結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛伴氣促1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽，為刺激性干咳，左側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重，氣促，活動后明顯。自服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，遂來我院就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及接觸史，無藥物過敏史。入院查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，左側(cè)胸廓稍飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，淋巴細(xì)胞百分比25%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。血沉50mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。胸部X線示左側(cè)胸腔積液。胸部超聲提示左側(cè)胸腔可見液性暗區(qū)，最深約6cm。胸水常規(guī)：外觀黃色、渾濁，比重1.020，蛋白定量40g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。胸水生化：葡萄糖3.0mmol/L，氯化物100mmol/L，腺苷脫氨酶（ADA）50U/L。初步診斷：結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液二、護(hù)理評估（一）健康史患者既往體健，但此次起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促等癥狀。詢問患者近期生活環(huán)境及接觸人群，未發(fā)現(xiàn)明確的結(jié)核接觸史，但需警惕潛在的感染源。（二）身體狀況1.生命體征：體溫38.2℃，存在低熱，提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。心率96次/分，稍增快，與發(fā)熱及機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)。呼吸24次/分，呼吸頻率加快，因胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓，通氣功能受限。血壓正常范圍。2.胸部體征：左側(cè)胸廓稍飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音，這些體征均符合胸腔積液的表現(xiàn)。胸膜摩擦音提示胸膜有炎癥，兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生聲音。3.其他：患者精神欠佳，可能與發(fā)熱、胸痛等不適有關(guān)。目前飲食、睡眠受影響，活動耐力下降，活動后氣促明顯。（三）心理-社會狀況患者對疾病知識了解甚少，擔(dān)心疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒?；颊邽榧彝ブ饕獎趧恿?，住院治療影響其工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入，進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān)。（四）輔助檢查評估1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比基本正常，淋巴細(xì)胞百分比相對升高，結(jié)合PPD強(qiáng)陽性，支持結(jié)核感染的診斷。2.血沉：血沉增快，提示體內(nèi)有活動性病變，在結(jié)核性胸膜炎中較為常見。3.PPD試驗(yàn)：強(qiáng)陽性，高度提示結(jié)核感染，但不能確診為現(xiàn)癥感染，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。4.胸水檢查：胸水外觀黃色、渾濁，比重及蛋白定量升高，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，ADA升高，這些都符合結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。三、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓、通氣功能障礙有關(guān)。2.疼痛：胸痛：與胸膜炎癥、胸腔積液刺激胸膜有關(guān)。3.體溫過高：與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏結(jié)核性胸膜炎的治療、護(hù)理及預(yù)防知識。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退及疾病消耗有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者氣促癥狀逐漸改善，呼吸平穩(wěn)，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者胸痛減輕或消失，能采取有效方法緩解疼痛。3.患者體溫恢復(fù)正常，感染得到控制。4.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者能掌握結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)知識，正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。五、護(hù)理措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，取半臥位或患側(cè)臥位，以減輕胸腔積液對健側(cè)肺的壓迫，有利于呼吸。半臥位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善通氣功能。2.吸氧：根據(jù)患者氣促程度及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予適當(dāng)?shù)奈醴绞胶脱趿髁?。一般給予低流量吸氧（1-2L/min），以提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀。3.病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床等部位的顏色變化，定時監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，了解患者的氣體交換情況。同時，觀察胸腔穿刺抽液后患者的呼吸改善情況。4.胸腔穿刺護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽液，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)前向患者解釋穿刺的目的、方法及注意事項(xiàng)，以減輕患者的緊張情緒。穿刺過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、出汗等不適。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液，保持穿刺部位清潔干燥，囑患者臥床休息2-4小時。（二）疼痛的護(hù)理1.休息與體位：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患側(cè)臥位受壓，減輕疼痛。疼痛劇烈時，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，但需注意觀察藥物的不良反應(yīng)。2.心理護(hù)理：向患者解釋胸痛的原因，安慰患者，減輕其緊張情緒。鼓勵患者通過聽音樂、與家人聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物及止痛藥物?？菇Y(jié)核藥物可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。止痛藥物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，避免濫用。（三）體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。在頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，每次冷敷時間不超過30分鐘，注意觀察局部皮膚有無凍傷。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。用藥后注意觀察患者的出汗情況及體溫變化，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。4.保持皮膚清潔：及時更換被汗液浸濕的衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（四）焦慮的護(hù)理1.心理支持：主動與患者溝通，了解其心理需求，安慰患者，向患者解釋疾病的治療過程及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.提供信息：向患者及家屬介紹結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、注意事項(xiàng)等，讓他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。3.社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，與患者的單位或社區(qū)聯(lián)系，爭取社會支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（五）知識缺乏的護(hù)理1.健康教育：向患者及家屬講解結(jié)核性胸膜炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療的重要性，指導(dǎo)患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱、出汗等丟失的水分。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。4.消毒隔離指導(dǎo)：向患者及家屬介紹結(jié)核病的傳播途徑，指導(dǎo)他們采取正確的消毒隔離措施，如咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，痰液吐在有蓋的容器內(nèi)并進(jìn)行消毒處理，不隨地吐痰等?；颊叩囊挛?、被褥等可在陽光下暴曬消毒。（六）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評估：評估患者的飲食習(xí)慣、食欲及營養(yǎng)攝入情況，制定個性化的飲食計(jì)劃。2.飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和喜好，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加食物的種類和色香味，以提高患者的食欲。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。3.營養(yǎng)補(bǔ)充：對于食欲較差、營養(yǎng)攝入不足的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。4.監(jiān)測體重：定期測量患者的體重，觀察體重變化情況，了解營養(yǎng)狀況的改善情況。六、護(hù)理評價經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)：1.患者氣促癥狀明顯改善，呼吸頻率恢復(fù)正常，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。2.患者胸痛減輕，能采取正確的體位和方法緩解疼痛，未再使用止痛藥物。3.患者體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱現(xiàn)象。4.患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通。5.患者掌握了結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行自我護(hù)理，按時服藥，注意休息和飲食。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時有所增加。七、出院指導(dǎo)1.休息與活動：出院后繼續(xù)休息，保證充足的睡眠，避免勞累?？芍饾u增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。2.飲食：保持均衡飲食，多吃富含營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時服藥，不得自行停藥或增減藥量。告知患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。4.定期復(fù)查：定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線等，以便及時了解病情變化和藥物不良反應(yīng)。5.