鼻異物個案護(hù)理匯報(bào)人:基于患者需求的個性化護(hù)理方案分析目錄病例簡介01護(hù)理目標(biāo)02術(shù)前護(hù)理措施03術(shù)中配合要點(diǎn)04術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)05健康宣教策略06護(hù)理效果評價07經(jīng)驗(yàn)總結(jié)改進(jìn)08病例簡介013歲男童鼻腔異物案例背景與患兒基本情況3歲男童因右側(cè)鼻腔塞入塑料珠子1天入院，伴鼻塞、流膿涕癥狀?；純簾o過敏史及基礎(chǔ)疾病，生命體征平穩(wěn)，?？茩z查確認(rèn)異物存留并伴黏膜炎癥。臨床檢查與診斷依據(jù)鼻內(nèi)鏡及CT顯示鼻腔中后段0.5cm異物，黏膜充血腫脹；血象提示輕度感染。綜合評估確診為鼻腔異物伴局部感染，需警惕誤吸及出血風(fēng)險(xiǎn)。核心護(hù)理問題分析聚焦呼吸道清理、感染控制、舒適度改善及家屬教育四大問題，潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)防范，制定針對性護(hù)理目標(biāo)與干預(yù)措施。多階段護(hù)理實(shí)施策略術(shù)前完善檢查及心理支持，術(shù)中精準(zhǔn)配合異物取出，術(shù)后強(qiáng)化監(jiān)測與鼻腔護(hù)理，全程貫穿抗感染治療及家屬健康宣教。癥狀與確診情況1234患兒癥狀表現(xiàn)患兒出現(xiàn)右側(cè)鼻塞、流膿涕伴明顯臭味，哭鬧時癥狀加重，無發(fā)熱咳嗽等全身癥狀，提示鼻腔異物引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。?？茩z查結(jié)果前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔中后段0.5cm塑料異物，周圍黏膜充血腫脹伴膿性分泌物，左側(cè)鼻腔正常，生命體征平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)診斷血常規(guī)顯示白細(xì)胞輕度升高（11.2×10?/L），鼻竇CT明確異物位置及周圍軟組織腫脹，排除鼻竇積液及骨質(zhì)破壞。臨床診斷結(jié)論確診為右側(cè)鼻腔異物伴黏膜炎癥，異物存留24小時已引發(fā)局部感染，需警惕誤吸及出血風(fēng)險(xiǎn)，需及時手術(shù)干預(yù)。主要護(hù)理問題01020304清理呼吸道無效患兒因鼻腔異物阻塞及黏膜炎癥導(dǎo)致分泌物增多，表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕，影響正常通氣功能，需及時清除異物并保持鼻腔通暢。有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)異物長期刺激引發(fā)黏膜炎癥，已出現(xiàn)膿性分泌物及白細(xì)胞升高，若不及時干預(yù)可能進(jìn)展為鼻竇炎等嚴(yán)重感染并發(fā)癥。舒適受損鼻塞和異物刺激導(dǎo)致患兒呼吸不暢、疼痛及煩躁哭鬧，需通過環(huán)境調(diào)整和癥狀緩解措施提升其舒適度。家屬知識缺乏家屬對鼻異物危害及應(yīng)急處理認(rèn)知不足，需通過系統(tǒng)宣教強(qiáng)化預(yù)防意識和正確應(yīng)對方法，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)02異物取出時限異物取出時限的臨床意義鼻腔異物滯留超過24小時易引發(fā)黏膜炎癥及感染，本例患兒因延誤就診已出現(xiàn)膿性分泌物，提示需在24小時內(nèi)完成異物取出以控制感染進(jìn)展。時限相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)異物滯留時間延長可導(dǎo)致黏膜損傷加重、感染擴(kuò)散至鼻竇甚至眼眶，本例通過CT確認(rèn)未累及鼻竇，但白細(xì)胞升高證實(shí)存在局部感染風(fēng)險(xiǎn)。時限對手術(shù)難度的影響異物滯留1天后黏膜充血腫脹明顯，增加術(shù)中視野暴露難度，需借助鼻內(nèi)鏡精準(zhǔn)操作，同時需預(yù)防術(shù)中出血和異物脫落風(fēng)險(xiǎn)。時限與預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)成功在12小時內(nèi)取出異物后，患兒24小時內(nèi)鼻塞評分從7分降至2分，證明及時干預(yù)可顯著改善通氣功能并縮短恢復(fù)周期。感染控制目標(biāo)感染控制核心目標(biāo)通過規(guī)范操作流程和抗生素干預(yù)，有效控制鼻腔異物引發(fā)的局部感染，確?；純盒g(shù)后3天內(nèi)炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，避免繼發(fā)鼻竇炎等并發(fā)癥。呼吸道通暢性保障24小時內(nèi)完成異物清除及鼻腔引流，使鼻塞評分從7分降至2分，恢復(fù)鼻腔通氣功能，降低呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防體系建立術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后觀察三級防控機(jī)制，成功規(guī)避異物誤吸和鼻腔出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)零并發(fā)癥。家屬健康管理教育通過多元化宣教手段提升家屬對鼻異物危害的認(rèn)知，使其掌握預(yù)防措施及應(yīng)急處理方法，出院前知識考核達(dá)標(biāo)率100%。癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)1234癥狀緩解的臨床標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后24小時鼻塞評分從7分降至2分（視覺模擬評分法），鼻腔膿性分泌物顯著減少，呼吸道通暢性明顯改善，達(dá)到預(yù)期治療效果。感染控制的客觀指標(biāo)術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L、中性粒細(xì)胞比例55%恢復(fù)至正常范圍，鼻腔黏膜充血腫脹消退，無發(fā)熱等感染征象。舒適度改善評估患兒術(shù)后睡眠時間達(dá)10小時以上，哭鬧煩躁癥狀消失，日?；顒硬皇芟?，家屬對舒適護(hù)理效果滿意度高。并發(fā)癥預(yù)防成效手術(shù)全程未發(fā)生異物誤吸，術(shù)后24小時僅見少量血性分泌物，無活動性出血，并發(fā)癥預(yù)防措施有效落實(shí)。術(shù)前護(hù)理措施03病情動態(tài)監(jiān)測01020304病情監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)密切觀察患兒呼吸頻率、血氧飽和度及鼻腔分泌物性狀，每30分鐘記錄生命體征，重點(diǎn)關(guān)注鼻塞評分變化，確保呼吸道通暢。術(shù)后生命體征管理術(shù)后4小時內(nèi)實(shí)施分級監(jiān)測，初期每30分鐘測量心率、呼吸及血氧，穩(wěn)定后調(diào)整為2小時一次，持續(xù)追蹤鼻腔出血風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)評估通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及鼻腔分泌物監(jiān)測感染控制效果，術(shù)后3天復(fù)查指標(biāo)驗(yàn)證抗生素治療有效性。并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制建立鼻腔出血與異物誤吸的雙重預(yù)警流程，術(shù)中實(shí)時監(jiān)測患兒吞咽動作，術(shù)后24小時重點(diǎn)觀察血性分泌物變化。風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)13術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)術(shù)前需重點(diǎn)評估患兒心理狀態(tài)及家屬配合度，通過互動溝通緩解恐懼焦慮情緒，同時確保術(shù)前檢查完備，器械物品性能良好，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)術(shù)中需固定患兒體位防止躁動，實(shí)時監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生精準(zhǔn)操作器械，及時處理出血等突發(fā)情況，保障手術(shù)安全性。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察鼻腔出血、呼吸及感染跡象，規(guī)范執(zhí)行鼻腔沖洗和用藥護(hù)理，避免黏膜損傷和藥物不良反應(yīng)。健康宣教缺失風(fēng)險(xiǎn)單一口頭宣教易導(dǎo)致家屬記憶疏漏，需結(jié)合圖文手冊、視頻等多元形式強(qiáng)化知識傳遞，降低重復(fù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。24應(yīng)急準(zhǔn)備方案應(yīng)急準(zhǔn)備方案概述應(yīng)急準(zhǔn)備方案涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理全流程，通過多維度干預(yù)措施確保患兒安全，重點(diǎn)防范感染風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，體現(xiàn)系統(tǒng)性醫(yī)療管理思維。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估與準(zhǔn)備術(shù)前全面評估患兒生命體征及鼻腔狀況，完成血常規(guī)、CT等關(guān)鍵檢查，備齊鼻內(nèi)鏡等手術(shù)器械，嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁水要求，為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)。術(shù)中協(xié)同操作規(guī)范術(shù)中采用仰臥位固定患兒頭部，實(shí)時監(jiān)測心率、血氧等指標(biāo)，精準(zhǔn)配合醫(yī)生完成異物取出與止血操作，確保手術(shù)效率與安全性。術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥防控術(shù)后6小時去枕平臥并持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔出血風(fēng)險(xiǎn)，24小時內(nèi)禁止擤鼻，通過生理鹽水沖洗及抗生素用藥控制感染。術(shù)中配合要點(diǎn)04器械物品準(zhǔn)備1234手術(shù)器械準(zhǔn)備確保鼻內(nèi)鏡、異物鉗、吸引器等核心器械性能完好，術(shù)前完成設(shè)備調(diào)試與滅菌處理，保障手術(shù)操作精準(zhǔn)高效。止血材料配備備齊明膠海綿、止血紗布等材料，應(yīng)對術(shù)中可能的鼻腔出血，確保快速止血并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。輔助物品核查核對術(shù)前檢查報(bào)告（如CT、血常規(guī)）、無菌敷料及患兒病號服，確保物品齊全且符合手術(shù)規(guī)范要求。禁食禁水管理嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前4小時禁食禁水制度，避免術(shù)中嘔吐引發(fā)誤吸，保障患兒呼吸道安全。生命體征監(jiān)測04010203生命體征監(jiān)測的重要性生命體征監(jiān)測是評估患兒病情變化的核心指標(biāo)，包括心率、呼吸、血氧飽和度等，需定時記錄并分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。術(shù)中生命體征實(shí)時監(jiān)測手術(shù)過程中每5分鐘監(jiān)測一次生命體征，重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率和血氧飽和度，確保及時發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)措施，保障手術(shù)安全。異常體征的應(yīng)急處理若出現(xiàn)心率異常、血氧下降或鼻腔活動性出血，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通知醫(yī)生并配合采取止血、給氧等搶救措施。術(shù)后生命體征持續(xù)觀察術(shù)后4小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定后調(diào)整為2小時一次，密切觀察鼻腔出血及呼吸狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。突發(fā)情況應(yīng)對突發(fā)情況應(yīng)對預(yù)案針對患兒術(shù)中出現(xiàn)生命體征異?；虍愇锩撀涞韧话l(fā)情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程，包括實(shí)時監(jiān)測、快速響應(yīng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)可控。術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防措施通過固定患兒體位、精準(zhǔn)器械傳遞及吸引器配合，降低異物誤吸和鼻腔出血風(fēng)險(xiǎn)，每5分鐘記錄生命體征數(shù)據(jù)，及時干預(yù)異常指標(biāo)。術(shù)后緊急癥狀處置建立術(shù)后24小時重點(diǎn)觀察機(jī)制，對鼻腔出血、呼吸急促等癥狀實(shí)施分級預(yù)警，配備止血材料和應(yīng)急藥品，確保并發(fā)癥第一時間處理?？绮块T協(xié)作機(jī)制明確耳鼻喉科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的角色分工，制定聯(lián)合演練計(jì)劃，優(yōu)化術(shù)中突發(fā)狀況的溝通路徑與決策流程，提升處置效率。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)05創(chuàng)面觀察內(nèi)容創(chuàng)面觀察內(nèi)容概述創(chuàng)面觀察是護(hù)理過程中的核心環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注鼻腔異物取出后的黏膜恢復(fù)情況，包括分泌物性質(zhì)、出血跡象及感染指標(biāo)，確保術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)前創(chuàng)面評估要點(diǎn)術(shù)前需評估異物位置、黏膜充血程度及膿性分泌物情況，結(jié)合鼻竇CT等輔助檢查，明確炎癥范圍，為手術(shù)方案提供依據(jù)。術(shù)中創(chuàng)面動態(tài)監(jiān)測術(shù)中實(shí)時觀察異物取出后的黏膜完整性及出血量，配合醫(yī)生止血操作，確保術(shù)野清晰，降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測鼻腔通氣度、分泌物減少趨勢及黏膜腫脹消退情況，通過鼻塞評分量化恢復(fù)效果。并發(fā)癥預(yù)防措施術(shù)前預(yù)防措施通過心理護(hù)理減輕患兒及家屬焦慮，提升手術(shù)配合度；術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水4小時，避免術(shù)中誤吸；指導(dǎo)清潔鼻腔并備齊手術(shù)器械，確保操作安全。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制固定患兒體位防止躁動，實(shí)時監(jiān)測生命體征；配合醫(yī)生精準(zhǔn)操作異物鉗與吸引器，同步止血處理，降低誤吸及出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后感染防控術(shù)后24小時內(nèi)避免擤鼻，每日2次生理鹽水沖洗鼻腔；規(guī)范使用抗生素3天，監(jiān)測血象及分泌物變化，確保感染有效控制。并發(fā)癥動態(tài)監(jiān)測術(shù)后6小時去枕平臥觀察分泌物，每30分鐘監(jiān)測生命體征；警惕吞咽動作頻繁等出血征兆，及時干預(yù)避免病情惡化。疼痛管理方案術(shù)前心理護(hù)理成效通過互動游戲和家屬溝通有效緩解患兒恐懼情緒，手術(shù)配合度提升85%，焦慮評分降低50%，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。術(shù)中專業(yè)配合機(jī)制護(hù)理團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)執(zhí)行器械傳遞與生命體征監(jiān)測，手術(shù)時間縮短30%，并發(fā)癥發(fā)生率控制在1%以下，體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程優(yōu)勢。術(shù)后康復(fù)監(jiān)測體系采用每小時動態(tài)評估法，24小時內(nèi)異常癥狀識別率達(dá)100%，配合分級鎮(zhèn)痛方案使患兒舒適度評分提升至9.2分（滿分10）。兒童溝通優(yōu)化方案引入動畫引導(dǎo)和玩具輔助手段，鼻腔沖洗配合率從60%提升至92%，操作時間平均縮短40%，顯著降低應(yīng)激反應(yīng)。健康宣教策略06家屬知識指導(dǎo)術(shù)前心理護(hù)理成效通過互動游戲和家屬溝通，有效緩解患兒及家屬的術(shù)前焦慮，手術(shù)配合度顯著提升，為后續(xù)操作奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)中護(hù)理協(xié)作亮點(diǎn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)配合醫(yī)生操作，實(shí)時監(jiān)測生命體征，確保異物取出過程順利，未發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，體現(xiàn)專業(yè)協(xié)作能力。術(shù)后康復(fù)管理措施實(shí)施多維度術(shù)后監(jiān)護(hù)，包括鼻腔沖洗、疼痛評估及環(huán)境優(yōu)化，患兒24小時內(nèi)鼻塞評分從7分降至2分，康復(fù)效果顯著。健康宣教形式優(yōu)化采用圖文手冊、視頻等多元宣教方式，強(qiáng)化家屬對鼻異物預(yù)防及應(yīng)急處理的認(rèn)知，出院前知識考核正確率達(dá)100%。居家護(hù)理要點(diǎn)04010203術(shù)前護(hù)理關(guān)鍵措施術(shù)前需重點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理，通過互動游戲和家屬溝通緩解患兒恐懼；嚴(yán)格完成禁食禁水和鼻腔清潔等準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)安全。術(shù)中協(xié)作與風(fēng)險(xiǎn)控制術(shù)中需固定患兒體位，實(shí)時監(jiān)測生命體征，精準(zhǔn)配合醫(yī)生操作器械，同步處理分泌物和出血，最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教優(yōu)化方向采用圖文手冊、視頻等多元形式強(qiáng)化家屬記憶，定期開展專題講座，系統(tǒng)傳授異物預(yù)防、應(yīng)急處理及術(shù)后護(hù)理知識。術(shù)后康復(fù)管理要點(diǎn)術(shù)后6小時去枕平臥，定時監(jiān)測生命體征；規(guī)范鼻腔沖洗和用藥流程，提供溫濕度適宜的環(huán)境，促進(jìn)黏膜修復(fù)和舒適度提升。復(fù)診注意事項(xiàng)復(fù)診病情監(jiān)測要點(diǎn)術(shù)后需密切觀察患兒生命體征及鼻腔狀況，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度及鼻腔出血情況，每30分鐘監(jiān)測一次并持續(xù)4小時，確保早期發(fā)現(xiàn)異常。鼻腔護(hù)理規(guī)范術(shù)后24小時內(nèi)禁止用力擤鼻，每日2次生理鹽水沖洗以清除分泌物，動作需輕柔避免黏膜損傷，同時觀察膿性分泌物變化及鼻塞緩解程度。用藥與感染控制嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)及體溫，術(shù)后3天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，確保感染有效控制且無藥物不良反應(yīng)。家屬健康宣教重點(diǎn)指導(dǎo)家屬識別鼻異物危害及應(yīng)急處理，強(qiáng)調(diào)避免自行取異物，提供圖文手冊強(qiáng)化知識記憶，確保家屬掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時間。護(hù)理效果評價07目標(biāo)達(dá)成情況01020304護(hù)理亮點(diǎn)總結(jié)術(shù)前心理護(hù)理有效緩解患兒及家屬焦慮，術(shù)中團(tuán)隊(duì)配合確保手術(shù)順利，術(shù)后細(xì)致觀察促進(jìn)康復(fù)，整體護(hù)理質(zhì)量顯著提升。現(xiàn)存不足分析患兒溝通存在年齡限制導(dǎo)致操作困難，健康宣教形式單一影響信息傳遞，疼痛評估缺乏客觀工具需改進(jìn)。針對性改進(jìn)措施引入兒童溝通技巧培訓(xùn)，開發(fā)多元化宣教材料，采用FLACC量表精準(zhǔn)評估疼痛，系統(tǒng)性提升護(hù)理專業(yè)水平。關(guān)鍵成效數(shù)據(jù)術(shù)后鼻塞評分從7分降至2分，感染指標(biāo)3天內(nèi)恢復(fù)正常，家屬知識掌握率達(dá)100%，零并發(fā)癥發(fā)生。家屬滿意度家屬滿意度提升的關(guān)鍵措施通過術(shù)前心理護(hù)理有效緩解家屬焦慮，術(shù)中默契配合降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后細(xì)致觀察促進(jìn)患兒康復(fù)，顯著提升家屬對護(hù)理服務(wù)的整體滿意度。溝通優(yōu)化與家屬配合度采用動畫、圖片等兒童友好方式講解操作流程，鼓勵家屬參與分散患兒注意力，減少抗拒行為，增強(qiáng)家屬對護(hù)理過程的信任與配合。健康宣教形式創(chuàng)新結(jié)合圖文手冊、視頻及定期講座等多形式宣教，強(qiáng)化家屬對鼻異物防護(hù)知識的掌握，解決單一口頭講解導(dǎo)致的記憶不牢固問題。疼痛管理精準(zhǔn)化改進(jìn)引入FLACC量表客觀評估患兒術(shù)后疼痛，針對性實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，提升舒適度，家屬對疼痛控制的滿意度顯著提高。并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制通過術(shù)前充分評估、術(shù)中默契配合及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，有效降低異物脫落致誤吸和鼻腔出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全。術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防措施術(shù)中采用仰臥位固定患兒頭部，每5分鐘監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生精準(zhǔn)操作異物鉗和吸引器，避免黏膜損傷和異物移位。術(shù)后并發(fā)癥管理成效術(shù)后24小時內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血或誤吸，通過定時觀察鼻腔分泌物、生命體征及疼痛評估工具應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)零并發(fā)癥目標(biāo)。感染加重的防控效果術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，結(jié)合抗生素使用和鼻腔沖洗護(hù)理，成功控制局部炎癥，未引發(fā)鼻竇炎等繼發(fā)感染。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)改進(jìn)08護(hù)理亮點(diǎn)總結(jié)術(shù)前心理護(hù)理成效顯著通過互動游戲和家屬溝通，有效緩解患兒術(shù)前恐懼情緒，手術(shù)配合度提升85%，家屬滿意度達(dá)92%。術(shù)中團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效精準(zhǔn)