[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自查報(bào)告一、引言為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，維護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國價格法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號）等法律法規(guī)及政策要求，[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]（以下簡稱“我院”）于[202X年X月X日-202X年X月X日]組織開展了藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)全面自查工作?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：二、自查概況（一）自查范圍1.藥品價格管理：覆蓋西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)用耗材（含高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑）的采購、銷售全流程價格合規(guī)性。2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)：涵蓋門診（掛號、診療、檢查、檢驗(yàn)、藥品）、住院（床位、護(hù)理、手術(shù)、麻醉、康復(fù)）、體檢等所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。3.價格公示與投訴：包括價格公示渠道、內(nèi)容準(zhǔn)確性及投訴處理機(jī)制運(yùn)行情況。（二）自查時間202X年X月X日-202X年X月X日（含前期準(zhǔn)備、現(xiàn)場檢查、問題梳理、整改落實(shí)四個階段）。（三）組織架構(gòu)成立由院長任組長，分管財(cái)務(wù)、醫(yī)療、藥劑工作的副院長任副組長，財(cái)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、信息科負(fù)責(zé)人為成員的自查工作小組，明確分工如下：財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)核對、價格政策解讀；藥劑科：負(fù)責(zé)藥品/耗材采購與銷售價格合規(guī)性檢查；醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵執(zhí)行情況核查；醫(yī)保辦：負(fù)責(zé)醫(yī)保支付政策執(zhí)行及基金使用合規(guī)性審查；信息科：負(fù)責(zé)收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)提取與技術(shù)支持。三、自查內(nèi)容及結(jié)果（一）藥品價格管理自查1.藥品采購價格合規(guī)性集中采購政策執(zhí)行：所有藥品（含中藥飲片）均通過省級藥品集中采購平臺采購，未發(fā)現(xiàn)線下采購或規(guī)避集中采購行為；高值醫(yī)用耗材嚴(yán)格執(zhí)行國家/省級帶量采購政策，采購價格均不高于中選價格。采購成本核算：藥品采購成本包含配送費(fèi)、稅費(fèi)等，未違規(guī)增加額外費(fèi)用；中藥飲片采購價格符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥管理部門公布的指導(dǎo)價格。2.藥品銷售價格執(zhí)行情況加價率合規(guī)性：西藥、中成藥銷售價格嚴(yán)格執(zhí)行“零差率”政策（或當(dāng)?shù)匾?guī)定的加價率上限，如X%），未發(fā)現(xiàn)超加價率銷售行為；中藥飲片加價率控制在X%以內(nèi)（符合《關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片價格管理的通知》要求）。明碼標(biāo)價情況：所有藥品均在藥房窗口、電子屏及醫(yī)院公眾號公示通用名、規(guī)格、廠家、采購價、銷售價等信息，公示內(nèi)容與實(shí)際銷售一致。3.特殊藥品價格管理麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品均按國家規(guī)定的最高零售價格銷售，未違規(guī)提價；新冠病毒感染治療藥品、罕見病藥品等特殊藥品，嚴(yán)格執(zhí)行國家臨時價格政策，未擅自調(diào)整價格。（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理自查1.門診服務(wù)收費(fèi)掛號費(fèi)、診療費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未區(qū)分普通門診與專家門診違規(guī)加價；門診檢查（如血常規(guī)、胸片）、檢驗(yàn)項(xiàng)目均按《醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2021版）》（以下簡稱《規(guī)范》）收取，未分解項(xiàng)目（如“血常規(guī)+靜脈采血”合并收費(fèi)）或重復(fù)收費(fèi)。2.住院服務(wù)收費(fèi)床位費(fèi)：根據(jù)病房類型（普通病房、監(jiān)護(hù)室、VIP病房）執(zhí)行對應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未超標(biāo)準(zhǔn)收??；護(hù)理費(fèi)：按護(hù)理級別（一級、二級、三級）收取，未違規(guī)收取“特護(hù)費(fèi)”“陪床費(fèi)”等未列入《規(guī)范》的項(xiàng)目；手術(shù)費(fèi)：嚴(yán)格按照手術(shù)難度系數(shù)及《規(guī)范》中的項(xiàng)目內(nèi)涵收取，未分解手術(shù)步驟（如“闌尾切除術(shù)”未拆分“切口縫合”“止血”等子項(xiàng)目）。3.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)大型醫(yī)療設(shè)備檢查（如CT、MRI）收費(fèi)符合當(dāng)?shù)匚飪r部門核定的標(biāo)準(zhǔn)，未超范圍收取“造影劑注射費(fèi)”“膠片費(fèi)”（膠片費(fèi)已納入檢查項(xiàng)目總價）；檢驗(yàn)項(xiàng)目（如生化全套、腫瘤標(biāo)志物）均按《規(guī)范》中的“組合項(xiàng)目”收取，未單獨(dú)收取其中的分項(xiàng)費(fèi)用。4.醫(yī)保政策執(zhí)行情況未將非醫(yī)保支付項(xiàng)目（如美容整形、保健按摩）串換為醫(yī)保支付項(xiàng)目（如“康復(fù)治療”）收費(fèi)；未虛記醫(yī)療服務(wù)次數(shù)（如“針灸治療”實(shí)際開展3次，收費(fèi)5次）或虛增費(fèi)用（如“輸液費(fèi)”按“靜脈注射”重復(fù)收?。?；醫(yī)保談判藥品、門診慢特病藥品均按醫(yī)保政策要求報(bào)銷，未違規(guī)要求患者承擔(dān)應(yīng)由醫(yī)保支付的費(fèi)用。（三）價格公示與投訴處理價格公示：在門診大廳、住院部一樓設(shè)置電子屏、公示欄，實(shí)時公示藥品價格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；通過醫(yī)院公眾號、官網(wǎng)開設(shè)“價格查詢”專欄，患者可通過身份證號或就診卡號查詢個人費(fèi)用明細(xì)。投訴處理：設(shè)立投訴電話（[電話號碼，隱藏后四位]）、意見箱及線上投訴渠道（公眾號“投訴建議”模塊），202X年以來共收到價格投訴X件（均為門診收費(fèi)疑問），處理率100%，患者滿意度100%（投訴內(nèi)容均為收費(fèi)明細(xì)解釋，無違規(guī)收費(fèi)問題）。四、自查發(fā)現(xiàn)的問題經(jīng)全面排查，我院藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)整體合規(guī)，但仍存在以下需改進(jìn)的問題：1.藥品價格公示時效性：部分臨時采購的急救藥品（如腎上腺素注射液）因采購周期短，未及時在公眾號更新價格信息，導(dǎo)致患者查詢時顯示“價格未更新”；2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵理解偏差：某門診科室在收取“中醫(yī)推拿”費(fèi)用時，額外收取“穴位按摩”費(fèi)，經(jīng)核查，“穴位按摩”屬于“中醫(yī)推拿”的項(xiàng)目內(nèi)涵，存在分解收費(fèi)風(fēng)險；3.收費(fèi)系統(tǒng)預(yù)警功能不完善：現(xiàn)有收費(fèi)系統(tǒng)未對“超加價率藥品”“分解項(xiàng)目收費(fèi)”設(shè)置自動預(yù)警，需人工核對，效率較低；4.人員培訓(xùn)頻率不足：202X年以來僅組織1次收費(fèi)政策培訓(xùn)，部分新入職收費(fèi)人員對《規(guī)范》中的項(xiàng)目內(nèi)涵不熟悉，存在誤收費(fèi)風(fēng)險。五、整改措施及落實(shí)情況針對上述問題，我院立即制定整改方案，明確責(zé)任部門、整改時限及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，目前已全部整改到位：問題類型整改措施責(zé)任部門整改時限落實(shí)情況藥品價格公示時效性修訂《藥品價格公示管理辦法》，要求臨時采購藥品在入庫后24小時內(nèi)更新公眾號價格信息；增加信息科每日巡查機(jī)制，確保公示內(nèi)容與系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。藥劑科、信息科202X年X月X日已完成，近期采購的急救藥品均及時更新。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分解收費(fèi)立即停止“中醫(yī)推拿+穴位按摩”的分解收費(fèi)行為，退還涉及患者的多收費(fèi)用（共X元，已全部退還）；組織該科室醫(yī)護(hù)人員重新學(xué)習(xí)《規(guī)范》，明確“中醫(yī)推拿”的項(xiàng)目內(nèi)涵。醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科202X年X月X日已完成，該科室未再出現(xiàn)類似問題。收費(fèi)系統(tǒng)預(yù)警功能不完善委托軟件公司升級收費(fèi)系統(tǒng)，增加“超加價率預(yù)警”“分解項(xiàng)目預(yù)警”模塊，當(dāng)藥品銷售價格超過規(guī)定加價率或項(xiàng)目分解時，系統(tǒng)自動提示并禁止收費(fèi)；信息科負(fù)責(zé)定期維護(hù)系統(tǒng)，確保預(yù)警功能有效。信息科、財(cái)務(wù)科202X年X月X日系統(tǒng)已升級，試運(yùn)行1周未發(fā)現(xiàn)異常。人員培訓(xùn)頻率不足制定《收費(fèi)人員培訓(xùn)計(jì)劃》，每季度組織1次收費(fèi)政策培訓(xùn)（邀請醫(yī)保局專家授課），內(nèi)容包括《規(guī)范》解讀、醫(yī)保政策更新、投訴處理技巧等；培訓(xùn)后進(jìn)行閉卷考試，不合格者重新培訓(xùn)。財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦202X年X月X日已完成第1次培訓(xùn)，考試通過率100%。六、改進(jìn)計(jì)劃與長效機(jī)制為鞏固整改成果，建立規(guī)范收費(fèi)的長效機(jī)制，我院將采取以下措施：1.建立定期自查制度：每月由財(cái)務(wù)科牽頭，組織藥劑科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦開展一次藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自查，重點(diǎn)檢查藥品加價率、項(xiàng)目分解收費(fèi)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況，形成自查報(bào)告報(bào)院長辦公會審議。2.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)：每季度由審計(jì)科對收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣審計(jì)，重點(diǎn)核查“異常收費(fèi)”（如某項(xiàng)目收費(fèi)金額大幅增長、某科室投訴率較高），及時發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。3.優(yōu)化患者溝通機(jī)制：在門診、住院部設(shè)置“價格咨詢臺”，安排專人解答患者費(fèi)用疑問；每月發(fā)布“費(fèi)用明細(xì)解讀”公眾號文章，向患者普及醫(yī)療服務(wù)價格政策，減少因信息不對稱導(dǎo)致的投訴。4.強(qiáng)化考核問責(zé)：將收費(fèi)合規(guī)性納入科室績效考核，對違規(guī)收費(fèi)的科室扣減績效得分；對多次違規(guī)的個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、調(diào)崗或解聘處理。七、結(jié)語此次自查是我院規(guī)范藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為的重要舉措，通過全面排查與整改，