急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)（2024）解讀匯報(bào)人：xxx引言急性胰腺炎的定義與流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后與隨訪結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言急性胰腺炎診治共識(shí)AP診治指南急性胰腺炎（AP）病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重程度差異大；輕者自愈，重者危急生命；需高度重視，及時(shí)診治，以改善預(yù)后。012024診治共識(shí)新發(fā)布《急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)（2024）》，為臨床AP急診診治提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的指導(dǎo)，助力提升診療水平。02隨著對(duì)AP發(fā)病機(jī)制的深入研究和臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，AP的診治理念和方法也在不斷更新，以更好地應(yīng)對(duì)這一疾病。發(fā)病機(jī)制研究2024共識(shí)的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更加科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的急診診治指導(dǎo)，助力提升AP的急診診療水平。2024診治共識(shí)AP診治理念更新2024共識(shí)解讀共識(shí)應(yīng)用指導(dǎo)通過(guò)深入剖析2024共識(shí)，旨在助力臨床醫(yī)生精準(zhǔn)把握AP診療規(guī)范，提升急診救治能力，改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后。共識(shí)詳細(xì)解讀本文將對(duì)《急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)（2024）》進(jìn)行全面解讀，涵蓋AP定義、病因、診斷及治療等關(guān)鍵內(nèi)容。02急性胰腺炎的定義與流行病學(xué)AP定義AP胰酶激活病急性胰腺炎（AP）是多種病因引發(fā)的胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺局部炎癥反應(yīng)，可伴或不伴其他器官功能改變的疾病。01AP診斷三特征臨床上，符合AP腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶遠(yuǎn)超正常值、及典型影像學(xué)改變中的任何兩項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎。02AP發(fā)病率逐年攀升，全球范圍內(nèi)（5～30）/10萬(wàn)，我國(guó)尤甚，受膽石癥、酗酒、高脂血癥等多重因素影響。AP發(fā)病率上升AP可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人多見(jiàn)，男性略多于女性，輕癥占大多數(shù)（80%～85%），重癥占比較少（15%～20%）。中老年男性多發(fā)流行病學(xué)03病因與發(fā)病機(jī)制病因膽石癥膽石癥是我國(guó)AP的常見(jiàn)病因，約占50%～70%。其引發(fā)AP的機(jī)制是結(jié)石嵌頓于壺腹部，促使膽汁逆流進(jìn)入胰管，從而激活胰酶，引發(fā)胰腺自身消化。01酗酒酒精是西方國(guó)家AP的主要病因，我國(guó)也有增多趨勢(shì)。酒精直接損傷胰腺細(xì)胞，刺激胰液分泌，使胰管內(nèi)壓力升高，并引發(fā)Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液排出。高脂血癥高脂血癥日益成為AP的病因，特別是高甘油三酯血癥。它會(huì)導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，加劇胰腺損傷，其影響不容忽視。其他病因AP的病因多樣，包括暴飲暴食、藥物影響、感染、自身免疫性疾病及遺傳因素等。此外，約10%～20%的AP病例病因尚不明確，被稱為特發(fā)性急性胰腺炎。020304發(fā)病機(jī)制胰酶激活氧化應(yīng)激與微循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)胰酶激活是AP發(fā)病的起始環(huán)節(jié)，正常情況下胰酶以無(wú)活性的酶原形式存在于胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)。在病因作用下，胰酶原被提前激活為胰蛋白酶等，進(jìn)而激活其他胰酶，引發(fā)胰腺自身消化。炎癥反應(yīng)在AP發(fā)展中至關(guān)重要，激活的胰酶和受損胰腺組織釋放大量炎癥介質(zhì)，如TNF-α、IL-1和IL-6等，這些介質(zhì)可引發(fā)SIRS，進(jìn)一步導(dǎo)致多器官功能障礙。氧化應(yīng)激和微循環(huán)障礙在AP發(fā)病中扮演重要角色，它們共同作用下可加劇胰腺組織的損傷，其中氧化應(yīng)激促進(jìn)炎癥反應(yīng)，而微循環(huán)障礙則影響胰腺的血流供應(yīng)。04診斷臨床表現(xiàn)腹痛是AP最主要的癥狀，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于上腹部，可向背部放射。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，一般持續(xù)不緩解。惡心嘔吐較為常見(jiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。惡心和嘔吐可能是身體對(duì)炎癥和感染的正常反應(yīng)，是身體嘗試將毒素排出的一種表現(xiàn)。黃疸部分患者可出現(xiàn)黃疸，主要與膽石癥、膽管炎等病因有關(guān)。黃疸是AP患者的一種重要臨床表現(xiàn)，提示可能存在膽道系統(tǒng)的并發(fā)癥或胰膽管的損傷。休克SAP患者可出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。休克是AP最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，需要立即進(jìn)行搶救和治療。是診斷AP的重要指標(biāo)，血清淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)后逐漸下降，持續(xù)3～5天。淀粉酶和脂肪酶是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在AP發(fā)病后24～48小時(shí)開(kāi)始升高，其水平與AP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。CRP＞150mg/L提示SAP的可能。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常升高，可反映炎癥反應(yīng)的程度。在AP中，血常規(guī)檢查可用于評(píng)估炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，以及疾病的進(jìn)展。010302實(shí)驗(yàn)室檢查是一種細(xì)菌感染的標(biāo)志物，在AP合并感染時(shí)，PCT水平可明顯升高。PCT＞0.5ng/ml提示可能存在感染。降鈣素原（PCT）是一種常用的指標(biāo)。還可檢測(cè)血糖、血鈣、血尿素氮、肌酐等指標(biāo)，了解患者的代謝和腎功能情況。可以全面地評(píng)估患者的身體狀況，為治療提供依據(jù)。0405降鈣素原血常規(guī)其他檢查C反應(yīng)蛋白影像學(xué)檢查腹部超聲是AP的首選影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲減低等表現(xiàn)，還可觀察有無(wú)膽石癥、膽管擴(kuò)張等病因。受胃腸道氣體的影響較大。磁共振成像對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，可用于診斷AP合并的胰腺假性囊腫、膿腫等并發(fā)癥。但MRI檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般不作為首選檢查方法。CT檢查是診斷AP的重要方法，尤其是增強(qiáng)CT檢查，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度以及有無(wú)壞死、滲出等情況，對(duì)判斷AP的嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要意義。病情評(píng)估APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是一種常用的病情評(píng)估系統(tǒng)，包括12項(xiàng)生理指標(biāo)和年齡、慢性健康狀況等因素，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。APACHEⅡ評(píng)分≥8分提示SAP的可能。BISAP評(píng)分系統(tǒng)包括5項(xiàng)指標(biāo)，即血尿素氮＞25mg/dl、意識(shí)障礙、SIRS、年齡＞60歲、胸腔積液。BISAP評(píng)分≥3分提示SAP的可能。每項(xiàng)指標(biāo)都反映了不同的生理異常。MCTSI評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)增強(qiáng)CT檢查結(jié)果，對(duì)胰腺壞死程度和胰周滲出情況進(jìn)行評(píng)分，MCTSI評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。該評(píng)分系統(tǒng)考慮了胰腺壞死程度和胰周滲出的范圍。05治療一般治療補(bǔ)液治療是AP的關(guān)鍵，旨在糾正水電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量，改善胰腺微循環(huán)，補(bǔ)液量與種類需根據(jù)病情、年齡、體重等因素個(gè)體化調(diào)整。補(bǔ)液治療

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MAP患者通常無(wú)需特殊營(yíng)養(yǎng)支持，可于病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)正常飲食。SAP患者則因病情較重、消耗較大，常需營(yíng)養(yǎng)支持，初期可給予腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持急性胰腺炎患者需禁食并接受胃腸減壓，前者以減少胰液分泌，后者旨在緩解胃腸道脹氣，減輕腹痛與嘔吐，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)正常飲食。禁食與胃腸減壓劇烈腹痛時(shí)可給予止痛藥物如哌替啶、曲馬多等，需避免使用嗎啡，因其可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣，加劇病情，確保及時(shí)緩解癥狀。止痛治療病因治療膽石癥引發(fā)的AP，應(yīng)在病情穩(wěn)定后24～72小時(shí)內(nèi)盡早實(shí)施ERCP取石或膽囊切除手術(shù)，以解除膽管梗阻，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呓】?。膽石癥酗酒高脂血癥酗酒是急性胰腺炎的重要誘因，因此應(yīng)堅(jiān)決勸誡患者戒酒，避免再次飲酒行為，以預(yù)防AP的復(fù)發(fā)，保護(hù)患者的胰腺健康，提升生活質(zhì)量。對(duì)于高脂血癥引起的AP，應(yīng)積極控制血脂水平。可給予降脂藥物治療，如貝特類藥物、他汀類藥物等。同時(shí)，應(yīng)限制脂肪攝入，給予低脂飲食。藥物治療生長(zhǎng)抑素及其類似物如奧曲肽等被用于抑制胰液、胃酸、胃蛋白酶等的分泌，減少胰腺的負(fù)擔(dān)。生長(zhǎng)抑素及其類似物一般持續(xù)靜脈滴注，療程為3～7天。抑制胰液分泌烏司他丁等藥物具有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶等胰酶活性的能力，從而有效減輕胰腺的損傷，一般靜脈滴注，療程為5～7天。抑制胰酶活性對(duì)于存在感染高危因素的AP患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，如亞胺培南、美羅培南等，以預(yù)防和控制感染，抗生素的選擇需根據(jù)病原菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果?？垢腥局委熤嗅t(yī)中藥在AP的治療中也有一定的作用，可選用清胰湯等方劑進(jìn)行治療，具有清熱解毒、通里攻下等功效，多途徑給藥，助力患者早日康復(fù)。中醫(yī)中藥治療對(duì)于感染的胰腺壞死組織，應(yīng)在發(fā)病后2～3周的合適時(shí)機(jī)行手術(shù)清除，此時(shí)壞死組織界限清晰，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可選擇開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。胰腺壞死組織清除術(shù)當(dāng)AP合并胰腺膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膿腫引流術(shù)，可選擇經(jīng)皮穿刺置管引流或手術(shù)切開(kāi)引流，以確保感染得到有效控制，防止病情進(jìn)一步惡化。胰腺膿腫引流術(shù)手術(shù)治療并發(fā)癥的治療急性呼吸窘迫綜合征是SAP常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可給予機(jī)械通氣支持治療，包括無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣。同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制炎癥反應(yīng)。急性腎衰竭可給予補(bǔ)液、利尿等治療，必要時(shí)行血液凈化治療，如連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），以確?；颊吣I功能得到及時(shí)有效的恢復(fù)。胰腺假性囊腫多數(shù)胰腺假性囊腫可在發(fā)病后3～6個(gè)月自行吸收，對(duì)于直徑＞6cm、觀察6周以上仍不吸收或出現(xiàn)壓迫癥狀的胰腺假性囊腫，可考慮行手術(shù)治療。胰腺膿腫一旦確診為胰腺膿腫，應(yīng)及時(shí)行膿腫引流術(shù)，并給予抗生素治療，以確保感染得到有效控制，防止病情進(jìn)一步惡化。06預(yù)后與隨訪預(yù)后MAP預(yù)后佳輕癥急性胰腺炎（MAP）患者預(yù)后多呈良好態(tài)勢(shì)，通過(guò)及時(shí)有效的治療，絕大多數(shù)患者能夠在短短數(shù)天至兩周內(nèi)得到全面康復(fù)，且?guī)缀醪贿z留任何后遺癥。影響預(yù)后因素患者年齡大小、基礎(chǔ)疾病的存在與否、AP的嚴(yán)重程度以及治療是否及時(shí)有效等因素，共同構(gòu)成了影響急性胰腺炎預(yù)后的關(guān)鍵要素，需要綜合考量。SAP預(yù)后兇重癥急性胰腺炎（SAP）患者預(yù)后則較為嚴(yán)峻，這類患者通常面臨較高的病死率。死亡原因多集中在多器官功能障礙綜合征（MODS）及繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪出院后隨訪AP患者出院后應(yīng)定期隨訪，一般在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，確?；颊叩慕】禒顩r得到持續(xù)關(guān)注和有效管理。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)患者的癥狀、體征，復(fù)查血清淀粉酶、脂肪酶、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)，以及進(jìn)行腹部超聲或CT檢查。調(diào)整生活方式了解胰腺的恢復(fù)情況和有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如戒酒、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防AP的復(fù)發(fā)。07結(jié)論AP急診診治共識(shí)《急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)（2024）》為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了全面、系統(tǒng)、實(shí)用的AP急診診治指導(dǎo)，明確了AP的定義、病因、診斷流程及治療策略。共識(shí)指引深入解讀該共識(shí)，我們?cè)敱M理解了AP的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后管理，為臨床醫(yī)師提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化了AP急診診治的規(guī)范性與科學(xué)性。診治規(guī)范共識(shí)引領(lǐng)AP診療全程管理共識(shí)引領(lǐng)AP診療，從病因篩查到病情評(píng)估，再到治療方案制定與并發(fā)癥預(yù)防，全程規(guī)范指導(dǎo)，旨在提高AP診治水平，改善患者預(yù)后，保障患者生命安全。個(gè)體化治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案