2025年綜合評標專家-湖南-湖南綜合評標專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫含答案解析(5套)2025年綜合評標專家-湖南-湖南綜合評標專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】根據(jù)《政府采購評審辦法》，專家組成應包含技術、經(jīng)濟、法律等領域的專業(yè)人員，且單一專業(yè)領域的專家人數(shù)不得少于多少？【選項】A.2人B.3人C.4人D.5人【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《政府采購評審辦法》第三十二條，評審專家組成應當包含技術、經(jīng)濟、法律等領域的專業(yè)人員，且單一專業(yè)領域的專家人數(shù)不得少于3人，以確保評審的全面性和專業(yè)性。【題干2】在醫(yī)療設備采購評標中，若出現(xiàn)報價最低但技術評分不達標的投標文件，評標委員會應如何處理？【選項】A.直接否決B.視為有效并進入后續(xù)流程C.要求補充技術證明D.由采購人決定【參考答案】A【詳細解析】《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》第五十條規(guī)定，投標文件經(jīng)形式審查合格但未通過技術性或商務性評審標準的，應當予以否決。最低報價未達技術標準的投標文件不符合實質性要求，應直接否決?！绢}干3】某項目預算審核中，發(fā)現(xiàn)合同金額超出批復預算的15%，評標委員會應如何處理？【選項】A.視為有效繼續(xù)評審B.要求供應商修改合同C.提請采購人重新審批D.終止評標【參考答案】C【詳細解析】《政府采購評審辦法》第四十四條明確，投標文件實質性偏離采購需求的，應當記錄并說明理由。預算超支15%屬于重大偏離，需由采購人重新審批后才能繼續(xù)評審，否則視為無效。【題干4】評標過程中發(fā)現(xiàn)某供應商存在串通投標行為，評標委員會應如何處理？【選項】A.要求供應商澄清B.直接廢標C.提交監(jiān)管機構處理D.扣除部分評分【參考答案】B【詳細解析】《政府采購法實施條例》第五十二條指出，評審過程中發(fā)現(xiàn)供應商存在串通投標、提供虛假材料等行為，應當終止評審并書面通知采購人，該投標文件按廢標處理。【題干5】醫(yī)療項目驗收標準中，若實際完成度達80%且不影響核心功能，是否視為合格？【選項】A.合格B.不合格C.需補正后合格D.由專家現(xiàn)場判定【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《政府采購貨物和服務驗收管理暫行辦法》，驗收標準允許存在合理偏差。完成度80%且不影響核心功能的，視為基本滿足合同要求，應判定為合格。【題干6】評標委員會成員因利益沖突需回避，如何處理？【選項】A.自行聲明回避B.由采購人指定回避C.必須書面回避D.經(jīng)采購人同意可參與【參考答案】A【詳細解析】《政府采購評審專家管理辦法》第二十四條要求專家自行申報回避情形，若存在利益沖突，應主動聲明回避，采購人不得強制其參與評審?！绢}干7】醫(yī)療設備采購中，技術評分占綜合評分權的比重一般為多少？【選項】A.30%B.40%C.50%D.60%【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療設備采購技術操作規(guī)范（試行）》，技術評分權重通常為50%，重點考察設備性能、參數(shù)匹配度及臨床應用價值?！绢}干8】某投標文件商務部分未提供增值稅專用發(fā)票，評標委員會應如何處理？【選項】A.視為有效B.要求補正C.直接否決D.扣除10分【參考答案】B【詳細解析】《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》第二十七條要求投標文件應提供完整的商務憑證。未提供增值稅發(fā)票屬于重大商務偏離，需要求供應商補正，否則視為無效?！绢}干9】評標過程中發(fā)現(xiàn)兩份投標文件實質性響應內(nèi)容完全一致，應如何處理？【選項】A.視為有效B.視為雷同標C.要求供應商說明D.終止評標【參考答案】B【詳細解析】《政府采購評審專家?guī)旃芾頃盒修k法》第三十一條規(guī)定，兩份投標文件實質性響應內(nèi)容雷同的，應視為雷同標，采購人應重新采購。【題干10】醫(yī)療項目評標中，專家對技術參數(shù)存在爭議時，應如何處理？【選項】A.多數(shù)決B.提交采購人裁定C.重新澄清D.專家組長裁決【參考答案】D【詳細解析】《政府采購評審專家?guī)旃芾頃盒修k法》第三十八條明確，專家爭議應首先由評審組內(nèi)協(xié)商解決，若無法達成一致，由專家組長根據(jù)專業(yè)知識和評審規(guī)則作出最終裁決?！绢}干11】某醫(yī)療設備采購項目采用綜合評估法，若技術分相同但報價最低，應如何確定中標？【選項】A.以技術分排序B.以報價最低為依據(jù)C.重新招標D.專家投票決定【參考答案】B【詳細解析】《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》第五十九條指出，技術分相同且報價最低的投標文件優(yōu)先中標，體現(xiàn)“物有所值”原則?！绢}干12】評標過程中發(fā)現(xiàn)某供應商未按照招標文件要求提供售后服務方案，應如何處理？【選項】A.視為有效B.要求修改C.直接否決D.扣除技術分【參考答案】C【詳細解析】《政府采購法實施條例》第五十四條要求投標文件應完整響應所有技術要求。未提供售后服務方案屬于實質性偏離，應直接否決。【題干13】醫(yī)療項目驗收時，若發(fā)現(xiàn)設備存在國家強制認證缺失，應如何處理？【選項】A.視為合格B.要求整改C.終止合同D.扣除預算【參考答案】C【詳細解析】《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十二條規(guī)定，未取得國家強制認證的醫(yī)療器械不得銷售使用。驗收時發(fā)現(xiàn)此類問題應終止合同并責令整改?！绢}干14】評標委員會對某投標文件商務分存在爭議，應如何處理？【選項】A.直接采用招標文件評分標準B.要求供應商澄清C.提請采購人決定D.重新評審【參考答案】A【詳細解析】《政府采購評審辦法》第四十條明確，商務評分爭議應嚴格依據(jù)招標文件評分標準，不得擅自修改，除非存在歧義需澄清。【題干15】醫(yī)療設備采購中，若投標文件技術參數(shù)與招標要求偏差超過20%，應如何處理？【選項】A.視為有效B.要求修改C.直接否決D.專家評估后決定【參考答案】C【詳細解析】《醫(yī)療設備采購技術操作規(guī)范（試行）》第十條規(guī)定，技術參數(shù)偏差超過20%的投標文件不符合采購需求，應直接否決?！绢}干16】評標過程中發(fā)現(xiàn)某供應商存在知識產(chǎn)權糾紛，應如何處理？【選項】A.自行處理B.要求供應商說明C.直接否決D.專家投票決定【參考答案】C【詳細解析】《政府采購法實施條例》第五十五條指出，投標文件涉及知識產(chǎn)權糾紛的，應當記錄并說明理由。若無法證明知識產(chǎn)權合法，應直接否決?！绢}干17】醫(yī)療項目評標中，若專家對評分細則理解不一致，應如何處理？【選項】A.查閱招標文件B.提交采購人解釋C.重新培訓專家D.專家組長裁決【參考答案】D【詳細解析】《政府采購評審專家?guī)旃芾頃盒修k法》第三十七條明確，評分爭議由專家組長根據(jù)招標文件和專業(yè)知識進行最終解釋。【題干18】某投標文件未在規(guī)定時間內(nèi)提交澄清材料，應如何處理？【選項】A.視為有效B.要求補正C.直接否決D.扣除商務分【參考答案】C【詳細解析】《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》第二十八條指出，投標文件未在規(guī)定時間內(nèi)提交澄清材料的，應當視為未響應招標文件要求，直接否決。【題干19】醫(yī)療設備采購中，若兩份投標文件技術分相同且報價相同，應如何確定中標？【選項】A.隨機抽取B.專家投票C.重新招標D.以投標順序決定【參考答案】A【詳細解析】《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》第六十條指出，技術分、報價均相同的投標文件，應通過隨機抽取方式確定中標人。【題干20】評標過程中發(fā)現(xiàn)某供應商存在行賄證據(jù)，應如何處理？【選項】A.自行處理B.終止評標C.要求說明D.提交監(jiān)管機構【參考答案】B【詳細解析】《政府采購法實施條例》第五十六條明確，評審過程中發(fā)現(xiàn)供應商存在行賄等違法行為，應當終止評標并書面通知采購人。2025年綜合評標專家-湖南-湖南綜合評標專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》調整規(guī)定，醫(yī)療機構或零售藥店采購目錄內(nèi)藥品時，應如何操作？【選項】A.僅采購目錄內(nèi)藥品，禁止使用目錄外藥品B.優(yōu)先采購目錄內(nèi)藥品，目錄外藥品需經(jīng)患者同意后使用C.可自由采購任何藥品，無需與目錄掛鉤D.僅限公立醫(yī)療機構使用目錄內(nèi)藥品【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，醫(yī)療機構在采購藥品時需優(yōu)先使用目錄內(nèi)藥品，若患者確需使用目錄外藥品，需經(jīng)雙方充分溝通并取得患者書面同意。此規(guī)定旨在合理控制醫(yī)?；鹬С?，同時保障患者用藥安全。【題干2】在醫(yī)藥集中帶量采購中，若中選企業(yè)未按期完成供貨量，將面臨什么處罰措施？【選項】A.暫停參與后續(xù)集采并承擔全部違約金B(yǎng).罰款合同金額的30%并取消投標資格C.僅扣除未完成部分的供貨量D.僅通報批評并限期補足【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《國家組織藥品集中帶量采購和使用工作實施方案》，中選企業(yè)未完成供貨量的，除按合同約定支付違約金外，將被暫停參與后續(xù)集采活動直至完成整改。此規(guī)定強化了帶量采購的履約約束力?！绢}干3】醫(yī)保目錄中化學藥與生物藥的分類管理依據(jù)主要是什么？【選項】A.藥品研發(fā)成本高低B.藥品臨床價值評估結果C.生產(chǎn)企業(yè)市場份額大小D.藥品價格是否低于市場均價【參考答案】B【詳細解析】2021年醫(yī)保目錄調整明確將生物藥納入單獨目錄管理，分類依據(jù)為藥品臨床價值評估結果?；瘜W藥按原分類管理，生物藥則根據(jù)臨床價值、安全性、有效性等維度綜合評估，確保合理使用醫(yī)?；稹！绢}干4】醫(yī)療機構在醫(yī)保結算中使用的電子憑證需滿足哪些核心要求？【選項】A.支持紙質憑證與電子憑證并行使用B.必須通過省級醫(yī)保平臺統(tǒng)一核發(fā)C.僅限三級醫(yī)院使用D.需經(jīng)患者本人現(xiàn)場簽字確認【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《關于全面推廣電子醫(yī)保憑證的通知》，電子醫(yī)保憑證由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一生成，醫(yī)療機構需通過國家統(tǒng)一身份認證平臺核驗。紙質憑證已逐步淘汰，2025年起全面啟用電子憑證?！绢}干5】醫(yī)?；痫w行檢查中，重點核查的違規(guī)行為不包括以下哪項？【選項】A.虛構診療記錄套取醫(yī)保資金B(yǎng).藥品未按適應癥使用C.醫(yī)保定點零售藥店銷售非醫(yī)保目錄商品D.醫(yī)保人員違規(guī)串換藥品【參考答案】C【詳細解析】飛行檢查主要針對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，重點核查診療行為真實性（如虛構記錄、違規(guī)操作）。零售藥店銷售非醫(yī)保目錄商品屬于日常監(jiān)管范疇，但若涉及醫(yī)保報銷則可能觸發(fā)檢查?！绢}干6】醫(yī)保藥品價格談判中，企業(yè)報價降幅超過多少比例可進入下一輪談判？【選項】A.10%B.20%C.30%D.50%【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《國家醫(yī)保藥品目錄談判規(guī)則》，企業(yè)首次報價降幅需達到30%以上，方可進入多輪價格談判。此機制倒逼企業(yè)讓利，同時平衡創(chuàng)新藥可及性與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性?！绢}干7】醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革中，病組權重系數(shù)主要用于什么目的？【選項】A.確定醫(yī)院等級劃分標準B.平衡不同病種間的醫(yī)保支付差異C.計算醫(yī)務人員績效獎金D.評估藥品使用合理性【參考答案】B【詳細解析】DRG/DIP支付通過病組權重系數(shù)量化病種成本差異，確保不同病種醫(yī)保支付標準合理，避免“重治療輕護理”或“重手術輕門診”的傾向?！绢}干8】醫(yī)療機構醫(yī)保處方審核中發(fā)現(xiàn)藥品與診療項目不匹配，應如何處理？【選項】A.直接退回醫(yī)生修改B.退回醫(yī)生并要求提交說明C.直接取消醫(yī)保支付資格D.僅口頭警告【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點零售藥店管理規(guī)范》，處方審核發(fā)現(xiàn)藥品與診療項目不匹配的，需退回醫(yī)生并要求提交臨床合理性說明。此規(guī)定強化處方審核的規(guī)范性，防范醫(yī)保基金濫用。【題干9】醫(yī)?；鹗褂弥校韵履姆N情況屬于“重復參?！毙袨?？【選項】A.同一參保人在多地參加職工醫(yī)保B.個人賬戶與家庭共濟賬戶同時使用C.參保人同時參加職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保D.企業(yè)未按規(guī)定為員工繳納醫(yī)保【參考答案】A【詳細解析】重復參保指同一參保人在不同地區(qū)重復享受醫(yī)保待遇。例如同時參保職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需通過醫(yī)保部門審核并保留主要參保關系，避免重復報銷。【題干10】醫(yī)保藥品目錄調整中，談判藥品的醫(yī)保支付標準與市場銷售價差額不得超過多少？【選項】A.15%B.20%C.30%D.50%【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)保談判藥品醫(yī)保支付標準制定辦法》，談判藥品醫(yī)保支付標準與市場銷售價差額不得超過30%。此規(guī)定平衡企業(yè)創(chuàng)新投入與患者支付能力，確保談判成果落地?！绢}干11】醫(yī)療機構采購高值耗材時，需提交哪些材料進行醫(yī)保備案？【選項】A.生產(chǎn)批文、采購合同、臨床使用方案B.生產(chǎn)批文、價格協(xié)議、患者知情同意書C.質量檢測報告、使用指南、供應商資質D.使用記錄、財務憑證、患者滿意度調查【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《高值耗材醫(yī)保準入和使用管理規(guī)范》，醫(yī)療機構需提交產(chǎn)品注冊證、采購合同、臨床使用方案等材料，重點論證耗材的適應癥、療效及性價比?！绢}干12】醫(yī)?；鸨O(jiān)管中對“不合理診療”的界定主要依據(jù)什么？【選項】A.醫(yī)保目錄用藥范圍B.國家臨床診療指南C.醫(yī)院內(nèi)部績效考核標準D.患者個人經(jīng)濟承受能力【參考答案】B【詳細解析】不合理診療認定以國家臨床診療指南和醫(yī)保政策為依據(jù)，例如無指征手術、過度檢查等。2023年國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例》，明確診療行為合理性判定標準。【題干13】在醫(yī)保智能審核系統(tǒng)中，以下哪項屬于“自動攔截”情形？【選項】A.藥品超量使用B.診療項目與病種不匹配C.處方醫(yī)師與審核人同一系統(tǒng)登錄D.藥品未通過GSP認證【參考答案】C【詳細解析】智能審核系統(tǒng)通過技術手段自動攔截高風險操作，例如處方醫(yī)師與審核人同一賬號登錄可能存在內(nèi)部串通風險。自動攔截情形包括：超量處方、藥品與診療項目沖突、醫(yī)師違規(guī)簽字等。【題干14】醫(yī)保藥品目錄中，化學仿制藥與原研藥的主要區(qū)別在于什么？【選項】A.專利保護期限B.臨床療效差異C.生產(chǎn)成本占比D.適應癥范圍【參考答案】A【詳細解析】化學仿制藥需在原研藥專利到期后才能生產(chǎn)，兩者療效和適應癥一致，但仿制藥價格通常為原研藥的30%-70%。此規(guī)定促進藥品可及性，2025年國家將擴大仿制藥替代使用場景。【題干15】醫(yī)療機構醫(yī)保結算中，若發(fā)現(xiàn)結算金額與系統(tǒng)提示不符，應如何處理？【選項】A.立即停止所有醫(yī)保結算B.逐級上報至醫(yī)保部門并暫停爭議期間結算C.直接調整系統(tǒng)數(shù)據(jù)后繼續(xù)結算D.僅通知財務部門修改【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)保結算管理辦法》，結算差異需在24小時內(nèi)逐級上報，爭議期間暫停相關結算，待醫(yī)保部門復核確認后恢復。此流程既保障資金安全，又減少運營中斷?！绢}干16】醫(yī)保基金飛行檢查中，重點核查的藥品使用行為不包括以下哪項？【選項】A.超適應癥使用B.藥品近效期處置C.醫(yī)師與藥企勾結D.藥品包裝破損【參考答案】B【詳細解析】飛行檢查重點針對診療真實性（如虛假處方）、違規(guī)操作（如回扣）和資金流向，藥品近效期處置屬于倉儲管理范疇，由日常監(jiān)管負責?！绢}干17】醫(yī)保藥品目錄調整中，新藥納入目錄需滿足哪些核心條件？【選項】A.臨床價值明確且價格低于市場均價B.通過國家藥監(jiān)局審批并上市滿1年C.在3家以上三級醫(yī)院開展臨床研究D.企業(yè)承諾降價50%以上【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)2023年醫(yī)保目錄調整規(guī)則，新藥需在3家以上三級醫(yī)院完成真實世界研究或開展多中心臨床試驗，證明其安全性和有效性。價格讓利要求根據(jù)藥種類型差異化設定?！绢}干18】醫(yī)療機構醫(yī)保處方審核中，以下哪種情況需啟動人工復審？【選項】A.超量處方但醫(yī)師簽字齊全B.處方藥品與診療項目沖突C.處方醫(yī)師與審核人無關聯(lián)D.藥品價格超過單日限額【參考答案】B【詳細解析】智能審核系統(tǒng)自動攔截診療項目與藥品不匹配的情況（如輸血無輸血記錄），需人工復核確認合理性。超量處方、價格限額等由系統(tǒng)自動預警，但沖突類問題需人工介入。【題干19】醫(yī)?；鹗褂弥校韵履姆N情形可能構成“虛假住院”？【選項】A.患者同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保B.醫(yī)院為醫(yī)保患者開設獨立病房C.患者無真實醫(yī)療行為但開具住院發(fā)票D.醫(yī)保部門暫停醫(yī)院結算資格【參考答案】C【詳細解析】虛假住院指醫(yī)療機構為醫(yī)?；颊呔幵焯摷僭\療記錄以套取資金。例如患者未實際住院卻開具住院費用，或虛構手術項目。此類行為將面臨追回資金、暫停醫(yī)保資質等處罰。【題干20】在醫(yī)保談判中，企業(yè)若未履行價格承諾，將面臨什么后果？【選項】A.取消后續(xù)談判資格B.追回已支付的全部談判費用C.罰款合同金額的50%D.僅通報批評【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)保談判協(xié)議管理辦法》，企業(yè)未履行價格承諾的，除按合同支付違約金外，將被取消3年內(nèi)參與醫(yī)保談判的資格。此規(guī)定強化履約約束，2025年國家將建立企業(yè)信用評價體系，與談判資格直接掛鉤。2025年綜合評標專家-湖南-湖南綜合評標專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》調整規(guī)則，每年由哪個機構提出目錄調整建議？【選項】A.國家醫(yī)療保障局B.省級醫(yī)療保障局C.藥品價格和集中采購辦公室D.國家衛(wèi)健委【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)現(xiàn)行政策，國家醫(yī)療保障局負責統(tǒng)籌全國醫(yī)保目錄調整工作，每年提出目錄調整建議并報國務院備案。省級醫(yī)療保障局負責執(zhí)行具體調整方案，因此正確答案為A。其他選項涉及不同部門職責，B為執(zhí)行機構，C屬于價格和采購職能，D負責衛(wèi)生健康事務，均不符合題意。【題干2】在醫(yī)藥集中帶量采購中，"4+7"模式指的是哪四個省及七個城市？【選項】A.廣東、江蘇、浙江、福建和北京、上海、廣州、深圳B.山東、河南、湖北、湖南和天津、重慶、成都、杭州C.江蘇、浙江、福建、廣東和北京、上海、蘇州、南京D.山東、河南、湖北、湖南和北京、上海、天津、深圳【參考答案】C【詳細解析】"4+7"模式于2018年啟動，覆蓋江蘇、浙江、福建、廣東四省及北京、上海、蘇州、南京四個城市。選項C準確對應試點范圍，其他選項中A包含深圳但未列出蘇州，B和D的省份組合與實際試點不符，屬于干擾項。【題干3】醫(yī)保基金使用中，醫(yī)療機構違規(guī)將自費項目納入醫(yī)保結算的處罰措施是什么？【選項】A.暫停醫(yī)保協(xié)議6個月B.追回全部違規(guī)金額并處2倍罰款C.取消定點資格D.罰款1萬元并通報批評【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療機構將自費項目納入醫(yī)保結算的，需追回全部違規(guī)金額，并處追回金額2倍罰款。選項B符合法規(guī)要求，其他選項中A適用于一般違規(guī)行為，C屬于嚴重違規(guī)的處罰措施，D處罰力度不足。【題干4】DRG/DIP支付方式改革中，DIP（疾病診斷相關分組）的核心目標是？【選項】A.控制醫(yī)療成本B.提高診療效率C.均衡區(qū)域醫(yī)療資源D.推動分級診療【參考答案】A【詳細解析】DRG/DIP支付方式改革以支付方式引導醫(yī)療行為為核心，通過疾病診斷分組控制醫(yī)療成本，避免過度醫(yī)療和重復檢查。選項A直接對應改革目標，B屬于效率提升的次要目標，C和D是醫(yī)療體系改革整體方向而非支付方式直接目標。【題干5】藥品集中采購中，中選產(chǎn)品若未按時供應，可能面臨什么后果？【選項】A.罰款50萬元B.取消后續(xù)參與資格C.承擔全額采購款D.公開通報批評【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《藥品集中采購協(xié)議管理規(guī)范》，中選企業(yè)未按時足量供應的，除按約定支付違約金外，將被取消該品種后續(xù)參與省級藥品集采的資格。選項B準確描述處罰措施，A為違約金金額（具體金額可能調整），C屬于補充責任，D未觸及核心處罰機制?！绢}干6】醫(yī)保定點零售藥店銷售處方藥的必備條件不包括以下哪項？【選項】A.具備藥品經(jīng)營許可證B.與醫(yī)保部門簽訂服務協(xié)議C.配備執(zhí)業(yè)藥師D.采購藥品需通過GSP認證【參考答案】D【詳細解析】零售藥店申請醫(yī)保處方藥銷售資格需滿足：藥品經(jīng)營許可證、執(zhí)業(yè)藥師在崗、與醫(yī)保部門簽約。選項D中GSP認證是藥品流通通用要求，非醫(yī)保處方藥銷售專屬條件，其他選項均為必備條件?！绢}干7】醫(yī)保基金飛行檢查中，重點核查的違規(guī)情形不包括？【選項】A.虛構診療項目B.調整診療記錄C.超目錄用藥D.醫(yī)?？坝谩緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】飛行檢查重點核查虛構診療項目、超目錄用藥、醫(yī)?？坝谩⒅貜蛨箐N等行為。選項B調整診療記錄屬于正常醫(yī)療行為調整，非違規(guī)核查重點，其他選項均屬典型違規(guī)情形?！绢}干8】慢性病門診用藥保障覆蓋病種中，糖尿病（單純胰島素）屬于哪類病種？【選項】A.一類門診慢特病B.二類門診慢特病C.門診特殊病種D.自費病種【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)醫(yī)保政策，糖尿病（胰島素）屬于一類門診慢特病，可享受門診報銷。選項A正確，B為非胰島素類糖尿病，C指嚴重疾病，D為非醫(yī)保報銷范圍?！绢}干9】醫(yī)療機構使用高值耗材時，醫(yī)保支付需滿足什么條件？【選項】A.經(jīng)省級醫(yī)保部門備案B.需患者自愿選擇C.在耗材目錄內(nèi)D.經(jīng)患者簽字確認【參考答案】C【詳細解析】醫(yī)保支付高值耗材的前提是耗材目錄內(nèi)且符合臨床必需，選項C正確。備案（A）適用于新進耗材目錄，簽字確認（D）屬于操作流程，非支付條件，B選項與醫(yī)保支付無關。【題干10】醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算的必備材料中，不包括？【選項】A.本地醫(yī)保電子憑證B.跨省異地就醫(yī)備案表C.外省醫(yī)?？―.醫(yī)保關系轉移證明【參考答案】D【詳細解析】跨省異地就醫(yī)直接結算需提供本地電子憑證（或實體卡）、備案表，無需轉移醫(yī)保關系。選項D為轉移手續(xù)，與直接結算無關，其他選項均為必要材料。【題干11】藥品集中采購中，中選產(chǎn)品最低采購量的確定依據(jù)是什么？【選項】A.歷史采購量B.預估臨床需求C.廠商報價D.省級醫(yī)保目錄【參考答案】B【詳細解析】中選產(chǎn)品采購量根據(jù)預估臨床需求確定，確保藥品可及性。選項B正確，A為參考因素但非唯一依據(jù)，C影響廠商報價但非采購量計算標準，D決定報銷范圍與采購量無關。【題干12】醫(yī)?；鹗褂弥?，屬于過度醫(yī)療的典型行為是？【選項】A.多開檢查單B.濫用抗生素C.調整診療記錄D.更換高值藥品【參考答案】A【詳細解析】多開檢查單屬于過度醫(yī)療，其他選項中B為不合理用藥，C為記錄管理問題，D可能涉及違規(guī)但需結合具體情況判斷，A為明確過度醫(yī)療行為。【題干13】醫(yī)保藥品目錄中，化學藥與生物藥的報銷比例差異主要體現(xiàn)在？【選項】A.藥品價格B.用藥限制C.適應癥范圍D.處方類型【參考答案】B【詳細解析】生物藥因研發(fā)成本高，醫(yī)保報銷比例通常低于化學藥。用藥限制（B）包括適應癥、療程等，是主要差異點，價格（A）雖不同但非報銷比例差異主因，其他選項不直接相關?！绢}干14】醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算周期最長不得超過多少個月？【選項】A.3個月B.6個月C.1年D.2年【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)醫(yī)保結算規(guī)定，醫(yī)療機構費用結算周期不得超過6個月，超期需報備。選項B正確，其他選項中A為常見周期，C和D超出規(guī)定范圍?！绢}干15】醫(yī)保基金監(jiān)管中，"智能審核"系統(tǒng)主要用于？【選項】A.醫(yī)療機構自查B.醫(yī)保部門人工審核C.系統(tǒng)自動識別異常數(shù)據(jù)D.患者投訴處理【參考答案】C【詳細解析】智能審核系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析自動識別異常結算數(shù)據(jù)，選項C正確。A屬于醫(yī)療機構自主職責，B為人工審核流程，D需通過投訴渠道處理。【題干16】藥品集中采購中，"熔斷機制"的觸發(fā)條件是？【選項】A.報價低于最低值B.中選企業(yè)不足3家C.報價差異率超過30%D.采購量低于預期【參考答案】C【詳細解析】熔斷機制指當報價差異率超過30%時終止中標結果，重新組織采購。選項C正確，A為報價過低，B為數(shù)量不足，D影響采購執(zhí)行但不觸發(fā)熔斷?！绢}干17】醫(yī)保目錄外藥品經(jīng)什么程序可臨時納入報銷？【選項】A.省級醫(yī)保局審批B.醫(yī)院院長決定C.患者申請D.醫(yī)保部門備案【參考答案】A【詳細解析】目錄外藥品臨時納入需經(jīng)省級醫(yī)保局審核批準，選項A正確。醫(yī)院院長（B）無權決定，患者（C）不具申請權限，備案（D）適用于目錄內(nèi)新增。【題干18】醫(yī)?；痫w行檢查中，重點核查的財務指標不包括？【選項】A.醫(yī)保支出與收入比B.藥品庫存周轉率C.檢查費用占比D.診療人次增長【參考答案】D【詳細解析】飛行檢查重點核查醫(yī)保支出合理性（A）、藥品庫存（B）、違規(guī)資金占比（C），診療人次（D）反映業(yè)務量但非財務違規(guī)指標，因此D為正確選項。【題干19】慢性病門診報銷中，高血壓（單純藥物治療）屬于哪類病種？【選項】A.一類門診慢特病B.二類門診慢特病C.門診特殊病種D.自費病種【參考答案】A【詳細解析】高血壓（單純藥物治療）屬于一類門診慢特病，可享受門診報銷。選項A正確，B為非藥物治療類，C指嚴重疾病，D為非醫(yī)保范圍?！绢}干20】醫(yī)療機構違規(guī)收取醫(yī)保患者"押金"的處罰是？【選項】A.沒收違法所得并處1倍罰款B.暫停醫(yī)保協(xié)議1年C.取消定點資格D.追回押金并通報批評【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療機構違規(guī)收取押金的，需沒收違法所得并處等值罰款。選項A正確，B適用于較大違規(guī)，C為嚴重違規(guī)處罰，D未觸及核心處罰機制。2025年綜合評標專家-湖南-湖南綜合評標專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得將哪些行為作為醫(yī)保基金支付的條件？【選項】A.患者是否購買指定商業(yè)保險B.是否使用醫(yī)保定點零售藥店C.是否接受二次審核D.是否簽署放棄報銷協(xié)議【參考答案】A【詳細解析】《條例》第二十五條規(guī)定，醫(yī)療機構不得將是否購買商業(yè)保險作為醫(yī)保支付條件，其他選項均屬于正常審核流程，不違反規(guī)定?！绢}干2】帶量采購中，中選企業(yè)未完成約定采購量的違約金比例不得低于約定采購額的多少？【選項】A.1%B.3%C.5%D.10%【參考答案】C【詳細解析】《國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議管理辦法》第二十三條規(guī)定，違約金比例不得低于5%，選項C符合政策要求?！绢}干3】醫(yī)保談判藥品的評審專家應具備哪些專業(yè)資質？【選項】A.具有中級以上職稱或5年以上臨床經(jīng)驗B.與藥品生產(chǎn)企業(yè)存在股權關系C.接受過投標企業(yè)提供的培訓D.擁有藥品注冊證【參考答案】A【詳細解析】《藥品醫(yī)療器械評審專家管理辦法》第十條規(guī)定，評審專家需具備中級以上職稱或5年以上臨床/藥品管理經(jīng)驗，其他選項均違反回避制度?！绢}干4】醫(yī)療機構使用高值耗材時，醫(yī)保部門應重點核查哪些環(huán)節(jié)？【選項】A.耗材是否在醫(yī)保目錄內(nèi)B.是否符合臨床路徑C.是否存在重復收費D.是否提供完整采購憑證【參考答案】D【詳細解析】《醫(yī)保基金飛行檢查規(guī)程》明確要求核查采購憑證完整性，選項D是核心核查點，其他選項為常規(guī)審核內(nèi)容。【題干5】醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對處方審核的響應時間不得超過多少秒？【選項】A.3秒B.5秒C.10秒D.30秒【參考答案】B【詳細解析】《醫(yī)保信息平臺建設指南》第二十六條規(guī)定，處方審核響應時間應≤5秒，選項B符合技術標準。【題干6】藥品集中采購中，中選企業(yè)不得采取哪些方式規(guī)避采購責任？【選項】A.將配送范圍限定在特定區(qū)域B.按季度調整配送頻次C.要求醫(yī)療機構使用指定包裝D.主動退出采購協(xié)議【參考答案】D【詳細解析】《協(xié)議管理辦法》第二十一條規(guī)定，中選企業(yè)不得單方面退出采購協(xié)議，其他選項屬于正常商業(yè)操作。【題干7】醫(yī)保目錄調整中，專家評審委員會的構成應包含哪些部門代表？【選項】A.藥學、醫(yī)學、經(jīng)濟、倫理B.藥企、醫(yī)院、醫(yī)保局、藥監(jiān)C.研發(fā)機構、患者代表、醫(yī)保部門D.藥物經(jīng)濟學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生【參考答案】A【詳細解析】《醫(yī)保目錄調整工作規(guī)程》第六條明確專家委員會應包含藥學、醫(yī)學、經(jīng)濟、倫理四類專家，選項A最全面。【題干8】醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)?；?，除追回資金外，最高可處多少錢的罰款？【選項】A.違規(guī)金額1-3倍B.違規(guī)金額3-5倍C.違規(guī)金額5-10倍D.違規(guī)金額10-20倍【參考答案】C【詳細解析】《條例》第五十五條規(guī)定，醫(yī)療機構違規(guī)最高可處違規(guī)金額5-10倍罰款，選項C正確?！绢}干9】醫(yī)保支付方式改革中，DRG/DIP付費的病種權重系數(shù)如何確定？【選項】A.由醫(yī)保部門直接制定B.醫(yī)院自主調整C.專家委員會測算D.市場調研確定【參考答案】C【詳細解析】《DRG/DIP支付方式改革試點方案》第七條規(guī)定，權重系數(shù)需經(jīng)專家委員會測算確定，選項C正確?！绢}干10】醫(yī)保談判藥品的年度價格調整幅度不得超過社會醫(yī)療費用增幅的多少？【選項】A.5%B.8%C.10%D.12%【參考答案】B【詳細解析】《醫(yī)保談判藥品管理暫行辦法》第十九條明確價格調整增幅不得超過社會醫(yī)療費用增幅的8%，選項B正確。【題干11】醫(yī)療機構采購高值耗材應簽訂的合同有效期最長不超過多少年？【選項】A.1年B.2年C.3年D.5年【參考答案】C【詳細解析】《高值耗材臨床應用管理辦法》第十條規(guī)定，采購合同有效期最長不超過3年，選項C正確。【題干12】醫(yī)?；鹗褂脵z查中，重點核查的財務科目不包括以下哪項？【選項】A.醫(yī)保統(tǒng)籌金支出明細B.藥品采購成本C.人員薪酬發(fā)放D.設備折舊費用【參考答案】D【詳細解析】檢查重點為醫(yī)保資金使用合規(guī)性，設備折舊屬于固定資產(chǎn)管理范疇，選項D不在此列。【題干13】藥品集中采購中，中選企業(yè)如遇不可抗力無法履約，應提前多少日向醫(yī)保部門申請延期？【選項】A.15日B.30日C.45日D.60日【參考答案】B【詳細解析】《協(xié)議管理辦法》第二十七條要求提前30日申請延期，選項B正確?！绢}干14】醫(yī)保處方審核規(guī)則中，哪些藥品需執(zhí)行特殊審核流程？【選項】A.國家集采中選藥品B.超說明書用藥C.處方限量調整D.醫(yī)保目錄外藥品【參考答案】B【詳細解析】《處方管理辦法》第三十二條明確超說明書用藥需特殊審核，其他選項為常規(guī)流程?！绢}干15】醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂帽壤坏玫陀谀甓阮A算的多少？【選項】A.85%B.90%C.95%D.100%【參考答案】A【詳細解析】《醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用管理辦法》第十八條要求使用比例不低于85%，選項A正確。【題干16】醫(yī)保支付系統(tǒng)對異常交易監(jiān)測的響應時間不得超過多少分鐘？【選項】A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時【參考答案】A【詳細解析】《醫(yī)保支付系統(tǒng)技術規(guī)范》第二十五條規(guī)定，異常交易監(jiān)測響應時間≤15分鐘，選項A正確?！绢}干17】藥品集中采購中，中選企業(yè)不得將哪些費用轉嫁給醫(yī)療機構？【選項】A.倉儲物流成本B.質量檢測費用C.營銷推廣費用D.稅費【參考答案】C【詳細解析】《協(xié)議管理辦法》第二十二條明確禁止轉嫁營銷費用，其他選項為合理成本。【題干18】醫(yī)保目錄調整中，專家評審委員會的投票表決需滿足哪些條件？【選項】A.60%以上專家同意B.2/3以上專家同意C.75%以上專家同意D.全體專家一致同意【參考答案】B【詳細解析】《目錄調整工作規(guī)程》第十一條要求2/3以上專家同意，選項B正確?！绢}干19】醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)保基金，除追回資金和罰款外，還需承擔什么責任？【選項】A.吊銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照B.責令停業(yè)整頓C.限制醫(yī)保定點資格D.列入失信名單【參考答案】C【詳細解析】《條例》第五十六條明確規(guī)定需限制醫(yī)保定點資格，選項C正確?！绢}干20】醫(yī)保支付方式改革中，病種分組依據(jù)應優(yōu)先考慮哪些因素？【選項】A.疾病編碼B.治療方案C.住院天數(shù)D.醫(yī)保支付標準【參考答案】A【詳細解析】《DRG/DIP支付方式改革試點方案》第十八條要求優(yōu)先考慮疾病編碼，選項A正確。2025年綜合評標專家-湖南-湖南綜合評標專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療機構在醫(yī)保結算時未按照規(guī)范上傳結算數(shù)據(jù)，可能面臨何種處罰？【選項】A.警告并沒收違法所得B.責令暫停醫(yī)保結算業(yè)務并處暫停期限C.沒收全部醫(yī)保基金并追究刑事責任D.罰款10萬元以下【參考答案】B【詳細解析】《條例》第二十九條明確規(guī)定，醫(yī)療機構存在未按規(guī)定上傳結算數(shù)據(jù)等行為，由醫(yī)療保障行政部門責令暫停醫(yī)保結算業(yè)務并處暫停期限，情節(jié)嚴重的可吊銷執(zhí)業(yè)許可證。選項B對應具體條款，其他選項處罰力度或性質不符規(guī)定?！绢}干2】帶量采購中“量”的確定通常依據(jù)什么原則？【選項】A.醫(yī)療機構歷史采購量總和B.全省醫(yī)?；鹉甓阮A算C.藥品臨床需求與庫存量綜合平衡D.廠商自行申報的產(chǎn)能【參考答案】C【詳細解析】《國家組織藥品集中帶量采購和使用工作實施方案》要求“量”以臨床需求為基礎，結合庫存量、企業(yè)產(chǎn)能等因素綜合測算。選項C符合政策導向，選項A僅考慮采購歷史，選項B脫離實際需求，選項D忽略臨床因素。【題干3】評標專家在醫(yī)藥采購評標中遇到投標文件技術方案不明確，應如何處理？【選項】A.直接要求投標人補充澄清B.提交評標委員會集體討論決定C.退回投標文件并終止評標D.按廢標處理【參考答案】B【詳細解析】《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》第四十二條規(guī)定，評標委員會應對投標文件技術方案不明確的情況進行集體討論，由委員會決定是否要求澄清或視為廢標。選項B符合程序要求，選項A未履行集體決策程序，選項C和D超出評標專家權限?！绢}干4】醫(yī)保目錄調整中，慢性病用藥的準入優(yōu)先級高于哪些疾病？【選項】A.罕見病B.婦幼保健用藥C.癌癥靶向藥D.急診搶救用藥【參考答案】A【詳細解析】《國家醫(yī)保目錄調整方案（2023年版）》明確將罕見病用藥作為重點調整方向，優(yōu)先保障其準入。選項A正確，其他選項雖重要但未在優(yōu)先級排序中提及。【題干5】醫(yī)藥企業(yè)向評標委員會成員行賄的，將承擔何種法律責任？【選項】A.沒收違法所得并處3倍罰款B.列入行業(yè)黑名單5年C.追究刑事責任并吊銷許可證D.沒收違法所得并處1-3倍罰款【參考答案】C【詳細解析】《招標投標法實施條例》第七十二條指出，投標人與評標委員會成員串通損害他人利益的，構成犯罪的追究刑事責任并吊銷相關資質。選項C完整涵蓋法律后果，選項A和D罰款倍數(shù)不符，選項B處罰措施不全面?！绢}干6】醫(yī)保智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在超量使用高值藥品的情況，應首先采取什么措施？【選項】A.立即暫停醫(yī)?；鹬Ц禕.通知醫(yī)療機構限期整改C.直接列入重點監(jiān)控名單D.責令退回超量部分費用【參考答案】B【詳細解析】《醫(yī)保智能審核規(guī)則》規(guī)定，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常使用時需經(jīng)人工復核確認，確認后通知醫(yī)療機構限期整改并追溯費用。選項B符合流程，選項A和C未區(qū)分確認環(huán)節(jié)，選項D需經(jīng)審批程序?！绢}干7】評標專家在評標過程中發(fā)現(xiàn)投標文件商務條款與招標文件存在重大偏差，應如何處理？【選項】A.認為符合要求繼續(xù)評標B.提交書面說明并要求澄清C.按廢標處理D.交由技術標評審組單獨處理【參考答案】C【詳細解析】《政府采購評審辦法》第二十四條明確，商務條款重大偏差屬于實質性偏差，應視為廢標。選項C正確，選項B適用于一般性偏差，選項D屬于程序錯誤?！绢}干8】根據(jù)《藥品集中帶量采購協(xié)議管理暫行辦法》，中選企業(yè)未按約定完成供應量的，將面臨什么處罰？【選項】A.扣減次年采購份額B.沒收履約保證金C.罰款履約保證金2倍D.列入不良記錄名單并公示【參考答案】C【詳細解析】《辦法》第二十八條明確規(guī)定，未完成供應量的企業(yè)需按未完成量的2倍扣減履約保證金。選項C準確，選項A和D處罰標準不符，選項B未明確倍數(shù)。【題干9】醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹬Ц痘ヂ?lián)網(wǎng)診療服務時，必須滿足什么前提條件？【選項】A.經(jīng)省級醫(yī)保部門備案B.醫(yī)保目錄內(nèi)且符合診療規(guī)范C.醫(yī)保電子憑證激活D.醫(yī)保定點機構執(zhí)業(yè)【參考答案】A【詳細解析】《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則》規(guī)定，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的機構需經(jīng)省級醫(yī)保部門備案方可納入支付范圍。選項A正確，選項B和D屬于必要條件但非前提，選項C與支付條件無關。【題干10】評標專家在評標報告中發(fā)現(xiàn)投標文件存在虛假材料，應如何處理？【選項】A.要求供應商補充說明B.提交評標委員會集體審議C.直接判定為廢標D.抄送市場監(jiān)管部門【參考答案】B【詳細解析】《政府采購評審辦法》第三十二條要求評標委員會對虛假材料問題集體審議，決定是否廢標或要求整改。選項B符合程序，選項A未履行審議程序，選項C和D超出評標范圍?！绢}干11】醫(yī)?；痫w行檢查中發(fā)現(xiàn)零售藥店存在串換