老年晚期非小細(xì)胞肺癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療中國(guó)專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-24目錄引言老年晚期NSCLC的特點(diǎn)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用機(jī)制老年NSCLC免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療治療前評(píng)估治療方案選擇免疫相關(guān)不良反應(yīng)的管理目錄特殊人群的治療考慮療效評(píng)估與隨訪共識(shí)的臨床應(yīng)用意義與展望特殊場(chǎng)景下的治療策略患者教育與心理支持總結(jié)與展望01引言PART肺癌分類與發(fā)病率肺癌現(xiàn)狀嚴(yán)峻肺癌作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均居前列的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占85%，嚴(yán)重威脅公眾健康。01NSCLCT挑戰(zhàn)隨著人口老齡化的加劇，老年NSCLC患者的數(shù)量日益增多，給社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)，治療與護(hù)理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。02老年NSCLC治療挑戰(zhàn)身體機(jī)能下降老年晚期NSCLC患者由于身體機(jī)能下降，對(duì)手術(shù)、化療等治療手段的耐受性降低，增加治療難度?；A(chǔ)疾病影響常合并多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，不僅影響身體狀況和生活質(zhì)量，還可能干擾腫瘤的治療決策。腫瘤生物學(xué)差異與年輕患者相比，老年NSCLC患者的腫瘤生物學(xué)行為可能存在差異，如生長(zhǎng)速度較慢、對(duì)治療敏感性降低等。ICIs療法的重要性01ICIs治療革命免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的出現(xiàn)，為NSCLC的治療帶來了革命性的變化，顯著改善了患者的生存預(yù)后。02老年ICI治療老年患者在使用ICIs時(shí)，其療效和安全性與年輕患者存在差異，需要更具針對(duì)性的診療指導(dǎo)。共識(shí)制定目的與背景共識(shí)制定目的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，?jīng)過深入討論和論證，制定《老年晚期非小細(xì)胞肺癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》。提供診療建議共識(shí)旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用地應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法，針對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者制定個(gè)性化治療方案，提升治療效果與生存質(zhì)量。02老年晚期NSCLC的特點(diǎn)PART生理機(jī)能改變老年患者身體各器官功能逐漸衰退，如心肺功能下降，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)、化療等治療手段的耐受性降低。多系統(tǒng)退化肝腎功能減退，影響藥物的代謝和排泄，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；免疫監(jiān)視和防御能力下降，使得腫瘤更易發(fā)生和進(jìn)展。免疫監(jiān)控減弱老年晚期NSCLC患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾?。ü谛牟?、高血壓等）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。合并基礎(chǔ)疾病合多病治療難基礎(chǔ)疾病會(huì)影響患者的身體狀況和生活質(zhì)量，還可能干擾腫瘤的治療決策，增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。疾病影響治療合并心血管疾病的患者在使用ICIs時(shí)，可能需要謹(jǐn)慎評(píng)估心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；合并糖尿病的患者，使用ICIs期間可能需要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整降糖藥物的使用。ICI治療需謹(jǐn)慎腫瘤生物學(xué)行為與年輕患者相比，老年NSCLC患者的腫瘤生物學(xué)行為可能存在差異；一些研究表明，老年患者的腫瘤生長(zhǎng)速度可能相對(duì)較慢，但對(duì)治療的敏感性也可能降低。異質(zhì)性挑戰(zhàn)老年患者的腫瘤可能具有更高的異質(zhì)性，這給精準(zhǔn)治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。面對(duì)老年NSCLC患者，我們需要考慮其獨(dú)特的腫瘤生物學(xué)行為，制定個(gè)性化的治療方案。治療敏感性降低03免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用機(jī)制PART免疫檢查點(diǎn)的生理功能免疫檢查點(diǎn)定義免疫檢查點(diǎn)是免疫系統(tǒng)中的一種調(diào)節(jié)機(jī)制，其主要作用是維持自身免疫耐受，防止過度免疫反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成損傷，是免疫系統(tǒng)精細(xì)調(diào)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PD-1與PD-L1結(jié)合在正常生理狀態(tài)下，免疫細(xì)胞表面的PD-1與腫瘤細(xì)胞或其他細(xì)胞表面的PD-L1結(jié)合，傳遞抑制性信號(hào)，抑制T細(xì)胞的活化和增殖，從而限制免疫反應(yīng)的強(qiáng)度。常見免疫檢查點(diǎn)程序性死亡受體1（PD-1）及其配體（PD-L1）、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4（CTLA-4）等，這些分子在免疫響應(yīng)中扮演著至關(guān)重要的角色。腫瘤免疫逃逸機(jī)制腫瘤細(xì)胞能夠利用免疫檢查點(diǎn)這一調(diào)節(jié)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)免疫逃逸。腫瘤細(xì)胞通過高表達(dá)PD-L1等配體，與T細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合，抑制T細(xì)胞的活性。腫瘤免疫逃逸腫瘤細(xì)胞通過分泌免疫抑制因子、招募調(diào)節(jié)性T細(xì)胞等方式，進(jìn)一步抑制機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)免疫逃逸，逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的識(shí)別和攻擊。免疫逃逸機(jī)制免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用原理ICIs作用機(jī)制ICIs通過阻斷免疫檢查點(diǎn)的信號(hào)通路，解除對(duì)T細(xì)胞的抑制，重新激活機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。PD-1/PD-L1抑制劑能夠阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合，使T細(xì)胞恢復(fù)活性，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。CTLA-4抑制劑作用通過阻斷CTLA-4的作用，促進(jìn)T細(xì)胞的活化和增殖，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。04老年NSCLC免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療PART單藥治療多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，ICIs單藥治療老年晚期NSCLC療效顯著。如KEYNOTE-024研究，帕博利珠單抗一線治療PD-L1高表達(dá)患者，延長(zhǎng)PFS與OS。療效證據(jù)老年亞組分析療效局限性在老年亞組分析中，同樣觀察到了帕博利珠單抗單藥治療的生存獲益。但各研究中老年患者比例與基線特征差異，導(dǎo)致結(jié)果存在異質(zhì)性。ICIs單藥治療的有效率相對(duì)較低，部分患者可能無法從中獲益。醫(yī)生需綜合評(píng)估患者情況，制定個(gè)性化方案，確保治療的有效性與安全性。聯(lián)合治療聯(lián)合化療免疫聯(lián)合化療已成為晚期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)一線方案。如IMpower150研究，阿替利珠單抗聯(lián)合化療顯著改善非鱗狀NSCLC患者PFS和OS，老年亞組亦受益。聯(lián)合抗血管生成藥抗血管生成藥物聯(lián)合免疫治療晚期NSCLC。如IMpower150研究，阿替利珠單抗聯(lián)合化療和貝伐珠單抗顯著改善非鱗狀NSCLC患者生存。雙免疫聯(lián)合治療雙免疫聯(lián)合治療晚期NSCLC有效。如CheckMate227研究，納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗顯著延長(zhǎng)TMB高患者PFS，但不良反應(yīng)需關(guān)注。05治療前評(píng)估PART體能狀態(tài)評(píng)估體能狀態(tài)是評(píng)估老年晚期NSCLC患者能否耐受ICIs治療的重要指標(biāo)，常用ECOGPS和KPS評(píng)分。體能狀態(tài)重要性ECOGPS0-1分患者狀況佳，耐受ICIs；2分需謹(jǐn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；≥3分通常不建議治療。ECOGPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)老年機(jī)能下降，ECOGPS0-1分者，治療需綜合合并癥、營(yíng)養(yǎng)等確定方案。老年患者特殊考慮010203全面評(píng)估患者合并癥，包括心血管疾病、糖尿病、COPD、自身免疫性疾病等，以確保治療安全有效。合并癥全面評(píng)估合并糖尿病的患者，在使用ICIs期間需要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整降糖藥物的劑量。合并心血管疾病者，需評(píng)估心臟功能如射血分?jǐn)?shù)，以確定能否耐受ICIs治療可能帶來的心血管毒性。010302合并癥評(píng)估合并自身免疫病者，ICIs治療或致復(fù)發(fā)加重，需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，確?；颊呃孀畲蠡?。明確患者肝腎功能狀態(tài)，據(jù)此調(diào)整藥物劑量，確保治療方案既有效又安全，減少不良反應(yīng)發(fā)生。0405自身免疫病謹(jǐn)慎權(quán)心血管合并癥評(píng)估肝腎功能評(píng)估糖尿病監(jiān)測(cè)調(diào)整實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能檢查有助于判斷藥物的代謝和排泄能力，避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。肝腎功能檢查甲狀腺功能檢查心肌酶譜檢查了解患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估貧血、白細(xì)胞減少等情況，以預(yù)測(cè)治療耐受性，確保治療方案的安全有效。甲狀腺功能檢查對(duì)于使用ICIs治療的患者尤為重要，因?yàn)镮CIs可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常?？梢员O(jiān)測(cè)是否存在心肌損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICIs可能引起的心臟毒性，保障患者安全。血常規(guī)檢查腫瘤評(píng)估腫瘤評(píng)估方法胸部CT評(píng)估PET-CT評(píng)估病理與基因檢測(cè)治療推薦CT等影像學(xué)檢查，明確腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移情況等。胸部CT是評(píng)估肺癌的常用檢查方法，能夠清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小和累及范圍。PET-CT則可以更全面地評(píng)估腫瘤的代謝活性和轉(zhuǎn)移情況，有助于準(zhǔn)確分期。明確腫瘤病理類型及驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK、ROS1），以指導(dǎo)治療決策。驅(qū)動(dòng)基因突變患者優(yōu)先靶向治療；無突變且符合ICIs適應(yīng)證者，則可以考慮使用ICIs治療。06治療方案選擇PART一線治療PD-L1高表達(dá)患者存在驅(qū)動(dòng)基因突變患者PD-L1低表達(dá)或陰性患者對(duì)于PD-L1高表達(dá)且無驅(qū)動(dòng)基因突變的老年晚期NSCLC患者，推薦帕博利珠單抗單藥或免疫聯(lián)合化療，考慮患者合并癥、體能狀態(tài)和個(gè)人意愿等因素。對(duì)于PD-L1低表達(dá)或陰性的老年晚期NSCLC患者，推薦免疫聯(lián)合化療，如培美曲塞聯(lián)合鉑類或非鱗狀，優(yōu)于單純化療，改善患者生存預(yù)后。對(duì)于存在EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變的老年晚期NSCLC患者，優(yōu)先推薦靶向治療，如吉非替尼、厄洛替尼；耐藥后可根據(jù)機(jī)制考慮ICIs治療。二線及后線治療一線治療未用ICIs對(duì)于一線治療后進(jìn)展的老年晚期NSCLC患者，若一線未用ICIs且身體狀況良好，可選擇ICIs單藥或聯(lián)合化療作為二線治療方案。一線治療已用ICIs若老年晚期NSCLC患者一線治療已用ICIs并失敗，需評(píng)估耐藥原因和身體狀況，可選化療、抗血管生成治療或參加臨床試驗(yàn)。身體狀況較差患者對(duì)于身體狀況較差、無法耐受化療或ICIs治療的患者，可考慮最佳支持治療，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主。07免疫相關(guān)不良反應(yīng)的管理PARTICIs治療可能引發(fā)皮膚毒性（如皮疹、瘙癢）、胃腸道毒性（如腹瀉、結(jié)腸炎）、內(nèi)分泌毒性（如甲狀腺功能異常、垂體炎）、肝臟毒性（如轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎）、肺部毒性（如肺炎）等。免疫相關(guān)不良反應(yīng)irAEs的發(fā)生機(jī)制主要是由于ICIs激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊自身組織器官，引發(fā)各種不良反應(yīng)，其發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度因人而異，有些可能在治療后短期內(nèi)出現(xiàn)，有些則可能在治療數(shù)月后才出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制與特點(diǎn)常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估在ICIs治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的基線評(píng)估，包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，了解患者是否存在潛在的基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素，在治療期間，需要定期監(jiān)測(cè)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?；€評(píng)估與監(jiān)測(cè)2級(jí)irAEs可以在密切觀察下繼續(xù)使用ICIs治療，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。irAEs評(píng)估與應(yīng)對(duì)處理原則與方法irAEs處理原則對(duì)于不同類型和嚴(yán)重程度的irAEs，需要采取不同的處理方法，皮膚毒性通?？梢允褂猛庥锰瞧べ|(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，胃腸道毒性如腹瀉，輕度腹瀉可以通過飲食調(diào)整和補(bǔ)液等措施進(jìn)行處理。臟器毒性處理方法肺部毒性處理內(nèi)分泌毒性如甲狀腺功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素進(jìn)行治療，肝臟毒性如轉(zhuǎn)氨酶升高，輕度升高可以密切觀察，中重度升高則需要使用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)停用ICIs。肺部毒性如肺炎，一旦懷疑，需要立即停用ICIs，并給予糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可能需要使用免疫抑制劑，在處理irAEs的過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。12308特殊人群的治療考慮PART合并自身免疫性疾病患者合并自身免疫病老年晚期NSCLC患者常伴自身免疫病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需特別關(guān)注和治療，以減輕癥狀并改善生活質(zhì)量。ICI治療建議自身免疫病穩(wěn)定且輕者，可監(jiān)測(cè)下慎用ICIs；活動(dòng)期或重者，建議避免，考慮其他治療。以預(yù)防復(fù)發(fā)，保障患者安全。合并自身免疫病者，使用ICIs治療需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，可能導(dǎo)致自身免疫病復(fù)發(fā)或加重，治療前需充分評(píng)估病情及控制情況。ICI治療權(quán)衡器官移植患者ICI治療風(fēng)險(xiǎn)器官移植患者使用ICIs存在高風(fēng)險(xiǎn)，可能降低免疫抑制劑效果，增加器官排斥反應(yīng)，并可能引發(fā)嚴(yán)重免疫相關(guān)不良反應(yīng)。一般治療建議對(duì)于器官移植患者，通常不建議使用ICIs治療，因其可能導(dǎo)致的多重風(fēng)險(xiǎn)，包括免疫抑制減弱及嚴(yán)重不良反應(yīng)的增加。復(fù)發(fā)治療討論器官移植后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論，綜合考慮患者的身體狀況、腫瘤情況等因素，制定個(gè)體化的治療方案。老年體弱患者體弱治療受限老年體弱患者，身體機(jī)能下降顯著，多種基礎(chǔ)病并存，對(duì)ICIs治療耐受性顯著降低，選擇治療方案時(shí)需格外謹(jǐn)慎。ICI治療建議ECOGPS≥3分的老年體弱患者，一般不建議使用ICIs治療；對(duì)于ECOGPS=2分者，需評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)與收益。治療方案選擇考慮毒性較低的治療方案，如單藥免疫治療或減量的免疫聯(lián)合化療，密切監(jiān)測(cè)病情和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。09療效評(píng)估與隨訪PART療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)含有RECIST與irRECIST。RECIST以腫瘤大小變化為核心，劃分為CR、PR、SD與PD；irRECIST則考慮免疫治療的特殊性，兼顧腫瘤大小與新病灶的出現(xiàn)與消失。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)周期進(jìn)行一次評(píng)估，而腫瘤標(biāo)志物可作為輔助指標(biāo)。評(píng)估方法0102療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法隨訪計(jì)劃與內(nèi)容隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。病史詢問了解患者癥狀變化；體格檢查檢查患者的生命體征、淺表淋巴結(jié)、心肺功能等；而影像學(xué)檢查評(píng)估腫瘤的大小等。隨訪計(jì)劃5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年后，每年隨訪一次。10共識(shí)的臨床應(yīng)用意義與展望PART臨床應(yīng)用意義1234診療指導(dǎo)為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的診療指導(dǎo)，有助于規(guī)范老年晚期NSCLC患者ICIs治療的臨床實(shí)踐。明確了老年患者的特點(diǎn)和治療前評(píng)估要點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的身體狀況和治療耐受性，合理選擇治療方案。治療評(píng)估操作建議詳細(xì)闡述了ICIs治療的臨床證據(jù)、治療方案選擇、免疫相關(guān)不良反應(yīng)的管理等內(nèi)容，為醫(yī)生提供了具體的操作建議。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在老年晚期NSCLC患者治療中的重要性，通過腫瘤內(nèi)科、呼吸科、心血管科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家的共同參與。未來展望生物標(biāo)志物的探索尋找更有效的生物標(biāo)志物，如PD-L1表達(dá)、TMB、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TILs）等，以更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)老年患者對(duì)ICIs治療的應(yīng)答和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。新型免疫治療藥物開發(fā)新型ICIs、雙特異性抗體、細(xì)胞療法等，提高免疫治療的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如針對(duì)其他免疫檢查點(diǎn)（如LAG-3、TIM-3等）的抑制劑正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。聯(lián)合治療方案的優(yōu)化進(jìn)一步探索ICIs與化療、抗血管生成藥物、放療、靶向治療等聯(lián)合應(yīng)用的最佳方案，包括藥物劑量、給藥順序、治療周期等，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。免疫不良反應(yīng)的管理深入研究irAEs的發(fā)生機(jī)制，開發(fā)更有效的預(yù)防和治療方法，提高老年患者對(duì)ICIs治療的耐受性。如通過預(yù)測(cè)模型識(shí)別irAEs的高危人群，提前采取干預(yù)措施。真實(shí)世界研究的開展開展大規(guī)模、多中心的真實(shí)世界研究，收集更多關(guān)于老年晚期NSCLC患者使用ICIs治療的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估在真實(shí)臨床環(huán)境中的療效和安全性，為共識(shí)的更新和完善提供依據(jù)。11特殊場(chǎng)景下的治療策略PART高齡患者治療體能狀態(tài)良好的高齡患者，根據(jù)PD-L1表達(dá)情況，可考慮ICIs單藥或低劑量免疫聯(lián)合化療，以減輕治療毒性，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。體能狀態(tài)良好體能狀態(tài)較差體能狀態(tài)極差體能狀態(tài)較差的高齡患者，建議考慮ICIs單藥治療或最佳支持治療。治療時(shí)需密切監(jiān)測(cè)身體狀況和不良反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整治療方案。體能狀態(tài)極差的高齡患者，一般不建議使用ICIs治療。以最佳支持治療為主，旨在緩解患者癥狀，提升其生活質(zhì)量，確保治療方案的適宜性。肝腎功能不全患者的治療大多數(shù)ICIs主要通過非肝臟途徑進(jìn)行代謝，肝功能不全者需根據(jù)程度謹(jǐn)慎使用，重度肝功能不全者則因缺乏數(shù)據(jù)一般建議避免使用ICIs治療。肝功能不全I(xiàn)CIs主要經(jīng)非腎臟途徑排泄，輕度至中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量；重度腎功能不全或透析患者需密切監(jiān)測(cè)并謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)調(diào)整劑量。腎功能不全認(rèn)知功能障礙患者的治療治療前評(píng)估治療前需評(píng)估患者認(rèn)知功能，采用工具如MMSE；輕度障礙者可在家屬協(xié)助下治療，重度障礙者需謹(jǐn)慎評(píng)估治療必要性及可行性。隨訪管理加強(qiáng)與家屬或護(hù)理人員的溝通，告知治療過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題；在療效評(píng)估時(shí)，結(jié)合影像學(xué)檢查等客觀指標(biāo)。治療方案選擇選擇簡(jiǎn)單、方便、耐受性好的治療方案，如ICIs單藥治療，減少給藥次數(shù)和藥物種類，提高患者的依從性。12患者教育與心理支持PART患者教育的重要性與內(nèi)容疾病知識(shí)教育向患者和家屬介紹老年晚期NSCLC的特點(diǎn)、ICIs的作用機(jī)制、治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者了解治療的過程和預(yù)期，減少不必要的恐懼和焦慮。01治療依從性教育強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，告知患者不按時(shí)治療或擅自停藥可能導(dǎo)致的后果，提高患者的治療依從性，確保患者能夠按照醫(yī)生的建議完成整個(gè)治療過程。不良反應(yīng)識(shí)別教導(dǎo)患者和家屬如何識(shí)別常見的irAEs，如皮疹、腹瀉、發(fā)熱等，以及出現(xiàn)這些癥狀時(shí)的處理方法和就醫(yī)時(shí)機(jī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。生活方式指導(dǎo)建議患者保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、