養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老人安全管理應(yīng)急預(yù)案1.總則1.1編制目的為規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老人安全事件應(yīng)急處置流程，有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)失智老人走失、跌倒、噎食、暴力行為等安全風(fēng)險(xiǎn)，保障失智老人生命安全與合法權(quán)益，維護(hù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)秩序，特制定本預(yù)案。1.2編制依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》（民政部令第66號(hào)）《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB____）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》地方民政部門關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理的相關(guān)規(guī)定1.3適用范圍本預(yù)案適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人（含阿爾茨海默病、血管性癡呆等認(rèn)知障礙老人）發(fā)生的各類安全事件的應(yīng)急處置，包括但不限于：走失、跌倒/墜床、噎食/誤吸、暴力行為（自傷/傷人）、突發(fā)疾病、燙傷/凍傷等。1.4工作原則預(yù)防為主，防消結(jié)合：以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，強(qiáng)化日常預(yù)防措施，降低安全事件發(fā)生概率。快速響應(yīng)，協(xié)同聯(lián)動(dòng)：建立扁平化應(yīng)急組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，確保事件發(fā)生后3分鐘內(nèi)啟動(dòng)響應(yīng)，各部門協(xié)同處置。以人為本，優(yōu)先救援：將失智老人生命安全放在首位，優(yōu)先采取急救措施，避免二次傷害。依法規(guī)范，科學(xué)處置：遵循法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采用專業(yè)方法（如認(rèn)知障礙老人溝通技巧、急救技術(shù)）開展處置工作。2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估2.1常見安全風(fēng)險(xiǎn)分類結(jié)合失智老人認(rèn)知功能下降、行為異常、身體機(jī)能退化等特點(diǎn)，常見安全風(fēng)險(xiǎn)包括：走失風(fēng)險(xiǎn)：因定向力障礙、記憶喪失，未經(jīng)允許離開機(jī)構(gòu)或在機(jī)構(gòu)內(nèi)迷路。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)：平衡能力下降、環(huán)境障礙物（如濕滑地面、松動(dòng)地毯）、藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）導(dǎo)致。噎食/誤吸風(fēng)險(xiǎn)：吞咽功能退化、食物性狀不當(dāng)（如大塊食物、粘性食物）、進(jìn)食時(shí)說話或大笑導(dǎo)致。暴力行為風(fēng)險(xiǎn)：因情緒波動(dòng)（如焦慮、恐懼、憤怒）引發(fā)自傷（如撞墻、咬手）或傷人（如打人、砸物品）。突發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、心臟病等慢性疾病急性發(fā)作，或因認(rèn)知障礙無法表達(dá)不適導(dǎo)致延誤救治。其他風(fēng)險(xiǎn)：燙傷（如接觸熱水壺、熱粥）、凍傷（如冬季外出未保暖）、誤服藥物等。2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用“可能性-嚴(yán)重性”矩陣法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，明確防范重點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)類型發(fā)生可能性危害嚴(yán)重性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防范優(yōu)先級(jí)走失高高重大1級(jí)噎食/誤吸中高重大1級(jí)跌倒/墜床高中較大2級(jí)暴力行為中中較大2級(jí)突發(fā)疾病中高重大1級(jí)3.應(yīng)急組織架構(gòu)與職責(zé)3.1應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：機(jī)構(gòu)法定代表人/院長(zhǎng)（全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作，決策重大事項(xiàng)）副組長(zhǎng)：分管安全的副院長(zhǎng)（協(xié)助組長(zhǎng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，監(jiān)督預(yù)案執(zhí)行）成員：護(hù)理部主任、醫(yī)療部主任、后勤部主任、行政部主任、社工部主任職責(zé)：制定并修訂應(yīng)急預(yù)案；啟動(dòng)/終止應(yīng)急響應(yīng)；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各專項(xiàng)小組工作；對(duì)接家屬、警方、醫(yī)療單位等外部機(jī)構(gòu)；組織事件調(diào)查與整改。3.2專項(xiàng)應(yīng)急小組及職責(zé)3.2.1走失搜救組（牽頭部門：護(hù)理部）成員：護(hù)理組長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)理人員、保安隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)：立即啟動(dòng)失智老人定位系統(tǒng)（如智能手環(huán)），追蹤位置；查看監(jiān)控錄像，鎖定走失時(shí)間、路線及最后出現(xiàn)地點(diǎn)；組織工作人員分區(qū)域搜索（重點(diǎn)：機(jī)構(gòu)周邊、老人常去場(chǎng)所、監(jiān)控盲區(qū)）；聯(lián)系家屬告知情況，請(qǐng)求協(xié)助查找；若15分鐘內(nèi)未找到，撥打110報(bào)警并提供老人信息（照片、定位、穿著）。3.2.2醫(yī)療救護(hù)組（牽頭部門：醫(yī)療部）成員：值班醫(yī)生、護(hù)士、急救員職責(zé)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估老人生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、受傷情況）；實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救（如心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法、止血包扎）；聯(lián)系合作醫(yī)院，協(xié)助撥打120并陪同送醫(yī)；記錄急救過程，向家屬和領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)病情。3.2.3秩序維護(hù)組（牽頭部門：后勤部）成員：保安隊(duì)員、后勤人員職責(zé)：封鎖事件現(xiàn)場(chǎng)（如跌倒、暴力行為現(xiàn)場(chǎng)），避免無關(guān)人員進(jìn)入；維護(hù)機(jī)構(gòu)入口秩序，防止老人再次走失或外部人員干擾；協(xié)助醫(yī)療救護(hù)組搬運(yùn)老人（如使用擔(dān)架、輪椅）；保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)（如散落的食物、破損的物品）。3.2.4家屬溝通組（牽頭部門：行政部/社工部）成員：行政主任、社工、責(zé)任護(hù)理員職責(zé)：事件發(fā)生后10分鐘內(nèi)聯(lián)系家屬，告知事件概況（時(shí)間、地點(diǎn)、老人狀態(tài)）；接待家屬到達(dá)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)至安靜場(chǎng)所，耐心解答疑問；安撫家屬情緒，避免沖突；協(xié)助家屬辦理就醫(yī)、理賠等后續(xù)事宜。3.2.5信息上報(bào)組（牽頭部門：辦公室）成員：辦公室主任、行政助理職責(zé)：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)，向?qū)俚孛裾块T、衛(wèi)生健康部門上報(bào)事件信息（采用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全事件報(bào)告表》）；記錄應(yīng)急處置全過程（時(shí)間、人員、措施、結(jié)果）；整理事件資料，歸檔保存（保存期限不少于5年）。4.預(yù)防措施4.1走失預(yù)防定位管理：為每位失智老人佩戴智能防走失手環(huán)（具備實(shí)時(shí)定位、一鍵報(bào)警功能，續(xù)航≥24小時(shí)），每日檢查設(shè)備電量及定位準(zhǔn)確性；出入管控：機(jī)構(gòu)入口設(shè)置門禁系統(tǒng)，老人外出需由家屬或護(hù)理人員陪同，簽署《外出同意書》（明確外出時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人）；環(huán)境標(biāo)識(shí)：在走廊、樓梯口、花園等區(qū)域張貼大型導(dǎo)向標(biāo)識(shí)（如“護(hù)士站”“出口”），標(biāo)注機(jī)構(gòu)名稱及聯(lián)系電話；重點(diǎn)關(guān)注：對(duì)有走失史、情緒不穩(wěn)定的老人，安排專人看護(hù)（每30分鐘巡視一次），在床頭懸掛“防走失”標(biāo)識(shí)。4.2跌倒/墜床預(yù)防環(huán)境改造：地面保持干燥、無積水，鋪設(shè)防滑地磚；走廊、衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm，材質(zhì)防滑）；移除房間內(nèi)障礙物（如多余的家具、電線）；物品管理：老人鞋子選擇防滑橡膠底，衣物避免過長(zhǎng)；床欄高度調(diào)整至符合老人身高（起身時(shí)不碰撞頭部），夜間開啟地?zé)?；行為干預(yù)：提醒老人緩慢起身（“三慢”：慢坐起、慢站起、慢行走），避免突然改變體位；對(duì)平衡能力差的老人，提供助行器（如拐杖、輪椅）。4.3噎食/誤吸預(yù)防食物調(diào)整：根據(jù)老人吞咽能力，將食物加工為碎末狀、泥狀（如將蘋果打成泥，肉類切成小?。?；避免提供粘性食物（如年糕、湯圓）、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果）；進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助老人坐直（或半坐臥位）進(jìn)食，避免躺著吃飯；提醒老人細(xì)嚼慢咽，每口食物量不超過一勺；進(jìn)食時(shí)避免說話、看電視；應(yīng)急準(zhǔn)備：每個(gè)餐廳配備海姆立克急救圖冊(cè)，護(hù)理人員熟練掌握急救方法；定期檢查食物溫度（如熱粥溫度≤45℃）。4.4暴力行為預(yù)防情緒監(jiān)測(cè)：每日觀察老人情緒變化（如煩躁、易怒、沉默），通過溝通（用簡(jiǎn)單語句、溫和語氣）了解需求（如饑餓、口渴、想排便）；環(huán)境優(yōu)化：保持老人房間安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激；提供熟悉的物品（如照片、玩具），緩解焦慮；行為引導(dǎo)：當(dāng)老人出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，避免強(qiáng)行約束（易激化情緒），采用轉(zhuǎn)移注意力法（如遞上喜歡的食物、播放熟悉的音樂）；必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整藥物（如抗焦慮藥）。4.5其他風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防燙傷預(yù)防：熱水壺、熱粥等高溫物品放置在老人觸及不到的地方；浴室安裝恒溫閥（水溫≤40℃）；誤服預(yù)防：老人藥物由護(hù)理人員統(tǒng)一保管，按時(shí)按量發(fā)放（看服到口）；避免將藥物放在水杯、零食罐中；冬季保暖：為老人提供防風(fēng)外套、帽子、手套，提醒外出時(shí)佩戴；房間溫度保持在18-22℃，定期檢查暖氣設(shè)備。5.應(yīng)急響應(yīng)流程5.1總體響應(yīng)流程1.事件發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員、老人或家屬發(fā)現(xiàn)安全事件，立即報(bào)告當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)；2.初步判斷：護(hù)理組長(zhǎng)確認(rèn)事件類型（如走失、跌倒），啟動(dòng)對(duì)應(yīng)專項(xiàng)小組；3.應(yīng)急處置：各專項(xiàng)小組按照職責(zé)開展工作（如走失搜救組查監(jiān)控、醫(yī)療救護(hù)組急救）；4.信息上報(bào)：信息上報(bào)組向領(lǐng)導(dǎo)小組及外部部門匯報(bào)；5.響應(yīng)終止：事件得到控制（如老人找到、病情穩(wěn)定），由領(lǐng)導(dǎo)小組宣布終止響應(yīng)。5.2分場(chǎng)景應(yīng)急處置5.2.1走失事件處置流程步驟動(dòng)作描述責(zé)任部門/人員時(shí)間要求1發(fā)現(xiàn)老人不在房間，立即檢查周邊（如花園、衛(wèi)生間），報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)當(dāng)班護(hù)理員1分鐘內(nèi)2護(hù)理組長(zhǎng)確認(rèn)走失，啟動(dòng)走失搜救組，查看監(jiān)控，追蹤路線護(hù)理組長(zhǎng)2分鐘內(nèi)3聯(lián)系家屬，告知走失情況，請(qǐng)求協(xié)助查找家屬溝通組5分鐘內(nèi)4若15分鐘未找到，撥打110報(bào)警，提供老人信息（照片、定位、穿著）走失搜救組15分鐘內(nèi)5組織工作人員分區(qū)域搜索（機(jī)構(gòu)周邊1公里內(nèi)），張貼尋人啟事走失搜救組30分鐘內(nèi)6找到老人后，檢查身體狀況，必要時(shí)送醫(yī)，告知家屬醫(yī)療救護(hù)組/家屬溝通組立即7記錄事件經(jīng)過，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)信息上報(bào)組1小時(shí)內(nèi)5.2.2跌倒/墜床事件處置流程1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，不要急于扶起，先呼喊名字判斷意識(shí)；若意識(shí)清醒，詢問“哪里疼？”“能移動(dòng)嗎？”；若意識(shí)不清，檢查呼吸、脈搏（無呼吸心跳則立即心肺復(fù)蘇）。2.受傷處理：若有擦傷，用碘伏消毒；若有腫脹，用冰袋冷敷（避免揉按）；若懷疑骨折（如肢體變形、劇烈疼痛），用夾板固定（或用硬紙板代替），避免移動(dòng)。3.送醫(yī)救治：撥打120，告知醫(yī)生“老人跌倒，疑似骨折/昏迷”；陪同送醫(yī)，攜帶老人病歷（如高血壓、糖尿病史）。4.后續(xù)跟進(jìn)：向家屬說明跌倒原因（如地面濕滑、老人自行起身），提醒家屬關(guān)注老人情緒（如因跌倒而恐懼）。5.2.3噎食/誤吸事件處置流程1.識(shí)別癥狀：老人突然咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紫、雙手掐喉嚨（“窒息手勢(shì)”），判斷為噎食。2.急救措施：立即采用海姆立克急救法（站在老人背后，雙手環(huán)抱腰部，快速向上向內(nèi)擠壓腹部，重復(fù)直到異物排出）；若老人昏迷，將其平放在地上，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（同時(shí)清除口腔異物）。3.送醫(yī)檢查：即使異物排出，也要送醫(yī)檢查（避免殘留異物導(dǎo)致感染）；告知醫(yī)生“噎食后急救情況”。4.預(yù)防改進(jìn)：分析噎食原因（如食物過大、進(jìn)食過快），調(diào)整食物性狀，加強(qiáng)進(jìn)食護(hù)理（如每口食物量減少）。5.2.4暴力行為事件處置流程1.控制局面：當(dāng)老人出現(xiàn)暴力行為（如打人、砸東西），護(hù)理人員保持冷靜，避免直視老人眼睛（易被視為挑釁），緩慢后退至安全距離。2.轉(zhuǎn)移注意力：用老人喜歡的物品或話題轉(zhuǎn)移注意力（如“您看，這是您孫子的照片”“我們?nèi)コ缘案獍伞保蝗魺o效，聯(lián)系醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮，需遵醫(yī)囑）。3.保護(hù)自己與他人：避免強(qiáng)行約束（易導(dǎo)致老人受傷），用軟布包裹的椅子或枕頭阻擋；若老人傷害自己（如撞墻），用棉被墊在墻面，防止碰撞。4.后續(xù)干預(yù)：事件結(jié)束后，與老人溝通（用溫和語氣），了解暴力行為原因（如被忽視、疼痛）；調(diào)整護(hù)理計(jì)劃（如增加陪伴時(shí)間、定期檢查身體）。6.后期處置6.1事件調(diào)查與分析調(diào)查啟動(dòng)：事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，由應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，組織護(hù)理部、醫(yī)療部、后勤部開展調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容：事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、人員）、原因（直接原因：如護(hù)理人員脫崗；間接原因：如環(huán)境隱患）、責(zé)任認(rèn)定（個(gè)人責(zé)任/管理責(zé)任）；報(bào)告形成：3日內(nèi)完成《安全事件調(diào)查報(bào)告》，內(nèi)容包括：事件概況、原因分析、責(zé)任認(rèn)定、改進(jìn)措施。6.2家屬溝通與安撫溝通時(shí)機(jī)：事件處置結(jié)束后，立即與家屬溝通（避免家屬通過其他渠道獲取信息）；溝通內(nèi)容：如實(shí)告知事件經(jīng)過、處置措施、老人現(xiàn)狀；承認(rèn)機(jī)構(gòu)存在的問題（如護(hù)理疏忽），表達(dá)歉意；安撫方式：提供老人康復(fù)進(jìn)展（如“老人跌倒后，醫(yī)生說沒有骨折，明天可以下床活動(dòng)”）；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃調(diào)整（如“以后我們會(huì)增加對(duì)老人的巡視次數(shù)”）。6.3整改與持續(xù)改進(jìn)立即整改：針對(duì)事件原因，采取短期整改措施（如修復(fù)松動(dòng)的扶手、更換失效的定位設(shè)備）；長(zhǎng)期改進(jìn)：完善管理制度（如增加護(hù)理人員排班、修訂進(jìn)食護(hù)理流程）；跟蹤驗(yàn)證：整改后1個(gè)月內(nèi)，對(duì)整改效果進(jìn)行驗(yàn)證（如檢查扶手是否牢固、護(hù)理人員是否遵守進(jìn)食流程）；案例教育：將事件作為案例，組織員工學(xué)習(xí)（如“本次走失事件的教訓(xùn)是：未及時(shí)檢查定位設(shè)備電量”），避免同類事件再次發(fā)生。7.保障措施7.1人員保障應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)：選拔有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、醫(yī)生組成應(yīng)急小組，明確分工；培訓(xùn)考核：每年組織2次應(yīng)急培訓(xùn)（內(nèi)容包括：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、急救技能、溝通技巧），考核合格后方可上崗；值班制度：實(shí)行24小時(shí)值班制（護(hù)理人員、醫(yī)生、保安），確保事件發(fā)生后有人響應(yīng)。7.2物資保障應(yīng)急物資清單：急救類：急救箱（含止血藥、消毒棉、繃帶、體溫計(jì)、血壓計(jì)）、心肺復(fù)蘇儀、海姆立克急救模型；走失類：智能定位手環(huán)、手電筒、對(duì)講機(jī)、尋人啟事模板；其他：輪椅、擔(dān)架、防燙杯、恒溫閥；物資管理：建立物資臺(tái)賬，明確保管責(zé)任人（如急救箱由護(hù)士負(fù)責(zé)）；每月檢查一次物資狀態(tài)（如急救箱藥品是否過期、定位手環(huán)是否正常），及時(shí)補(bǔ)充或更換。7.3技術(shù)保障信息化系統(tǒng)：安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)（覆蓋機(jī)構(gòu)所有公共區(qū)域、出入口），保存期限≥30天；使用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)（記錄老人健康檔案、定位信息、護(hù)理記錄）；外部合作：與附近醫(yī)院（車程≤15分鐘）簽訂《醫(yī)療急救合作協(xié)議》，明確急救流程；與警方建立“走失老人快速查找機(jī)制”（如共享定位信息）。7.4制度保障安全管理制度：制定《失智老人出入管理規(guī)定》《跌倒預(yù)防制度》《噎食急救流程》等制度，明確操作標(biāo)準(zhǔn)；責(zé)任追究制度：對(duì)因失職導(dǎo)致安全事件的員工，按照《員工獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處理（如警告、降薪、解除勞動(dòng)合同）；保險(xiǎn)制度：為每位老人購(gòu)買意外險(xiǎn)（覆蓋走失、跌倒、噎食等風(fēng)險(xiǎn)），降低機(jī)構(gòu)賠償責(zé)任。8.培訓(xùn)與演練8.1培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)頻率培訓(xùn)方式失智老人安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別全體員工每年2次理論講解+案例分析急救技能（心肺復(fù)蘇、海姆立克）護(hù)理人員、醫(yī)生、保安每年4次實(shí)操演練+考核認(rèn)知障礙老人溝通技巧護(hù)理人員、社工每年2次情景模擬+角色扮演應(yīng)急預(yù)案解讀應(yīng)急小組成員每年1次流程講解+疑問解答8.2演練要求演練頻率：每季度組織1次應(yīng)急演練（模擬走失、跌倒、噎食等場(chǎng)景）；演練準(zhǔn)備：制定《演練方案》（明確場(chǎng)景、參與人員、流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）；提前通知員工（如“本周三下午2點(diǎn)演練走失事件”）；演練實(shí)施：按照預(yù)案流程開展演練（如走失事件：發(fā)現(xiàn)老人走失→報(bào)告→查監(jiān)控→報(bào)警→搜索）；演練評(píng)估：演練結(jié)束后，由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估（如“搜救組反應(yīng)速度快，但與警方溝通不順暢”）；演練總結(jié)：形成《演練總結(jié)報(bào)告》，分析存在的問題（如“定位設(shè)