1一、醫(yī)院績效考核方案設(shè)計1臨床醫(yī)生績效評價方案設(shè)計12臨床護理績效評價方案設(shè)計13醫(yī)技科室績效評價方案設(shè)計14掛號收費、住院處、藥學(xué)(藥劑科)、供應(yīng)室等科室績效評價方案設(shè)計15行政后勤科室績效評價方案設(shè)計16171819核算單元嵌入關(guān)鍵考核指標(biāo)方案設(shè)計1臨床、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤科室二次分配指導(dǎo)意見方案設(shè)計1二、醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng)功能要求1基于RBRVS的醫(yī)院績效評價管理系統(tǒng)12(一)整體要求本項目建設(shè)要求基于醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)，咨詢服務(wù)需要使用國際通行的分類細(xì)化方案，并滿足2025年XX省衛(wèi)健委新收費代碼與RBRVS對照關(guān)系。隨著集采等政策逐步成熟，后續(xù)物價等收費價格調(diào)整，需要及時跟進(jìn)并進(jìn)行必要的建立以工作量評價為基礎(chǔ)，以RBRVS、DRGs為工作量評價工具，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)(擴大服務(wù)量、提高效率、優(yōu)化種結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu))為導(dǎo)向，統(tǒng)籌效率、質(zhì)理、醫(yī)技人員的工作量的基準(zhǔn)。同時方案中應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)服務(wù)量因素，把門診人次、出院人次、手術(shù)人次、占床日數(shù)、檢查化驗人次等量化各核算單元實行“院科(組)兩級分配制度”,科室(醫(yī)療組)兩級分配由科主任(醫(yī)療組長)、護士長負(fù)責(zé)，科(醫(yī)療組)內(nèi)分配至個人，上交績效管理3對窗口和供應(yīng)室等類型的科室，根據(jù)歷史績效水平和工作量，利用6-12個月的數(shù)據(jù)回歸測算，測定每個工作項目(無醫(yī)療項目收費)的點數(shù)和點價格，并充分考慮與醫(yī)護技科室的績效工資水平差距，尊重歷史績效工資水平合理分配。供應(yīng)室，如果醫(yī)院有供應(yīng)室的追溯系統(tǒng)即消毒器械明細(xì)等，可以按照危險程度、精密儀器管理、消毒成本系數(shù)、消毒流程復(fù)雜度等方面評價；如果沒有追溯系統(tǒng)則按照不同消毒工藝下的包次進(jìn)行工作量核算；藥學(xué)部分為臨床藥師和藥房：臨床藥師、藥房，主要依據(jù)崗位要求以及三級公立醫(yī)院針對藥學(xué)的考核作為工作量核算依據(jù)，進(jìn)行方案設(shè)計。(四)手術(shù)專項績效評價方案設(shè)計根據(jù)醫(yī)院實際情況，對手術(shù)進(jìn)行單項績效評價方案設(shè)計，利用歷史數(shù)據(jù)和醫(yī)院預(yù)期，針對不同科室類型，疾病復(fù)雜程度不同，服務(wù)人次數(shù)量等情況，進(jìn)行基數(shù)測定，對手術(shù)難度和臺次等多維度進(jìn)行增量評價和激勵。導(dǎo)管室與手術(shù)室類似作為平臺科室，同樣依據(jù)疾病復(fù)雜程度，服務(wù)人次數(shù)量(五)科室直接成本管控方案設(shè)計所有核算單元以直接成本做為管理口徑，績效方案設(shè)計要把直接成本全部納入績效工資核算管理，包含房屋折舊、人力成本、設(shè)備折舊等直接固定成本，包含衛(wèi)生材料、藥品、辦公用品、醫(yī)輔部門發(fā)生的費用等直接變動成本。同時應(yīng)把醫(yī)院現(xiàn)有的物資系統(tǒng)中的材料區(qū)分為可收費和不可收費兩部分衛(wèi)生材料，在此基礎(chǔ)上再區(qū)分為高值耗材與低值耗材兩部分材料進(jìn)行成本管控，達(dá)到精細(xì)化成本管理的目的。醫(yī)院如已有成本管理系統(tǒng)，會提供接口文檔，按照接口文檔要求醫(yī)院負(fù)責(zé)準(zhǔn)備相關(guān)成本數(shù)據(jù)。4對各核算單元的嵌入關(guān)鍵考核指標(biāo)，提供指導(dǎo)意見。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理需要以及三級績效監(jiān)測要求，可以為全院各崗位序列設(shè)計基于KPI的關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)績效考核方案，要求考核項符合“SMART”原則，考核負(fù)責(zé)人，考核周期，數(shù)據(jù)提供，考核標(biāo)準(zhǔn)，得分方法清晰準(zhǔn)確。提供二次分配指導(dǎo)意見方案。指導(dǎo)各核算單元在基于本方案指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、貢獻(xiàn)程度、崗位、風(fēng)險、職稱等因素制定符合本核算單元實際情況的二次分配方案，避免平均分配。各科室可通過軟件系統(tǒng)把二次分配方案上傳至績效管理部門、財務(wù)部門，審核后發(fā)放。根據(jù)醫(yī)保支付的特點，差異化設(shè)計門診和住院的績效方案?？冃Х桨钢幸紤]提高醫(yī)院CMI值等國家績效監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)的具體舉措。在醫(yī)院醫(yī)保DRGs付費數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，設(shè)計成本管控方案。(一)技術(shù)規(guī)格軟件架構(gòu)：采用SpringBoot,MyBatis,MVC分層開發(fā)，采用SpringBoot的聲明式事務(wù)，前端框架為ExtJS4.3。開發(fā)語言：軟件開發(fā)語言為Java8。數(shù)據(jù)庫：支持國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫如達(dá)夢數(shù)據(jù)庫DM8;以及開源數(shù)據(jù)庫如MySQL8數(shù)據(jù)庫等；Web應(yīng)用服務(wù)器：支持國產(chǎn)中間件東方通TongWeb;5以及主流開源中間件Tomcat;操作系統(tǒng)：支持國產(chǎn)系統(tǒng)如銀河麒麟V10;以及Linux系統(tǒng)如CentOS8;(二)功能項目系統(tǒng)操作登錄用戶輸入賬戶登錄，使用XX市衛(wèi)健局統(tǒng)建“健康大腦”項目統(tǒng)一身份認(rèn)證，實現(xiàn)單點登錄退出用戶注銷當(dāng)前狀態(tài)修改密碼用戶修改自己的密碼系統(tǒng)通知其他用戶或者軟件自動發(fā)送消息給用戶，用戶可通過彈窗查看一次指引可自定義的流程控制引擎，確保用戶在績效核算之前完成所有必要步驟，以圖形方式指引用戶完成績效核算和操作一次評價分配一次評價計算按照點數(shù)、規(guī)則、公式對醫(yī)、護、技、藥、RVU點數(shù)維護維護RBRVS項目的基準(zhǔn)點數(shù)和科室特殊點數(shù)核算模型管理設(shè)置醫(yī)、護、技、藥、行政后勤等序列每個核算單元的績效公式、規(guī)則績效計算所需要的部分特殊數(shù)據(jù)，支持進(jìn)行手工填寫手工數(shù)據(jù)審核對錄入的手工數(shù)據(jù)進(jìn)行審核二次評價分配科室分配項目科室可自行設(shè)置績效二次分配的名目科室績效發(fā)布醫(yī)院管理部門對科室公布一次評價結(jié)果，科室在此基礎(chǔ)上進(jìn)行二次分配6發(fā)放單元績效調(diào)劑科室之間按二次分配項目進(jìn)行績效總量調(diào)撥效，并填報科室分配審核管理部門對科室二次分配結(jié)果進(jìn)行審核醫(yī)院分配項目醫(yī)院層面直接發(fā)放到個人的績效項目可在醫(yī)院績效分配按照醫(yī)院分配項目，由醫(yī)院層面直接錄入發(fā)醫(yī)院計發(fā)審核對醫(yī)院發(fā)放項目及金額進(jìn)行審核專項績效評價專項績效查詢查詢各項專項績效的結(jié)果，并進(jìn)行歸檔管理各項專項績效，包括新增、數(shù)據(jù)配置參數(shù)維護維護核算專項績效的各項參數(shù)成本數(shù)據(jù)成本科目維護設(shè)置成本科目字典成本數(shù)據(jù)錄入、導(dǎo)入、導(dǎo)出成本數(shù)據(jù)審核對成本數(shù)據(jù)審核或駁回指標(biāo)管理指標(biāo)管理目標(biāo)值管理維護不同核算單元的指標(biāo)的目標(biāo)值指標(biāo)錄入打分科室為各個核算單元進(jìn)行打分得分計算得分查詢?nèi)耸滦畔T工信息管理員工月查詢按月歸檔員工信息的查詢崗位字典設(shè)置院內(nèi)崗位字典，以及對應(yīng)積分職稱字典設(shè)置院內(nèi)職稱字典，以及對應(yīng)積分行政職務(wù)字典設(shè)置院內(nèi)行政職務(wù)字典，以及對應(yīng)積分護理能級字典設(shè)置院內(nèi)護理能級字典，以及對應(yīng)積分7個人職類字典設(shè)置院內(nèi)職類序列字典，以及對應(yīng)積分學(xué)歷字典設(shè)置院內(nèi)學(xué)歷字典，以及對應(yīng)積分組織架構(gòu)管理核算單元管理績效核算單元的設(shè)置，并建立績效核算單元與HIS科室的映射關(guān)系發(fā)放單元管理單元與績效核算單元的從屬關(guān)系按照院內(nèi)科室級別設(shè)置，創(chuàng)建科室字典，并建立科室與績效核算單元的映射關(guān)系醫(yī)療組管理設(shè)置全部醫(yī)療組，并建立醫(yī)療組和科室、績效核算單元的映射關(guān)系設(shè)置醫(yī)院原有財務(wù)或成本的組織結(jié)構(gòu)，并建立與績效核算單元的映射關(guān)系節(jié)假日維護定義院內(nèi)的工作日和節(jié)假日日歷數(shù)據(jù)匯總分析可對所有后臺表格設(shè)置查詢條件，并進(jìn)行檢索。支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出數(shù)據(jù)采集情況監(jiān)控數(shù)據(jù)采集的執(zhí)行情況表格數(shù)據(jù)維護依照條件查詢某些表格數(shù)據(jù)，并可直接對數(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸檔將指定的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表格按月封存歸檔點數(shù)明細(xì)查詢管理部門查詢各科室獎金規(guī)則的收費明細(xì)項，并支持明細(xì)數(shù)據(jù)下載功能科室后臺明細(xì)可以配置查詢模板并一鍵調(diào)用，通過不同的條件組合，查詢或匯總統(tǒng)計科室及個人的費用、工作量點數(shù)、項目數(shù)量等信息，類似于數(shù)據(jù)分析的相關(guān)模塊，可打開標(biāo)準(zhǔn)報表系統(tǒng)，或者執(zhí)行各種系統(tǒng)級別的任務(wù)通用工具消息管理對指定用戶發(fā)送通知或消息8權(quán)限控制維護用戶信息維護權(quán)限信息角色管理維護角色信息維護菜單信息用戶科室訪問權(quán)限設(shè)置用戶可在不同模塊訪問不同核算單元(三)軟件特性(1)數(shù)據(jù)采集：為保證現(xiàn)有資源的合理利用，軟件應(yīng)支持從現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)和現(xiàn)有醫(yī)院平臺自動進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采集范圍可以包括HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、排班考勤系統(tǒng)等。在院方的數(shù)據(jù)集成平臺無法提供滿足績效所需數(shù)據(jù)和所需數(shù)據(jù)規(guī)模的情況下，可以采用面向數(shù)據(jù)庫底層的數(shù)據(jù)采集方案。(2)數(shù)據(jù)補錄：應(yīng)保證績效評價客觀、公正，數(shù)據(jù)口徑應(yīng)盡可能完整，數(shù)據(jù)來源應(yīng)盡可能豐富，應(yīng)覆蓋臨床、管理的方方面面。就目前醫(yī)院信息化建設(shè)情況而言，部分必備的數(shù)據(jù)需要通過手工補錄的方式，記錄到績效軟件當(dāng)中?！都煽冃гu價軟件》必須支持對此類數(shù)據(jù)的補錄和擴展應(yīng)用，而無需再做過多的定制化開發(fā)。(3)數(shù)據(jù)上傳：《集成績效評價軟件》各模塊應(yīng)當(dāng)具備數(shù)據(jù)錄入和上傳兩種方式，以適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)處理習(xí)慣。為此，除常規(guī)的將數(shù)據(jù)輸入到《集成績效評價軟件》外，還應(yīng)當(dāng)具備接收符合模板要求的Excel電子文檔，以降低各科室在數(shù)據(jù)處理的學(xué)習(xí)成本。(4)分配規(guī)則引擎：作為面向全院醫(yī)生、護理、醫(yī)技、管理不同職能領(lǐng)域的全面集成績效評價軟件，績效的評價與分配的方法存在一定的差異性。為使一套軟件滿足不同的方案，而不必自定義新模塊，集成績效評價軟件必須采用規(guī)則引擎進(jìn)行績效分配公式的定義。規(guī)則引擎支持用戶隨時修改規(guī)則、參數(shù)，且不需反復(fù)進(jìn)行定制軟件開發(fā)。(5)點數(shù)規(guī)則引擎：本次績效管理方案特點是以RBRVS的本地化方案為理論依據(jù)，計算各臨床科室的工作量。點數(shù)規(guī)則引擎能將點數(shù)與規(guī)則結(jié)合，支持用戶通過界面配置來完成項目點數(shù)的歸屬確認(rèn)。通過多種條件的組合，能夠?qū)崿F(xiàn)較9為復(fù)雜的邏輯。要求軟件，必須至少具有按照費別、項目、員工身份、節(jié)假日工作、門診(6)規(guī)則復(fù)用：為簡化操作配置流程，可將職能和內(nèi)涵相似的科室進(jìn)行一致的處理。通過規(guī)則的快速復(fù)制或引用，能夠盡快將項目落地，提高項目交付能力和后續(xù)維護質(zhì)量。(7)指標(biāo)編輯器：關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)作為績效考核與評價的重要維度之一，應(yīng)當(dāng)可擴展、可調(diào)整、可定義。指標(biāo)結(jié)果的計算邏輯必須由公式編輯器來定義，公式編輯器應(yīng)當(dāng)支持按錄入值進(jìn)行梯度計算、按錄入值完成率進(jìn)行梯度計算、按區(qū)間進(jìn)行計算得分等模式。指標(biāo)支持不同的考核周期(月、季度、半年、年度),指標(biāo)編輯器支持引入外部變量來作為指標(biāo)的動態(tài)目標(biāo)值。(8)指標(biāo)考核關(guān)系：為滿足當(dāng)前院內(nèi)關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)評價模式，《集成績效評價軟件》必須支持科室之間一對一考核、一對多考核、多對一考核。(9)指標(biāo)考核模式：用戶僅需要錄入指標(biāo)的原始值，由指標(biāo)公式自行計算考核得分。每個指標(biāo)的目標(biāo)值支持固定目標(biāo)、同期目標(biāo)和浮動目標(biāo)，支持按照不同考核周期調(diào)整浮動目標(biāo)(月度、季度、半年、年度)。(10)指標(biāo)考核實現(xiàn)：為滿足醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展，指標(biāo)考核的方式必須包括自動采集匯總、自動引用上一周期、電腦端手工上報和數(shù)據(jù)導(dǎo)入等方式，多種方式相結(jié)合，以滿足不同崗位的評分人員在不同環(huán)境下能夠?qū)﹃P(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)進(jìn)(11)人員屬性管理：本模塊應(yīng)當(dāng)支持全院醫(yī)、護、技等各崗位職工的人員屬性維護，至少應(yīng)包括工號、姓名、在職狀態(tài)、入職離職時間、個人職類、績效發(fā)放職類、所屬科室、職稱、護理能級、行政職務(wù)、崗位、是否計算個稅，以及可擴展的身份屬性定義。(12)員工主索引：軟件應(yīng)當(dāng)支持人力資源系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等，在員工編碼不同的情況下，仍然能夠進(jìn)行同一人員的匹配和關(guān)聯(lián)，以確保績效評價過程中員工身份的統(tǒng)一。(13)人員系數(shù)管理：為滿足基于年資的二次分配方案，針對不同職位、崗位、職稱等必須能夠設(shè)置相應(yīng)系數(shù)，系數(shù)可應(yīng)用于人員二次分配自動計算。(14)人員歸檔管理：為保證每月績效數(shù)據(jù)的穩(wěn)定，人員信息必須可按月進(jìn)行歸檔和封賬，在重新測算歷史績效時候，不得因人員變動而影響數(shù)據(jù)的合理性和真實性。(15)成本管理：績效所需成本項目，必須支持自動采集、手工錄入和批量導(dǎo)入的方式。支持任意多層級的成本項目。不同的成本項目在進(jìn)入績效分配運算時，應(yīng)當(dāng)考慮支持不同的計提比例，通過計提比例的調(diào)整確保成本因素在績效比例中占比合理。(16)預(yù)提待攤：不同科室的成本項目因周期性波動，其數(shù)值變動較大。在軟件中必須支持對個別月的成本進(jìn)行預(yù)提待攤的處理，以消除波動性給科室?guī)淼目冃Ь薮笳穹?，保證科室業(yè)務(wù)的正常運轉(zhuǎn)。(17)RBRVS點數(shù)維護：全院收費項目必須通過本《集成績效評價軟件》和RBRVS的本土化點數(shù)結(jié)果進(jìn)行一一對應(yīng)，對應(yīng)后的結(jié)果可在規(guī)則引擎中直接被應(yīng)用而無需特殊處理。RBRVS的本土化點數(shù)可由程序統(tǒng)一進(jìn)行升級，程序應(yīng)當(dāng)主動發(fā)現(xiàn)未被賦點數(shù)的收費項目，并由升級文件對未配點數(shù)的收費項目進(jìn)行點數(shù)賦值。(18)點數(shù)維護安全機制：通過《集成績效評價軟件》進(jìn)行的任何一次點數(shù)修改，都應(yīng)能夠通過軟件回滾，確保點數(shù)維護過程中的數(shù)據(jù)安全和可追溯。(19)基于CPT-RBRVS的個性化升級：軟件應(yīng)該滿足新增項目的RBRVS項目對應(yīng)和升級，不同臨床分工的科室應(yīng)可享有個性化的RBRVS點數(shù)。對新技術(shù)新業(yè)務(wù)的點數(shù)，在個別科室可個性化調(diào)整，促使新業(yè)務(wù)新技術(shù)的良性開展。(20)手術(shù)單項：結(jié)合歷史數(shù)據(jù)梳理手術(shù)科室的基礎(chǔ)手術(shù)工作量，對于超過基礎(chǔ)手術(shù)工作量的部分進(jìn)行單項獎勵。對超過的比例、超額的獎勵都可通過軟件動態(tài)調(diào)節(jié)，無需進(jìn)行代碼修改。(21)科室績效發(fā)布流程：為靈活應(yīng)對醫(yī)院績效管理部門獎金發(fā)放審核的流程管理要求，《集成績效評價軟件》應(yīng)以配置形式實現(xiàn)一次分配獎金的審核、封賬、發(fā)布事件的流程組合，且可針對不同節(jié)點設(shè)置不同權(quán)限。(22)個人績效上報：為支持科室自行評價考核科內(nèi)人員的績效并進(jìn)行發(fā)放，《集成績效評價軟件》必須包括本模塊，支持科室將發(fā)放結(jié)果以手工填報、Excel上傳等方式反饋到績效管理部門。發(fā)放方式支持跨科室發(fā)放，允許核算單元負(fù)責(zé)人將部分績效獎勵給為本單元帶來貢獻(xiàn)的他科人員。(23)績效調(diào)劑：為支持部分大科室主任對其所管轄科室進(jìn)行績效的調(diào)節(jié)與再分配，《集成績效評價軟件》必須包含科室之間總績效橫向調(diào)撥的功能，以滿足大科主任的管理要求。(24)醫(yī)、護、技不同類別的二次分配方案：《集成績效評價軟件》除支持個人績效上報外，還必須支持復(fù)雜的科室分配方式，通過軟件采集到的個人數(shù)據(jù) (手術(shù)、管床、排班、門診、特殊治療項目、自定義項目等)結(jié)合科室手工核準(zhǔn)上報的項目，從年資、工作量、獎懲三個角度(25)規(guī)則明細(xì)分析：通過軟件能夠精準(zhǔn)定位到每一條收費項目所匹配的規(guī)則，以及規(guī)則核算主體，便于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)是否有工作量的分配被遺漏。(26)績效發(fā)放分析：對每月績效進(jìn)行科室、職能類別進(jìn)行同比環(huán)比等數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行點數(shù)、收入、利潤等的對比分析。支持生成PDF版。(27)權(quán)限控制：權(quán)限控制可精確到具體科室、具體按鈕，確保權(quán)限控制有足夠細(xì)的粒度。(28)角色分組：用戶可按照角色將權(quán)限進(jìn)行打包，角色之間可進(jìn)行權(quán)限疊(29)日志分析：對用戶的每一項操作都有詳細(xì)的日志記錄，每一次數(shù)據(jù)變化都可通過日志分析模塊進(jìn)行查詢。(30)安全級別設(shè)置：軟件應(yīng)支持以配置形式實現(xiàn)醫(yī)院的密碼復(fù)雜度要求。所使用的績效方案應(yīng)當(dāng)滿足國家衛(wèi)健委的“九項準(zhǔn)則”要求，醫(yī)務(wù)人員的績效工資不能與收入掛鉤，符合醫(yī)保支付政策要求。由于績效管理高度個性化，供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)提供績效管理咨詢，將國際先進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員勞動價值評價方法在本院進(jìn)行本地化研究，使之適合本院的發(fā)展階段。并能為未來發(fā)展建立基礎(chǔ)績效管理架構(gòu)。需要咨詢團隊將RBRVS本土化，并依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點進(jìn)行本地化。(三)