一、疾病介紹（一）疾病定義妊娠合并宮頸癌指的是在妊娠期、分娩期以及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)被確診的宮頸癌，是妊娠期較為少見但嚴(yán)重的合并癥。（二）發(fā)病特點(diǎn)近年來，由于女性生育年齡推遲以及宮頸癌篩查的普及，妊娠合并宮頸癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。該疾病的發(fā)病與HPV（人乳頭瘤病毒）感染、性行為過早、多性伴侶、吸煙等因素密切相關(guān)，與普通宮頸癌的致病因素相似，但在妊娠期這一特殊生理狀態(tài)下，病情的發(fā)展和處理更為復(fù)雜。（三）對(duì)母嬰的影響對(duì)母親的影響：宮頸癌會(huì)破壞宮頸組織，導(dǎo)致妊娠期陰道出血，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著病情進(jìn)展，腫瘤可能侵犯周圍組織和器官，引起疼痛、排尿排便困難等癥狀。治療過程中，手術(shù)、放療、化療等方法可能對(duì)孕婦的身體造成較大損傷，影響妊娠的繼續(xù)，甚至危及生命。對(duì)胎兒的影響：陰道出血可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限。若需提前終止妊娠，早產(chǎn)兒的存活率和健康狀況可能受到影響。治療藥物和放療也可能對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸、致癌等不良影響。（四）治療原則妊娠合并宮頸癌的治療需要綜合考慮孕婦的孕周、腫瘤的臨床分期、病理類型以及患者和家屬的意愿。對(duì)于早期、孕周較小的患者，可在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠，待胎兒成熟后再進(jìn)行治療；對(duì)于中晚期或孕周較大、腫瘤進(jìn)展較快的患者，可能需要及時(shí)終止妊娠，并進(jìn)行宮頸癌的規(guī)范治療，如手術(shù)、放療、化療等。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，30歲，孕3產(chǎn)1，末次月經(jīng)2024年2月15日，預(yù)產(chǎn)期2024年11月22日。因“妊娠32周，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月”于2024年10月8日入院。患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。既往于2019年足月順產(chǎn)一女嬰，體健。此次妊娠早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個(gè)月自覺胎動(dòng)，孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕20周時(shí)超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常，各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。1個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血，色鮮紅，無腹痛、腰酸、腹部下墜感，當(dāng)時(shí)未引起重視，以為是孕晚期常見現(xiàn)象。近1周來，陰道出血量較前增多，每天需更換3-4片護(hù)墊，遂來我院就診。門診行婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物，取活檢送病理檢查，結(jié)果提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量欠佳，大小便基本正常，體重較孕前增加10kg，近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估一般情況：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。身高160cm，體重65kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血?？诖郊t潤(rùn)，口腔黏膜無潰瘍。呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分。產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍95cm，胎心率140次/分，規(guī)律。未觸及宮縮，陰道仍有少量鮮紅色血液流出。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，見少量血液，宮頸呈菜花樣改變，大小約3cm×4cm，質(zhì)脆，觸之易出血，宮體前位，大小與孕周相符，活動(dòng)可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐60μmol/L。腫瘤標(biāo)志物：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）3.5ng/ml，高于正常參考值（0-1.5ng/ml）。超聲檢查：子宮增大，內(nèi)見一胎兒，雙頂徑8.5cm，股骨長(zhǎng)6.0cm，羊水深度5.0cm，胎盤位于子宮后壁，功能Ⅱ級(jí)。宮頸可見一低回聲腫物，大小約3.2cm×3.8cm，邊界不清，血流信號(hào)豐富。盆腔磁共振成像（MRI）：宮頸占位性病變，考慮宮頸癌，未侵犯宮體及陰道上段，雙側(cè)髂血管旁未見明顯腫大淋巴結(jié)。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者得知自己患有宮頸癌且處于妊娠期，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。擔(dān)心疾病的預(yù)后以及胎兒的健康，對(duì)治療方案存在疑慮，害怕治療會(huì)影響胎兒，也害怕延誤治療導(dǎo)致病情惡化。情緒低落，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲下降等情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度較為依賴，渴望得到更多的關(guān)心和支持。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者丈夫?qū)ζ洳∏檩^為關(guān)心，能夠陪伴在身邊，給予照顧和精神支持?；颊哂幸粋€(gè)女兒，由父母幫忙照顧，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用存在擔(dān)憂?；颊吲笥演^少，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)相對(duì)薄弱。（四）疼痛評(píng)估患者目前無明顯疼痛，疼痛評(píng)分0分。（五）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者食欲稍差，近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化，BMI為25.4kg/m2，屬于超重范圍。飲食以清淡為主，攝入蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足。四、護(hù)理問題（一）焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后、胎兒健康以及治療帶來的不良影響有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲下降，對(duì)治療方案存在疑慮。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與宮頸腫瘤組織破潰、陰道出血以及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；颊哧幍莱掷m(xù)少量出血，宮頸腫物質(zhì)脆，容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、腫瘤消耗有關(guān)。患者食欲欠佳，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，而腫瘤生長(zhǎng)會(huì)消耗大量能量和營(yíng)養(yǎng)。（四）潛在并發(fā)癥：陰道大出血與宮頸腫瘤組織質(zhì)脆、血管豐富，容易破裂出血有關(guān)?；颊咭延嘘幍莱鲅Y狀，若腫瘤侵犯大血管，可能導(dǎo)致大出血，危及母嬰生命。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)妊娠合并宮頸癌的疾病知識(shí)、治療方案以及孕期護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)自身病情和治療措施認(rèn)識(shí)不足，影響治療依從性。（六）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、擔(dān)心病情有關(guān)?；颊咭驌?dān)心疾病和胎兒情況，出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、易醒等情況。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和恐懼，給予情感上的支持和安慰。向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠合并宮頸癌的疾病知識(shí)、治療方案以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施，讓其了解治療的必要性和安全性，減少不必要的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其家庭溫暖和支持。同時(shí)，可聯(lián)系心理醫(yī)生為患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮和恐懼情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界不良刺激，幫助其保持良好的心態(tài)。（二）預(yù)防感染護(hù)理保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊，選擇透氣性好的衛(wèi)生用品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行婦科檢查、陰道操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷腫瘤組織，引起出血和感染。觀察患者的體溫、陰道分泌物的顏色、性質(zhì)和氣味，若出現(xiàn)體溫升高、陰道分泌物增多、有異味等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活，防止交叉感染。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者的飲食情況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，鼓勵(lì)家屬為患者準(zhǔn)備可口的飯菜，增加患者的食欲。對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體的正常代謝。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)支持方案。（四）預(yù)防陰道大出血護(hù)理密切觀察患者的陰道出血情況，記錄出血量、顏色、性質(zhì)和出血時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)出血量增多、顏色鮮紅，伴有血塊排出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)備好止血藥物、輸血設(shè)備等搶救物品，以便在發(fā)生大出血時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。若患者出現(xiàn)陰道大出血，立即遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行輸血、輸液，維持患者的生命體征穩(wěn)定。同時(shí)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)行宮頸壓迫止血或其他手術(shù)治療。（五）健康教育向患者及家屬介紹妊娠合并宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者掌握孕期自我護(hù)理的方法，如注意休息、合理飲食、保持外陰清潔等，避免誘發(fā)并發(fā)癥。向患者講解治療過程中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)前后的護(hù)理、放療和化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，提高患者的治療依從性。告知患者定期復(fù)查的重要性和時(shí)間，指導(dǎo)其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。（六）睡眠護(hù)理評(píng)估患者的睡眠情況，了解其睡眠障礙的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)和飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。對(duì)于失眠嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，幫助其改善睡眠質(zhì)量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，30歲，孕32周，確診為妊娠合并宮頸鱗狀細(xì)胞癌。入院后，通過詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮與恐懼、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥（陰道大出血）、知識(shí)缺乏以及睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，我們采取了心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、預(yù)防陰道大出血護(hù)理、健康教育和睡眠護(hù)理等一系列護(hù)理措施。目前患者情緒較前穩(wěn)定，陰道出血未再增多，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，食欲和睡眠情況有所改善。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的護(hù)理措施，密切觀察患者的病情變化，尤其是陰道出血情況、胎兒心率和胎動(dòng)情況。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)，監(jiān)