一、疾病介紹（一）胰腺尾部癌概述胰腺是人體重要的消化和內(nèi)分泌器官，位于上腹部，橫跨第1-2腰椎體前方，分為胰頭、胰體和胰尾三部分。其中，胰腺尾部是胰腺左端的狹窄部分，與脾門相鄰，其主要功能是分泌胰液參與消化以及分泌胰島素等激素調(diào)節(jié)血糖。胰腺尾部癌是指發(fā)生于胰腺尾部的惡性腫瘤，在胰腺癌中占一定比例。其病理類型以導(dǎo)管腺癌為主，約占90%左右，其他少見類型包括黏液性囊腺癌、漿液性囊腺癌等。該疾病早期癥狀隱匿，缺乏特異性，難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情往往已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后相對(duì)較差。（二）發(fā)病情況與病因胰腺尾部癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，多見于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。目前，其病因尚未完全明確，但研究表明可能與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，吸煙會(huì)導(dǎo)致胰腺組織受到有害物質(zhì)的刺激，增加細(xì)胞癌變的風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)量飲酒會(huì)損傷胰腺，反復(fù)的炎癥刺激可能誘發(fā)癌變；高脂肪、高蛋白飲食，以及肥胖、糖尿病等代謝性疾病也可能與胰腺尾部癌的發(fā)生有關(guān)。此外，家族遺傳因素在部分患者中也起到一定作用，有胰腺癌家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（三）臨床表現(xiàn)胰腺尾部癌早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。腹痛是常見癥狀之一，多為上腹部隱痛或脹痛，可向腰背部放射，疼痛程度逐漸加重，在夜間或仰臥時(shí)更為明顯，俯臥、彎腰等姿勢(shì)可能會(huì)使疼痛稍有緩解。由于腫瘤消耗以及消化功能受影響，患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、體重下降等癥狀，短期內(nèi)體重可明顯減輕。部分患者可能出現(xiàn)黃疸，但相較于胰頭癌，胰腺尾部癌患者黃疸出現(xiàn)較晚且發(fā)生率較低，這是因?yàn)橐认傥膊康哪[瘤對(duì)膽總管的壓迫相對(duì)較晚。此外，還可能伴有乏力、消化不良、惡心嘔吐等癥狀。（四）治療方式胰腺尾部癌的治療以綜合治療為主，根據(jù)患者的病情分期、身體狀況等選擇合適的治療方案。手術(shù)治療是有可能治愈胰腺尾部癌的方法，對(duì)于早期患者，可行胰尾切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合脾臟切除。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治的患者，可采用化療，常用的化療藥物包括吉西他濱、白蛋白結(jié)合型紫杉醇等，以抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期。放療可用于緩解疼痛、控制局部腫瘤進(jìn)展。此外，還包括靶向治療、免疫治療等新興治療方式，在部分患者中取得了一定的療效。同時(shí)，支持治療也非常重要，如止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等，以提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“上腹部疼痛3個(gè)月，加重伴體重下降1個(gè)月”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，每次疼痛持續(xù)約10-20分鐘，無(wú)放射痛，與飲食無(wú)關(guān)，未引起重視，未行特殊治療。近1個(gè)月來(lái)，腹痛逐漸加重，呈持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，夜間疼痛明顯，影響睡眠，需服用止痛藥物（具體藥物及劑量不詳）緩解。同時(shí)伴有食欲明顯減退，進(jìn)食量較前減少約1/2，體重在1個(gè)月內(nèi)下降約8kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診行腹部CT檢查提示胰腺尾部占位性病變，考慮胰腺癌可能，門診以“胰腺尾部占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，大小便基本正常。（三）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史與家族史患者有吸煙史30年，每日吸煙15-20支，未戒煙；有飲酒史25年，每日飲白酒約2兩，偶爾飲啤酒。無(wú)冶游史，無(wú)疫水接觸史。家族中無(wú)類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重55kg，體重指數(shù)18.6kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況中等偏下。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，血糖5.6mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-91200U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA15ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）。影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)：胰腺尾部可見一大小約4.2cm×3.8cm的不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織，考慮胰腺尾部癌。腫塊與脾動(dòng)靜脈關(guān)系密切，脾靜脈受壓變窄。肝臟、膽囊、胰腺頭部及體部未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，無(wú)腹水征。胸部X線片：雙肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征：患者目前主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，夜間疼痛加劇，影響睡眠。食欲減退，每日進(jìn)食量約200-300g，以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主。體重較入院前無(wú)明顯變化，仍為55kg。無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，大小便正常。皮膚黏膜無(wú)破損，彈性稍差。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者近1個(gè)月體重下降明顯，體重指數(shù)低于正常范圍（正常范圍18.5-23.9kg/m2），白蛋白水平32g/L（正常范圍35-50g/L），提示存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。疼痛情況：疼痛主要位于上腹部，性質(zhì)為脹痛，向腰背部放射，NRS評(píng)分6分，目前未規(guī)律使用止痛藥物，僅在疼痛難以忍受時(shí)自行服用止痛藥物，止痛效果一般。睡眠狀況：由于夜間疼痛明顯，患者入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，白天精神萎靡?；顒?dòng)能力：患者日?；顒?dòng)基本可自理，但由于腹痛及乏力，活動(dòng)量較前明顯減少，多臥床休息。（二）心理評(píng)估患者得知自己可能患有胰腺癌后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果不佳以及治療帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與家人交流時(shí)，常唉聲嘆氣，對(duì)治療缺乏信心。入院后，沉默寡言，不愿與醫(yī)護(hù)人員過(guò)多交流，對(duì)檢查和治療存在抵觸情緒。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。妻子身體健康，能夠照顧患者的日常生活，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少。子女均在外地工作，得知父親患病后，表示會(huì)盡力支持治療，但由于工作原因，不能長(zhǎng)期陪伴在身邊?；颊咚诘霓r(nóng)村社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，缺乏專業(yè)的護(hù)理支持?；颊吲c鄰里關(guān)系和睦，生病后有鄰里前來(lái)探望，給予了一定的情感支持。（四）治療相關(guān)評(píng)估患者目前尚未開始抗腫瘤治療，正在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，擬行手術(shù)治療?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后存在擔(dān)憂，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足?；颊吣軌蜃襻t(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。對(duì)各項(xiàng)檢查配合度一般，存在一定的緊張情緒。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與胰腺尾部腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)患者上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，NRS評(píng)分6分，夜間疼痛加劇，影響睡眠，符合急性疼痛的護(hù)理問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)患者近1個(gè)月體重下降8kg，體重指數(shù)18.6kg/m2，白蛋白32g/L，均低于正常范圍，且食欲明顯減退，進(jìn)食量減少，故存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者情緒低落，表現(xiàn)出焦慮、恐懼，對(duì)治療缺乏信心，不愿與他人交流，存在抵觸情緒，符合焦慮的護(hù)理問(wèn)題。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)患者因夜間疼痛明顯及焦慮情緒，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，存在睡眠形態(tài)紊亂。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)胰腺尾部癌的治療、術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)了解甚少，對(duì)各項(xiàng)檢查的目的和意義也不清楚，存在知識(shí)缺乏的問(wèn)題。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、深靜脈血栓形成等胰腺尾部癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如手術(shù)部位出血、腹腔感染、胰瘺等，患者術(shù)后臥床活動(dòng)減少，還可能發(fā)生深靜脈血栓形成，故存在潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛一次，并記錄在疼痛護(hù)理單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，初始給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時(shí)一次。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等。若患者疼痛評(píng)分仍≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或種類。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位或半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛?？刹捎寐犚魳?lè)、看電視、與家人聊天等方式分散患者注意力，減輕疼痛感受。對(duì)患者腹部進(jìn)行輕柔按摩，但應(yīng)避免按壓腫瘤部位。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有助于減輕疼痛。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等。指導(dǎo)患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，每周測(cè)量體重一次，每3天復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。在輸注過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、靜脈炎等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室空氣清新，食物色香味俱全，以刺激患者食欲。鼓勵(lì)家屬為患者準(zhǔn)備其喜愛的食物，增加患者進(jìn)食的積極性。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予理解和同情。尊重患者的隱私，對(duì)患者的情緒反應(yīng)給予積極的回應(yīng)，讓患者感受到被關(guān)心和重視。心理疏導(dǎo)：向患者講解胰腺尾部癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼和焦慮情緒。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，通過(guò)哭泣、傾訴等方式釋放壓力。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。社會(huì)支持：聯(lián)系患者所在的社區(qū)，為患者提供必要的幫助和支持，如協(xié)助解決家庭困難等。鼓勵(lì)患者參加癌癥患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持。（四）睡眠護(hù)理改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜、黑暗、溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和打擾，如治療、護(hù)理等盡量安排在白天進(jìn)行，必須夜間進(jìn)行時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免強(qiáng)光刺激。促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床。睡前可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕柔的音樂(lè)等，有助于入睡。避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。緩解疼痛和焦慮：積極控制患者的疼痛，按照疼痛護(hù)理措施給予止痛藥物，確?；颊咴谝归g能夠獲得較好的止痛效果。同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的焦慮情緒，有助于改善睡眠。藥物輔助睡眠：若患者經(jīng)上述措施后睡眠仍未改善，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片1mg口服，睡前30分鐘服用。用藥期間密切觀察患者的睡眠情況及藥物不良反應(yīng)。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解胰腺尾部癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有全面的了解。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其做好心理準(zhǔn)備。講解化療、放療等輔助治療的作用、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提高患者對(duì)治療的依從性。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、肢體活動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。待病情允許后，逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免食用易引起腹脹、腹瀉的食物。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察腹痛、腹脹、黃疸等癥狀的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。教會(huì)患者正確服用藥物，了解藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，保持心情舒暢。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、心率等，每小時(shí)測(cè)量一次。觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液為鮮紅色，且量較多（超過(guò)100ml/h），提示可能有出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止切口出血。感染的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。保持導(dǎo)尿管通暢，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。胰瘺的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，監(jiān)測(cè)引流液的淀粉酶含量。若引流液中淀粉酶含量明顯升高，且患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，提示可能發(fā)生胰瘺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。遵醫(yī)囑給予生長(zhǎng)抑素等藥物，抑制胰液分泌，促進(jìn)胰瘺愈合。深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，定期協(xié)助其翻身、按摩下肢肌肉。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，58歲，因“上腹部疼痛3個(gè)月，加重伴體重下降1個(gè)月”入院，診斷為胰腺尾部癌。入院后完善相關(guān)檢查，目前尚未開始抗腫瘤治療，擬行手術(shù)治療。通過(guò)護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏