2025年醫(yī)院危急值報(bào)告制度及流程一、危急值定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、目的1.保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。通過及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告危急值，使臨床醫(yī)生能夠在第一時(shí)間獲取患者的關(guān)鍵信息，從而采取有效的治療措施，降低患者的死亡率和致殘率。2.加強(qiáng)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、內(nèi)鏡室等檢查科室與臨床科室之間的有效溝通與協(xié)作。危急值報(bào)告制度促進(jìn)了不同科室之間的信息共享和互動(dòng)，提高了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作效率。3.增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員對危急值的認(rèn)識(shí)和重視程度，規(guī)范危急值報(bào)告及處理流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的科室（包括檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、內(nèi)鏡室等）以及所有臨床科室。四、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及范圍1.血常規(guī)-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：低于2.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低可能提示患者免疫力嚴(yán)重低下，容易發(fā)生感染；過高則可能與嚴(yán)重感染、白血病等疾病有關(guān)。-血紅蛋白：低于50g/L或高于200g/L。嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于50g/L）會(huì)導(dǎo)致組織器官缺氧，影響其正常功能；而血紅蛋白過高可能與真性紅細(xì)胞增多癥等疾病相關(guān)。-血小板計(jì)數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板計(jì)數(shù)過低會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)自發(fā)性出血；過高則可能導(dǎo)致血栓形成。2.凝血功能-活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：大于100秒。APTT延長提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，可能與凝血因子缺乏、使用抗凝藥物等因素有關(guān)，容易導(dǎo)致出血傾向。-凝血酶原時(shí)間（PT）：大于30秒。PT延長常見于外源性凝血系統(tǒng)異常，如維生素K缺乏、肝臟疾病等，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：大于5.0。INR主要用于監(jiān)測口服抗凝藥物的療效和安全性，過高可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。3.生化檢驗(yàn)-血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低鉀血癥可引起肌無力、心律失常等癥狀；高鉀血癥則可能導(dǎo)致心臟驟停等嚴(yán)重后果。-血鈉：低于115mmol/L或高于160mmol/L。低鈉血癥可能導(dǎo)致腦水腫、意識(shí)障礙等；高鈉血癥可引起脫水、煩躁等癥狀。-血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。低血糖可導(dǎo)致昏迷、抽搐等；高血糖可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。-血肌酐：高于707μmol/L。血肌酐顯著升高提示腎功能嚴(yán)重受損，可能發(fā)展為尿毒癥。-血尿素氮：高于36mmol/L。血尿素氮升高常見于腎功能不全、高蛋白飲食等情況，過高時(shí)提示病情嚴(yán)重。4.血?dú)夥治?pH值：低于7.20或高于7.60。pH值異常表明患者存在嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂，會(huì)影響機(jī)體的正常代謝和功能。-動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。低氧分壓提示患者存在嚴(yán)重的缺氧，可能導(dǎo)致呼吸衰竭和多器官功能障礙。-二氧化碳分壓（PaCO?）：高于70mmHg。高二氧化碳分壓常見于呼吸功能衰竭，可引起呼吸性酸中毒和意識(shí)障礙。（二）醫(yī)學(xué)影像危急值項(xiàng)目及范圍1.肺部-張力性氣胸。張力性氣胸可導(dǎo)致患側(cè)胸腔內(nèi)壓力急劇升高，壓迫肺組織和縱隔，引起嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。-大面積肺栓塞。肺栓塞會(huì)阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，引起呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2.頭顱-急性腦出血量大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位。大量腦出血會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫腦組織，引起腦疝，是一種極其危急的情況。-大面積腦梗死。大面積腦梗死可導(dǎo)致腦組織廣泛壞死，引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和腦水腫，預(yù)后較差。3.腹部-肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。實(shí)質(zhì)性臟器破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，需要緊急手術(shù)治療。-胃腸道穿孔。胃腸道穿孔會(huì)導(dǎo)致腹腔感染和彌漫性腹膜炎，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致感染性休克。（三）心電圖危急值項(xiàng)目及范圍1.心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)是一種嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)除顫，患者將迅速死亡。2.室性心動(dòng)過速，心室率大于200次/分。快速的室性心動(dòng)過速會(huì)導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起低血壓、休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心房和心室之間的傳導(dǎo)完全中斷，心室率緩慢，可引起頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，甚至發(fā)生阿-斯綜合征。五、危急值報(bào)告流程（一）檢查科室報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)危急值：檢查科室工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者的檢查結(jié)果達(dá)到危急值標(biāo)準(zhǔn)，必須立即對檢查標(biāo)本或檢查過程進(jìn)行復(fù)查，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.記錄危急值：復(fù)查確認(rèn)結(jié)果無誤后，檢查科室工作人員應(yīng)詳細(xì)記錄危急值內(nèi)容，包括患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等信息。記錄應(yīng)采用專用的危急值報(bào)告登記本，確保記錄清晰、完整。3.通知臨床科室：檢查科室工作人員應(yīng)在第一時(shí)間（一般不超過10分鐘）電話通知患者所在臨床科室，并告知危急值內(nèi)容。在電話通知時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確無誤地傳達(dá)患者的相關(guān)信息和危急值結(jié)果，同時(shí)要求接電話的人員復(fù)述一遍，以確認(rèn)信息傳達(dá)的準(zhǔn)確性。4.再次記錄：通知臨床科室后，檢查科室工作人員應(yīng)在危急值報(bào)告登記本上記錄通知時(shí)間、接電話人員姓名等信息。（二）臨床科室接收流程1.接收通知：臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到檢查科室的危急值通知后，應(yīng)認(rèn)真記錄危急值內(nèi)容，并復(fù)述確認(rèn)。記錄內(nèi)容應(yīng)包括檢查科室名稱、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果等。2.通知主管醫(yī)生：護(hù)士在記錄危急值后，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。通知方式可根據(jù)實(shí)際情況選擇電話、當(dāng)面告知等，確保主管醫(yī)生能夠及時(shí)獲取危急值信息。3.評估與處理：主管醫(yī)生接到通知后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行評估，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案，并及時(shí)實(shí)施治療措施。在處理過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.記錄處理情況：主管醫(yī)生應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的接收時(shí)間、檢查結(jié)果、評估情況、處理措施及處理時(shí)間等內(nèi)容。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，能夠反映患者的病情變化和治療過程。六、危急值報(bào)告的管理與監(jiān)督（一）管理1.醫(yī)院應(yīng)成立危急值管理小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。管理小組負(fù)責(zé)制定和完善危急值報(bào)告制度及流程，定期對危急值報(bào)告工作進(jìn)行檢查和評估，協(xié)調(diào)解決危急值報(bào)告過程中出現(xiàn)的問題。2.各檢查科室和臨床科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)危急值報(bào)告的管理工作，定期對本科室的危急值報(bào)告情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找存在的問題，并提出改進(jìn)措施。（二）監(jiān)督1.醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部應(yīng)定期對各科室的危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報(bào)告登記本的記錄情況、臨床科室對危急值的處理情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。2.醫(yī)院應(yīng)建立危急值報(bào)告質(zhì)量考核機(jī)制，將危急值報(bào)告工作納入科室和個(gè)人的績效考核體系。對危急值報(bào)告及時(shí)、處理得當(dāng)?shù)目剖液蛡€(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對危急值報(bào)告不及時(shí)、處理不當(dāng)?shù)目剖液蛡€(gè)人進(jìn)行批評和處罰。七、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院應(yīng)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度及流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、項(xiàng)目及范圍、報(bào)告流程、處理原則等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握危急值報(bào)告制度及流程。2.新入職的醫(yī)護(hù)人員在入職培訓(xùn)中應(yīng)接受危急值報(bào)告制度及流程的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。3.各科室應(yīng)定期組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報(bào)告的案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對危急值的認(rèn)識(shí)和處理能力。八、持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院應(yīng)定期對危急值報(bào)告制度及流程的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，收集醫(yī)護(hù)人員和患者的反饋意見，查找存在的問題和不足之處。2.根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和完善危急值報(bào)告制度及流程，不斷優(yōu)化報(bào)告流程，提高報(bào)告效率和準(zhǔn)確性。3.對危急值報(bào)告過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行深入分析，找出事件發(fā)生的原因和根源，制定針對性的改進(jìn)措施，防止類似事件的再次發(fā)生。九、特殊情況處理1.如果患者在檢查過程中出現(xiàn)危急值，但無法聯(lián)系到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，檢查科室工作人員應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人或總值班人員?？剖邑?fù)責(zé)人或總值班人員應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)人員對患者進(jìn)行處理。2.如果患者已經(jīng)出院或轉(zhuǎn)院，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)危急值，檢查科室應(yīng)及時(shí)與患者或其家屬取得聯(lián)系，告知危急值情況，并建議患者盡快到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。同時(shí)，將危急值情況反饋給患者原所在科室。3.如果在危急值報(bào)告過程中出現(xiàn)信息傳遞錯(cuò)誤或延誤等情況，相關(guān)人員應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的治療。同時(shí)，對事件進(jìn)行調(diào)查分析，追究相關(guān)人員的責(zé)任。十、與外部機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作1.當(dāng)醫(yī)院與外部檢驗(yàn)、檢查機(jī)構(gòu)合作時(shí)，應(yīng)明確雙方在危急值報(bào)告方面的責(zé)任和義務(wù)。外部機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)科室，并提供詳細(xì)的檢