驚厥的識(shí)別及處理

神經(jīng)元異常放電：起源于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)腦功能障礙基本表現(xiàn)：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收縮）可伴有不同程度意識(shí)障礙驚厥（Convulsion（ConvulsionConvulsion）（Convulsion）定義：凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率高兒童時(shí)期的發(fā)生率4-5%，年齡越小越多見(jiàn)；6歲以下是成人10-15倍易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及幼嬰（<3月）常有微小驚厥發(fā)作病因復(fù)雜小兒時(shí)期驚厥的特征驚厥的病因及分類

感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲(chóng)腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇（首次發(fā)作）顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹、譫妄）反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)常見(jiàn)于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病大多見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染過(guò)程中與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)臨床特征：原發(fā)疾病極期反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀腦脊液檢查僅壓力增高顱外感染--中毒性腦病定義：顱外感染性疾病的發(fā)熱過(guò)程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病特征：年齡依耐性：首發(fā)年齡大多生后6月至3歲常于病初或體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥發(fā)作

70%以上發(fā)生于上呼吸道感染初期預(yù)后好，發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征顱外感染--熱性驚厥患病率：5歲以下3～5%

全部小兒5～6%1988年全國(guó)普查：FS發(fā)病率4.7‰；

FS患病率2.9%占各類小兒驚厥28%熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)驚厥原因病因:

遺傳因素+誘發(fā)因素（環(huán)境因素）遺傳方式：常顯遺傳伴不完全外顯，多基因遺傳父母均有FS病史，子代55.6%發(fā)病父母一方有FS，子代21.7%發(fā)病父母雙方均無(wú)，子代患病率5.5%單卵雙胎同患率（62%）

顱外感染--熱性驚厥誘發(fā)因素：發(fā)熱病毒感染：86%的FS與病毒感染引起的發(fā)熱有關(guān)；70%為上呼吸道感染細(xì)菌感染：較少見(jiàn)預(yù)防接種：極少數(shù)，主要見(jiàn)于白-百-破、麻疹預(yù)防注射3-7天內(nèi)顱外感染--熱性驚厥臨床分型單純性熱性驚厥（Simplefebrileseizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）顱外感染--熱性驚厥單純性熱性驚厥（SFS）發(fā)作形式：全身性發(fā)作持續(xù)時(shí)間：短，＜15分鐘發(fā)作次數(shù)：少，一次熱程中，大多只有一次顱外感染--熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）發(fā)作形式：局灶性發(fā)作持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)，一次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上發(fā)作次數(shù)：多，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)2次及以上顱外感染--熱性驚厥FS的分類及基本臨床特征單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅發(fā)作1次反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間持續(xù)不超過(guò)15分鐘發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)15分鐘以上或接近15分鐘FS的分類及基本臨床特征單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）6月-4歲起病6月以下或6歲以上高熱，體溫＞38.5℃低溫低熱發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常，如TODD,S麻痹熱退1周EEG正常熱退1周EEG正常熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素首次發(fā)病年齡＜18個(gè)月驚厥發(fā)生前發(fā)熱持續(xù)＜1小時(shí)一級(jí)親屬中FS史首次熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38"C顱外感染--熱性驚厥高危因素與復(fù)發(fā)率：0項(xiàng)-14%，1項(xiàng)-20%，2項(xiàng)＞30%，3項(xiàng)＞60%，4項(xiàng)＞70%熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作呈部分性持續(xù)15分鐘以上一次熱程多次發(fā)作一級(jí)親屬中有癲癇史首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征顱外感染--熱性驚厥1.避免過(guò)度治療2.家長(zhǎng)教育3.預(yù)防性治療單純性熱性驚厥患兒不推薦任何預(yù)防性治療復(fù)雜熱性驚厥、熱性驚厥過(guò)于頻繁、驚厥持續(xù)狀態(tài)中長(zhǎng)期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服間斷臨時(shí)預(yù)防：在發(fā)熱早期及時(shí)口服或直腸應(yīng)用地西泮熱性驚厥治療顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI）有助診斷非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)檢查確診非感染性病因--顱內(nèi)病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）

缺血缺氧后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性）低鈣血癥（1.75-1.88mmol/L，游離鈣1.0mmol/L）低血糖癥（2.2mmol/L）低鎂血癥（0.8-1.2mmol/L）低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L）遺傳代謝性病（苯丙酮尿癥等）非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功能損傷非感染性病因--顱外病變病史---年齡新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂1-6月：顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣-3歲：FS、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇3歲以上：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、顱腦外傷病因?qū)W診斷提示病史---季節(jié)夏秋季節(jié)：中毒性痢疾流行性乙型腦炎

冬春季節(jié)：流行性腦脊髓膜炎肺炎中毒性腦病

VitD缺乏性低鈣驚厥病因?qū)W診斷提示病史---是否伴發(fā)熱無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒以及休克者例外。發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高病史---驚厥嚴(yán)重程度病因?qū)W診斷提示體檢體溫和生命體征意識(shí)狀態(tài)腦膜刺激征及錐體束征原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂病因?qū)W診斷提示實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便（中毒性菌痢）選擇性生化檢查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝腎功能腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)感染者其它：EEG、頭CT/MRI病因?qū)W診斷提示一般治療止驚治療病因治療對(duì)癥治療

治療嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化注意記錄驚厥發(fā)作的具體表現(xiàn)注意保護(hù)，避免意外傷害保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧一般治療驚厥持續(xù)時(shí)間＞5分鐘盡快控制驚厥發(fā)作地西泮（1）劑量與用法：0.3-0.5mg/kg/次，靜注；必要時(shí)重復(fù)2-4次/24小時(shí)，可直腸注入（2）優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1-3分鐘內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)85-90%的發(fā)作有效（3）缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2-1小時(shí)），可出現(xiàn)呼吸抑制止驚治療苯巴比妥鈉（魯米那）

（1）劑量：5-12mg/kg/次，肌注或靜滴，分2-3次/日（2）優(yōu)點(diǎn)：藥效維持時(shí)間長(zhǎng)（3）缺點(diǎn)：起效慢（肌注20-30分鐘、靜注5-10分鐘見(jiàn)效）

地西泮+苯巴比妥鈉其它：水合氯醛（0.5ml/kg,稀釋至3%灌腸）止驚治療

搶救驚厥發(fā)作常用藥物表DZP（地西泮）LZP（勞拉西泮）PB（苯巴比妥）成人（mg/kg)iv0.15～0.250.120小兒(mg/kg)iv0.1～1.00.05～0.520小兒直腸用(mg/kg)0.5——最大輸注速率(mg/min)12100最早止驚時(shí)間(min)1～36～1020～30藥效維持時(shí)間(h)