基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診操作規(guī)程一、總則（一）制定依據(jù)為規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診流程，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和效率，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等文件精神，結(jié)合基層醫(yī)療服務(wù)實際，制定本規(guī)程。（二）目的建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)常見病、慢性病診療和康復(fù)管理職能，上級醫(yī)院集中力量解決疑難重癥和復(fù)雜手術(shù)等問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。（三）適用范圍本規(guī)程適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）與上級醫(yī)院（包括二級及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）之間的雙向轉(zhuǎn)診活動。（四）基本原則1.合理分流：根據(jù)患者病情、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及上級醫(yī)院?？苾?yōu)勢，科學(xué)確定轉(zhuǎn)診方向，避免過度上轉(zhuǎn)或勉強(qiáng)下轉(zhuǎn)。2.患者自愿：充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診的原因、目的及利弊，不得強(qiáng)制轉(zhuǎn)診。3.雙向銜接：建立上下聯(lián)動的轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保上轉(zhuǎn)患者得到及時救治，下轉(zhuǎn)患者得到持續(xù)管理。4.安全規(guī)范：轉(zhuǎn)診過程中采取必要的醫(yī)療防護(hù)措施（如急救設(shè)備、藥品），保障患者生命安全；嚴(yán)格按照流程辦理手續(xù)，確保信息真實準(zhǔn)確。二、轉(zhuǎn)診分類與條件雙向轉(zhuǎn)診分為上轉(zhuǎn)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院）和下轉(zhuǎn)（上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）兩類，具體條件如下：（一）上轉(zhuǎn)條件1.疑難重癥：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的復(fù)雜病例（如不明原因發(fā)熱、罕見病、多系統(tǒng)受累疾病等）；2.特殊診療需求：需要上級醫(yī)院進(jìn)行特殊檢查（如PET-CT、介入造影、基因檢測等）或治療（如惡性腫瘤化療、心臟搭橋手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等）的病例；3.病情危急：患者病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性心肌梗死、腦出血、呼吸衰竭等），基層無法開展緊急救治的；4.?？菩枨螅悍仙霞夅t(yī)院?？圃\療范圍（如兒童疑難病、骨科復(fù)雜手術(shù)、眼科精準(zhǔn)治療等），基層無相應(yīng)技術(shù)能力的。（二）下轉(zhuǎn)條件1.病情穩(wěn)定：經(jīng)上級醫(yī)院治療后，病情得到控制（如術(shù)后恢復(fù)、重癥肺炎緩解、急性心衰穩(wěn)定等），需要后續(xù)康復(fù)或維持治療的；2.慢性病管理：高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者，病情穩(wěn)定且需要長期用藥、隨訪或健康指導(dǎo)的；3.術(shù)后隨訪：外科手術(shù)（如闌尾炎切除、骨折內(nèi)固定等）后，需要定期換藥、拆線或功能鍛煉的；4.康復(fù)治療：腦卒中后遺癥、骨科術(shù)后康復(fù)等需要長期康復(fù)訓(xùn)練的病例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備康復(fù)條件的；5.健康管理：孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪、兒童計劃免疫、老年人體檢等需要基層開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。三、上轉(zhuǎn)流程（基層→上級）上轉(zhuǎn)流程需嚴(yán)格遵循“評估-申請-溝通-轉(zhuǎn)診-跟蹤”的閉環(huán)管理，具體步驟如下：（一）步驟1：病情評估與患者告知1.基層醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果（如血常規(guī)、胸片、B超等），綜合判斷是否符合上轉(zhuǎn)條件；2.向患者及家屬詳細(xì)說明上轉(zhuǎn)的原因（如基層無法確診/治療）、目的（如上級醫(yī)院有更先進(jìn)的技術(shù)/設(shè)備）、注意事項（如攜帶病歷資料、醫(yī)?？ā⑸矸葑C）及備選醫(yī)院（尊重患者選擇），取得書面同意。（二）步驟2：填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請表》1.申請表內(nèi)容需真實、完整，包括：患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式）；病情信息（主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體征）；輔助檢查結(jié)果（如血常規(guī)、CT報告、心電圖等）；基層診斷意見及上轉(zhuǎn)原因（如“考慮肺癌，需上級醫(yī)院行病理活檢”）；擬轉(zhuǎn)診醫(yī)院及科室（如“XX市人民醫(yī)院腫瘤科”）；基層醫(yī)生及負(fù)責(zé)人簽字（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。（三）步驟3：聯(lián)系上級醫(yī)院并傳遞信息1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電子病歷系統(tǒng)（優(yōu)先）或電話、傳真等方式，將《上轉(zhuǎn)申請表》及患者病歷資料（門診/住院記錄、檢查報告、用藥清單）發(fā)送至上級醫(yī)院接診科室（如急診科、?？崎T診）；2.確認(rèn)上級醫(yī)院是否接收（如“XX醫(yī)院腫瘤科同意接收，請于今日15:00前帶患者就診”），避免患者往返奔波。（四）步驟4：安排轉(zhuǎn)診與交接1.非緊急情況：患者持《上轉(zhuǎn)申請表》及相關(guān)資料自行前往上級醫(yī)院，基層醫(yī)生告知就診流程（如“到醫(yī)院后先到門診辦登記，再到腫瘤科找王醫(yī)生”）；2.緊急情況（如急性心梗、腦出血）：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即撥打120急救電話，安排救護(hù)車護(hù)送患者，同時聯(lián)系上級醫(yī)院急診科做好搶救準(zhǔn)備，后續(xù)補(bǔ)填《上轉(zhuǎn)申請表》。（五）步驟5：跟蹤與反饋1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診后24小時內(nèi)聯(lián)系上級醫(yī)院，了解患者就診情況（如是否住院、診斷結(jié)果、治療方案）；2.上級醫(yī)院在3個工作日內(nèi)將患者診療信息反饋至基層（如“患者確診為肺癌，已行化療，建議后續(xù)到基層進(jìn)行營養(yǎng)支持”）；3.基層醫(yī)生將反饋信息錄入患者健康檔案，為后續(xù)管理提供依據(jù)。四、下轉(zhuǎn)流程（上級→基層）下轉(zhuǎn)流程需確?！靶畔鬟f-接收確認(rèn)-后續(xù)管理”的連續(xù)性，具體步驟如下：（一）步驟1：病情評估與下轉(zhuǎn)準(zhǔn)備1.上級醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者病情（如術(shù)后恢復(fù)情況、慢性病控制效果），判斷是否符合下轉(zhuǎn)條件；2.填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)通知書》，內(nèi)容包括：患者基本信息（同前）；上級醫(yī)院診療經(jīng)過（如“行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好”）；后續(xù)治療方案（如“口服頭孢克洛3天，每周換藥1次”）；注意事項（如“避免劇烈運(yùn)動，定期監(jiān)測血糖”）；上級醫(yī)生及負(fù)責(zé)人簽字（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。（二）步驟2：聯(lián)系基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并傳遞信息1.上級醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)（優(yōu)先）或電話、傳真等方式，將《下轉(zhuǎn)通知書》及患者病歷資料（住院記錄、手術(shù)記錄、檢查報告、用藥清單）發(fā)送至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2.確認(rèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備接收條件（如“XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意接收，可提供換藥及康復(fù)服務(wù)”）。（三）步驟3：患者告知與交接1.上級醫(yī)生向患者及家屬說明下轉(zhuǎn)的原因（如“病情穩(wěn)定，基層更方便隨訪”）、目的（如“繼續(xù)康復(fù)治療，降低醫(yī)療費用”）及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力（如“社區(qū)有康復(fù)師，可幫你做功能鍛煉”），取得書面同意；2.患者持《下轉(zhuǎn)通知書》及相關(guān)資料前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)生核對信息后，將患者納入重點管理對象（如慢性病患者納入“高血壓管理檔案”）。（四）步驟4：后續(xù)管理與反饋1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《下轉(zhuǎn)通知書》制定個性化管理方案（如“每周隨訪1次，監(jiān)測血壓、血糖，指導(dǎo)用藥”）；2.基層醫(yī)生在1周內(nèi)將患者下轉(zhuǎn)后的管理情況反饋至上級醫(yī)院（如“患者傷口愈合良好，血糖控制在7.0mmol/L左右”）；3.上級醫(yī)院定期（如每月）對下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行抽查，評估基層管理效果（如“XX患者血糖控制達(dá)標(biāo)，基層管理到位”）。五、轉(zhuǎn)診管理與監(jiān)督（一）信息共享機(jī)制1.建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間電子病歷、檢查報告、用藥記錄的實時共享，避免重復(fù)檢查（如“基層做的CT報告，上級醫(yī)院可直接查看，無需重新做”）；2.推行“一單通”制度：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢驗、檢查結(jié)果（如血常規(guī)、胸片），上級醫(yī)院予以認(rèn)可，減少患者負(fù)擔(dān)。（二）考核與評價1.衛(wèi)生健康行政部門將雙向轉(zhuǎn)診工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，考核指標(biāo)包括：上轉(zhuǎn)率（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年上轉(zhuǎn)患者占比，建議控制在10%-15%）；下轉(zhuǎn)率（上級醫(yī)院年下轉(zhuǎn)患者占比，建議不低于20%）；信息共享率（電子病歷傳遞率不低于90%）；患者滿意度（通過問卷調(diào)查，滿意度不低于85%）。2.對考核優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予資金獎勵或評優(yōu)推薦；對考核不合格的（如不合理上轉(zhuǎn)率過高），責(zé)令整改并通報批評。（三）責(zé)任追究1.嚴(yán)禁過度上轉(zhuǎn)：如將可以在基層治療的患者（如普通感冒、輕癥高血壓）上轉(zhuǎn)，一經(jīng)查實，扣減基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分，情節(jié)嚴(yán)重的暫停醫(yī)保定點資格；2.嚴(yán)禁違規(guī)下轉(zhuǎn)：如將病情不穩(wěn)定的患者（如術(shù)后出血、重癥肺炎未控制）下轉(zhuǎn)，上級醫(yī)院需承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療責(zé)任，衛(wèi)生健康行政部門將予以通報批評；3.對虛假轉(zhuǎn)診（如偽造轉(zhuǎn)診資料、套取醫(yī)保資金）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理（如吊銷執(zhí)業(yè)證書、追回醫(yī)保資金）。六、保障措施（一）醫(yī)保政策支持1.對雙向轉(zhuǎn)診患者，提高醫(yī)保報銷比例（如基層轉(zhuǎn)上級的患者，住院報銷比例較直接到上級醫(yī)院就診提高5%-10%；上級轉(zhuǎn)基層的患者，門診報銷比例提高10%）；2.推行“基層首診+雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)保支付模式：對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者（如直接到上級醫(yī)院就診的常見病患者），降低報銷比例（如降低10%-15%），引導(dǎo)患者合理就醫(yī)；3.將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病管理、康復(fù)治療等服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍（如“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病隨訪，醫(yī)保報銷80%”）。（二）人員與技術(shù)支持1.上級醫(yī)院定期派專家團(tuán)隊到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、查房、帶教（如“每周三，XX醫(yī)院心內(nèi)科專家到XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診”），提高基層醫(yī)生的診療能力；2.基層醫(yī)生定期到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)（如社區(qū)醫(yī)生到三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)慢性病管理、康復(fù)技術(shù)），提升服務(wù)水平；3.建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制（如遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷），基層醫(yī)生可通過遠(yuǎn)程平臺向上級專家咨詢，減少不必要的上轉(zhuǎn)。（三）宣傳與引導(dǎo)1.衛(wèi)生健康行政部門通過媒體、宣傳手冊、講座等形式，向群眾宣傳雙向轉(zhuǎn)診的好處（如“基層看病方便、費用低，上級醫(yī)院治大病”），消除患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診、住院部張貼雙向轉(zhuǎn)診流程海報，設(shè)置咨詢臺（由專人解答轉(zhuǎn)診問題），方便患者了解；3.醫(yī)生在診療過程中，主動向患者說明分級診療的意義（如“你的糖尿病病情穩(wěn)定，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪更方便，還能節(jié)省費用”），引導(dǎo)患者理性選擇。七、附則1.本規(guī)程由縣級及以上衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋和修訂；