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康復(fù)醫(yī)院入住協(xié)議書甲方(醫(yī)院):康復(fù)醫(yī)院乙方(患者):__________(姓名)身份證號(hào)碼:________________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方入住甲方康復(fù)醫(yī)院事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、入住信息1.1乙方因__________(病情描述)需入住甲方康復(fù)醫(yī)院,入住期限自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止,共計(jì)__________天。1.2乙方入住期間,應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息,包括但不限于身份證件、病史、過敏史、既往病史等,并配合甲方進(jìn)行相關(guān)登記和檢查。二、費(fèi)用及支付方式2.1乙方入住期間,應(yīng)支付康復(fù)治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、膳食費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。2.2具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及明細(xì)由甲方在乙方入住前提供,乙方應(yīng)仔細(xì)閱讀并確認(rèn)。費(fèi)用支付方式包括現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、信用卡等,乙方應(yīng)按甲方規(guī)定的時(shí)間和方式支付費(fèi)用。2.3如乙方未能按時(shí)支付費(fèi)用,甲方有權(quán)暫停或終止乙方入住,并保留追究乙方違約責(zé)任的權(quán)利。三、康復(fù)治療3.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和康復(fù)需求,制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案,并確保治療過程符合國家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。3.2乙方應(yīng)積極配合甲方的康復(fù)治療,如實(shí)反饋治療情況,并根據(jù)甲方的建議調(diào)整生活習(xí)慣和康復(fù)計(jì)劃。3.3在康復(fù)治療過程中,如乙方出現(xiàn)病情變化或不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)護(hù)人員,并配合甲方進(jìn)行相關(guān)處理。四、住院管理4.1乙方入住期間,應(yīng)遵守甲方的住院管理規(guī)定,包括但不限于作息時(shí)間、醫(yī)療廢物處理、病房衛(wèi)生等。4.2乙方應(yīng)愛護(hù)甲方提供的住院設(shè)施和設(shè)備,如有損壞或遺失,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.3乙方在入住期間,如需外出,應(yīng)提前向甲方請(qǐng)假,并遵守甲方的外出管理規(guī)定。五、隱私保護(hù)5.1甲方應(yīng)保護(hù)乙方的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息,未經(jīng)乙方同意,不得向任何第三方泄露。5.2乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行醫(yī)療信息的保密工作,不得將甲方的醫(yī)療信息用于非醫(yī)療用途。六、協(xié)議解除及違約責(zé)任6.1如乙方因病情好轉(zhuǎn)或其他原因需提前出院,應(yīng)提前向甲方提出申請(qǐng),并按甲方規(guī)定辦理出院手續(xù)。6.2如乙方違反本協(xié)議的約定,包括但不限于未按時(shí)支付費(fèi)用、未遵守住院管理規(guī)定、泄露醫(yī)療信息等,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并保留追究乙方違約責(zé)任的權(quán)利。七、爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。7.2如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、其他8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方(蓋章):康復(fù)醫(yī)院法定代表人(簽字):__________乙方(簽字):__________身份證號(hào)碼:________________________簽訂日期:__________年__________月___
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