墜落致左下肢疼痛、畸形2小時(shí)”入院。X線示左股骨中段粉碎性骨折，合并左脛腓骨骨折。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，左大腿腫脹明顯，皮膚瘀斑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理診斷？2.簡(jiǎn)述骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。3.如何觀察骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)？答案：1.護(hù)理診斷：體液不足（與骨折出血、軟組織損傷有關(guān)）；急性疼痛（與骨折、組織損傷有關(guān)）；有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)（與骨折移位、腫脹壓迫有關(guān)）；潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征。