急性心梗的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自服“硝酸甘油”后癥狀無緩解，遂急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”降壓治療，血壓控制尚可；有吸煙史30年，20支/日。入院查體：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常參考值0-0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常參考值0-25U/L）。初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估1.生命體征：體溫正常，脈搏稍快，血壓在高血壓范圍內(nèi)，呼吸頻率正常。需密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是心率和血壓，以防心律失常和心源性休克的發(fā)生。2.疼痛：患者存在胸骨后壓榨性疼痛，是急性心梗的典型癥狀。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，需及時(shí)評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛治療。3.心血管系統(tǒng)：心電圖顯示廣泛前壁ST段抬高，提示心肌梗死范圍較大。心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力下降，心功能受損，需密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等心力衰竭的表現(xiàn)。4.消化系統(tǒng)：患者有惡心、嘔吐癥狀，可能是由于心肌梗死刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸道反應(yīng)。需注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，防止誤吸。5.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)嚴(yán)重疾病，且疼痛劇烈，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。這些情緒會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，影響病情恢復(fù)，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。生活方式評(píng)估患者有長期吸煙史，吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化形成，加重心肌缺血。同時(shí)，患者有高血壓病史，提示可能存在不良的飲食習(xí)慣，如高鹽、高脂飲食等。家庭社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估了解患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)患者的關(guān)心照顧情況以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)有助于患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)患者因冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死，引起胸痛。疼痛會(huì)使患者感到痛苦，影響休息和睡眠，增加心肌耗氧量，加重病情。2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少，機(jī)體氧供應(yīng)不足，患者活動(dòng)后容易出現(xiàn)心悸、氣促、乏力等癥狀，從而導(dǎo)致活動(dòng)無耐力。3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)患者由于臥床休息，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，同時(shí)進(jìn)食量相對(duì)減少，加上不習(xí)慣床上排便，容易發(fā)生便秘。便秘時(shí)用力排便會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心?？蓪?dǎo)致心肌電生理紊亂，容易發(fā)生心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等；心肌梗死范圍較大時(shí)，可導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降，引起心力衰竭；嚴(yán)重的心肌梗死還可導(dǎo)致心輸出量急劇減少，引發(fā)心源性休克。這些并發(fā)癥是急性心?；颊咚劳龅闹饕?，需密切觀察并及時(shí)處理。5.恐懼與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者因突發(fā)劇烈胸痛，對(duì)疾病的嚴(yán)重性和預(yù)后感到擔(dān)憂，容易產(chǎn)生恐懼心理?？謶智榫w會(huì)使患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心肌耗氧量，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)1.患者在2小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀緩解或減輕。2.患者在住院期間能夠逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)耐力逐漸提高。3.患者住院期間不發(fā)生便秘。4.護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。5.患者在住院期間恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或高枕臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.持續(xù)吸氧，氧流量一般為2-4L/min，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧。3.密切觀察疼痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物。使用止痛藥物后要注意觀察患者的呼吸、血壓等變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。4.遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解疼痛。在使用硝酸甘油時(shí)，要注意控制滴速，密切觀察患者的血壓和心率變化。5.陪伴患者，給予心理支持，解釋疼痛的原因和治療方法，減輕患者的緊張和恐懼情緒?；顒?dòng)與休息護(hù)理1.發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由護(hù)士協(xié)助完成，以減少心肌耗氧量。2.第4-6天可在床上進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。3.1周后可根據(jù)患者的病情和心功能情況，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、床邊行走等?；顒?dòng)過程中要密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如有心悸、氣促、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并讓患者臥床休息。4.指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要保證充足的睡眠和休息，以利于身體恢復(fù)。便秘護(hù)理1.指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含纖維素的食物攝入，如蔬菜、水果、粗糧等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2.鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持大便通暢。3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可在早餐后嘗試排便，因?yàn)榇藭r(shí)胃腸蠕動(dòng)相對(duì)活躍。4.如患者3天未排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如酚酞片、番瀉葉等，或使用開塞露納肛，以促進(jìn)排便。但要避免用力排便，必要時(shí)可進(jìn)行低壓灌腸。5.向患者解釋便秘的危害和預(yù)防方法，提高患者的自我保健意識(shí)。并發(fā)癥護(hù)理1.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的征兆。-準(zhǔn)備好急救藥品和除顫器等搶救設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.心力衰竭-密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。-嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如洋地黃類藥物、呋塞米、硝酸甘油等，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.心源性休克-密切觀察患者的血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、意識(shí)模糊等休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、升壓等藥物治療，以維持血壓穩(wěn)定。-給予患者保暖，采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰。2.向患者解釋急性心梗的病因、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望，減輕恐懼和焦慮情緒。4.鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，營造良好的家庭氛圍。健康教育1.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維素的飲食原則，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。-增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保持大便通暢。-控制飲食量，避免暴飲暴食，做到少食多餐。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-出院后根據(jù)患者的心功能情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。-避免在飽餐、寒冷、炎熱等情況下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。3.用藥指導(dǎo)-向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。-告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.戒煙限酒-勸誡患者戒煙，吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙可降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-限制飲酒量，男性每日飲酒量不超過25g酒精，女性減半。5.定期復(fù)查-告知患者出院后要定期復(fù)查，包括心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者在入院后1小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀明顯減輕，2小時(shí)后疼痛基本緩解。2.患者在住院期間活動(dòng)耐力逐漸提高，能在床邊獨(dú)立行走，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)。3.患者住院期間未發(fā)生便秘，