醫(yī)院感染控制及醫(yī)療廢物處理規(guī)范一、引言醫(yī)院作為疾病診療與健康保障的核心場(chǎng)所，其感染控制與醫(yī)療廢物處理直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康及公共衛(wèi)生安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約有10%的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染（HAI），而不規(guī)范的醫(yī)療廢物處理可能導(dǎo)致病原體擴(kuò)散、環(huán)境污染甚至傳染病暴發(fā)。因此，嚴(yán)格遵循《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)要求，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母腥究刂婆c醫(yī)療廢物處理體系，是醫(yī)院管理的核心任務(wù)之一。二、醫(yī)院感染控制規(guī)范：全流程防控體系醫(yī)院感染控制（HIC）的目標(biāo)是減少病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。其核心是“預(yù)防為主、防控結(jié)合”，涵蓋基礎(chǔ)防控、重點(diǎn)部門管理、耐藥菌防控及職業(yè)暴露處理等環(huán)節(jié)。（一）基礎(chǔ)防控措施：筑牢感染防線基礎(chǔ)防控是所有醫(yī)療活動(dòng)的“底線要求”，包括手衛(wèi)生、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)三大核心。1.手衛(wèi)生：感染控制的“第一關(guān)口”手是病原體傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%-50%的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。指征：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后。方法：流動(dòng)水洗手（七步洗手法）：掌心相對(duì)→手指交叉→手心對(duì)手背→手指屈曲搓掌心→拇指旋轉(zhuǎn)搓擦→指尖搓掌心→手腕旋轉(zhuǎn)搓擦，每步至少15秒，用肥皂或洗手液，沖洗后用干手紙擦干。速干手消毒劑：當(dāng)手部無明顯污染時(shí)，用含酒精（60%-80%）的速干手消毒劑揉搓至干燥，作用時(shí)間1-3分鐘。2.消毒隔離：切斷傳播途徑消毒是殺滅或清除環(huán)境中的病原體，隔離是將感染者與易感者分開，兩者結(jié)合可有效阻止病原體擴(kuò)散。消毒方法選擇：物體表面：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘；或用75%酒精噴灑，作用10分鐘。空氣：無人時(shí)用紫外線燈照射（每立方米1.5W，照射30分鐘）；有人時(shí)用空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)消毒，每小時(shí)2-3次）。醫(yī)療器械：高度危險(xiǎn)物品（如手術(shù)器械、注射器）用高壓滅菌（121℃，30分鐘；134℃，10分鐘）；中度危險(xiǎn)物品（如胃鏡、喉鏡）用高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘）；低度危險(xiǎn)物品（如血壓計(jì)、聽診器）用低水平消毒（如含氯消毒液500mg/L擦拭）。隔離方式：飛沫傳播（如流感、新冠）：?jiǎn)伍g隔離，患者戴外科口罩，醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩、穿隔離衣?？諝鈧鞑ィㄈ绶谓Y(jié)核、麻疹）：負(fù)壓病房隔離，患者戴外科口罩，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡。接觸傳播（如MRSA、VRE）：?jiǎn)伍g或同種病原體共室隔離，患者戴手套（必要時(shí)），醫(yī)護(hù)人員戴手套、穿隔離衣，醫(yī)療器械專用。3.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：醫(yī)護(hù)人員的“防護(hù)屏障”PPE的選擇需根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：常規(guī)操作（如測(cè)血壓、輸液）：戴醫(yī)用外科口罩、手套。侵入性操作（如手術(shù)、插管）：戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手套、穿手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡/面屏。接觸血液/體液（如抽血、傷口換藥）：戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡。（二）重點(diǎn)部門感染管理：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域包括ICU、手術(shù)室、血液透析室、新生兒科，需實(shí)施“精準(zhǔn)防控”。1.ICU：重癥患者的“防護(hù)要塞”患者管理：嚴(yán)格限制探視（每天1-2次，每次30分鐘），探視者需穿隔離衣、戴口罩、洗手。環(huán)境管理：定期做空氣培養(yǎng)（每月1次，細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3）、物體表面培養(yǎng)（每周1次，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2）；地面、床頭柜用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每天2次。器械管理：呼吸機(jī)管道、吸痰管等一次性使用；復(fù)用器械（如輸液泵）用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，每天1次。2.手術(shù)室：無菌操作的“核心區(qū)域”人員管理：進(jìn)入手術(shù)室需換專用衣服、鞋子，戴帽子、口罩（覆蓋口鼻）；手術(shù)人員術(shù)前需刷手（用外科手消毒劑，揉搓3分鐘）。環(huán)境管理：手術(shù)區(qū)空氣凈化達(dá)到百級(jí)（細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3），周邊區(qū)達(dá)到千級(jí)（細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/m3）；手術(shù)前后用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)。器械管理：手術(shù)器械需高壓滅菌，包裝上標(biāo)注滅菌日期、失效日期、操作者；過期或污染的器械需重新滅菌。3.血液透析室：血源性感染的“防控重點(diǎn)”患者管理：透析前需篩查乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，陽(yáng)性患者分機(jī)透析（專用透析機(jī)、專用區(qū)域）。操作管理：透析管路、穿刺針一次性使用；穿刺前用安爾碘消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后穿刺。環(huán)境管理：透析機(jī)表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每天1次；透析液需定期檢測(cè)（細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/ml，內(nèi)毒素≤0.5EU/ml）。4.新生兒科：易感人群的“特殊保護(hù)”人員管理：進(jìn)入新生兒室需換專用衣服、鞋子，戴帽子、口罩；接觸新生兒前需嚴(yán)格手衛(wèi)生?；颊吖芾恚涸绠a(chǎn)兒、低體重兒需單間隔離；母嬰同室時(shí)，母親需戴口罩，避免親吻新生兒。環(huán)境管理：暖箱內(nèi)表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每天1次；暖箱更換時(shí)需徹底消毒（用含氯消毒液1000mg/L浸泡30分鐘）。（三）多重耐藥菌（MDRO）感染防控：遏制耐藥傳播MDRO（如MRSA、VRE、CRE）是醫(yī)院感染的“頑疾”，其防控需遵循“篩查-隔離-治療-監(jiān)測(cè)”流程。1.篩查：識(shí)別高?；颊吆Y查對(duì)象：長(zhǎng)期住院（＞7天）、使用廣譜抗菌藥物（＞3天）、免疫功能低下（如化療患者）、有MDRO定植史的患者。篩查方法：采集鼻拭子、肛周拭子或傷口分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2.隔離：防止交叉?zhèn)鞑ジ綦x方式：?jiǎn)伍g隔離或同種病原體共室隔離，掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。操作要求：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前戴手套、穿隔離衣；醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽診器）專用，用后用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭；環(huán)境每天用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2次。3.治療：合理使用抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，避免濫用廣譜抗菌藥物；縮短抗菌藥物使用時(shí)間（≤7天）。4.監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估防控效果醫(yī)院感染管理科每月監(jiān)測(cè)MDRO感染率、定植率；每季度分析藥敏結(jié)果，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。（四）職業(yè)暴露預(yù)防與處理：保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)，主要包括銳器傷、血液/體液接觸。1.預(yù)防措施操作時(shí)戴手套，避免直接接觸血液/體液；使用安全型注射器（如自毀式注射器），減少銳器傷；處理銳器時(shí)，不要用手直接撿取，用鑷子或鉗子；銳器盒裝滿3/4時(shí)，及時(shí)封閉，避免溢出。2.處理流程銳器傷：立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出少量血液→用流動(dòng)水沖洗（5-10分鐘）→用碘伏或酒精消毒→報(bào)告醫(yī)院感染管理科→做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等檢查→根據(jù)情況注射疫苗或免疫球蛋白（如乙肝暴露后，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。血液/體液接觸：立即用流動(dòng)水沖洗接觸部位→用碘伏或酒精消毒→報(bào)告醫(yī)院感染管理科→做相關(guān)檢查→隨訪3個(gè)月。三、醫(yī)療廢物處理規(guī)范：從收集到處置的全鏈條管理醫(yī)療廢物具有感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性等危害，其處理需遵循“分類收集、規(guī)范包裝、封閉運(yùn)輸、定點(diǎn)處置”的原則。（一）醫(yī)療廢物分類：明確界定是關(guān)鍵根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》，醫(yī)療廢物分為5類：類別定義examples感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的廢物沾有血液的紗布、注射器針頭帽、病原體培養(yǎng)物病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體手術(shù)切除的組織、病理切片殘?bào)w、死胎損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器針頭、手術(shù)刀、縫合針、玻璃試管藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品抗生素、細(xì)胞毒性藥物、過期疫苗化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品福爾馬林、廢顯影液、廢消毒劑、廢汞血壓計(jì)（二）收集與包裝：避免交叉污染感染性廢物：用黃色塑料袋（耐穿刺、防滲漏）收集，扎口嚴(yán)密，避免泄漏；病理性廢物：用黃色塑料袋或密封容器收集，標(biāo)注“病理性廢物”；損傷性廢物：用銳器盒（耐穿刺、防滲漏、不易破碎）收集，裝滿3/4時(shí)封閉，標(biāo)注“損傷性廢物”；藥物性廢物：用紅色塑料袋收集，標(biāo)注“藥物性廢物”；化學(xué)性廢物：用專用容器（如耐酸堿容器）收集，標(biāo)注“化學(xué)性廢物”。注意：每個(gè)包裝物上必須貼醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)（白底黑字，有“醫(yī)療廢物”字樣），標(biāo)注產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別。（三）運(yùn)輸與貯存：防止擴(kuò)散運(yùn)輸要求：運(yùn)輸人員需穿工作服、戴手套、口罩；用封閉的運(yùn)輸工具（如專用推車、塑料袋），避免廢物暴露；運(yùn)輸路線避開人員密集區(qū)、食品加工區(qū)，減少停留時(shí)間；運(yùn)輸過程中，不要丟棄廢物，不要與生活垃圾混裝。貯存要求：貯存地點(diǎn)專用，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)；有防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂的措施，定期消毒（用含氯消毒液1000mg/L噴灑，每周1次）；醫(yī)療廢物需在48小時(shí)內(nèi)運(yùn)出醫(yī)院，交給有資質(zhì)的處置單位。（四）處置與追溯：確保合規(guī)性處置單位：需具備《醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證》，按照國(guó)家規(guī)定的方法處置：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物：焚燒法（溫度≥1100℃，停留時(shí)間≥2秒）；藥物性廢物：化學(xué)處理法（如氧化、分解）；化學(xué)性廢物：中和、沉淀法（如福爾馬林用氨水中和）。追溯管理：醫(yī)院需建立醫(yī)療廢物管理臺(tái)賬，記錄產(chǎn)生量、運(yùn)輸時(shí)間、處置單位、處置方式；臺(tái)賬保存3年以上，便于衛(wèi)生行政部門檢查和事故追溯。四、常見問題與應(yīng)急處理（一）醫(yī)療廢物與生活垃圾的鑒別醫(yī)療廢物：診療活動(dòng)中產(chǎn)生的，具有感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性的廢物；生活垃圾：醫(yī)院內(nèi)日常生活產(chǎn)生的廢物，如果皮、紙屑、飲料瓶，用黑色塑料袋收集。（二）銳器傷的應(yīng)急處理立即擠壓傷口：從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出少量血液；沖洗：用流動(dòng)水沖洗5-10分鐘；消毒：用碘伏或酒精消毒；報(bào)告：立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科；檢查與處理：做乙肝、丙肝、艾滋等檢查，根據(jù)情況注射疫苗或免疫球蛋白。（三）醫(yī)療廢物泄漏的處置立即停止泄漏區(qū)域的活動(dòng)，設(shè)置警示標(biāo)志；用消毒粉（如含氯消毒粉）覆蓋泄漏的廢物，防止病原體擴(kuò)散；用鑷子或鉗子將廢物收集到專用的黃色塑料袋，封閉；用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染的區(qū)域，反復(fù)擦拭2-3次；報(bào)告醫(yī)院感染管理科，做記錄，分析泄漏原因，采取改進(jìn)措施。五、結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染控制與醫(yī)療廢物處理是醫(yī)院管理的“生命線”，需要全員參與、全程管控、持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院需建立健全管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)（如定期開展感染控制與醫(yī)療廢物處理知識(shí)培訓(xùn)），落實(shí)責(zé)任（如科室主任為科室感染控制第一責(zé)任人，后勤人