基孔肯雅熱的防控

認(rèn)知與應(yīng)對(duì)策略CONTENTS目錄01疾病認(rèn)知與病原學(xué)特征02傳播機(jī)制與易感特征03臨床表現(xiàn)與鑒別診斷04綜合防控策略體系05疫情應(yīng)對(duì)與經(jīng)驗(yàn)啟示疾病認(rèn)知與病原學(xué)特征01病毒定義與命名溯源病毒定義基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起，經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。人群普遍易感，感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。命名溯源“基孔肯雅”源自非洲斯瓦希里語(yǔ)，意為“屈曲如被折斷”，形象描繪了患者感染后因關(guān)節(jié)劇痛而身體彎曲的典型癥狀，體現(xiàn)了該疾病典型體征的文化內(nèi)涵。病原體生物學(xué)特性不耐熱特性基孔肯雅病毒不耐熱，在56℃的溫度下30分鐘即可滅活，58℃以上也能使其滅活，這為防控提供了一定的物理手段。易被消毒劑滅活特性70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅基孔肯雅病毒，說(shuō)明通過(guò)化學(xué)和物理消毒方式能有效防控該病毒。防控可行性基于病毒不耐熱、易被消毒劑滅活的特性，在防控基孔肯雅熱時(shí)，可采用加熱、消毒等措施來(lái)切斷病毒傳播途徑，具有一定的防控可行性。全球流行態(tài)勢(shì)分析01疫區(qū)國(guó)家分布據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，目前已有119個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒傳播情況，主要分布在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域等。02輸入性風(fēng)險(xiǎn)隨著全球化發(fā)展，人員流動(dòng)頻繁，我國(guó)面臨的基孔肯雅熱輸入性風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)攀升。如今年法國(guó)在印度洋的屬地留尼汪島約三分之一人口感染，印度、孟加拉國(guó)等東南亞國(guó)家也出現(xiàn)傳播，法國(guó)、意大利等歐洲國(guó)家報(bào)告輸入性及本土傳播病例。03流行趨勢(shì)大約20年前，基孔肯雅熱疫情曾在印度洋區(qū)域大規(guī)模暴發(fā)，影響約50萬(wàn)人。如今可能出現(xiàn)大范圍疫情，給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)壓力，需各國(guó)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。傳播機(jī)制與易感特征02伊蚊媒介生態(tài)學(xué)特征孳生習(xí)性對(duì)比白紋伊蚊多孳生于小型積水容器，如閑置盆、罐、輪胎、花盆托盤等；埃及伊蚊主要孳生于室內(nèi)外的飲用水容器、水缸、水池等。晨昏活動(dòng)規(guī)律解析白紋伊蚊和埃及伊蚊都在清晨和傍晚活動(dòng)頻繁，這兩個(gè)時(shí)間段是它們的叮咬高峰期。白紋伊蚊全天都可能有活動(dòng)，但在這兩個(gè)時(shí)段更為活躍；埃及伊蚊在晨昏時(shí)活動(dòng)積極，尋找宿主吸血。人-蚊傳播鏈解析01病毒血癥期患者、隱性感染者處于病毒血癥期時(shí)，血液中存在基孔肯雅病毒。在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性，此時(shí)伊蚊叮咬這些感染者，病毒隨之進(jìn)入蚊體。02蚊體增殖病毒進(jìn)入伊蚊體內(nèi)后，在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖。伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動(dòng)物后，經(jīng)過(guò)2-10天的外潛伏期，病毒在蚊體內(nèi)完成增殖，此時(shí)伊蚊具有傳播病毒的能力。03完整傳播周期攜帶病毒的伊蚊叮咬健康人，將病毒傳播給健康人，使其感染基孔肯雅熱，新感染的人又會(huì)進(jìn)入病毒血癥期，繼續(xù)參與傳播鏈，如此循環(huán)形成完整的人-蚊傳播鏈。高危人群識(shí)別模型新生兒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染基孔肯雅熱后，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，如可能引發(fā)腦炎等嚴(yán)重疾病，需密切關(guān)注新生兒的體溫、精神狀態(tài)等，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀及時(shí)就醫(yī)。老年人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警老年人身體機(jī)能下降，抵抗力較弱。感染后可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，還可能誘發(fā)其他基礎(chǔ)疾病的加重，如心血管疾病等。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康監(jiān)測(cè)，做好防蚊措施。慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警慢性病患者本身身體狀況不佳，感染基孔肯雅熱后，病情可能更為復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎等。需對(duì)慢性病患者進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，定期體檢，監(jiān)測(cè)病情變化。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷03典型癥狀"三聯(lián)征"高熱驟起患者體溫可迅速飆升至39℃甚至40℃以上，發(fā)熱會(huì)持續(xù)1-7天，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。小關(guān)節(jié)劇痛常表現(xiàn)為游走性疼痛，主要累及手腕和踝趾等小關(guān)節(jié)，也可涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓引起劇烈疼痛是本病的重要特征。離心性皮疹多出現(xiàn)在發(fā)病后第2-5天，半數(shù)以上病例在軀干、四肢伸側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)紅色斑丘疹或紫癜，數(shù)天后消退，可伴脫屑。病程進(jìn)展時(shí)間軸潛伏期基孔肯雅熱潛伏期一般為3-7天，此階段患者無(wú)明顯癥狀，但病毒已在體內(nèi)開始繁殖。急性期發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等典型癥狀，發(fā)熱持續(xù)1-7天，皮疹在發(fā)病后2-5天出現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛常為游走性，累及小關(guān)節(jié)?；謴?fù)期多數(shù)患者的癥狀在1-3周緩解，但部分患者關(guān)節(jié)疼痛可能持續(xù)數(shù)月，極少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等重癥。與登革熱的鑒別要點(diǎn)疼痛部位基孔肯雅熱疼痛多集中于手腕、腳踝等小關(guān)節(jié)；登革熱則以全身肌肉和骨關(guān)節(jié)痛為主。發(fā)熱周期基孔肯雅熱發(fā)熱期較短；登革熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。皮疹形態(tài)基孔肯雅熱皮疹多為紅色斑丘疹或紫癜，出現(xiàn)在軀干、四肢伸側(cè)等；登革熱皮疹形態(tài)多樣，分布也有所不同。綜合防控策略體系04環(huán)境治理四步法清積水翻盆倒罐清空閑置盆、罐、桶、輪胎等容器積水；清理空調(diào)托盤、飲水機(jī)托盤等積水；水養(yǎng)植物每周徹底換水1次，清洗容器內(nèi)壁和根部；及時(shí)清空寵物飲水碗、花盆底盤等積水。填孔洞填平樹洞、竹洞、洼地等可能積水的孔洞，消除蚊蟲孳生的潛在場(chǎng)所。疏溝渠清理房前屋后溝渠、天臺(tái)排水槽淤塞，保持水流暢通，避免積水形成。管儲(chǔ)水儲(chǔ)水容器（水缸、水池等）嚴(yán)密加蓋，或投放安全的滅蚊幼緩釋劑；妥善處理垃圾，避免廢棄瓶罐形成積水。個(gè)人防護(hù)雙防線物理屏障居家安裝紗門、紗窗，睡前使用蚊帳；戶外清晨和傍晚（伊蚊活躍高峰）穿淺色長(zhǎng)袖衣褲，減少皮膚暴露，避免在樹蔭、草叢、涼亭、積水區(qū)等蚊蟲密集處久留?；瘜W(xué)驅(qū)避外出時(shí)在裸露皮膚噴涂含避蚊胺、派卡瑞丁等成分的合格驅(qū)蚊劑；適時(shí)用蚊香、滅蚊拍、防蚊燈等殺滅成蚊。社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制網(wǎng)格化管理將社區(qū)劃分為多個(gè)網(wǎng)格，明確各網(wǎng)格的負(fù)責(zé)人，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行定期巡查和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理蚊蟲孳生問(wèn)題。專業(yè)消殺組織專業(yè)人員定期對(duì)社區(qū)公共區(qū)域進(jìn)行全面的滅蚊消殺工作，包括噴灑殺蟲劑、投放滅蚊藥物等，降低蚊蟲密度。居民自查鼓勵(lì)居民開展自查，清理自家房前屋后的積水，做好個(gè)人防護(hù)，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)報(bào)告，形成群防群控的良好氛圍。病例管理金標(biāo)準(zhǔn)防蚊隔離對(duì)確診病例進(jìn)行防蚊隔離，避免其被蚊蟲叮咬后將病毒傳播給更多人，可安排在有防蚊設(shè)施的病房或房間內(nèi)。對(duì)癥支持針對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，采取退熱、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療措施，緩解患者痛苦。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等并發(fā)癥，尤其是新生兒、老年人及慢性病患者，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。疫情應(yīng)對(duì)與經(jīng)驗(yàn)啟示05廣東疫情處置案例疫情傳播情況7月8日，佛山市順德區(qū)一周內(nèi)確診478例基孔肯雅熱，源頭為境外務(wù)工返鄉(xiāng)輸入性病例。截至7月26日，全省累計(jì)確診病例達(dá)4824例，均為輕癥，目前已治愈出院和解除醫(yī)學(xué)觀察3224例；防控措施成效佛山全域推進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，聚焦環(huán)境衛(wèi)生整治、孳生地清理、成蚊滅殺，組織專業(yè)人員入戶滅蚊，98%的疫點(diǎn)村居已由高風(fēng)險(xiǎn)降到中風(fēng)險(xiǎn)以下。防控存在問(wèn)題輸入性病例未能及時(shí)阻斷傳播，導(dǎo)致本地伊蚊傳播擴(kuò)散疫情，反映出對(duì)境外輸入病例的監(jiān)測(cè)和防控存在漏洞。全球防控技術(shù)進(jìn)展疫苗研發(fā)情況目前，全