一、疾病介紹（一）基本概念職業(yè)性噪聲聾是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長期接觸超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的噪聲而引起的一種進(jìn)行性、感音神經(jīng)性聽力損傷，屬于法定職業(yè)病范疇。其主要特征為雙耳對稱性、進(jìn)行性聽力下降，常伴有耳鳴，嚴(yán)重影響患者的工作、生活及身心健康。（二）病因長期暴露于高強(qiáng)度噪聲環(huán)境是導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾的主要原因。常見的高噪聲作業(yè)環(huán)境包括機(jī)械制造、冶金、采礦、建筑施工、紡織、印刷等行業(yè)。噪聲強(qiáng)度越大、接觸時(shí)間越長，聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，個(gè)體差異（如年齡、遺傳因素、耳部基礎(chǔ)疾病等）也會(huì)影響發(fā)病情況。（三）病理生理噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷主要累及耳蝸。長期的噪聲刺激可導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞變性、壞死，聽神經(jīng)纖維受損，進(jìn)而影響聲音的感知和傳導(dǎo)。早期主要損傷高頻聽力區(qū)域，隨著病情進(jìn)展，逐漸累及語言頻率區(qū)域，出現(xiàn)明顯的聽力障礙。（四）臨床表現(xiàn)聽力下降：多為雙耳對稱性、緩慢進(jìn)展性聽力下降，早期常無明顯自覺癥狀，僅在聽力檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高頻聽力損傷。隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)對日常言語交流困難，在嘈雜環(huán)境中尤為明顯。耳鳴：多數(shù)患者伴有持續(xù)性或間歇性耳鳴，多為高音調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠和情緒。其他：部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014），職業(yè)性噪聲聾的診斷需滿足以下條件：有明確的職業(yè)噪聲接觸史。聽力檢查結(jié)果顯示雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL），且經(jīng)觀察1～3年，聽力損傷呈進(jìn)行性加重。排除其他原因引起的聽力障礙，如中耳炎、耳硬化癥、藥物性耳聾、遺傳性耳聾等。二、病史簡介（一）個(gè)人信息患者張某，男性，42歲，籍貫為河北省邯鄲市，已婚，育有一女，現(xiàn)居住于邯鄲市某工業(yè)園區(qū)附近。（二）職業(yè)史張某于2005年起在當(dāng)?shù)匾患覚C(jī)械加工廠從事沖壓工工作，主要負(fù)責(zé)操作沖壓機(jī)床進(jìn)行金屬零件的加工。工作場所為開放式車間，車間內(nèi)有多臺沖壓機(jī)床同時(shí)作業(yè)，噪聲強(qiáng)度較大。據(jù)患者自述，工作時(shí)未佩戴有效的聽力防護(hù)用品，僅偶爾佩戴簡易耳塞。經(jīng)職業(yè)衛(wèi)生檢測，其工作崗位8小時(shí)等效聲級為95dB（A），超過國家職業(yè)接觸限值（85dB（A））。截至2024年，其噪聲作業(yè)工齡為19年。（三）現(xiàn)病史患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳耳鳴，呈持續(xù)性高音調(diào)“蟬鳴樣”，夜間尤為明顯，影響睡眠。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。近2年來，患者逐漸感覺聽力下降，在嘈雜環(huán)境中與人交流困難，接聽電話時(shí)需提高音量才能聽清。為求進(jìn)一步診治，于2024年8月10日就診于我院耳鼻喉科，門診以“職業(yè)性噪聲聾”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳（受耳鳴影響），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)中耳炎、耳部外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史，無類似聽力障礙患者。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。身高175cm，體重70kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自主體位，查體合作。（二）聽力評估純音測聽：采用標(biāo)準(zhǔn)純音聽力計(jì)進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示：左耳氣導(dǎo)聽閾在500Hz為25dB（HL），1000Hz為30dB（HL），2000Hz為40dB（HL），3000Hz為55dB（HL），4000Hz為60dB（HL），6000Hz為65dB（HL）；右耳氣導(dǎo)聽閾在500Hz為20dB（HL），1000Hz為25dB（HL），2000Hz為35dB（HL），3000Hz為50dB（HL），4000Hz為55dB（HL），6000Hz為60dB（HL）。雙耳高頻平均聽閾均≥40dB（HL），符合職業(yè)性噪聲聾的聽力改變特點(diǎn)。聲導(dǎo)抗檢查：雙耳鼓室圖均為A型，提示中耳功能正常。耳聲發(fā)射：雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）在高頻區(qū)域（3000Hz以上）未引出，低頻區(qū)域（1000Hz以下）引出尚可，提示耳蝸外毛細(xì)胞功能受損。（三）耳部檢查外耳道皮膚無紅腫、無異常分泌物，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，無穿孔、內(nèi)陷等異常表現(xiàn)。（四）心理社會(huì)評估患者因聽力下降和耳鳴，擔(dān)心病情進(jìn)一步惡化，影響工作和生活，存在焦慮情緒。對職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)知識了解較少，對治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子對其病情較為關(guān)心，能給予一定的支持。患者所在工廠已為其辦理工傷保險(xiǎn)，對后續(xù)的治療和賠償事宜存在期待。（五）日常生活能力評估患者日常生活基本能自理，但在嘈雜環(huán)境中與人交流存在困難，接聽電話、聽廣播等受到一定影響。四、護(hù)理問題（一）聽力障礙與耳蝸毛細(xì)胞損傷、聽神經(jīng)纖維受損有關(guān)，表現(xiàn)為雙耳進(jìn)行性聽力下降，純音測聽顯示雙耳高頻及語言頻率聽閾升高，日常言語交流困難。（二）耳鳴與噪聲引起的耳蝸功能紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性高音調(diào)耳鳴，影響患者睡眠和情緒。（三）焦慮與聽力下降、耳鳴影響生活質(zhì)量，擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。（四）知識缺乏與對職業(yè)性噪聲聾的病因、治療、預(yù)防及康復(fù)知識了解不足有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥如耳部感染、聽力進(jìn)一步惡化等，與耳部防護(hù)不當(dāng)、病情進(jìn)展等因素有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）聽力障礙的護(hù)理環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，避免噪聲刺激，病房內(nèi)噪聲強(qiáng)度控制在50dB（A）以下。告知家屬及探視人員說話時(shí)語速放緩、聲音適中，避免大聲喧嘩。溝通技巧：與患者交流時(shí)，選擇安靜的環(huán)境，面對面交流，保持眼神接觸，必要時(shí)借助手勢、文字等方式輔助溝通。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求和感受，耐心傾聽其訴說。聽力輔助：根據(jù)患者聽力損失情況，協(xié)助醫(yī)生為其選配合適的助聽器，并指導(dǎo)患者正確佩戴和使用助聽器，定期進(jìn)行調(diào)試和維護(hù)。聽力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練，如聽辨聲音、語言理解等練習(xí)，提高其聽覺功能和言語交流能力。可借助音頻材料、康復(fù)軟件等進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間不少于30分鐘。（二）耳鳴的護(hù)理環(huán)境干預(yù)：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)可使用白噪音機(jī)（如播放輕柔的雨聲、海浪聲等）掩蓋耳鳴聲音，幫助患者入睡。心理疏導(dǎo)：向患者解釋耳鳴的原因和特點(diǎn)，告知其耳鳴本身不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，減輕其對耳鳴的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如閱讀、散步、聽音樂（音量適中）等，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如銀杏葉提取物注射液、甲鈷胺片等。觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、過度勞累，戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。（三）焦慮的護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)憂和困惑，耐心解答其疑問，給予情感支持和安慰。家庭支持：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其精神上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，每天訓(xùn)練1-2次，每次15-20分鐘，幫助其緩解焦慮情緒。社會(huì)支持：聯(lián)系患者所在單位的工會(huì)或工傷保險(xiǎn)部門，了解相關(guān)的工傷保險(xiǎn)政策和賠償事宜，為患者提供必要的信息和幫助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。（四）知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解職業(yè)性噪聲聾的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其對疾病有全面的認(rèn)識?？芍谱餍麄魇謨浴D片等資料供患者閱讀。治療知識指導(dǎo)：向患者介紹所使用藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，告知其堅(jiān)持服藥的重要性。解釋聽力檢查的目的和意義，指導(dǎo)患者配合各項(xiàng)檢查。預(yù)防知識宣教：強(qiáng)調(diào)噪聲防護(hù)的重要性，指導(dǎo)患者在工作中正確佩戴有效的聽力防護(hù)用品，如耳塞、耳罩等，并定期更換。告知患者避免在噪聲環(huán)境中長時(shí)間停留，減少噪聲對聽力的進(jìn)一步損傷?？祻?fù)知識指導(dǎo)：向患者介紹聽力康復(fù)的方法和重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行聽力訓(xùn)練和日常生活中的聽力保護(hù)措施。告知患者定期復(fù)查聽力的時(shí)間和重要性，以便及時(shí)了解病情變化。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理耳部感染預(yù)防：保持外耳道清潔干燥，避免用手或不潔物品挖耳。洗頭、洗澡時(shí)防止污水進(jìn)入外耳道，如不慎進(jìn)水，及時(shí)用干凈棉簽輕輕擦拭干凈。病情觀察：密切觀察患者的聽力變化和耳鳴情況，定期進(jìn)行聽力檢查，如發(fā)現(xiàn)聽力進(jìn)一步下降或耳鳴加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用耳毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。如因其他疾病需要使用藥物時(shí)，告知醫(yī)生患者的聽力情況，謹(jǐn)慎選擇藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，42歲，有19年機(jī)械加工廠沖壓工職業(yè)史，長期接觸高強(qiáng)度噪聲，確診為職業(yè)性噪聲聾。入院后通過全面的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在聽力障礙、耳鳴、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。針對這些問題，采取了環(huán)境調(diào)整、溝通技巧指導(dǎo)、聽力輔助與訓(xùn)練、耳鳴護(hù)理、心理疏導(dǎo)、知識宣教、并發(fā)癥預(yù)防等一系列護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者的焦慮情緒有所緩解，對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力有所提高，聽力和耳鳴情況得到一定的控制。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用銀杏葉提取物片（每次2片，每日3次）、甲鈷胺片（每次1片，每日3次），飯后服用。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。聽力保護(hù)：避免接觸噪聲環(huán)境，如需進(jìn)入噪聲環(huán)境，必須正確佩戴有效的聽力防護(hù)用品。日常生活中避免長時(shí)間使用耳機(jī)，音量不宜過大。生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。合理飲食，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練，每天不少于30分鐘，可借助助聽器和