2024年醫(yī)保政策知識考核有答案一、單選題（每題2分，共40分）1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為（）A.350元B.380元C.400元D.420元答案：B。2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準較以往有所調(diào)整，為380元，這一標準是根據(jù)醫(yī)保基金收支情況、醫(yī)療費用增長等多方面因素綜合確定的。2.職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，起付標準以下的費用（）A.由統(tǒng)籌基金支付B.由個人賬戶支付C.由個人全額支付D.由單位支付答案：C。起付標準以下的門診費用，按照政策規(guī)定，需要參保人員個人全額支付。這是為了合理控制醫(yī)?；鸬氖褂?，避免小額費用過度占用醫(yī)保資源。3.2024年醫(yī)保藥品目錄新增了（）種藥品。A.100B.120C.140D.160答案：C。2024年醫(yī)保藥品目錄經(jīng)過調(diào)整，新增了140種藥品，這些藥品涵蓋了多種疾病的治療用藥，進一步擴大了參保人員的用藥選擇范圍。4.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行（）的醫(yī)保目錄。A.參保地B.就醫(yī)地C.參保地和就醫(yī)地均可D.由參保人員自行選擇答案：B。為了方便參保人員異地就醫(yī)，在直接結(jié)算時執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，這樣可以確保參保人員在異地能夠按照當?shù)氐臉藴氏硎茚t(yī)保待遇。5.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.本人在定點藥店購買藥品的費用B.家人在非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用C.本人購買商業(yè)保險的費用D.家人的生活日用品費用答案：A。職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付本人在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械等符合規(guī)定的費用。但不能用于家人在非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用、購買商業(yè)保險費用以及家人的生活日用品費用。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院報銷的最高支付限額為（）A.10萬元B.15萬元C.20萬元D.25萬元答案：C。2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院報銷的最高支付限額為20萬元，這一限額的設(shè)定保障了參保人員在重大疾病時能夠獲得較高額度的醫(yī)療費用報銷。7.下列哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用B.在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的常規(guī)體檢費用C.符合醫(yī)保目錄的藥品費用D.經(jīng)醫(yī)保部門批準的特殊診療項目費用答案：B。常規(guī)體檢費用通常不屬于醫(yī)保報銷范圍，因為醫(yī)保主要保障的是疾病的治療費用。而因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用，在符合一定條件下可以通過其他途徑報銷；符合醫(yī)保目錄的藥品費用和經(jīng)醫(yī)保部門批準的特殊診療項目費用屬于醫(yī)保報銷范圍。8.參保人員申請門診慢特病待遇，需要提供（）A.身份證B.病歷資料C.近期照片D.以上都是答案：D。參保人員申請門診慢特病待遇時，需要提供身份證以證明身份，病歷資料用于證明病情，近期照片用于辦理相關(guān)證件，所以以上都是需要提供的材料。9.2024年職工醫(yī)保單位繳費費率為（）A.6%B.7%C.8%D.9%答案：B。2024年職工醫(yī)保單位繳費費率調(diào)整為7%，這一費率的調(diào)整是根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?；鹗罩顩r等因素確定的。10.醫(yī)保電子憑證的使用方式不包括（）A.掃碼支付B.刷臉支付C.短信驗證支付D.在線支付答案：C。醫(yī)保電子憑證可以通過掃碼支付、刷臉支付、在線支付等方式使用，但不包括短信驗證支付。11.參保人員在醫(yī)保定點零售藥店購藥時，醫(yī)保個人賬戶余額不足的，（）A.可以使用現(xiàn)金支付B.不能購藥C.可以透支使用D.由藥店墊付答案：A。當醫(yī)保個人賬戶余額不足時，參保人員可以使用現(xiàn)金支付剩余的購藥費用。醫(yī)保個人賬戶不能透支使用，藥店也不會墊付費用。12.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費滿（）年及以上的，在住院報銷比例上可適當提高。A.2B.3C.4D.5答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費滿3年及以上的，在住院報銷比例上可適當提高，這是為了鼓勵參保人員連續(xù)參保，穩(wěn)定醫(yī)?；鸬氖罩?。13.職工醫(yī)保參保人員退休時，累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年，且實際繳費年限滿（）年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇。A.25、20、10B.30、25、15C.20、15、10D.22、20、12答案：A。職工醫(yī)保參保人員退休時，累計繳費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限滿10年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇。14.醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算方式不包括（）A.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.按時間付費答案：D。醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算方式主要有按項目付費、按病種付費、按人頭付費等，不包括按時間付費。15.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議的，可以在（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請。A.15個工作日B.30個工作日C.45個工作日D.60個工作日答案：B。參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議的，可以在30個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請，以保障自身的合法權(quán)益。16.2024年醫(yī)保談判藥品的報銷比例在定點醫(yī)療機構(gòu)為（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B。2024年醫(yī)保談判藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為70%，這一政策旨在減輕參保人員使用高價藥品的經(jīng)濟負擔。17.下列不屬于醫(yī)保“兩定機構(gòu)”的是（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.定點體檢機構(gòu)D.以上都屬于答案：C。醫(yī)?！皟啥C構(gòu)”是指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，定點體檢機構(gòu)不屬于醫(yī)保“兩定機構(gòu)”。18.參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用支出的，下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費（）A.可以適當降低B.不變C.適當提高D.由政府全額補貼答案：A。為了鼓勵參保人員健康生活、合理使用醫(yī)保資源，參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用支出的，下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費可以適當降低。19.職工醫(yī)保參保人員的生育醫(yī)療費用（）A.由生育保險基金支付B.由職工醫(yī)?；鹬Ц禖.由單位支付D.由個人全額支付答案：B。自生育保險和職工醫(yī)保合并實施后，職工醫(yī)保參保人員的生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)?；鹬Ц丁?0.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核周期為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核周期為每年，通過年度考核來規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?。二、多選題（每題3分，共30分）1.2024年醫(yī)保政策的主要變化包括（）A.提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準B.擴大了醫(yī)保藥品目錄范圍C.優(yōu)化了異地就醫(yī)直接結(jié)算政策D.調(diào)整了職工醫(yī)保單位繳費費率答案：ABCD。2024年醫(yī)保政策在多個方面進行了調(diào)整，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是為了保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性；擴大醫(yī)保藥品目錄范圍讓參保人員有更多用藥選擇；優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算政策方便了參保人員異地就醫(yī)；調(diào)整職工醫(yī)保單位繳費費率適應(yīng)了經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。2.醫(yī)保報銷的“三個目錄”包括（）A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄D.醫(yī)用耗材目錄答案：ABC。醫(yī)保報銷的“三個目錄”是藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，醫(yī)用耗材目前部分納入醫(yī)保報銷，但不屬于傳統(tǒng)意義上的“三個目錄”。3.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.委托他人備案答案：ABCD。參保人員可以通過線上（如醫(yī)保APP、網(wǎng)站等）、線下（到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）、電話以及委托他人等方式進行異地就醫(yī)備案。4.職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍包括（）A.支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用B.支付本人在定點藥店購買藥品的費用C.支付家人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用D.支付本人的預(yù)防接種費用答案：ABCD。職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、在定點藥店購買藥品的費用，部分地區(qū)還允許用于支付家人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用以及本人的預(yù)防接種費用。5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇有（）A.住院報銷B.門診統(tǒng)籌報銷C.門診慢特病報銷D.大病保險報銷答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受住院報銷、門診統(tǒng)籌報銷、門診慢特病報銷以及大病保險報銷等多項待遇，以減輕醫(yī)療費用負擔。6.醫(yī)保部門對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括（）A.智能監(jiān)控B.現(xiàn)場檢查C.大數(shù)據(jù)分析D.社會監(jiān)督答案：ABCD。醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段對醫(yī)保基金進行監(jiān)管，同時鼓勵社會監(jiān)督，以確保醫(yī)保基金的安全合理使用。7.下列哪些情況可以申請醫(yī)保手工報銷（）A.異地就醫(yī)未直接結(jié)算的費用B.因網(wǎng)絡(luò)故障等原因未能實時結(jié)算的費用C.醫(yī)保報銷系統(tǒng)升級期間發(fā)生的費用D.符合醫(yī)保政策但無法通過系統(tǒng)結(jié)算的費用答案：ABCD。以上幾種情況都可以申請醫(yī)保手工報銷，參保人員需要按照規(guī)定準備相關(guān)材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。8.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點有（）A.方便快捷B.安全可靠C.全國通用D.可在線查詢醫(yī)保信息答案：ABCD。醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、安全可靠、全國通用的特點，參保人員還可以通過醫(yī)保電子憑證在線查詢醫(yī)保信息，了解自己的醫(yī)保待遇和費用支出情況。9.定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)遵守的規(guī)定有（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策B.合理診療、合理用藥C.不得掛床住院、虛假住院D.及時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABCD。定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中需要嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，做到合理診療、合理用藥，杜絕掛床住院、虛假住院等違規(guī)行為，并及時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保基金的準確結(jié)算。10.參保人員參加醫(yī)保的意義包括（）A.減輕醫(yī)療費用負擔B.保障基本醫(yī)療需求C.促進社會公平D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量答案：ABC。參保人員參加醫(yī)?？梢栽谏r獲得一定比例的醫(yī)療費用報銷，減輕醫(yī)療費用負擔，保障基本醫(yī)療需求。同時，醫(yī)保制度的實施有助于促進社會公平，讓不同收入群體都能享受到基本醫(yī)療保障。雖然醫(yī)保在一定程度上可以推動醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范，但提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不是參保的直接意義。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以在任意醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受報銷待遇。（）答案：錯誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需要在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能享受報銷待遇，非定點醫(yī)療機構(gòu)一般不在報銷范圍內(nèi)。2.職工醫(yī)保個人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯誤。職工醫(yī)保個人賬戶的資金主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能隨意支取。在一些地區(qū)，個人賬戶資金可以用于購買商業(yè)健康保險等特定用途，但也需要符合相關(guān)規(guī)定。3.參保人員異地就醫(yī)不需要辦理備案手續(xù)。（）答案：錯誤。參保人員異地就醫(yī)通常需要辦理備案手續(xù)，否則可能會影響醫(yī)保報銷待遇。部分地區(qū)對于異地急診等情況有特殊規(guī)定，但一般情況下仍需事后補辦備案。4.醫(yī)保藥品目錄中的藥品全部可以100%報銷。（）答案：錯誤。醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為甲類、乙類等，甲類藥品一般可以按照規(guī)定的比例全額報銷，乙類藥品需要參保人員先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報銷。5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)只能報銷一次住院費用。（）答案：錯誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)可以多次報銷住院費用，只要符合醫(yī)保報銷條件，每次住院費用都可以按照規(guī)定進行報銷。6.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用。（）答案：錯誤。醫(yī)保電子憑證具有全國通用的特點，參保人員在全國范圍內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)都可以使用醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)結(jié)算。7.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可以直接向法院起訴。（）答案：錯誤。參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，應(yīng)先向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請，對復(fù)核結(jié)果仍不滿意的，可以通過行政復(fù)議、行政訴訟等途徑解決，不能直接向法院起訴。8.職工醫(yī)保參保人員退休后不需要再繳納醫(yī)保費用。（）答案：不一定。職工醫(yī)保參保人員退休時，累計繳費年限和實際繳費年限滿足當?shù)匾?guī)定的，退休后不需要再繳納醫(yī)保費用；未滿足規(guī)定的，可能需要繼續(xù)繳納或一次性補繳不足年限的費用。9.定點零售藥店可以銷售任何藥品。（）答案：錯誤。定點零售藥店只能銷售符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品，同時需要遵守藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)，不能銷售假藥、劣藥等違規(guī)藥品。10.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц睹廊?、整形等非基本醫(yī)療服務(wù)費用。（）答案：錯誤。醫(yī)?；鹬饕糜诒Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療需求，美容、整形等非基本醫(yī)療服務(wù)費用一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。四、簡答題（每題10分，共10分）請簡要說明2024年醫(yī)保政策在保障參保人員權(quán)益方面有哪些具體舉措。答：2024年醫(yī)保政策在保障