一、疾病介紹（一）概述眼部感染是指細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵入眼部組織引起的炎癥反應(yīng)，可累及眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、睫狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等多個(gè)部位。眼部感染若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致視力下降、失明等嚴(yán)重后果，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。（二）常見類型及特點(diǎn)細(xì)菌性結(jié)膜炎：由細(xì)菌感染引起，常見致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。起病較急，主要表現(xiàn)為眼部異物感、燒灼感、癢感、流淚，結(jié)膜充血、水腫，有膿性或黏液膿性分泌物，早晨起床時(shí)眼瞼常被分泌物黏住。病毒性結(jié)膜炎：多由腺病毒、單純皰疹病毒等引起，具有傳染性。起病急，常雙眼發(fā)病，表現(xiàn)為眼部刺痛、畏光、流淚，結(jié)膜充血、水腫，伴有水樣分泌物，部分患者可伴有耳前淋巴結(jié)腫大。細(xì)菌性角膜炎：主要由肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染所致。起病急驟，患者出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚、視力下降，角膜上可見灰白色浸潤灶，邊界模糊，周圍角膜水腫，若病情進(jìn)展，可形成角膜潰瘍。真菌性角膜炎：多由鐮刀菌、曲霉菌等真菌感染引起，常與眼部外傷、長期使用抗生素或激素有關(guān)。起病相對緩慢，眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀較輕，但視力下降明顯，角膜浸潤灶呈白色或灰白色，質(zhì)地較硬，表面欠光澤，可有“衛(wèi)星灶”和免疫環(huán)。（三）病因感染因素：病原體直接侵入眼部，如用臟手揉眼、接觸被污染的毛巾、手帕、臉盆等用品，或眼部外傷后病原體趁機(jī)侵入。機(jī)體抵抗力下降：如患有糖尿病、營養(yǎng)不良、長期使用免疫抑制劑等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，容易發(fā)生眼部感染。眼部局部因素：如眼瞼閉合不全、淚道阻塞、慢性結(jié)膜炎等，使眼部防御功能減弱，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）診斷方法癥狀和體征：根據(jù)患者的眼部癥狀，如疼痛、畏光、流淚、視力下降等，以及眼部檢查所見的結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多、角膜浸潤灶等體征，可初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片檢查：取眼部分泌物進(jìn)行涂片，染色后在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)病原體的類型，如細(xì)菌、真菌等。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)：對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確致病菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。病毒分離和鑒定：對于病毒性結(jié)膜炎，可進(jìn)行病毒分離和鑒定，以明確診斷。影像學(xué)檢查：如眼部B超、CT等，可了解眼部組織的結(jié)構(gòu)和病變情況，有助于判斷感染的范圍和程度。（五）治療原則抗感染治療：根據(jù)感染的病原體類型，選擇敏感的抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物進(jìn)行治療，可局部用藥（如滴眼液、眼膏）或全身用藥（如口服、靜脈注射）。對癥治療：如使用人工淚液緩解眼部干澀、不適；使用散瞳藥物緩解虹膜睫狀體炎引起的眼部疼痛和畏光。手術(shù)治療：對于角膜潰瘍穿孔、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重病例，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如角膜移植術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。二、病史簡介患者張某，男，52歲，農(nóng)民。因“左眼紅腫、疼痛、畏光、流淚伴視力下降3天”于2025年8月3日入院?；颊?天前在田間勞作時(shí)，不慎被玉米葉劃傷左眼，當(dāng)時(shí)僅感左眼輕微疼痛，未予重視，未進(jìn)行任何處理。次日晨起，患者發(fā)現(xiàn)左眼紅腫明顯，伴有疼痛、畏光、流淚，視物模糊，自行在家中使用“紅霉素眼膏”涂抹左眼，癥狀無明顯緩解。1天前，左眼癥狀進(jìn)一步加重，疼痛劇烈，視力明顯下降，遂來我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。左眼眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫（+++），球結(jié)膜可見少量出血點(diǎn)，角膜中央可見一約3mm×4mm大小的灰白色浸潤灶，邊界模糊，周圍角膜水腫，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍。右眼未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%。左眼分泌物涂片檢查可見革蘭氏陽性球菌?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無眼部手術(shù)史。三、護(hù)理評估（一）癥狀與體征評估眼部癥狀：患者左眼疼痛劇烈，視覺模擬評分法（VAS）評分8分，伴有明顯畏光、流淚，視物模糊，視力檢查左眼視力為手動(dòng)/眼前，右眼視力1.0。眼部體征：左眼眼瞼紅腫，觸痛明顯；結(jié)膜充血、水腫（+++），球結(jié)膜有少量出血點(diǎn)；角膜中央有灰白色浸潤灶，大小約3mm×4mm，邊界模糊，周圍角膜水腫；前房房水閃輝（+）；瞳孔對光反射遲鈍。全身情況：患者體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。精神狀態(tài)尚可，但因眼部疼痛和視力下降而感到焦慮。（二）輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，高于正常參考值（4-10）×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，高于正常參考值（50%-70%），提示存在細(xì)菌感染。左眼分泌物涂片檢查：可見革蘭氏陽性球菌，為明確致病菌提供了線索，有助于指導(dǎo)抗生素的選擇。（三）心理社會狀況評估患者因眼部疼痛劇烈、視力急劇下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過高，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邔ρ鄄扛腥镜南嚓P(guān)知識了解較少，不知道如何進(jìn)行自我護(hù)理和預(yù)防。家屬對患者的病情較為關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與眼部炎癥刺激有關(guān)患者左眼疼痛劇烈，VAS評分8分，影響睡眠和日常生活。（二）感知紊亂：視力下降，與角膜炎癥有關(guān)患者左眼視力為手動(dòng)/眼前，嚴(yán)重影響其視覺功能。（三）焦慮：與擔(dān)心視力恢復(fù)情況、治療費(fèi)用有關(guān)患者表現(xiàn)出緊張、不安、情緒低落等焦慮癥狀。（四）潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔、眼內(nèi)炎患者角膜已有浸潤灶，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，進(jìn)一步發(fā)展為眼內(nèi)炎，嚴(yán)重威脅視力。（五）知識缺乏：缺乏眼部感染的相關(guān)護(hù)理知識和預(yù)防措施患者對眼部感染的病因、治療方法、自我護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施了解不足。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，密切觀察疼痛的變化情況，及時(shí)記錄。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，口服，0.3g/次，2次/日，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)光線宜柔和，可拉上窗簾或使用眼罩遮擋左眼。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解疼痛。（二）視力護(hù)理密切觀察患者視力的變化情況，每日進(jìn)行視力檢查并記錄。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，防止意外發(fā)生。將患者常用物品放在其伸手可及的地方，保持病房內(nèi)通道通暢，避免障礙物。避免患者長時(shí)間用眼，指導(dǎo)患者多休息，減少眼部疲勞。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹眼部感染的治療方法、預(yù)后情況，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。舉例說明類似病例的治療成功案例，減輕其恐懼心理。與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。對于經(jīng)濟(jì)困難的患者，可協(xié)助其了解相關(guān)的醫(yī)療救助政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（四）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者眼部癥狀和體征的變化，如眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、角膜浸潤灶的大小、形態(tài)、顏色等，以及前房情況、瞳孔變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑按時(shí)滴用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，1滴/次，每2小時(shí)1次；睡前涂抹紅霉素眼膏，1次/晚。滴藥時(shí)注意無菌操作，避免交叉感染。滴藥后按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥物經(jīng)淚道進(jìn)入鼻腔引起不良反應(yīng)。保持眼部清潔，每日用無菌生理鹽水棉簽輕輕擦拭眼部分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜。指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止角膜進(jìn)一步損傷。告知患者不要用力咳嗽、打噴嚏，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼壓升高導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔。遵醫(yī)囑給予散瞳藥物，如復(fù)方托吡卡胺滴眼液，1滴/次，2次/日，防止虹膜粘連。滴藥后注意觀察患者有無眼壓升高的表現(xiàn)，如眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（五）用藥護(hù)理向患者介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解用藥的注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，確保藥物的劑量、濃度、給藥時(shí)間準(zhǔn)確無誤。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用抗生素滴眼液后，觀察眼部炎癥是否減輕；使用散瞳藥物后，觀察患者視力變化和有無眼壓升高等情況。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（六）健康教育向患者講解眼部感染的病因、傳播途徑，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，不用臟手揉眼，不與他人共用毛巾、手帕、臉盆等生活用品。告知患者眼部受傷后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要自行處理，以免延誤病情。指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水和眼膏的方法：滴藥前洗凈雙手，頭稍向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免滴在角膜上，然后閉上眼睛休息片刻。涂抹眼膏時(shí)，將眼膏擠入下結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕按摩眼瞼，使眼膏均勻分布。告知患者在治療期間應(yīng)注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。飲食宜清淡，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，避免辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，告知患者復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)和重要性，如有眼部不適加重、視力進(jìn)一步下降等情況，應(yīng)及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左眼被玉米葉劃傷后出現(xiàn)眼部感染，診斷為細(xì)菌性角膜炎。入院后，通過抗感染、止痛、散瞳等治療，以及疼痛護(hù)理、視力護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理和健康教育等一系列護(hù)理措施，患者左眼疼痛明顯減輕，VAS評分降至3分，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水腫較前緩解，角膜浸潤灶邊界較前清晰，視力較入院時(shí)有所改善，為指數(shù)/30cm。患者焦慮情緒得到緩解，對眼部感染的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵