中醫(yī)內(nèi)科副高級(jí)職稱考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，近1月加重，癥見咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。其核心病機(jī)是：A.肺陰虧虛，虛火灼肺B.風(fēng)寒襲肺，肺失宣降C.痰濕蘊(yùn)肺，肺失肅降D.肝火犯肺，肺失清肅答案：C解析：患者咳聲重濁、痰多色白、胸悶脘痞、納少便溏、苔白膩脈濡滑，均為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象，病位在肺脾，故核心病機(jī)為痰濕蘊(yùn)肺，肺失肅降。2.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治法，其理論依據(jù)是：A.溫能散寒，寒痰得化B.溫能助陽，陽氣化飲C.溫能行氣，氣行痰消D.溫能活血，血行飲散答案：B解析：痰飲為陰邪，得陽則化。溫藥可振奮陽氣，促進(jìn)水液代謝，使痰飲得以溫化，故核心在“溫陽化飲”。3.患者喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，痰吐稀薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。其辨證為：A.肺氣虛耗證B.腎虛不納證C.痰熱郁肺證D.肺氣郁痹證答案：A解析：喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱、自汗畏風(fēng)、脈軟弱均為肺氣虛損，氣失所主之象，故屬肺氣虛耗證。4.下列哪項(xiàng)不是胃痛肝胃郁熱證的典型表現(xiàn)：A.胃脘灼痛B.痛勢(shì)急迫C.泛酸嘈雜D.喜溫喜按答案：D解析：肝胃郁熱證以熱象為主，喜溫喜按為虛寒證表現(xiàn)，故排除。5.眩暈肝陽上亢證的最佳選方是：A.天麻鉤藤飲B.半夏白術(shù)天麻湯C.左歸丸D.歸脾湯答案：A解析：天麻鉤藤飲具有平肝潛陽、清熱息風(fēng)功效，針對(duì)肝陽上亢之眩暈，為首選方。6.患者水腫反復(fù)10年，現(xiàn)見面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸氣短，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。其治法應(yīng)為：A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾溫陽，利水消腫C.溫腎助陽，化氣行水D.分利濕熱，疏理氣機(jī)答案：C解析：患者水腫以腰以下為甚、腰部冷痛、四肢厥冷、怯寒神疲，屬腎陽衰微，氣化不利，故治法為溫腎助陽，化氣行水。7.《景岳全書·泄瀉》提出“泄瀉之本，無不由于脾胃”，其關(guān)鍵病機(jī)是：A.脾胃虛弱，運(yùn)化失職B.濕邪困脾，升降失調(diào)C.肝氣乘脾，傳導(dǎo)失司D.命門火衰，脾失溫煦答案：A解析：景岳強(qiáng)調(diào)脾胃為泄瀉發(fā)病之本，無論外感、內(nèi)傷，最終均影響脾胃運(yùn)化功能，故核心在脾胃虛弱。8.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。其辨證為：A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.瘀血阻絡(luò)證D.肝絡(luò)失養(yǎng)證答案：D解析：脅肋隱痛、遇勞加重、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，為肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)之象，屬肝絡(luò)失養(yǎng)證。9.下列關(guān)于消渴中消的辨證要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.以胃熱熾盛為主B.典型癥狀為多食易饑C.常伴大便秘結(jié)D.治宜滋陰固腎答案：D解析：中消病位在胃，以胃熱熾盛或氣陰兩虛為主，治宜清胃瀉火或益氣養(yǎng)陰；滋陰固腎為下消治法，故錯(cuò)誤。10.患者胸痛如絞，遇寒則發(fā)，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其治法是：A.辛溫散寒，宣通心陽B.益氣養(yǎng)陰，活血通脈C.通陽泄?jié)?，豁痰宣痹D.活血化瘀，通脈止痛答案：A解析：胸痛如絞、遇寒則發(fā)、形寒肢冷，屬寒凝心脈證，治法為辛溫散寒，宣通心陽。11.下列哪項(xiàng)是肺癆與虛勞的主要鑒別點(diǎn)：A.有無咳嗽B.有無潮熱盜汗C.有無傳染性D.有無氣血虧虛答案：C解析：肺癆（肺結(jié)核）具有傳染性，虛勞為多種慢性虛損病證的總稱，無傳染性，此為關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。12.患者突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。其辨證為：A.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾B.痰火瘀閉，陽閉證C.痰濁瘀閉，陰閉證D.元?dú)鈹∶摚纳裆y答案：B解析：突然昏仆、牙關(guān)緊閉、兩手握固屬閉證；面赤身熱、氣粗口臭、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象，故屬陽閉（痰火瘀閉）。13.治療癃閉脾氣不升證的代表方劑是：A.八正散B.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯C.沉香散D.濟(jì)生腎氣丸答案：B解析：脾氣不升則清陽不升、濁陰不降，治宜補(bǔ)中益氣、升清降濁，方用補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（五苓散加人參）。14.下列關(guān)于顫證的敘述，錯(cuò)誤的是：A.病位在筋脈，與肝、腎、脾相關(guān)B.基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)C.實(shí)證多因風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)阻D.治療首當(dāng)滋陰潛陽答案：D解析：顫證需分虛實(shí)，實(shí)證當(dāng)息風(fēng)、清熱、化痰、祛瘀；虛證當(dāng)滋陰、補(bǔ)氣血、益腎，故“首當(dāng)滋陰潛陽”錯(cuò)誤。15.患者久痢不愈，下痢稀薄，帶有白凍，滑脫不禁，腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其治法是：A.清熱解毒，涼血止痢B.溫中燥濕，調(diào)氣和血C.溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫D.養(yǎng)陰和營，清腸化濕答案：C解析：久痢不愈、滑脫不禁、腹部隱痛、四肢不溫、脈細(xì)弱，屬脾腎陽虛，固攝無力，治法為溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。16.《丹溪心法·中風(fēng)》提出“中風(fēng)大率主血虛有痰”，其理論依據(jù)是：A.血虛則肝失所養(yǎng)，痰濁內(nèi)阻則風(fēng)動(dòng)B.血虛生風(fēng)，痰濁壅滯經(jīng)絡(luò)C.血虛為本，痰濁為標(biāo)D.以上均是答案：D解析：丹溪認(rèn)為中風(fēng)多因氣血不足，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰相搏，故三者均為依據(jù)。17.患者鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。其辨證為：A.熱邪犯肺證B.胃熱熾盛證C.肝火上炎證D.氣血虧虛證答案：B解析：鼻衄、口渴、口臭、便秘、苔黃脈數(shù)，屬胃熱熾盛，迫血妄行。18.治療郁證心腎陰虛證的代表方是：A.柴胡疏肝散B.天王蓋地虎湯（應(yīng)為天王補(bǔ)心丹）合六味地黃丸C.歸脾湯D.丹梔逍遙散答案：B解析：心腎陰虛證需滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。19.患者腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。其治法是：A.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)B.清熱利濕，舒筋止痛C.活血化瘀，通絡(luò)止痛D.補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈答案：C解析：腰痛如刺、痛有定處、拒按、舌紫暗脈澀，屬瘀血腰痛，治法為活血化瘀，通絡(luò)止痛。20.下列關(guān)于肺脹的記載，最早見于：A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《諸病源候論》D.《丹溪心法》答案：A解析：《靈樞·脹論》載“肺脹者，虛滿而喘咳”，為肺脹病名最早出處。二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肺脹的辨證要點(diǎn)及治療原則。答案：辨證要點(diǎn)：①辨標(biāo)本虛實(shí)：發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主（痰濁、痰熱、痰瘀），緩解期以本虛為主（肺、脾、腎、心氣虛或陰虛）；②辨病性：痰濁為白黏痰，痰熱為黃稠痰，痰瘀為痰夾血絲或唇甲紫紺；③辨臟腑：肺虛為主見短氣自汗，脾虛為主見納少便溏，腎虛為主見動(dòng)則喘甚，心虛為主見心悸唇紫。治療原則：發(fā)作期祛邪治標(biāo)（祛痰、清熱、散寒、化瘀），緩解期扶正固本（補(bǔ)肺、健脾、益腎、養(yǎng)心），虛實(shí)夾雜者兼顧。2.試述胃痛肝胃不和證的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。答案：臨床表現(xiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣和胃。代表方劑：柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎、枳殼、芍藥、甘草、陳皮）。若痛甚者加川楝子、延胡索；噯氣頻作者加半夏、旋覆花。3.如何從癥狀、舌脈鑒別泄瀉的寒濕內(nèi)盛證與濕熱傷中證？答案：寒濕內(nèi)盛證：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼外感風(fēng)寒（惡寒發(fā)熱頭痛），舌苔白膩，脈濡緩。濕熱傷中證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.簡(jiǎn)述眩暈“無風(fēng)不作眩”“無痰不作?！薄盁o虛不作?！钡睦碚搩?nèi)涵。答案：①“無風(fēng)不作?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚焊螢轱L(fēng)木之臟，肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅則發(fā)眩暈，如肝陽上亢證；②“無痰不作眩”（朱丹溪）：痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而眩，如痰濁中阻證；③“無虛不作眩”（張景岳）：氣血虧虛或腎精不足，清竅失養(yǎng)而眩，如氣血兩虛證、腎精不足證。三者可單獨(dú)或復(fù)合為病。5.試述胸痹痰濁閉阻證的主癥、治法及常用藥物。答案：主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。常用藥物：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、枳實(shí)。若痰郁化熱加黃連、竹茹；痰閉較重加石菖蒲、遠(yuǎn)志。三、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，女，58歲，2023年10月就診。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰15年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)病史：15年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白黏痰，此后每遇秋冬或受涼復(fù)發(fā)。3天前因天氣轉(zhuǎn)涼，咳嗽加重，咯痰量多，色黃黏稠，不易咳出，喘息氣促，胸滿悶脹，煩躁，口干欲飲，尿黃，大便干結(jié)2日未行。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。要求：①中醫(yī)病名診斷；②證型；③病機(jī)分析；④治法；⑤代表方劑及藥物組成；⑥加減用藥（至少2味）。答案：①病名：肺脹；②證型：痰熱郁肺證；③病機(jī)分析：患者久咳傷肺，肺虛衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，邪熱內(nèi)郁，灼津?yàn)樘?，痰熱壅肺，肺失宣降，故見咳嗽、咯黃黏痰、喘息氣促；痰熱內(nèi)盛則煩躁、口干、尿黃；熱結(jié)腸道則大便干結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象；④治法：清肺化痰，降逆平喘；⑤代表方劑：越婢加半夏湯合桑白皮湯加減；藥物組成：麻黃、石膏、半夏、桑白皮、黃芩、杏仁、貝母、蘇子；⑥加減：痰熱較甚加魚腥草、金蕎麥增強(qiáng)清熱化痰；大便秘結(jié)加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。2.患者李某，男，65歲，2023年11月就診。主訴：反復(fù)心前區(qū)疼痛5年，加重1周?，F(xiàn)病史：5年前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，休息后緩解，此后每因勞累或情緒波動(dòng)發(fā)作。1周前因勞累后心前區(qū)刺痛，固定不移，夜間加重，伴心悸，胸悶，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/85mmHg左右。心電圖：ST段壓低0.1mV，T波倒置。要求：①中醫(yī)病名診斷；②證型；③病機(jī)分析；④治法；⑤代表方劑及藥物組成；⑥調(diào)護(hù)要點(diǎn)（至少2項(xiàng)）。答案：①病名：胸痹；②證型：心血瘀阻證；③病機(jī)分析：患者年高臟氣漸虛，久則氣虛運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)阻心脈，故心前區(qū)刺痛、固定不移；夜間陰盛，血行更緩，故疼痛加重；瘀血內(nèi)阻，心失所養(yǎng)則心悸；口唇紫暗、舌紫暗有瘀斑、脈細(xì)澀均為瘀血之象；④治法：活血化瘀，通脈止痛；⑤代表方劑：血府逐瘀湯加減；藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草；⑥調(diào)護(hù)要點(diǎn)：避免勞累及情緒激動(dòng)；飲食宜清淡，忌肥甘厚味；監(jiān)測(cè)血壓、心率，定期復(fù)查心電圖。四、論述題（15分）試述消渴的“三多一少”癥狀與臟腑辨證的關(guān)系，并結(jié)合臨床舉例說明治療要點(diǎn)。答案：消渴以多飲、多食、多尿、體重減輕（“三多一少”）為典型癥狀，其病位主要在肺、胃、腎，三臟之中又以腎為關(guān)鍵。①上消（肺燥）：以多飲為主，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。病機(jī)為肺陰虧虛，燥熱傷肺，肺失治節(jié)，水液直趨下焦。治宜清熱潤肺，生津止渴，方用消渴方（天花粉、黃連、生地黃、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）。②中消（胃熱）：以多食易饑為主，口渴引飲，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈滑實(shí)有力。病機(jī)為胃熱熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，耗傷津液。治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，方用玉女煎（石膏、知母、生地黃、麥冬、牛膝）。③下消（腎虛）：以多尿?yàn)橹?，小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔