中暑合并無汗護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念中暑合并無汗是指在高溫、高濕環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致核心體溫升高，并伴隨汗液分泌障礙的急性重癥疾病，嚴(yán)重時可危及生命。無汗癥狀的出現(xiàn)提示病情較為嚴(yán)重，因?yàn)楹挂赫舭l(fā)是人體重要的散熱方式，無汗會進(jìn)一步加重體溫升高的情況。（二）病因環(huán)境因素：高溫、高濕環(huán)境是導(dǎo)致中暑合并無汗的主要外在因素。當(dāng)環(huán)境溫度超過人體體溫，且濕度較大時，人體通過汗液蒸發(fā)散熱的效率大大降低，容易引起體溫調(diào)節(jié)紊亂。個體因素：年齡：老年人和嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能較差，易發(fā)生中暑合并無汗。健康狀況：患有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肥胖癥等，會影響人體的散熱和體溫調(diào)節(jié)能力，增加患病風(fēng)險。藥物因素：長期服用某些藥物，如抗膽堿能藥物、利尿劑等，可能抑制汗液分泌，誘發(fā)中暑合并無汗?；顒右蛩兀涸诟邷丨h(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動或長時間體力勞動，機(jī)體產(chǎn)熱增加，若不能及時散熱，易導(dǎo)致中暑合并無汗。（三）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：在發(fā)病初期，患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗（無汗出現(xiàn)前）、全身乏力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。典型癥狀：體溫升高：核心體溫可迅速升高至40℃以上，是中暑合并無汗的重要特征。無汗：全身或局部皮膚無汗液分泌，皮膚干燥、灼熱、發(fā)紅。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷、抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫、腦疝。心血管系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為心率加快、血壓先升高后降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭。呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。消化系統(tǒng)癥狀：可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)癥狀：由于脫水和腎功能損害，可出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀。（四）診斷要點(diǎn)發(fā)病環(huán)境：有高溫、高濕環(huán)境暴露史。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)高熱、無汗以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙的癥狀。輔助檢查：血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加；血生化檢查可見肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉等）、肌酸激酶升高。尿液檢查：尿比重升高，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。體溫測量：核心體溫（直腸溫度）超過40℃。（五）治療原則快速降溫：迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，采取物理降溫（如冰袋冷敷、酒精擦浴、冰鹽水灌腸等）和藥物降溫（如氯丙嗪等）相結(jié)合的方法，盡快將核心體溫降至38.5℃以下。對癥治療：補(bǔ)液：根據(jù)患者的脫水情況，及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。保護(hù)臟器功能：應(yīng)用保肝、護(hù)腎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，預(yù)防和治療多臟器功能衰竭?？贵@厥：對于出現(xiàn)抽搐的患者，給予地西泮等藥物進(jìn)行抗驚厥治療。支持治療：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；必要時進(jìn)行血液凈化治療，清除體內(nèi)代謝廢物和炎癥介質(zhì)。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，56歲，農(nóng)民，于2025年7月15日入院。（二）主訴高熱、無汗、意識模糊1天。（三）現(xiàn)病史患者1天前在田間勞作，當(dāng)時氣溫約39℃，濕度較大。勞作約4小時后，出現(xiàn)頭暈、頭痛，隨即感到全身乏力，未予重視，繼續(xù)勞作。約1小時后，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡色液體及血絲。同時發(fā)現(xiàn)自己全身無汗，皮膚灼熱，體溫逐漸升高，自測體溫39.8℃。家人發(fā)現(xiàn)后將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，給予肌注安痛定等處理，癥狀未見緩解，且出現(xiàn)意識模糊，遂緊急轉(zhuǎn)至我院。急診查體溫41.2℃，脈搏135次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。急查血常規(guī)：白細(xì)胞18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92；血生化：鉀3.0mmol/L，鈉125mmol/L，氯90mmol/L，肌酸激酶2500U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，尿素氮10.5mmol/L，肌酐130μmol/L。急診以“中暑合并無汗”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，未進(jìn)食，尿量約200ml，色深黃。（四）既往史既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者神志模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題。體溫41.0℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg。身高172cm，體重75kg。（二）軀體評估皮膚黏膜：全身皮膚干燥、灼熱、發(fā)紅，無汗，彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥、發(fā)紺。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。生理反射減弱，病理反射未引出。心血管系統(tǒng)：心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，28次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，2次/分。泌尿系統(tǒng)：尿量少，色深黃，已留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)出尿液約150ml。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞19.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.93，紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。血生化：鉀2.8mmol/L，鈉120mmol/L，氯88mmol/L，鈣2.0mmol/L，血糖6.5mmol/L；肌酸激酶3000U/L，肌酸激酶同工酶50U/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶90U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L；尿素氮11.0mmol/L，肌酐140μmol/L；總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素8μmol/L。凝血功能：凝血酶原時間14.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，BE-8mmol/L。心電圖：竇性心動過速，ST-T段輕度改變。頭顱CT：未見明顯異常。胸部X線：雙肺紋理增粗。（四）心理社會評估患者處于意識模糊狀態(tài)，無法表達(dá)自身情緒。家屬因患者病情危重而表現(xiàn)出焦慮、恐懼，對疾病的預(yù)后和治療措施存在較多疑問。四、護(hù)理問題（一）體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)、無汗導(dǎo)致散熱障礙有關(guān)，患者目前體溫41.0℃。（二）急性意識障礙與高熱引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，患者處于神志模糊狀態(tài)。（三）體液不足與嘔吐、出汗減少（無汗）導(dǎo)致液體攝入不足、丟失過多有關(guān)，表現(xiàn)為眼窩凹陷、口唇干燥、尿量減少。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險與皮膚干燥、長時間臥床、血液循環(huán)不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥多臟器功能衰竭：如心力衰竭、呼吸衰竭、急性腎衰竭、肝衰竭等，患者已有肝腎功能異常、心率增快、呼吸急促等表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂：患者目前存在低鉀、低鈉、低氯血癥。感染：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作（如留置導(dǎo)尿管）有關(guān)。（六）焦慮家屬因患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定而產(chǎn)生。（七）知識缺乏家屬對中暑合并無汗的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理立即將患者安置在室溫20-25℃的空調(diào)病室，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。物理降溫：頭部放置冰帽，腋窩、腹股溝、頸部等大血管豐富處放置冰袋，每30分鐘更換一次冰袋，防止局部凍傷。用4℃的生理鹽水進(jìn)行胃灌洗或直腸灌腸，每次灌洗量200-300ml，反復(fù)進(jìn)行，直至體溫降至38.5℃以下。用32-34℃的溫水擦拭全身皮膚，促進(jìn)散熱，但避免使用酒精擦浴，以免刺激皮膚。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血壓下降、嗜睡等。每15-30分鐘測量一次體溫，密切監(jiān)測體溫變化，直至體溫穩(wěn)定在38.5℃以下，改為每1-2小時測量一次。監(jiān)測降溫效果，如體溫持續(xù)不降或反而升高，及時報告醫(yī)生，調(diào)整降溫方案。（二）急性意識障礙的護(hù)理密切觀察患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）每小時評估一次，記錄評分結(jié)果，觀察病情變化。保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。保持呼吸道通暢，及時清理口腔和鼻腔分泌物，必要時給予吸痰。給予氧氣吸入，流量2-4L/min，維持血氧飽和度在95%以上。做好安全防護(hù)，加床檔，必要時使用約束帶，防止患者躁動墜床。遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓藥物（如甘露醇），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如尿量變化、有無電解質(zhì)紊亂等。嚴(yán)密觀察瞳孔變化，每30分鐘至1小時觀察一次瞳孔的大小、形狀、對光反射，如有異常及時報告醫(yī)生。（三）體液不足的護(hù)理迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液。根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)紊亂情況及心功能狀態(tài)，合理安排補(bǔ)液種類和速度。一般先補(bǔ)充生理鹽水或林格液，糾正低血容量，然后根據(jù)血生化結(jié)果補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)。密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，每15-30分鐘測量一次，根據(jù)血壓情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免因補(bǔ)液過快引起心力衰竭。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括靜脈輸液量、飲水量、嘔吐量、尿量等，保持液體出入平衡。觀察患者的脫水癥狀改善情況，如皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇濕潤度等。鼓勵患者清醒后少量多次飲水，給予清涼含鹽飲料，每次飲水量不宜過多，以免引起嘔吐。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持床鋪平整、干燥、清潔，及時更換潮濕的床單、被服。用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔，但避免用力擦拭。擦拭后可涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。觀察皮膚狀況，尤其是骨隆突處（如骶尾部、髖部、足跟等）的皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于留置導(dǎo)尿管的患者，做好尿道口護(hù)理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理多臟器功能衰竭的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測心功能：每小時監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察有無胸悶、呼吸困難等癥狀。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，維持心功能穩(wěn)定。監(jiān)測呼吸功能：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，監(jiān)測血氧飽和度，定期進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。監(jiān)測腎功能：記錄每小時尿量，觀察尿液顏色、性質(zhì)。遵醫(yī)囑使用腎保護(hù)藥物，避免使用腎毒性藥物。如出現(xiàn)少尿、無尿，及時報告醫(yī)生，必要時行血液透析治療。監(jiān)測肝功能：定期復(fù)查肝功能，觀察有無黃疸、腹脹等癥狀。遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療。電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與護(hù)理：定期復(fù)查血生化，根據(jù)檢查結(jié)果及時補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。靜脈補(bǔ)鉀時，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度和濃度，防止高鉀血癥。鼓勵患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物（如香蕉、橙子、咸菜等）。感染的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生。保持病室清潔，定期進(jìn)行空氣消毒。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（六）焦慮的護(hù)理主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案和護(hù)理措施，說明目前治療的進(jìn)展和效果，增強(qiáng)家屬對治療的信心。及時向家屬反饋患者的病情變化，讓家屬了解患者的情況，減少其不確定性和擔(dān)憂。為家屬提供舒適的休息環(huán)境，鼓勵家屬適當(dāng)休息，保持良好的心態(tài)，以便更好地照顧患者。（七）知識缺乏的護(hù)理向家屬講解中暑合并無汗的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓家屬對疾病有全面的認(rèn)識。指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助患者翻身、觀察患者的病情變化、注意患者的飲食等。向家屬宣傳中暑的預(yù)防知識，如在高溫天氣避免長時間戶外活動，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，穿著寬松透氣的衣物等。提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便家屬學(xué)習(xí)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因在高溫環(huán)境下勞作出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊等癥狀入院，診斷為中暑合并無汗。入院時患者病情危重，存在體溫過高、急性意識障礙、體液不足等多種護(hù)理問題，并面臨多臟器功能衰竭等潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。經(jīng)過積極的降溫、補(bǔ)液、對癥支持治療和精心的護(hù)理，患者的體溫逐漸下降，意識狀態(tài)逐漸改善，體液不足得到糾正，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨于穩(wěn)定。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予補(bǔ)液治療，根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液種類和量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。繼續(xù)監(jiān)測肝腎功能、心肌酶譜等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，必要時繼續(xù)使用保肝、護(hù)腎等藥物。若體溫再次升高，及時采取降溫措施，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥物。護(hù)理方面：繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每1-2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，直至病情穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，繼續(xù)給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。加強(qiáng)皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，