腎病綜合征試題(含答案)一、單選題1.腎病綜合征最根本的病理生理改變是（）A.水腫B.高脂血癥C.大量蛋白尿D.低蛋白血癥E.腎功能損害答案：C。大量蛋白尿是腎病綜合征最根本的病理生理改變，其他表現(xiàn)如低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等都是在大量蛋白尿基礎(chǔ)上繼發(fā)出現(xiàn)的。2.以下哪項不是原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.IgA腎病E.膜性腎病答案：D。IgA腎病是一種獨立的腎小球疾病，不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型。原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病等。3.診斷腎病綜合征時，24小時尿蛋白定量應(yīng)大于（）A.1.0gB.1.5gC.2.0gD.3.5gE.4.0g答案：D。腎病綜合征的診斷標(biāo)準之一是大量蛋白尿，即24小時尿蛋白定量大于3.5g。4.腎病綜合征患者水腫的主要原因是（）A.腎小球濾過率下降B.腎小管重吸收增加C.血漿膠體滲透壓降低D.抗利尿激素分泌增加E.醛固酮分泌增加答案：C。由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白丟失，血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)進入組織間隙，從而引起水腫，這是腎病綜合征患者水腫的主要原因。5.治療腎病綜合征首選的藥物是（）A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素D.霉酚酸酯E.他克莫司答案：A。糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是治療腎病綜合征的首選藥物，常通過抑制免疫與炎癥反應(yīng)發(fā)揮治療作用。6.下列哪種藥物不屬于免疫抑制劑（）A.甲潑尼龍B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素D.霉酚酸酯E.他克莫司答案：A。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司都屬于免疫抑制劑，主要用于對激素不敏感或依賴、復(fù)發(fā)的患者。7.腎病綜合征患者出現(xiàn)高脂血癥的主要原因是（）A.肝臟合成脂蛋白增加B.脂蛋白分解代謝減低C.高脂飲食D.A和BE.C和D答案：D。腎病綜合征患者高脂血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代謝減低導(dǎo)致的，而非單純的高脂飲食因素。8.兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.膜增殖性腎小球腎炎答案：A。兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是微小病變型腎病，對激素治療反應(yīng)較好。9.腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時，下列哪項不正確（）A.起始劑量要足B.減藥要慢C.維持時間要長D.突然停藥E.根據(jù)病情調(diào)整劑量答案：D。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征時要遵循起始劑量要足、減藥要慢、維持時間要長的原則，不能突然停藥，突然停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或反跳。10.腎病綜合征患者出現(xiàn)感染時，最常見的病原體是（）A.細菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌答案：A。腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失，機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，最常見的病原體是細菌。11.下列哪項不是腎病綜合征的并發(fā)癥（）A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎衰竭D.動脈硬化E.營養(yǎng)不良答案：D。感染、血栓及栓塞、急性腎衰竭、營養(yǎng)不良都是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，而動脈硬化一般不是其直接并發(fā)癥，但長期高脂血癥等因素可能會增加其發(fā)生風(fēng)險。12.腎病綜合征患者發(fā)生血栓及栓塞最常見的部位是（）A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺靜脈D.冠狀動脈E.腦血管答案：B。腎病綜合征患者血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓及栓塞最常見的部位是腎靜脈。13.腎病綜合征患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療時，最常見的副作用是（）A.胃腸道反應(yīng)B.脫發(fā)C.出血性膀胱炎D.骨髓抑制E.肝功能損害答案：C。環(huán)磷酰胺治療時最常見的副作用是出血性膀胱炎，還可能有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能損害等，但出血性膀胱炎相對更具特征性。14.對于激素依賴型腎病綜合征患者，可選用的治療藥物是（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.利尿劑C.抗凝藥物D.免疫抑制劑E.降脂藥物答案：D。激素依賴型患者即對激素治療有效，但減量或停藥后復(fù)發(fā)，可選用免疫抑制劑進行治療。15.腎病綜合征患者飲食要求錯誤的是（）A.高蛋白飲食B.高熱量飲食C.低脂飲食D.低鹽飲食E.富含維生素和膳食纖維答案：A。腎病綜合征患者不主張高蛋白飲食，因為高蛋白飲食會加重腎臟負擔(dān)，應(yīng)給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時保證高熱量、低脂、低鹽飲食，以及富含維生素和膳食纖維。二、多選題1.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能損害答案：ABCD。腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，部分患者可能出現(xiàn)腎功能損害，但不是必有表現(xiàn)。2.原發(fā)性腎病綜合征的治療原則包括（）A.一般治療B.對癥治療C.主要治療（抑制免疫與炎癥）D.防治并發(fā)癥E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE。原發(fā)性腎病綜合征的治療需要綜合進行，包括一般治療（如休息、飲食調(diào)整）、對癥治療（如利尿消腫、降脂等）、主要治療（抑制免疫與炎癥，如使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑）、防治并發(fā)癥（如抗感染、抗凝等）以及中醫(yī)中藥輔助治療。3.腎病綜合征患者可能出現(xiàn)的血栓及栓塞并發(fā)癥有（）A.腎靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.肺栓塞D.腦血管血栓E.冠狀動脈血栓答案：ABCDE。腎病綜合征患者血液呈高凝狀態(tài)，可在多個部位形成血栓及栓塞，包括腎靜脈、下肢深靜脈、肺血管、腦血管、冠狀動脈等。4.以下哪些藥物可用于腎病綜合征的治療（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.利尿劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.降脂藥物答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑用于抑制免疫與炎癥反應(yīng)，是主要的治療藥物；利尿劑用于減輕水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少蛋白尿；降脂藥物用于控制高脂血癥。5.腎病綜合征患者發(fā)生感染的原因有（）A.大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失B.水腫導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙C.糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用D.營養(yǎng)不良E.機體抵抗力下降答案：ABCDE。大量蛋白尿使免疫球蛋白丟失、水腫影響局部血液循環(huán)、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑降低免疫功能、營養(yǎng)不良以及機體整體抵抗力下降等因素都可導(dǎo)致腎病綜合征患者易發(fā)生感染。6.對于腎病綜合征患者的護理措施，正確的有（）A.休息與活動：嚴重水腫應(yīng)臥床休息B.飲食護理：優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、高熱量飲食C.皮膚護理：防止壓瘡D.預(yù)防感染：加強口腔、皮膚護理等E.病情觀察：觀察水腫、尿量、血壓等變化答案：ABCDE。腎病綜合征患者護理包括合理的休息與活動安排、科學(xué)的飲食護理、細致的皮膚護理以防止壓瘡、積極預(yù)防感染以及密切觀察病情變化等方面。7.微小病變型腎病的特點有（）A.好發(fā)于兒童B.光鏡下腎小球基本正常C.免疫熒光檢查多為陰性D.對糖皮質(zhì)激素治療敏感E.預(yù)后較好答案：ABCDE。微小病變型腎病好發(fā)于兒童，光鏡下腎小球基本正常，免疫熒光檢查多為陰性，對糖皮質(zhì)激素治療敏感，多數(shù)患者預(yù)后較好。8.膜性腎病的臨床表現(xiàn)特點有（）A.多見于中老年人B.起病隱匿C.易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥D.常伴有鏡下血尿E.部分患者可自發(fā)緩解答案：ABCDE。膜性腎病多見于中老年人，起病隱匿，容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥，常伴有鏡下血尿，部分患者有自發(fā)緩解的可能。9.局灶節(jié)段性腎小球硬化的特點包括（）A.青少年多見B.大量蛋白尿C.血尿較常見D.對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差E.預(yù)后相對較差答案：ABCDE。局灶節(jié)段性腎小球硬化多見于青少年，有大量蛋白尿，血尿較常見，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差，預(yù)后相對其他類型腎病綜合征較差。10.腎病綜合征患者使用利尿劑時應(yīng)注意（）A.觀察尿量、體重變化B.防止電解質(zhì)紊亂C.監(jiān)測腎功能D.注意藥物不良反應(yīng)E.逐漸減量停藥答案：ABCD。使用利尿劑時要觀察尿量、體重變化以評估療效，防止電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥等），監(jiān)測腎功能以防腎功能損害，同時要注意藥物不良反應(yīng)。一般不存在逐漸減量停藥的問題，主要根據(jù)病情調(diào)整劑量或停用。三、簡答題1.簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準。答：腎病綜合征的診斷標(biāo)準包括：①大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h。②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L。③水腫：可表現(xiàn)為程度不等的水腫。④高脂血癥：血清膽固醇、甘油三酯等升高。其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件。同時還需要排除繼發(fā)性腎病綜合征，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。2.簡述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的作用機制、使用原則及常見副作用。答：-作用機制：主要是通過抑制免疫與炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的生成，減少基底膜的通透性，從而減少蛋白尿的產(chǎn)生；抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，促進水鈉排泄，減輕水腫。-使用原則：起始量要足，如潑尼松常用劑量為1mg/（kg·d），一般8-12周；減藥要慢，足量治療后每1-2周減原用量的10%；維持時間要長，當(dāng)減至最小有效劑量（5-10mg/d）時，可維持半年左右。-常見副作用：包括感染（如呼吸道、皮膚等感染）、類固醇糖尿病、骨質(zhì)疏松、庫欣綜合征（如滿月臉、水牛背、向心性肥胖等）、胃腸道潰瘍出血、高血壓、抑制生長發(fā)育（兒童）等。3.簡述腎病綜合征患者發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥的原因及防治措施。答：-原因：-血液濃縮（有效血容量減少）及高脂血癥造成血液黏滯度增加。-大量蛋白尿?qū)е赂闻K合成凝血因子增加，抗凝血因子（如抗凝血酶Ⅲ）丟失，造成機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡。-血小板功能亢進。-利尿劑的應(yīng)用和長期大量糖皮質(zhì)激素的使用進一步加重高凝狀態(tài)。-防治措施：-一般治療：當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時，提示存在高凝狀態(tài)，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。-抗凝治療：常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素等，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。-抗血小板藥物：如雙嘧達莫、阿司匹林等，可抑制血小板的聚集。-溶栓治療：一旦發(fā)生血栓、栓塞應(yīng)及時給予溶栓治療，如尿激酶等，同時配合抗凝治療。4.簡述腎病綜合征患者飲食護理的要點。答：腎病綜合征患者飲食護理要點如下：-蛋白質(zhì)：給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一般0.8-1.0g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，避免高蛋白飲食加重腎臟負擔(dān)。-熱量：保證足夠的熱量攝入，一般30-35kcal/（kg·d），主要由碳水化合物和脂肪提供，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。-鹽：水腫時應(yīng)給予低鹽飲食，每日鹽攝入量不超過3g，以減輕水腫。-脂肪：為減輕高脂血癥，應(yīng)限制富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，增加不飽和脂肪酸（如魚油、植物油）的攝入。-維生素和膳食纖維：多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢。5.簡述腎病綜合征患者如何預(yù)防感染。答：-生活環(huán)境：保持病室清潔、安靜、空氣流通，定期進行空氣消毒，減少陪探視人員。-皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚損傷，防止壓瘡的發(fā)生，水腫患者應(yīng)注意翻身，避免長時間壓迫。-口腔護理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。-個人衛(wèi)生：教導(dǎo)患者勤換衣物，注意會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-飲食營養(yǎng)：保證營養(yǎng)均衡，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強機體抵抗力。-避免去人群密集的場所：在病情未完全緩解時，應(yīng)盡量避免到公共場所，減少感染機會。-病情監(jiān)測：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、尿頻等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。-合理使用抗生素：避免濫用抗生素，但在發(fā)生感染時應(yīng)及時、合理使用有效的抗生素進行治療。-免疫功能調(diào)整：對于長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，避免免疫功能過度抑制。四、案例分析題患者，男性，28歲。因“雙下肢水腫1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，逐漸加重，伴有尿量減少，每日約800ml。無肉眼血尿，無腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，神清，精神可，雙下肢中度水腫，其余未見明顯異常。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），潛血（-）；24小時尿蛋白定量5.2g；血漿白蛋白22g/L；血脂：膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。1.請做出初步診斷，并寫出診斷依據(jù)。答：-初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。-診斷依據(jù)：-癥狀：雙下肢水腫1個月，伴有尿量減少。-實驗室檢查：尿常規(guī)蛋白（++++），24小時尿蛋白定量5.2g，大于3.5g，符合大量蛋白尿；血漿白蛋白22g/L，低于30g/L，為低蛋白血癥；血脂檢查膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，提示高脂血癥。患者既往體健，無其他導(dǎo)致腎病綜合征的基礎(chǔ)疾病，暫考慮為原發(fā)性腎病綜合征。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答：-腎穿刺活檢：明確病理類型，對于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要意義，如微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎等不同病理類型對治療的反應(yīng)和預(yù)后有所差異。-排查繼發(fā)性因素：如抗核抗體譜、抗雙鏈DNA抗體、乙肝丙肝病毒標(biāo)志物、血糖等，以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、糖尿病