中國2型糖尿病運(yùn)動治療指南（2024版）

摘要

在2型糖尿病（T2DM）患者的綜合管理中，運(yùn)動是生活方式干預(yù)

的主要形式之一。我國目前仍然缺乏符合中國國情且納入最新研究證

據(jù)的T2DM運(yùn)動治療指南。為此，國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會糖

尿病學(xué)分會和中國體育科學(xué)學(xué)會聯(lián)合組織國內(nèi)內(nèi)分泌及代謝病學(xué)、運(yùn)

動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，系統(tǒng)

整理了近年來國內(nèi)外高質(zhì)量文獻(xiàn)，編寫了《中國2型糖尿病運(yùn)動治療

指南（2024版）》，旨在為臨床醫(yī)師、糖尿病教育護(hù)士等糖尿病防

控人員提供安全、有效的T2DM運(yùn)動指導(dǎo)。該指南包括T2DM運(yùn)動治療

的基本原則、急慢性并發(fā)癥、共患疾病、常用藥物、運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動

中血糖監(jiān)測、運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動損傷、運(yùn)動依從性及數(shù)字醫(yī)療等，共

76條推薦意見。該指南具有較強(qiáng)實(shí)用性和可操作性，期望能為中國

T2DM患者提供科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)動治療方案。

目錄

第一章引言

第二章指南的編寫方法

第三章木指南常用術(shù)語

第四章2型糖尿病運(yùn)動治療概述

第五章2型糖尿病患者的運(yùn)動前評估

第六章2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定原則

第七章不同運(yùn)動類別的推薦意見

第八章糖尿病急性并發(fā)癥與運(yùn)動

第九章糖尿病慢性并發(fā)癥與運(yùn)動

第十章2型糖尿病常見共患疾病與運(yùn)動

第十一章2型糖尿病藥物治療與運(yùn)動

第十二章2型糖尿病運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇

第十三章數(shù)字醫(yī)療與糖尿病運(yùn)動

第十四章運(yùn)動中的血糖監(jiān)測

第十五章運(yùn)動中的營養(yǎng)補(bǔ)充及運(yùn)動損與

第十六章運(yùn)動的依從性

第十七章總結(jié)與展望

附錄

第一章引言

2015至2019年期間，我國2型糖尿病(type2diabetesmellitus,

T2DM)的總體患病率已達(dá)到14.92%⑴。目前我國糖尿病患病人數(shù)已

超過1.4億，居世界首位⑵。在已診斷為T2DM的患者中，治療率及

治療達(dá)標(biāo)率均不足50%C3]oT2DM主要通過生活方式干預(yù)、個(gè)體化藥

物治療來進(jìn)行綜合管理，以實(shí)現(xiàn)血糖控制⑶。T2DM患者的綜合管理

中，運(yùn)動鍛煉占有重要地位，是生活方式干預(yù)的主要形式之一

規(guī)律運(yùn)動可增加胰島素敏感性、改善身體成分及生活質(zhì)量，有助于控

制血糖、減少心血管危險(xiǎn)因素，而且對糖尿病高危人群的一級預(yù)防效

果顯著⑶。然而，體力活動不足已成為21世紀(jì)主要的公共健康問題

之一。我國相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年中國18歲及以上居民體力活動不

足率超過20%⑶；2018年中國18歲及以上居民體力活動不足率為

22.3隊(duì)總體上依然呈現(xiàn)上升趨勢⑷o

運(yùn)動干預(yù)和合理飲食是T2DM預(yù)防的基礎(chǔ)。大慶糖尿病預(yù)防計(jì)劃⑸、

中國糖尿病預(yù)防計(jì)劃⑹、芬蘭糖尿病預(yù)防研究⑺、美國糖尿病預(yù)防

計(jì)劃⑻等研究均顯示，生活方式干預(yù)可顯著降低空腹血糖、體重、

體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)等T2DM危險(xiǎn)因素⑹小的。運(yùn)動

是生活方式干預(yù)的重要組成部分。運(yùn)動可以改善T2DM患者的血糖、

血脂、血壓、體重及體脂率等多種代謝指標(biāo)，還可以減少心血管疾病

(cardiovasculardisease,CVD)相關(guān)危險(xiǎn)因素口『⑵。

目前我國已有《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》⑶、

《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》［13\《體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動干預(yù)專家

共識》“打等指南和共識類文件，對糖尿病患者的運(yùn)動干預(yù)起到了一

定的推動作用。但由于上述指南和共識制定時(shí)間大多相對久遠(yuǎn)，且其

中匯集和采納的運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行的研究證據(jù)和推薦意見相對較少，

因此，目前仍然缺乏真正符合我國國情及疾病特征且納入近年相關(guān)研

究證據(jù)、易于實(shí)施、操作性強(qiáng)的T2DM運(yùn)動干預(yù)指南。本指南編寫專

家組系統(tǒng)整理匯總了近年來國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域高質(zhì)量的基礎(chǔ)研究、臨床

研究、運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)，匯集了國內(nèi)內(nèi)分泌代謝病學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、

康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，尤其是廣泛

征集了運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多位知名學(xué)者的意見，經(jīng)多次討論，依據(jù)證據(jù)等

級，制定出了基于現(xiàn)有證據(jù)并貼近中國實(shí)際、可操作性強(qiáng)的T2DM規(guī)

范化運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)原則?！吨袊?型糖尿病運(yùn)動治療指南(2024版)》

旨在指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師、糖尿病教育護(hù)士等糖尿病防控相關(guān)人員對

T2DM患者進(jìn)行安全、有效、全方位、全周期的規(guī)范化運(yùn)動指導(dǎo)，以

改善中國T2DM患者的臨床結(jié)局。

第二章指南的編寫方法

1.注冊：本指南在國際實(shí)踐指南注冊平臺

（www.guidelines-registry.cn）上注冊。

2.使用者與目標(biāo)人群：本指南供中國內(nèi)分泌與代謝病科、普通內(nèi)

科、老年醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)師及康復(fù)治療師、護(hù)士等與糖尿病相關(guān)的專

業(yè)人員使用。指南推薦意見的應(yīng)用目標(biāo)人群為中國需要進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)

的T2DM患者。

3.指南工作組：本指南委員會成立了多學(xué)科（包括內(nèi)分泌與代謝

病科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等）專家工作組，具體包括5個(gè)工作組（統(tǒng)

稿專家組、執(zhí)筆專家組、證據(jù)評價(jià)組、外審專家組、秘書組）。

4.利益沖突聲明：本指南工作組成員均填寫了利益沖突聲明表，

不存在與本指南撰寫內(nèi)容直接相關(guān)的利益沖突。

5.臨床問題遴選和確定：通過系統(tǒng)檢索糖尿病運(yùn)動干預(yù)領(lǐng)域已經(jīng)

發(fā)表的指南和系統(tǒng)評價(jià)等文獻(xiàn)，收集臨床問題，由專家團(tuán)隊(duì)針對核心

問題進(jìn)行討論，并對其重要性進(jìn)行評分，最后確定木指南需要解決的

臨床問題。

6.證據(jù)檢索：針對最終納入的臨床問題，按照“人群、干預(yù)（暴

露）、對照和結(jié)局”對其進(jìn)行解構(gòu)，并根據(jù)解構(gòu)的問題制定檢索策略

和檢索中英文數(shù)據(jù)庫。根據(jù)前期篩選的臨床問題確定相應(yīng)的檢索策略。

檢索PubMed、Embase>CochraneLibrary、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)

庫、萬方和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，納入薈萃分析、系統(tǒng)評價(jià)以及隨機(jī)對

照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究等，檢索時(shí)間為建庫至2024年3

月31日。

7.證據(jù)評價(jià)：本指南將證據(jù)級別分為A、B、C、Eo證據(jù)級別A：

證據(jù)基于多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)或Meta分析；證據(jù)級別B：證據(jù)基于單

項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對照研究；證據(jù)級別C：僅為基于小規(guī)

模研究、回顧性研究和注冊研究結(jié)果；證據(jù)級別E：專家共識或臨床

經(jīng)驗(yàn)(附錄1)。

8.推薦意見形成：由指南執(zhí)筆組成員向?qū)＜医M成員陳述每條推薦

意見，展示相關(guān)證據(jù)且闡明其質(zhì)量等級，專家組成員對文獻(xiàn)和證據(jù)進(jìn)

行確認(rèn)。提出推薦意見并達(dá)成共識，最終形成推薦意見。

9.指南更新：指南工作組計(jì)劃在3年左右時(shí)間對本指南進(jìn)行更新。

更新方法按照國際指南更新流程進(jìn)行。

第三章本指南常用術(shù)語

1.體力活動(physicalactivity,PA)與運(yùn)動(exercise)：

體力活動和運(yùn)動常交替使用，但這兩個(gè)術(shù)語并不是同義詞。體力活動

是由骨骼肌收縮產(chǎn)生的任何身體運(yùn)動，使能量消耗增加到基礎(chǔ)代謝水

平以上，通常是指在身體活動分類中能夠增強(qiáng)健康的身體活動。體力

活動可以分為職業(yè)、交通、家務(wù)和休閑四大類。運(yùn)動是休閑類的體力

活動，是有計(jì)劃、有組織、可重復(fù)，旨在改善或保持體質(zhì)健康的身體

表現(xiàn)或健康的身體活動。

2.體力活動水平(levelofphysicalactivity)：是描述個(gè)體

進(jìn)行規(guī)律有氧運(yùn)動水平的概念，與肌肉發(fā)達(dá)程度、體重、工作強(qiáng)度、

時(shí)間和頻率相關(guān)。體力活動水平分類與個(gè)體在特定水平獲得的健康受

益體力活動水平分為以下4個(gè)級別：(1)非活躍狀態(tài)(inactive)：

在日常生活的基本活動之外沒有進(jìn)行任何中等或較大強(qiáng)度的身體活

動。(2)體力活動不足(insufficientlyactive)：進(jìn)行一些中等

強(qiáng)度或較大強(qiáng)度的身體活動，但是每周達(dá)不到150分鐘(min)的中

等強(qiáng)度身體活動或75min的較大強(qiáng)度活動或等效組合。該水平身體

活動低于滿足成人身體活動指南的目標(biāo)范圍。(3)體力活動活躍

(active)：每周進(jìn)行相當(dāng)于150~300min的中等強(qiáng)度身體活動，或

75、150min的較大強(qiáng)度身體活動或等效組合。該水平身體活動達(dá)到

成人身體活動指南的目標(biāo)范圍。(4)體力活動非?；钴S(highly

active)：每周超過300min的中等強(qiáng)度、150min的較大強(qiáng)度身體

活動或等效組合身體活動。該水平身體活動超過成人身體活動指南的

目標(biāo)范圍。

3.規(guī)律運(yùn)動(regularexercise)：是指至少連續(xù)3個(gè)月、每周

3次、每次30min以上中等強(qiáng)度的運(yùn)動。

4.體適能(physicalfitness)：是指能夠充滿活力地執(zhí)行日常

任務(wù)，沒有過度疲勞，并有充足的能量享受休閑時(shí)光和應(yīng)對緊急情況

的能力。體適能包括：心肺耐力或有氧能力、肌肉力量、肌肉耐力、

身體成分、柔韌性、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、做功能力、反應(yīng)時(shí)

間和運(yùn)動速度。體適能可分為健康相關(guān)和運(yùn)動表現(xiàn)相關(guān)兩類，通常將

前5項(xiàng)(心肺耐力或有氧能力、肌肉力量、肌肉耐力、身體成分、柔

韌性)列為與健康相關(guān)的體適能，后6項(xiàng)(靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡能

力、做功能力、反應(yīng)時(shí)間、運(yùn)動速度)列為與運(yùn)動表現(xiàn)相關(guān)的體適能。

5.心肺耐力(cardiorespiratoryfitness/aerobicfitness)：

也稱為有氧能力，是指持續(xù)身體活動中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)供氧及骨骼肌

利用氧氣的能力。心肺耐力的客觀測量指標(biāo)是最大攝氧量(maximal

oxygenuptake,Vfkax),是指人體在進(jìn)行有大量肌肉群參加的長時(shí)

間劇烈運(yùn)動中，當(dāng)心、肺功能和肌肉利用氧的能力達(dá)到本人極限水平

時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)(通常以每分鐘為計(jì)算單位)所能攝取(利用)的氧

量。通常用峰值攝氧量(peakoxgenuptake,V02peak)來描述有慢性

疾病和健康問題人群的心肺耐力。心肺耐力是健康相關(guān)體適能的核心

要素，較高水平的心肺耐力可顯著降低人體CVD和全因死亡率。

6.有氧運(yùn)動(aerobicexercise)：乜稱為耐力運(yùn)動，是指身體

大肌群有節(jié)奏的、較長時(shí)間的持續(xù)運(yùn)動，這類運(yùn)動所需的能量是通過

有氧氧化產(chǎn)生的。有氧運(yùn)動可改善心肺耐力，優(yōu)化人體代謝功能(如

血糖、血脂等)。有氧運(yùn)動的常見運(yùn)動方式包括快走、跑步、廣場舞、

太極拳、騎自行車和游泳等。

7.間歇性運(yùn)動(intervalexercise):廣義是指劇烈運(yùn)動之間

有間歇時(shí)間進(jìn)行休息,是目前運(yùn)動處方(exerciseprescripticn,

ExRx)的研究熱點(diǎn)。間歇性運(yùn)動總運(yùn)動量較低，仍會產(chǎn)生與傳統(tǒng)耐力

運(yùn)動相似的生理適應(yīng)性，當(dāng)兩者總運(yùn)動量相同時(shí)，間歇性運(yùn)動產(chǎn)生的

生理適應(yīng)性會更好。間歇性運(yùn)動通常是短時(shí)間(20~240s)較大至次

最大強(qiáng)度運(yùn)動與等量或更長時(shí)間(60~360s)的低至中等強(qiáng)度運(yùn)動交

替進(jìn)行，間歇性ExRx主要考慮運(yùn)動和間顓的強(qiáng)度、時(shí)間以及間歇的

次數(shù)。對于體力活動水平較低或患有慢性疾病的個(gè)體來說，應(yīng)慎重采

用高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(highintensityintervalexercise,HUE),

可以簡單地將步行納入間歇方式，即快走和慢走交替進(jìn)行。

8.間歇性較大強(qiáng)度生活方式體力活動(vigorousintermittent

lifestylephysicalactivity,VILPA)：是指在日常生活中進(jìn)行的

短暫劇烈運(yùn)動(最長1或2min),例如在上下班途中或從一個(gè)地方

到另一個(gè)地方時(shí)進(jìn)行快速步行或爬樓梯。

9.無氧運(yùn)動(anaerobicexercise)：是指在高強(qiáng)度運(yùn)動狀態(tài)下，

骨骼肌在沒有足夠氧氣的情況下進(jìn)行能量代謝的一種運(yùn)動形式。無氧

運(yùn)動主要依靠肌肉中的糖原通過無氧代謝產(chǎn)生能量，主要由三磷酸腺

甘-磷酸肌酸(ATP-PC)系統(tǒng)和糖酵解提供。這類運(yùn)動通常持續(xù)時(shí)間

較短(10^30s),強(qiáng)度較高(全力運(yùn)動)，如舉重、短跑、短道速

滑、跳躍等。

10.抗阻運(yùn)動(resistanceexercise):又稱力量練習(xí),包括增

加骨骼肌力量、耐力、爆發(fā)力和體積的體力活動或運(yùn)動，是指人體調(diào)

動身體的骨骼肌收縮來對抗外部阻力的運(yùn)動方式?？棺柽\(yùn)動可以利用

自身重量或者訓(xùn)練器械(如彈力帶、杠鈴、啞鈴或固定器械)實(shí)施。

肌肉爆發(fā)力是指完成動作的速度。隨著年齡的增長，肌肉爆發(fā)力的下

降速度比肌肉力量或肌肉耐力的下降速度更快，爆發(fā)力訓(xùn)練在保持平

衡和預(yù)防摔倒方面的作用愈加重要。

11.柔韌性運(yùn)動(flexibilityexercises):也常被稱為伸展運(yùn)

動或拉伸運(yùn)動，是一種旨在增加肌肉的伸展性和關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動

形式。柔韌性是身體健康和運(yùn)動表現(xiàn)的重要組成部分，有助于提高運(yùn)

動效率，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)，并可以改善身體的整體運(yùn)動能力。關(guān)節(jié)活動

幅度與韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力有密切

關(guān)系。

12.最大心率(maximumheartrate,HRmax)：運(yùn)動中心率隨運(yùn)

動強(qiáng)度的增加而升高，當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度增加到一定水平，心率不再隨運(yùn)動

強(qiáng)度增加，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，稱為最大心率。在運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)定中，常使

用最大心率這個(gè)指標(biāo)，有條件時(shí)可以通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)直接測得最大

心率，當(dāng)條件不允許時(shí),也可使用公式(HRmax=207-0.7X年齡)推

測HRmax,此公式適用于所有年齡段和體適能水平的成年男女。

13.儲備心率(heartratereserve,HRR)：是指實(shí)際測量或預(yù)

測的最大心率與安靜心率之間的差值(HRR二最大心率-安靜心率)，

是建立靶心率和評價(jià)運(yùn)動強(qiáng)度的一種方法?；贖RR的靶心率計(jì)算公

式為靶心率二(HRRX目標(biāo)強(qiáng)度%)+安靜心率。HRR反映了人體在勞動

或運(yùn)動時(shí)心率可能增加的潛在能力。

14.代謝當(dāng)量(metabolicequivalent,MET)：是活動時(shí)的代謝

率與安靜時(shí)代謝率的比值。1MET相當(dāng)于安靜、坐位時(shí)的能量代謝率，

即每分鐘攝氧量弋3.5ml/kgoMET是一種有效、便捷、標(biāo)準(zhǔn)的定量

描述多種行為和體力活動絕對強(qiáng)度的方法。成年人中，低強(qiáng)度體力活

動為1.6~2.9MET,中等強(qiáng)度體力活動為3.0~5.9MET,較大強(qiáng)度體

力活動為26METo梅脫-小時(shí)/周(MET-h/wk)或梅脫一分鐘/周

(MET-min/wk)是估算運(yùn)動量的標(biāo)準(zhǔn)單位，分別相當(dāng)于1周內(nèi)以1MET

的運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動多少小時(shí)和1周內(nèi)以1MET的運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動多少分鐘。

15.1-RM(one-repetitionmaximum)：1次最大重復(fù)阻力,是

動態(tài)肌肉力量的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)方法，在正確姿勢和一定規(guī)則下全關(guān)節(jié)活動

范圍所達(dá)到的最大抗阻阻力或最大力量。是評估個(gè)人在特定運(yùn)動中最

大力量的標(biāo)準(zhǔn)方法，廣泛應(yīng)用于力量訓(xùn)練領(lǐng)域。常用1-RM百分比設(shè)

定抗阻運(yùn)動的強(qiáng)度。

16.6-RM(six-repetitionmaximum)：6次最大重復(fù)力量，是

多次最大重復(fù)力量測試的一種，可用于預(yù)測-RM,也可作為肌肉力

量隨時(shí)間變化的指標(biāo)。是個(gè)體能夠連續(xù)完成6次而無法繼續(xù)完成下一

次的最大重量。

17.主觀用力感覺量表(rateofperceivedexertion,RPE)：

最常用的是Borg主觀用力感覺量表，有6~20分和010分兩種形式，

6分和0分分別在兩個(gè)量表中表示“毫不費(fèi)力”，20分和10分分別

在兩個(gè)量表中表示“最大用力”。近年來多采用(T10分主觀用力感

覺分類量表，5?6分表示中等強(qiáng)度，7、8分表示較大強(qiáng)度。

18,體力活動準(zhǔn)備問卷(physicalactivityreadiness

questionnaireforeveryone,PAR-Q+)：是目前國際上公認(rèn)的在進(jìn)

行運(yùn)動測試和運(yùn)動前對受試者必須進(jìn)行調(diào)查的問卷，適用于所有人群。

可作為運(yùn)動前的自我健康篩查工具，也可以作為專業(yè)人員的輔助工具

用于篩查流程外的信息。通過問卷調(diào)查，可明確在運(yùn)動測試和運(yùn)動前

是否需要咨詢相關(guān)的專業(yè)人員(如醫(yī)師)。需要注意，該問卷在使用

時(shí)必須采用完整形式，不得隨意改動或摘錄。有效期是完成問卷后

12個(gè)月之內(nèi)，如果身體狀況發(fā)生變化，有回答“是”的問題，之前

的問卷結(jié)果就無效，需要重新回答問卷內(nèi)容。

19.結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(structuredexercise)：指的是一種有計(jì)劃、

有組織和針對性的運(yùn)動模式。它根據(jù)個(gè)人的健康狀況、體能水平、運(yùn)

動目的以及時(shí)間安排等因素，制定出一套科學(xué)合理的運(yùn)動計(jì)劃，以便

運(yùn)動者能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按一定的流程和強(qiáng)度形成一系列運(yùn)動動

作，以達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動效果。

20.整理運(yùn)動(cool-down)：也稱為放松階段，是運(yùn)動后的一部

分，旨在逐漸降低運(yùn)動強(qiáng)度和心率，幫助身體平穩(wěn)地從較高強(qiáng)度的運(yùn)

動狀態(tài)過渡到靜息狀態(tài)。整理運(yùn)動對于恢復(fù)非常重要，它可以帶來多

種健康益處，包括減少肌肉疼痛和損傷風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)肌肉的恢復(fù)和重建、

提高柔韌性、降低心血管系統(tǒng)的壓力等。

21.運(yùn)動處方(exerciseprescription)：根據(jù)患者年齡、性別、

一般醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動試驗(yàn)、身體素質(zhì)/體適能測試、心血管/運(yùn)動器官

功能狀況，結(jié)合主觀和客觀條件，用處方的形式制定對患者適合的運(yùn)

動內(nèi)容、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間及頻率.，并指出運(yùn)動中的注意事項(xiàng)，以

達(dá)到科學(xué)地、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)治療或健身的目的。

22.運(yùn)動性熱病(exercisefever)：又稱為運(yùn)動性發(fā)熱(exercise

fever),是指在劇烈或長時(shí)間的運(yùn)動中，由于身體產(chǎn)熱超過散熱能

力，導(dǎo)致體溫異常升高的情況。這種情況通常發(fā)生在高溫環(huán)境中進(jìn)行

運(yùn)動時(shí)，尤其是濕度較高時(shí)，因?yàn)楦邼穸葧档秃挂赫舭l(fā)的效率，減

少身體散熱，也可能因?yàn)槊撍仍蚨l(fā)。運(yùn)動性熱病是一種緊急

醫(yī)療狀況，可能導(dǎo)致器官損傷甚至死亡。

第四章2型糖尿病運(yùn)動治療概述

當(dāng)前，全球約5.37億成年人（20~79歲）患有糖尿病，T2DM在

糖尿病中占比超過90%[2]o且隨著時(shí)間的推移，全球T2DM患者的BMI

持續(xù)升高[⑸。中國升DM的患病率在40年間持續(xù)升高,2021年中國

糖尿?。?0~79歲）相關(guān)健康支出總額約為1653億美元，在糖尿病

人群中，體力活動不足每年會產(chǎn)生約65.18億元人民幣的醫(yī)療保健費(fèi)

用加。中國T2DM患者體力活動水平普遍較低，與現(xiàn)代化的生活方式、

城市化、久坐等因素相關(guān)，城市居民相較于農(nóng)村居民體力活動水平更

低，且老齡化社會的快速進(jìn)程使得大量的老年患者因疾病、身體功能

下降和社會環(huán)境限制而導(dǎo)致體力活動水平進(jìn)一步下降[1]o體力活動

不足導(dǎo)致的心肺耐力下降是T2DM發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的主要影響因素

之一，與CVD、全因死亡率和多種癌癥的死亡率升高呈高度相關(guān)舊o

提高T2DM患者體力活動水平，通過安全、有效的運(yùn)動助力身體機(jī)能

改善和糖尿病治療達(dá)標(biāo)是已被證明的有效方式。

T2DM的治療目標(biāo)是通過制定高度個(gè)體化的治療計(jì)劃，包括健康

教育、血糖管理，降低CVD風(fēng)險(xiǎn)以及定期的并發(fā)癥篩查，以達(dá)到和維

持最佳的血糖、血脂和血壓水平，優(yōu)化體重，預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥

的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動治療是貫穿T2DM始終的治療方式之一。任何人，

不論年齡、性別或身體狀況，適量運(yùn)動都是有益的[⑹。任何類型的

體力活動均可增強(qiáng)胰島B細(xì)胞功能［,9\改善胰島素敏感性［20］、調(diào)節(jié)

血管功能⑵㈤和改善腸道微生物群⑵］，所有這些都有助于實(shí)現(xiàn)更好

的糖尿病和健康管理以及降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動可以改善T2DM患者包

括血糖、血脂、血壓、體重及體脂率等在內(nèi)的多種代謝異常⑵儂，

運(yùn)動增加糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少U間血糖波動，顯著增加糖

尿病患者的葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(glucoseinrange,TIR),

降低平均血糖波動幅度(meanamplitudeofglycemicexcursion,

MAGE),且不會顯著增加低血糖.J。運(yùn)動也被證實(shí)可以減少CVD的

風(fēng)險(xiǎn)因素。在LookAHEAD試驗(yàn)中，T2DM患者通過飲食聯(lián)合運(yùn)動的強(qiáng)

化生活方式干預(yù)降低了甘油三酯(triglyceride,TG)水平并增加了

高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol,

11DL-C)水平⑵］。大慶糖尿病預(yù)防研究顯示，在T2DM患者中，包括

運(yùn)動在內(nèi)的生活方式干預(yù)可以降低心血管事件、微血管并發(fā)癥、心血

管和全因死亡的發(fā)生率，并延長患者預(yù)期壽命建］。同時(shí)，強(qiáng)化生活

方式干預(yù)帶來的更多體重減輕會使糖化血紅蛋白(glycated

hemoglobinAlc,HbAQ、收縮壓、HDL-C和TG水平得到更大的改

善。因此，包括運(yùn)動和減重在內(nèi)的生活方式干預(yù)措施仍然是T2DM和

CVD風(fēng)險(xiǎn)管理的重要方式。

第五章2型糖尿病患者的運(yùn)動前評估

推薦意見：

推薦意見1T2DM患者在運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估和運(yùn)動評估(A)

推薦意見2對于大多數(shù)計(jì)劃參加低至中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走）的

低風(fēng)險(xiǎn)患者而言，無心血管或微血管并發(fā)癥時(shí)，無需進(jìn)行運(yùn)動前的醫(yī)

學(xué)評估（A）

推薦意見3久坐狀態(tài)或合并多種慢性疾病的高危成年T2DM患者,

建議在參加中等及較大強(qiáng)度運(yùn)動前進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估（A）

推薦意見4嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、

合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心

絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下暫停運(yùn)動，病情

控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動（A）

T2DM患者的健康狀態(tài)依年齡、病程、并發(fā)癥、合并癥、用藥及

體力活動習(xí)慣等而存在較大差異。運(yùn)動前應(yīng)根據(jù)既往運(yùn)動習(xí)慣、CVD

風(fēng)險(xiǎn)及目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度等決定評估內(nèi)容㈤o通常包括運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)評

估、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估及運(yùn)動能力評估口°,2刈。

一、運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)評估

1.疾病控制情況：包括病史、生命體征、體格檢查、藥物治療情

況、血糖控制情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)及肝功能、腎功能等，以及臨床醫(yī)師

認(rèn)為必要的相關(guān)檢查等。

2.糖尿病急性并發(fā)癥和慢病并發(fā)癥的篩查：一般應(yīng)包括血糖、尿

常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酢比值、眼底照相、周圍神經(jīng)病變檢查、足

背動脈搏動等檢查。

3.心血管風(fēng)險(xiǎn)評估：中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研

究（predictionforASCVDriskinChina,China-PAR）模型是基

于China-PAR研究隨訪的大樣本隊(duì)列數(shù)據(jù)建立的適用于中國人心血

管病10年風(fēng)險(xiǎn)和終生風(fēng)險(xiǎn)評估的模型，可以通過簡便快速的方法，

進(jìn)行自身動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估C30]o需進(jìn)一步

對有癥狀或CVD高危的患者進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或運(yùn)動心肺試驗(yàn)以評

估其心肺耐力及運(yùn)動中的CVD風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動前需要對風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行評估，遞增運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)適用于符合

一項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的成人，具體見表lo

表1運(yùn)動前需要接受醫(yī)學(xué)評估的風(fēng)險(xiǎn)人群

序號具體說明一

-1年齡＞40歲，有糖尿病，有或無心血管風(fēng)險(xiǎn)因素

2年齡＞30歲，且符合以下任何一項(xiàng)：

T2DM病程》10年

高血壓

吸煙

血脂異常

增殖性或增殖前期視網(wǎng)膜病變

慢性腎臟病

3不論年齡,符合以下任何一項(xiàng)：

已知疑似心血管、冠狀動脈或外周動脈疾病

自主神經(jīng)病變

晚期腎病伴腎衰竭

備注：鼓勵在有條件的情況下，對開具運(yùn)動處方的所有患

者進(jìn)行體適能的評估

注:T2DM為2型糖尿病

二、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估

糖尿病患者可通過PAR-Q+進(jìn)行運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估。對于老年患者可

通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評問卷(self-ratedfallriskquestionnaire,

self-ratedFRQ)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。

三、運(yùn)動能力評估

L心肺耐力或有氧運(yùn)動能力評估：采用運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或運(yùn)動心肺

試驗(yàn)評估，通常采用運(yùn)動平板或功率車測試方案，場地和設(shè)備有限時(shí)

也可采用2min踏步測試等場地測試方案。心肺耐力反映人體整體的

活動能力，與健康狀態(tài)密切相關(guān)。心肺耐力低下者各項(xiàng)身體機(jī)能下降,

CVD風(fēng)險(xiǎn)、全因夕匕亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，比吸煙、高血壓、高膽固醇和糖

尿病等的危害更大，低心肺耐力已被認(rèn)定為CVD危險(xiǎn)因素之一，與

10年CVD風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。長期規(guī)律的有氧運(yùn)動是提高心肺耐力的有

效方式。心肺耐力評估既可以用于CVD風(fēng)險(xiǎn)的篩查，又可以進(jìn)行個(gè)體

化運(yùn)動指導(dǎo)，使運(yùn)動更加科學(xué)、安全、有效。

2.肌肉適能評估：T2DM患者可采用握力或6-RM測試或預(yù)測最大

肌肉力量，依測試條件可選擇測力板、加速度計(jì)等評估爆發(fā)力等其他

肌肉適能。

3.平衡能力：可通過閉眼/睜眼單足站立評估。

4,柔韌性：可通過背抓試驗(yàn)和（改良）坐位體前屈評估。

5.身體活動能力：對于低體重老年患者必要時(shí)可通過簡易身體表

現(xiàn)功能量表（shortphysicalperformancebattery,SPPB）評估身

體活動能力（附錄2）。

6.身體成分：可依測試條件選擇皮褶厚度、生物電阻抗或雙能X

線吸收法對身體成分進(jìn)行評估。運(yùn)動行為與運(yùn)動處方的執(zhí)行和依從性

相關(guān)，受行為、心理和個(gè)人運(yùn)動技能等影響?？赏ㄟ^運(yùn)動改變階段問

卷、運(yùn)動改變過程問卷、運(yùn)動決策平衡問卷、運(yùn)動自我效能問卷等進(jìn)

行評估。糖尿病前期（空腹血糖受損、糖耐量異常、空腹血糖受損+

糖耐量異常）人群、糖尿病高危人群及病情控制穩(wěn)定的T2DM患者均

可在恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動評估后進(jìn)行合理的運(yùn)動⑸o建議T2DM患者在運(yùn)動治

療前與臨床醫(yī)師溝通，以排除運(yùn)動禁忌證，制定安全可行的運(yùn)動方案。

第六章2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定原則

推薦意見：

推薦意見5T2DM患者的運(yùn)動處方應(yīng)包含有氧、抗阻、柔韌性和

平衡練習(xí)幾個(gè)類別的運(yùn)動計(jì)劃（A）

推薦意見6在釗定運(yùn)動處方時(shí)應(yīng)考慮運(yùn)動治療的目的、時(shí)效性及

每個(gè)患者的特殊注意事項(xiàng)，每個(gè)類別的運(yùn)動計(jì)劃應(yīng)包括頻率、強(qiáng)度、

時(shí)間、方式以及總量、進(jìn)階和注意事項(xiàng)（A）

推薦意見7T2DM患者應(yīng)保持不低于3~5d/周的運(yùn)動頻率，而

在運(yùn)動量相等的情況下，廣2d/周的運(yùn)動頻率同樣可以獲得健康收益。

低頻率-長運(yùn)動時(shí)間的運(yùn)動會增加運(yùn)動損傷的風(fēng)險(xiǎn)（A）

推薦意見8T2DM患者應(yīng)以達(dá)到中等至較大強(qiáng)度的運(yùn)動為目標(biāo)

（A）

推薦意見9T2DM患者至少應(yīng)達(dá)到150min/周中等強(qiáng)度的有氧

運(yùn)動時(shí)間（A）

推薦意見10T2DM患者至少應(yīng)達(dá)到1000kcal/周的體力活動

能量消耗（A）

推薦意見11在運(yùn)動進(jìn)階過程中，應(yīng)遵循由低強(qiáng)度起始，緩慢進(jìn)

階至目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量（A）

T2DM患者的運(yùn)動治療應(yīng)遵循合理的運(yùn)動處方。理想的運(yùn)動處方

或運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)該是在運(yùn)動者的健康狀況、功能能力以及自然環(huán)境

和社會環(huán)境允許的范圍內(nèi)，滿足他們對健康和體適能的要求（運(yùn)動處

方示例見附錄3'9）oT2DM患者的運(yùn)動處方應(yīng)包含以下幾個(gè)類別的運(yùn)

動計(jì)劃，即有氧、抗阻、柔韌性和平衡練習(xí)。在制定運(yùn)動處方時(shí)應(yīng)考

慮運(yùn)動治療的目的、時(shí)效性及每個(gè)患者的特殊注意事項(xiàng)，每個(gè)類別的

運(yùn)動計(jì)劃應(yīng)包括頻率（frequency,每周幾次）、強(qiáng)度（intensity,

費(fèi)力程度）、運(yùn)動時(shí)間（time,持續(xù)時(shí)間）、方式（type,模式或類

型），以及每周總運(yùn)動量（volume,總量）和進(jìn)階（progression,

累進(jìn)），即ExRx的FITT-VP原則。

一、運(yùn)動頻率

運(yùn)動頻率是指每周執(zhí)行運(yùn)動計(jì)劃的天數(shù)，在促進(jìn)健康和改善健康

體適能中起重要作用。世界衛(wèi)生組織推薦有氧運(yùn)動頻率不少于3d/

周，對大多數(shù)成年人將每周的運(yùn)動時(shí)間分布在3?5d是達(dá)到體力活動

推薦量的有利策略［⑻?？棺柽\(yùn)動時(shí)，同一肌群的運(yùn)動頻率至少間隔

1d,2'3d/周。柔韌性運(yùn)動的頻率最好每天都進(jìn)行。鼓勵患者3~5

次/周、間隔不超過2d的運(yùn)動以達(dá)到推薦的運(yùn)動量。但受多種因素

影響，每周僅能運(yùn)動廣2次，仍可獲得健康益處，如降低全因死亡風(fēng)

險(xiǎn)、CVD和癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)等，但通過提高單次運(yùn)動量、降低運(yùn)動頻

率達(dá)到推薦運(yùn)動量，如每周僅運(yùn)動廣2次，可能會增加運(yùn)動損傷和運(yùn)

動中心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

二、運(yùn)動強(qiáng)度

是指運(yùn)動過程中的用力程度，是決定運(yùn)動量的核心指標(biāo)。有氧運(yùn)

動強(qiáng)度取決于速度、坡度和功率等，通常用V02max.HRmax、HRR等

計(jì)算相對運(yùn)動強(qiáng)度，也可通過每分鐘能量消耗(如kcal/min)或MET

表示絕對運(yùn)動強(qiáng)度?？棺柽\(yùn)動的強(qiáng)度取決于局部肌群對抗阻力或承受

重量的大小。增加運(yùn)動強(qiáng)度會帶來健康/體適能益處的積極劑量反應(yīng)，

低于最低強(qiáng)度閾值的運(yùn)動將無法充分獲得生理指標(biāo)的變化。在制定

T2DM患者的運(yùn)動處方時(shí)，建議采用相對強(qiáng)度。通過遞增運(yùn)動負(fù)荷心

肺耐力測試直接測得運(yùn)動中的生理指標(biāo)是確定運(yùn)動強(qiáng)度的首選方法。

根據(jù)運(yùn)動習(xí)慣、健康狀態(tài)確定起始運(yùn)動強(qiáng)度。建議以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動

(30獷39%HRR)起始,逐步增至中等強(qiáng)度(40獷59%HRR)至較大強(qiáng)度

(60獷69%HRR)有氧運(yùn)動。主觀用力感覺可以調(diào)整或細(xì)化運(yùn)動強(qiáng)度。

談話試驗(yàn)是一種有效且可靠的運(yùn)動強(qiáng)度評分方法，它可以代替乳酸閾、

通氣閾和呼吸補(bǔ)償點(diǎn)，作為制定和監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度的一種主要方法。確

定有氧運(yùn)動強(qiáng)度的常用方法見附錄10。

三、運(yùn)動時(shí)間

包括單次運(yùn)動時(shí)間和累計(jì)運(yùn)動時(shí)間。推薦的運(yùn)動時(shí)間可以連續(xù)完

成，也可以分次累計(jì)完成，每天用于提高心肺耐力的有氧運(yùn)動時(shí)間應(yīng)

在30min以上。

四、運(yùn)動方式

根據(jù)改善身體運(yùn)動能力的不同可分為有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、柔韌

性運(yùn)動和平衡、協(xié)調(diào)性運(yùn)動等。有氧運(yùn)動的方式主要有步行、水中運(yùn)

動、跑步、騎自行車或功率車、上下臺階、登山、游泳、滑雪、滑冰、

球類運(yùn)動，以及我國民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，如太極拳、五禽戲、八段錦、

扭秧歌等。步行是一種被人們普遍接受的有氧運(yùn)動方式?？棺柽\(yùn)動的

方式主要有徒手練習(xí)、器械練習(xí)、彈力帶練習(xí)等。

五、每周運(yùn)動量

運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間、頻率是影響和決定運(yùn)動總量的因素。有氧運(yùn)動

量由運(yùn)動的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度共同組成；抗阻運(yùn)動的運(yùn)動量由運(yùn)動的

強(qiáng)度、頻率和每個(gè)肌群練習(xí)的組數(shù)及每組重復(fù)的次數(shù)組成。運(yùn)動量在

實(shí)現(xiàn)運(yùn)動促進(jìn)健康/‘體適能效應(yīng)中起重要作用。推薦T2DM患者每周至

少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度或75?150min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,

或中等強(qiáng)度和較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動相結(jié)合的等效組合，每周運(yùn)動量超過

300min的中等強(qiáng)度或150min較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動將獲得更多健康益

處。

估算運(yùn)動量的標(biāo)準(zhǔn)單位可以用MET-h/wk和千卡/周（kcal/wk）

表示，例如每周5d、每天30min,強(qiáng)度為4MET健步走的周運(yùn)動量

為0.5hX4METX5=10MET-h?？刹捎霉剑╧cal=l.05XMET-hX

公斤體重）計(jì)算運(yùn)動中的能量消耗。對于大多數(shù)成年人來說，每周運(yùn)

動量達(dá)到8.5~17.0MET-h是一個(gè)合理的運(yùn)動量，這一運(yùn)動量大約相

當(dāng)于消耗1000^2000kcal/wk的能量，可通過150^300min/wk中等

強(qiáng)運(yùn)動完成。低于此運(yùn)動量也可為初始運(yùn)動者帶來健康或體適能益處。

步數(shù)是評估運(yùn)動量的簡便方法，100步/min的步頻符合中等強(qiáng)度運(yùn)動。

10000步/d常被作為運(yùn)動的目標(biāo)，但是與獲得健康益處有關(guān)的每天

最低運(yùn)動量是6000?8000步/d,其中至少應(yīng)該有3000步是快走（步

頻2100步/min）。

六、運(yùn)動進(jìn)階

運(yùn)動進(jìn)階取決于機(jī)體的健康狀態(tài)、年齡、個(gè)人運(yùn)動愛好和目的,

以及機(jī)體對當(dāng)前運(yùn)動水平的耐受能力。對于健康成年人來說，運(yùn)動進(jìn)

階應(yīng)包括適應(yīng)階段、提高階段和維持階段3個(gè)階段。進(jìn)階可以通過增

加個(gè)人所能耐受的FITT原則中任一組分，通常是先提高運(yùn)動的頻率

和每天運(yùn)動的時(shí)間，最后提高運(yùn)動強(qiáng)度。在運(yùn)動計(jì)劃的開始階段，特

別是無規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣者，采取“低起點(diǎn)，緩慢加”的策略，可降低運(yùn)

動相關(guān)的心血管事件和損傷風(fēng)險(xiǎn)，以及增加個(gè)體對運(yùn)動的適應(yīng)性和依

從性。

第七章不同運(yùn)動類別的推薦意見

一、有氧運(yùn)動

推薦意見：

推薦意見12規(guī)律有氧運(yùn)動可以使HbAk下降0.5%^0.7%（A）,基

線HbAk較高者運(yùn)動后下降更明顯（B）,有醫(yī)務(wù)人員參與并監(jiān)督、提

高運(yùn)動強(qiáng)度效果更好（B）

推薦意見13推薦T2DM患者進(jìn)行每周3?7d,每次間隔不超過2d

的有氧運(yùn)動（A）

推薦意見14推薦T2DM患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。體適能水

平較高的患者可進(jìn)行中等至較大強(qiáng)度或較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（A）

推薦意見15推薦T2DM患者每次運(yùn)動時(shí)間不少于10min,每天

累計(jì)30~60min,每周累計(jì)至少150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，若運(yùn)

動強(qiáng)度提高，可適當(dāng)縮短每次運(yùn)動時(shí)間（A）

推薦意見16推薦每周不少于3d、6000步/d的步行，步頻根

據(jù)自身情況不低于60~90步/min,最好能達(dá)到100步/min的步行運(yùn)

動處方（B）

短期有氧運(yùn)動可以改善成年T2DM患者的外周胰島素敏感性以及

線粒體功能⑶的。7d較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以在不降低體重的情況

下，通過增加胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖消耗和抑制肝糖原生成來改善血糖

水平⑶]。T2DM患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動可以減少每日血糖波動，降

低HbAlc0.5%飛.7%㈤,改善胰島素敏感性、血脂、血壓、其他代

謝參數(shù)和體適能水平，并獨(dú)立于減重獲益⑶，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下進(jìn)

行12周100min/盾中等至較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動可以使HbA1。下降0.96%

[35]O

由于1次運(yùn)動誘導(dǎo)的胰島素作用持續(xù)時(shí)間＜72h,因此兩次運(yùn)動

間隔不應(yīng)超過2d361o伴有合并癥的成年人和患有T2DM的老年人

應(yīng)該在身心健康允許的范圍內(nèi)進(jìn)行盡可能多的有氧活動。

步行是最常用的有氧運(yùn)動方式，可通過調(diào)整步數(shù)、步頻來制定運(yùn)

動處方。推薦每日步數(shù)不少于6000步⑶],成年患者應(yīng)達(dá)到累計(jì)8

000^10000步/d,老年患者應(yīng)達(dá)到累計(jì)6000~8000步/d[38],

對于老年女性而言，7500步/d是個(gè)更合理的選擇國]。若健康狀況

欠佳，用500步中斷久坐也是有益的。步頻根據(jù)自身情況不低于60~90

步/min,最好能達(dá)到100步/min（中等強(qiáng)度運(yùn)動的最低閾值）2

二、抗阻運(yùn)動

推薦意見：

推薦意見17規(guī)律的抗阻運(yùn)動可使HbAk下降約0.4%,可降低骨骼

肌流失率，提高骨骼肌葡萄糖處理率（A）

推薦意見18推薦T2DM患者進(jìn)行每周2?3d規(guī)律抗阻運(yùn)動（A）

推薦意見19無經(jīng)驗(yàn)的T2DM患者可以從20%1-RM負(fù)荷開始，進(jìn)行

每周1次全身大肌群的抗阻運(yùn)動（B）

抗阻運(yùn)動有助于成年T2DM患者改善血糖、胰島素抵抗、血壓、

肌肉力量、體脂肪量和瘦體重⑷、肌肉質(zhì)量的增加有利于提升個(gè)體

的葡萄糖處理率「⑵。與單純限制熱量攝入減重相比，適度限制能量

攝入聯(lián)合抗阻運(yùn)動可增加T2DM老年人的瘦體重，降低骨骼肌流失率,

并使HbA屋下降更多⑹o有關(guān)不同強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的抗阻運(yùn)動對肌肉

質(zhì)量影響的數(shù)據(jù)有限。正常體重T2DM患者單純抗阻運(yùn)動可使HbAlc

下降0.44%,而瘦體重的增加是HbAk水平降低的獨(dú)立預(yù)測因素⑷⑹。

無抗阻運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)的患者在開始抗阻運(yùn)動的12周內(nèi)，可采用較低

負(fù)荷、離心運(yùn)動的訓(xùn)練方案，如每次多關(guān)節(jié)練習(xí)＜3組，強(qiáng)度不超過

50%1-RM,每周1次澗。T2DM患者制定抗阻運(yùn)動處方應(yīng)遵循逐步改

善肌肉耐力、增加肌肉體積、提高最大肌力以及提高爆發(fā)力的原則。

三、聯(lián)合運(yùn)動

推薦意見：

推薦意見203飛個(gè)月有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動處

方可以使HbAic下降最高達(dá)0.89%,有氧運(yùn)動累計(jì)超過150min/周效

果更佳（A）

推薦意見21推薦T2DM患者進(jìn)行有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動相結(jié)合的聯(lián)

合運(yùn)動（A）

有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動的干預(yù)效果可能優(yōu)于單獨(dú)的有氧運(yùn)動或

抗阻運(yùn)動模式。與單獨(dú)進(jìn)行任何一種類型的運(yùn)動相比，接受聯(lián)合運(yùn)動

訓(xùn)練項(xiàng)目的T2DM成人患者運(yùn)動量更大、HbAic降幅更大皿叫刈、體重

減輕更多，心肺耐力提高更多⑶例?；谏鐓^(qū)為期6個(gè)月、每周3

次的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動處方可使HbAic下降0.38%[50],超過150min/周的結(jié)

構(gòu)化運(yùn)動可使HbAk下降0.89%,不足150min則僅下降0.36%皿。

四、柔韌性運(yùn)動

推薦意見：

推薦意見22單純?nèi)犴g性運(yùn)動對血糖水平無顯著影響，但可增強(qiáng)

關(guān)節(jié)活動度，改善靈活性，預(yù)防跌倒（A）

推薦意見23推薦T2DM患者進(jìn)行至少2~3d/周的平衡及柔韌性

練習(xí)（C）

推薦意見24將柔韌性運(yùn)動融入某項(xiàng)運(yùn)動當(dāng)中以便更好地提高身

體功能，并改善血糖（C）

增強(qiáng)關(guān)節(jié)柔韌性的運(yùn)動有益于改善老年T2DM患者的關(guān)節(jié)活動度。

除了正常衰老過程中產(chǎn)生的晚期糖基化終產(chǎn)物導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限之

外，高血糖也會加速關(guān)節(jié)活動受限助處]。盡管柔韌性運(yùn)動可增加活

動范圍和靈活性，但通常對血糖水平無顯著影響，除非融入到某種運(yùn)

動中（如瑜伽）⑸‘即。單獨(dú)柔韌性運(yùn)動或與抗阻運(yùn)動相結(jié)合，可以

改善T2DM患者的關(guān)節(jié)活動度，提高依從性必知。止匕外，柔韌性運(yùn)動

通常強(qiáng)度低、更容易進(jìn)行，可為健康欠佳的老年人提供一種更積極的

生活方式。

許多下肢和核心抗阻運(yùn)動也可作為平衡性運(yùn)動叱對。T2DM成人

進(jìn)行抗阻運(yùn)動可以通過改善全身平衡來降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，即使對伴有周

圍神經(jīng)病變的成年人也是如此⑸一6。］°對于患有T2DM的老年人，即使

腿部力量沒有明顯下降，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)也會增加，在家進(jìn)行平衡性運(yùn)動

可以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［58,601o

五、中斷久坐

推薦意見：

推薦意見25中斷久坐可以改善血糖控制、降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，并延

長壽命（A）

推薦意見26所有T2DM患者，特別是有胰島素抵抗和BMI較高的

患者應(yīng)每30分鐘進(jìn)行1次任何強(qiáng)度的活動以中斷久坐，以改善血糖

控制（A）

久坐行為（如看電視、辦公桌工作等）是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.I。

每多坐1h,T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)增加220的。即使是體力活動活躍的

T2DM患者久坐仍可導(dǎo)致血糖升高［63］o

T2DM患者如在8h內(nèi)中斷長時(shí)間久坐，每隔30min進(jìn)行3min

步行或簡單抗阻運(yùn)動皆有助于改善血糖、胰島素敏感性和TG水平⑻

64]o此外,與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動相比,每隔30min以站姿（總計(jì)2.5h/d）

和低強(qiáng)度步行（總計(jì)2.2h/d）代替久坐時(shí)間，能更有效地改善24h

血糖水平和胰島素敏感性⑶對于糖耐量異常者，12h內(nèi)，每隔

1h活動5min,比一天開始時(shí)持續(xù)1h中等強(qiáng)度運(yùn)動可更有效改善

血糖和胰島素敏感性儂一時(shí)。久坐24h/d與減少久坐時(shí)間相比，用任

何強(qiáng)度的運(yùn)動代替30min坐姿可使全因死亡和主要心血管事件發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低2%⑻]。

每天在日?；顒又羞M(jìn)行4?5次、每次不超過1min的較大強(qiáng)度運(yùn)

動，如快跑、高抬腿走等，可獲得明顯的健康益處，全因死亡率、CVD

死亡風(fēng)險(xiǎn)和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，推薦T2DM患者在通過運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)

評估后以采用較大強(qiáng)度VILPA作為中斷久坐的方式之一。

六、高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動

推薦意見：

推薦意見27病情穩(wěn)定、體質(zhì)狀態(tài)較好的T2DM患者可考慮用HUE

替代持續(xù)強(qiáng)度有氧運(yùn)動（B）

推薦意見28伴有并發(fā)癥的T2DM患者進(jìn)行HUE前，應(yīng)先進(jìn)行風(fēng)

險(xiǎn)篩查，以避免潛在的運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)（C）

較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動通常被認(rèn)為優(yōu)于低強(qiáng)度運(yùn)動C65]oHUE是指

進(jìn)行10s至4min的有氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度保持在V0*的659r90%或

在HR帕X的75Q95%,然后進(jìn)入12s至5min的主動或被動恢復(fù)期地如。

HHE可以引起明顯的生理和代謝適應(yīng)性改變。1次10min的HIIEC10

次X60s自行車運(yùn)動，約9O96HIU的強(qiáng)度）就可降低成年T2DM患者

的餐后高血糖［⑻69］。作為一種時(shí)間效率高的運(yùn)動方式，HHE還可顯

著改善成年T2DM患者的健康水平，降低EbAk和BMI。與相同能量消

耗的連續(xù)步行（中等強(qiáng)度）相比，成年T2DM患者進(jìn)行間歇性步行（低

強(qiáng)度和高強(qiáng)度交替進(jìn)行3min）可以提高體適能、優(yōu)化身體構(gòu)成、改

善血糖水平皿」，并增強(qiáng)胰島素敏感性和胰島13細(xì)胞功能⑺一⑶。成年

T2DM患者在6次較小運(yùn)動量、高強(qiáng)度（10次X60s自行車運(yùn)動，達(dá)

到90%HRz其間休息60s,持續(xù)2周）的HIIE后，檸檬酸合成前

的最大活性和骨骼肌線粒體蛋白含量都有所提高卬，溝。此外，HUE

運(yùn)動可在更短時(shí)間內(nèi)更大幅度降低HbAk和CVD危險(xiǎn)因素［以刈、增強(qiáng)

心臟舒張功能口”、增加左心室壁質(zhì)量、通過增加每搏輸出量和左心

室射血分?jǐn)?shù)繼而增加舒張末期血容量［76］,改善內(nèi)皮功能［77］,特別是

規(guī)律有氧訓(xùn)練可改善一氧化氮合酶介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張?jiān)黾樱?8］。

對于某些伴有并發(fā)癥的T2DM患者，進(jìn)行HUE可能存在安全性問

題。因此，進(jìn)行HIIE的患者需臨床病情穩(wěn)定，至少已經(jīng)參加規(guī)律中

等強(qiáng)度有氧運(yùn)動?。對伴有某些并發(fā)癥的T2DM患者，運(yùn)動前需進(jìn)行

風(fēng)險(xiǎn)篩查，以避免潛在的運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)。

七、民族傳統(tǒng)體育

推薦意見：

推薦意見29八段錦或太極拳是中等強(qiáng)度運(yùn)動，每周不少于3次、

每次40min、連續(xù)12周的運(yùn)動可使HbAk.下降不少于0.4%（C）

推薦意見30八段錦和太極拳是適宜的運(yùn)動方式，尤其適用于老

年T2DM(C)

民族傳統(tǒng)體育包括太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、六字訣、

導(dǎo)引養(yǎng)生功等。中國健康成年人身體活動匯編中將以上多種傳統(tǒng)體育

定義為中等強(qiáng)度的綜合性運(yùn)動e79801。

太極拳是我國傳統(tǒng)武術(shù)，兼具有氧和抗阻運(yùn)動的特性和優(yōu)勢，且

有著松沉柔順、圓活暢通、用意不用力的運(yùn)動特點(diǎn)，是臨床研究中

T2DM和糖尿病前期患者常采用的一種運(yùn)動方式。太極拳不僅在血糖

控制上有顯著效果口小口，對于預(yù)防CVD⑻如、緩解關(guān)節(jié)疼痛儂如、

增強(qiáng)平衡能力防摔倒出83-84］、提升心理狀態(tài)⑻'如對等都有良好作用，

甚至優(yōu)于有氧運(yùn)動或某些疾病的標(biāo)準(zhǔn)療法。止匕外，太極拳運(yùn)動的參與

者通常是以團(tuán)隊(duì)小組的模式開展活動，而團(tuán)隊(duì)模式能夠有效提高患者

治療依從性，進(jìn)而改善糖尿病的治療效果。8~24周、不少于每周3

次、每次40~60min的太極拳運(yùn)動可使HbA憶下降0.4%飛.9%⑦,801叫

八段錦是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在我國流傳已經(jīng)上千年的一種中國

傳統(tǒng)保健氣功，它通過對稱性動作調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，共分為8個(gè)動

作，簡單易學(xué)。八段錦屬中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，從中醫(yī)角度而言，它

通過肢體的舒緩伸展、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循經(jīng)入臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)和改

善臟腑、氣血、陰陽的效果即刈。八段錦中較為特殊的意念鍛煉能

夠影響大腦皮層功能活動，改善自主神經(jīng)功能，從而有效調(diào)節(jié)情緒［即。

此外，八段錦有利于改善T2DM患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能⑻］。對

于T2DM和糖尿病前期患者而言，規(guī)律的八段錦運(yùn)動可有效降低空腹

血糖和餐后血糖，減小血糖波動，同時(shí)能降低HbAk水平。12周、每

周5?7次、每次40min的八段錦運(yùn)動可使HbA^下降0.6獷1.6%［87］。

第八章糖尿病急性并發(fā)癥與運(yùn)動

一、低血糖癥

推薦意見：

推薦意見31使用胰島素或胰島素促泌劑的T2DM患者，為防止運(yùn)

動期間及運(yùn)動后低血糖，應(yīng)根據(jù)需要補(bǔ)充碳水化合物，或在醫(yī)帥指導(dǎo)

下調(diào)整降糖藥物的種類和劑量（B）

推薦意見32減少基礎(chǔ)胰島素用量、睡前補(bǔ)充食物和（或）連續(xù)

血糖監(jiān)測是降低運(yùn)動后夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)的主要措施（B）

推薦意見33間歇性運(yùn)動或混合性運(yùn)動有助于減少運(yùn)動中低血糖

風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動期間血糖穩(wěn)定性（C）

在使用胰島素卻胰島素促泌劑（如磺腺類藥物和格列奈類藥物）

的T2DM患者中，運(yùn)動性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能會增加網(wǎng)切，因此須考慮

給藥時(shí)間、劑量及運(yùn)動量。除了改變治療藥物方案和補(bǔ)充碳水化合物

外，在中等強(qiáng)度運(yùn)動之前.或之后⑶9打進(jìn)行10s短暫的較大強(qiáng)度

沖刺力度短跑可以預(yù)防低血糖［知，但需考慮運(yùn)動的安全性。與連續(xù)

中等強(qiáng)度運(yùn)動相比，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動中的HUE也可以減緩血糖下

降吠刈。在進(jìn)行單次抗阻與有氧的聯(lián)合運(yùn)動時(shí)，與首先進(jìn)行有氧運(yùn)

動相比，先進(jìn)行抗阻運(yùn)動可提高運(yùn)動期間的血糖穩(wěn)定性，并減少運(yùn)動

后低血糖的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度［"］。低血糖事件通常發(fā)生在運(yùn)動后

6?15h內(nèi)"需警惕夜間低血糖事件。使用胰島素的患者可通過避

免在運(yùn)動部位注射胰島素，減少每日基礎(chǔ)胰島素劑量20%,同時(shí)減少

餐時(shí)胰島素用量，晚間運(yùn)動后攝入低升糖指數(shù)碳水化合物等方式并加

強(qiáng)睡前或夜間血糖監(jiān)測，將夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降到最低口O

二、高血糖癥

推薦意見：

推薦意見34丁2口卜1患者血糖＞13.9ir.mol/L時(shí)，需監(jiān)測血/尿酮

體。酮體陽性時(shí)，不宜進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度運(yùn)動。無高血糖相關(guān)癥狀

時(shí)，可從低強(qiáng)度逐步開始運(yùn)動（C）

推薦意見35較大強(qiáng)度運(yùn)動后進(jìn)行整理運(yùn)動可改善運(yùn)動后高血糖

的情況（C）

血糖＞16.7mmol/L時(shí)，無論是否合并酮癥應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動中，建議

T2DM患者血糖升高時(shí)，應(yīng)在無癥狀并且飲水充足情況下，從低強(qiáng)度

逐步開始運(yùn)動m⑼。HHE可能會導(dǎo)致血糖短暫升高并在隨后一段時(shí)

間內(nèi)持續(xù)升高口。5。。，但大多數(shù)情況下不需要采取治療措施，胰島素

治療患者額外使用胰島素和（或）較大強(qiáng)度運(yùn)動后進(jìn)行整理運(yùn)動可以

降低運(yùn)動后高血糖（103]o需警惕血糖正常或血糖升高的糖尿病酮癥酸

中毒，口服鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（sodium-glucose

cotransporter2inhibitor,SGLT2i）的成人T2DM患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水，

并加強(qiáng)血糖和酮體監(jiān)測[47-105]o建議血糖升高的患者即使沒有明顯的

酮癥，也需要在感覺良好時(shí)才能進(jìn)行運(yùn)動。

第九章糖尿病慢性并發(fā)癥與運(yùn)動

一、糖尿病腎臟病

推薦意見：

推薦意見36糖尿病腎臟病不是運(yùn)動禁忌證，不同分期糖尿病腎

臟病患者均應(yīng)積極運(yùn)動，建議從低強(qiáng)度運(yùn)動起始(E)

推薦意見37透析患者運(yùn)動時(shí)需注意維持電解質(zhì)平衡并及時(shí)糾正

電解質(zhì)紊亂(E)

糖尿病腎臟病(diabetickidneydisease,DKD)是一種由糖尿

病導(dǎo)致的慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD),是引起終

末期腎病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要原因之一E1W］。

DKD患者未來發(fā)生腎功能衰竭以及CVD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［,07］o高血壓

與CKD關(guān)系密切，在腎臟疾病進(jìn)展過程中可產(chǎn)生高血壓，同時(shí)高血壓

可導(dǎo)致腎臟損害使腎功能減退，兩者形成惡性循環(huán)口血壓升高

不僅促進(jìn)DKD的進(jìn)展，亦增加了患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)"叩oDKD

不是運(yùn)動的禁忌證，建議DKD患者避免進(jìn)行導(dǎo)致血壓過度升高的活動

(如舉重、較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動)，且在活動期間避免屏息。

無論是否接受腎臟替代治療，疲勞都是CKD患者一種常見且嚴(yán)重

的癥狀口⑴。CKD患者的體力活動隨著腎功能下降而降低，開始血液

透析后每周12~16h透析中臥床狀態(tài)，體力活動下降更為突出口2。

因此為控制血壓反應(yīng)和疲勞，建議此類DKD患者選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動。

不管處于CKD分級中的哪一級，慢性腎病患者都應(yīng)逐漸增加運(yùn)動量。

根據(jù)個(gè)體的臨床狀態(tài)和功能能力，起始運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)從低強(qiáng)度開始

(30%"39%HRR或V02R)連續(xù)運(yùn)動10-15min,或患者能耐受的運(yùn)動

量。運(yùn)動時(shí)間可以每周增加3~5min,當(dāng)可以連續(xù)運(yùn)動30min時(shí)再

增加運(yùn)動強(qiáng)度”⑵。高鉀血癥和低鉀血癥是維持性血液透析患者中常

見的電解質(zhì)紊亂，顯著增加心血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［⑼

，13］o因此，在透析治療期間進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，一定要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊

亂。建議血液透析患者在透析后2h開始運(yùn)動。腹膜透析的患者在排

空腹膜腔液體后再開始運(yùn)動口⑵O腎移植患者排斥反應(yīng)期應(yīng)降低運(yùn)動

強(qiáng)度，但仍可繼續(xù)運(yùn)動口⑷。

二、糖尿病視網(wǎng)膜病變

推薦意見：

推薦意見38增殖性視網(wǎng)膜病變和嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變（包括近期

全視網(wǎng)膜光凝或其他近期眼科手術(shù)治療的患者），應(yīng)避免較大及以上

強(qiáng)度以及會明顯升高血壓的運(yùn)動（如拳擊、高海拔的登山、潛水等特

殊運(yùn)動）以降低玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離BJ風(fēng)險(xiǎn)，也需避免沖撞性運(yùn)

動（如籃球、足球、橄欖球）（E）

推薦意見39糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可通過RPE來監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度

（C）

輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變患者不需要評估即可逐漸開始不超過

中等強(qiáng)度的運(yùn)動。對于增殖性視網(wǎng)膜病變和嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變（包括

近期全視網(wǎng)膜光凝或其他近期眼科手術(shù)治療的患者），應(yīng)避免較大強(qiáng)

度及以上強(qiáng)度的運(yùn)動［哂；在沒有進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，可使用RPE

評分監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度（評分范圍6~20分，RPE10^12分）。對于患有

不穩(wěn)定或未經(jīng)治療的增殖性視網(wǎng)膜病變、近期行全視網(wǎng)膜光凝或其他

近期眼科手術(shù)治療的患者，禁止進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度運(yùn)動。避免較長

時(shí)間低頭彎腰的活動或引起頭部不適的活動。視網(wǎng)膜病變患者的運(yùn)動

還應(yīng)考慮個(gè)體視力剩余程度。若存在明顯視力損害，建議根據(jù)身體狀

況評估和運(yùn)動測試結(jié)果來制定有氧運(yùn)動計(jì)劃。鼓勵開展有同伴陪同的

運(yùn)動，如太極拳、民族舞蹈等。

三、糖尿病周圍神經(jīng)病變

推薦意見：

推薦意見40糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)避免參與可增加足部損

傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動，如長時(shí)間徒步、慢跑或在不平的路面上行走（B）

推薦意見41糖尿病周圍神經(jīng)病變患者更適合低負(fù)重運(yùn)動，應(yīng)避

免需要高平衡能力的活動（C）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy,DPN）

主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體麻木、疼痛、感覺異常等"⑸，是糖尿病足

潰瘍的重要危險(xiǎn)因素，也是患者跌倒及骨折的重要原因□⑹。由于DPN

患者通常足部感覺遲鈍、平衡能力差，跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，

推薦患者避免參與可能增加足部損傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動，如長時(shí)間徒步、慢

跑或在不平的路面上行走；同時(shí)，應(yīng)避免需要高平衡能力的活動。DPN

患者可能更適合低負(fù)重運(yùn)動（如步行、自行車、劃船、水中運(yùn)動），

但足底潰瘍未愈合者需避免水中運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)選擇合適鞋襪，避免磨

損，保持足部干燥。有條件者可通過步行足底壓力測試判斷適宜的步

速。

四、糖尿病自主神經(jīng)病變

推薦意見：

推薦意見42糖尿病自主神經(jīng)病變患者運(yùn)動時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖、血

壓及心率監(jiān)測，注意低血糖、血壓反應(yīng)異常、體溫調(diào)節(jié)受損、靜息心

率升高和最大心率減慢的可能性（E）

推薦意見43可依據(jù)心率變異性調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度，建議使用RPE評

分監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度（C）

推薦意見44T2DM患者應(yīng)在溫度適宜的環(huán)境下鍛煉，并攜帶充

足的飲用水，以避免運(yùn)動性熱?。–）

糖尿病自主神經(jīng)病變患者的臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣性?？沙霈F(xiàn)心

血管功能異常，表現(xiàn)為心率和血壓調(diào)節(jié)功能受損，引起體位性低血壓;

可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的低血糖癥狀；也可出現(xiàn)胃排空延遲和胃腸蠕動減

慢，以及神經(jīng)源性膀胱等。糖尿病自主神經(jīng)病變患者運(yùn)動時(shí)，應(yīng)根據(jù)

患者具體臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)運(yùn)動推薦，包括加強(qiáng)血糖、血壓及心率監(jiān)

測，注意低血糖、血壓反應(yīng)異常、體溫調(diào)節(jié)受損、靜息心率升高和最

大心率減慢的可能性增加。建議使用RPE評分監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度。功率自

行車或水中運(yùn)動對直立性低血壓較為有益：坐姿或半臥位（有助于保

持血壓）運(yùn)動也常被推薦用于保持或增加肌肉力量。避免快速變換體

位的運(yùn)動。成人T2DM患者隨著老齡化、血糖控制不佳和神經(jīng)病變等

狀態(tài)，皮膚血流分布和排汗功能受損，導(dǎo)致運(yùn)動期間的熱應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)隨

之增加受熱應(yīng)激影響，T2DM患者會出現(xiàn)體溫和心率升高出

1193,同時(shí)在高溫環(huán)境下運(yùn)動因不能及時(shí)補(bǔ)充水分而導(dǎo)致脫水，使得

T2DM患者身體活動能力下降，慢性高血糖風(fēng)險(xiǎn)增加誣㈤。此外，某

些藥物也會增加熱相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)即⑵］。老年T2DM患者應(yīng)避免在

非常炎熱和（或）潮濕的天氣進(jìn)行戶外運(yùn)動。運(yùn)動過程中注意及時(shí)補(bǔ)

充水分防止脫水。

第十章2型糖尿病常見共患疾病與運(yùn)動

一、肥胖癥

推薦意見：

推薦意見45規(guī)律運(yùn)動改善心肺耐力，并與任何體重狀態(tài)T2DM的

全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)（C）

推薦意見46運(yùn)動聯(lián)合飲食控制減重效果優(yōu)于單純飲食控制，且

內(nèi)臟脂肪減少更多。需要減重的T2DM患者每周應(yīng)當(dāng)完成夕7d的中

等強(qiáng)度運(yùn)動（約500kcal/d）（A）

推薦意見47每周300min中等至較大強(qiáng)度體力活動可有效預(yù)防