一、疾病介紹（一）中耳炎概述中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童，成人也可發(fā)病。根據(jù)病情發(fā)展及病程長短，可分為急性中耳炎和慢性中耳炎；依據(jù)是否伴有化膿癥狀，又可分為化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎。（二）病因感染因素：主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等細(xì)菌，以及腺病毒、流感病毒等病毒。這些病原體可通過咽鼓管、外耳道-鼓膜途徑侵入中耳引發(fā)感染。咽鼓管功能障礙：咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的通道，具有調(diào)節(jié)中耳壓力、引流中耳分泌物等作用。當(dāng)咽鼓管阻塞、狹窄或功能不良時，中耳腔的通氣和引流受阻，易引發(fā)炎癥。如腺樣體肥大、鼻息肉、鼻竇炎等疾病可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致其功能障礙。免疫因素：機(jī)體免疫力低下時，易受到病原體侵襲，增加中耳炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如患有免疫缺陷疾病、長期使用免疫抑制劑等。其他因素：耳部外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，細(xì)菌可經(jīng)穿孔處進(jìn)入中耳引起感染；嬰幼兒哺乳姿勢不當(dāng)，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳引發(fā)炎癥；吸煙、空氣污染等環(huán)境因素也可能誘發(fā)中耳炎。（三）臨床表現(xiàn)急性中耳炎：患者常出現(xiàn)劇烈耳痛，疼痛可放射至頭部、面部及牙齒，嬰幼兒可表現(xiàn)為哭鬧不止、抓耳等?？砂橛邪l(fā)熱，體溫可達(dá)38-40℃。聽力可出現(xiàn)不同程度的下降，伴有耳鳴、耳悶脹感。如鼓膜穿孔，可出現(xiàn)耳道流膿，流膿后耳痛癥狀可緩解。慢性中耳炎：主要表現(xiàn)為長期或間歇性耳道流膿、聽力下降、耳鳴等。耳部檢查可見鼓膜穿孔，聽力檢查多為傳導(dǎo)性聽力損失。如病情反復(fù)發(fā)作，可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫、耳后膿腫等。（四）診斷方法耳部檢查：通過耳鏡檢查觀察鼓膜的形態(tài)、顏色、是否有穿孔等情況，有助于初步診斷。聽力檢查：包括純音測聽、聲導(dǎo)抗測試等，可了解聽力損失的程度和類型，為診斷提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，判斷感染程度。必要時可進(jìn)行膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確致病菌并指導(dǎo)用藥。影像學(xué)檢查：對于慢性中耳炎或懷疑有并發(fā)癥的患者，可進(jìn)行顳骨CT檢查，了解中耳及乳突的病變情況。（五）治療原則控制感染：根據(jù)病情及致病菌種類，合理選用抗生素或抗病毒藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。鼓膜穿孔后，可局部使用抗生素滴耳液。改善中耳通氣引流：可使用鼻用減充血劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等藥物，減輕鼻咽部黏膜水腫，改善咽鼓管功能。必要時可行鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)等，促進(jìn)中耳腔積液排出。對癥治療：對于發(fā)熱、耳痛明顯的患者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。手術(shù)治療：對于慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作、鼓膜穿孔長期不愈、伴有膽脂瘤等情況的患者，可考慮行鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等手術(shù)治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，漢族，職業(yè)為貨車司機(jī)，于2025年8月10日因“右耳疼痛、流膿伴聽力下降5天”入院。（二）發(fā)病情況患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右耳疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛程度較重，影響睡眠。同時伴有右耳聽力下降，自覺聽聲音模糊，如隔一層膜。2天前右耳開始出現(xiàn)流膿，為黃色膿性分泌物，量較多，有臭味，流膿后耳痛癥狀稍有緩解，但聽力下降無改善。發(fā)病以來，患者伴有發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.2℃，無寒戰(zhàn)，偶有頭痛，無惡心、嘔吐，無眩暈、耳鳴。患者自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性化膿性中耳炎”收入院。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）個人史生于本地，長期居住于本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。有吸煙史20年，平均每天10支；偶有飲酒史，每次飲酒量約250ml白酒。無冶游史，無放射性物質(zhì)及毒物接觸史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染性疾病患者。（六）入院檢查體格檢查：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻外形正常，鼻腔通暢，無異常分泌物?？诖綗o紫紺，口腔黏膜無潰瘍，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。耳部?？茩z查：右耳廓無紅腫、畸形，外耳道皮膚充血、腫脹，有大量黃色膿性分泌物，清理后可見鼓膜緊張部穿孔，穿孔邊緣充血，鼓室內(nèi)黏膜充血、水腫，有膿性分泌物附著。左耳檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%，淋巴細(xì)胞比例10.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白：65mg/L。膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：結(jié)果待回報(bào)。聽力檢查：純音測聽示右耳傳導(dǎo)性聽力損失，氣導(dǎo)聽閾平均為55dBHL，骨導(dǎo)聽閾基本正常；左耳聽力正常。聲導(dǎo)抗測試示右耳鼓室圖為B型。影像學(xué)檢查：顳骨CT示右側(cè)中耳腔及乳突氣房內(nèi)可見軟組織密度影，提示炎癥改變，未見膽脂瘤形成。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者目前仍有右耳疼痛，疼痛評分（VAS）為4分，呈持續(xù)性隱痛。右耳仍有流膿，量較入院時減少，為淡黃色膿性分泌物，臭味減輕。聽力較入院時略有改善，但仍有明顯下降。體溫波動在37.5-38.0℃之間。體征評估：右耳廓無紅腫，外耳道皮膚充血、腫脹較前減輕，膿性分泌物減少。鼓膜緊張部穿孔，邊緣仍有輕度充血。實(shí)驗(yàn)室及檢查指標(biāo)評估：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，C反應(yīng)蛋白：35mg/L，較入院時明顯下降，提示感染得到初步控制。聽力檢查較入院時無明顯變化。（二）心理評估患者因耳部疼痛、聽力下降及疾病的不確定性，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，影響工作和生活。對治療方案及護(hù)理措施存在一定的疑問，表現(xiàn)出對疾病知識的渴望?；颊咝愿褫^為開朗，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通交流自己的感受和擔(dān)憂。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子對其關(guān)心體貼，能給予充分的照顧和支持?；颊邚氖仑涇囁緳C(jī)工作，因患病需要住院治療，擔(dān)心工作被耽誤，影響收入?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，能承擔(dān)本次治療的費(fèi)用。周圍鄰居及朋友對其病情較為關(guān)心，常打電話詢問情況。（四）生活自理能力評估患者生活自理能力基本正常，可自行完成進(jìn)食、洗漱、如廁等日?；顒?，但因耳部疼痛及聽力下降，行動時較為謹(jǐn)慎。（五）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進(jìn)行評估，目前疼痛評分為4分，較入院時的7分明顯降低，疼痛程度為輕度疼痛，對睡眠和日常生活影響較小。（六）聽力障礙評估患者右耳存在傳導(dǎo)性聽力損失，氣導(dǎo)聽閾平均為55dBHL，對日常交流造成一定影響，在嘈雜環(huán)境中交流困難，需要他人提高音量才能聽清。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與中耳炎癥刺激有關(guān)患者右耳出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，入院時VAS評分為7分，影響睡眠和休息。疼痛主要是由于中耳黏膜充血、水腫及膿性分泌物刺激所致。（二）聽力障礙：與鼓膜穿孔、中耳腔積液有關(guān)患者右耳氣導(dǎo)聽閾平均為55dBHL，出現(xiàn)明顯的傳導(dǎo)性聽力損失，導(dǎo)致聽力下降，影響日常交流。（三）體溫過高：與中耳感染有關(guān)患者入院時體溫達(dá)39.2℃，目前體溫仍波動在37.5-38.0℃之間，因細(xì)菌感染引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。（四）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響工作有關(guān)患者擔(dān)心疾病不能徹底治愈，會留下后遺癥，同時擔(dān)心住院治療耽誤工作，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入減少，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識缺乏：與對中耳炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)患者對中耳炎的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，表現(xiàn)為對治療和護(hù)理措施存在疑問，不能很好地配合治療。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、耳后膿腫等急性化膿性中耳炎如治療不及時或不徹底，可能引發(fā)顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）、耳后膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命健康。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予抗生素及止痛藥物，如靜脈滴注頭孢呋辛鈉，口服布洛芬緩釋膠囊。用藥后密切觀察患者疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，避免壓迫患耳。保持病室安靜、整潔，減少噪音刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠，減輕疼痛。采用局部物理降溫的方法，如用冰袋或冷毛巾敷于患側(cè)耳部周圍，每次15-20分鐘，每日3-4次，可減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。與患者進(jìn)行溝通交流，分散其注意力，如聊天、聽輕音樂等，減輕患者對疼痛的關(guān)注。（二）改善聽力保持外耳道清潔干燥，遵醫(yī)囑每日用3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿性分泌物，然后用無菌棉簽拭干，再滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。滴耳時指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患耳朝上，滴入藥液后保持該體位5-10分鐘，以保證藥液充分接觸中耳黏膜。告知患者避免用力擤鼻，以防鼻咽部的分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，加重病情。指導(dǎo)患者正確擤鼻方法：用手指按住一側(cè)鼻孔，輕輕擤出另一側(cè)鼻孔的分泌物，然后再交換。避免耳部進(jìn)水，洗澡、洗頭時可用干棉球堵塞外耳道，防止污水進(jìn)入中耳引起感染加重。為患者提供安靜的交流環(huán)境，與患者交談時應(yīng)面對患者，語速放緩，聲音清晰，必要時可借助手勢、文字等方式進(jìn)行溝通。（三）控制體溫密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。如體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝，有助于降溫。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如米粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。物理降溫時，可采用溫水擦浴的方法，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦拭時間15-20分鐘，注意避免擦拭胸前、腹部、足底等部位，以防引起不良反應(yīng)。患者出汗較多時，及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（四）減輕焦慮主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹中耳炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者目前治療方案的有效性和安全性，讓患者放心接受治療。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒。為患者提供舒適的住院環(huán)境，滿足患者的合理需求，讓患者感受到被關(guān)心和重視。（五）健康教育向患者講解中耳炎的病因，如感染、咽鼓管功能障礙等，讓患者了解如何避免誘發(fā)因素。告知患者注意個人衛(wèi)生，保持鼻腔通暢，預(yù)防感冒，避免用力擤鼻和耳部外傷。向患者介紹治療藥物的名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者滴耳液的正確使用方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，促進(jìn)疾病恢復(fù)。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如保持耳部清潔干燥，避免耳部進(jìn)水；定期復(fù)查聽力及耳部情況，如有不適及時就診。（六）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患者病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)等，注意有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀，以及耳后紅腫、疼痛等耳后膿腫的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行外耳道清洗、滴藥等操作時，注意無菌觀念，防止交叉感染。保持病室環(huán)境清潔，定期進(jìn)行消毒。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，確保足量、足療程用藥，以徹底控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)耳部疼痛加劇、流膿增多、發(fā)熱不退、頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“右耳疼痛、流膿伴聽力下降5天”入院，診斷為急性化膿性中耳炎。入院后給予抗感染、止痛、降溫等治療及相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者右耳疼痛明顯減輕，VAS評分從7分降至4分；流膿量減少，臭味減輕；體溫逐漸恢復(fù)正常，波動在37.5-38.0℃之間；血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)較入院時明顯下降，提示感染得到初步控制。但患者聽力仍有明顯下降，需要繼續(xù)治療和觀察。在護(hù)理過程中，患者存在焦慮情緒，通過健康教育和心理疏導(dǎo)，患者對疾病的認(rèn)識有所提高，焦慮情緒得到一定緩解?；颊呒凹覍倌茌^好地配合治療和護(hù)理工作。目前患者未出現(xiàn)顱內(nèi)感染、耳后膿腫等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈滴注頭孢呋辛