膀胱癌全切術(shù)后護(hù)理主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)診斷檢查手術(shù)方式術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理造口護(hù)理

膀胱癌居泌尿系腫瘤首位，世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位。

臨床表現(xiàn)1、血尿：是膀胱癌的最早信號(hào)，占75%，血尿多為無痛性和間歇性，多數(shù)是全程血尿。有時(shí)血尿可不治而愈，以后再間歇出現(xiàn)，如此更簡潔導(dǎo)致忽視。血尿又分兩種，一是肉眼血尿。是指眼睛可直視的帶血色的尿，二是鏡下血尿，是指在顯微鏡下可覺察尿中有紅細(xì)胞。2、膀胱刺激病癥：常因腫瘤壞死，潰瘍合并感染所致。3、排尿困難：由于腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，或血塊形成而堵塞膀胱內(nèi)口，致排尿困難，甚至產(chǎn)生尿潴留。4、全身病癥：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。診斷檢查1、膀胱鏡檢查：這是診斷膀胱癌的主要方法，可干脆看到膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤等。檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。2、尿常規(guī)：可覺察肉眼不見的血尿。3、B超CT檢查：能覺察腫瘤的大小及增大的淋巴結(jié)，精確率達(dá)80%，有助干膀胱腫瘤的正確分期。并能確定轉(zhuǎn)移病灶。4、膀胱造影：顯示有無充盈缺損。5、尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：作為膀胱腫瘤的早期診斷方法，能得到顯明的細(xì)胞圖像，易于推斷。手術(shù)方式膀胱癌的目前仍以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療及免疫治療。可以實(shí)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱局部切除術(shù)和膀胱全切除術(shù)，較大的，多發(fā)的，反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)腫瘤，則行全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)的手術(shù)范圍包括整個(gè)膀胱及輸尿管下段，男性還包括前列腺和精囊。膀胱全切回腸代膀胱術(shù)膀胱全切入路膀胱全切回腸代膀胱術(shù)膀胱全切界線重建新儲(chǔ)尿囊膀胱全切正位膀胱術(shù)膀胱全切正位膀胱術(shù)回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)式）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理對(duì)預(yù)后的恐驚及對(duì)尿流改道的擔(dān)憂。術(shù)前大約95%以上存在著焦慮、恐驚、驚惶、擔(dān)憂等心理，激勵(lì)患者訴說自己的感受，應(yīng)依據(jù)病人的具體狀況，做耐性的心理疏導(dǎo)。2、病情視察：病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，每日視察和記錄排尿狀況和血尿程度。囑病人食用高蛋白，易消化、養(yǎng)分豐富的食品，以訂正貧血，改善全身養(yǎng)分狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。

對(duì)貧血者可輸入紅細(xì)胞訂正貧血。３、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天起先準(zhǔn)備腸道。改為流質(zhì)飲食，口服鏈霉素1g，每日2次，并補(bǔ)以維生素K，甲硝唑片,以抑制腸道細(xì)菌。術(shù)前1天改為禁食，術(shù)前1天下午口服福靜清導(dǎo)瀉，晚清潔灌腸，術(shù)晨至排出液澄清為止。

術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè):由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密視察體溫、脈搏、呼吸、血壓變更及意識(shí)狀況，早期覺察休克的病癥和體征，剛好進(jìn)行治療和護(hù)理。保證輸血，輸液通暢。保持傷口、造口部位敷料清潔枯燥?；啬c膀胱術(shù)后，應(yīng)親密視察尿路造口的血運(yùn)狀況，保持紅潤并剛好覺察造口并發(fā)癥。預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變更，視察有無感染發(fā)生（有無發(fā)冷、發(fā)熱狀況出現(xiàn)）剛好處理。術(shù)后第二日賜予半臥位，適當(dāng)活動(dòng)，利于引流，翻身、咳痰，若痰液黏稠予霧化吸入，必要時(shí)予吸痰適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。保持傷口敷料的枯燥：視察傷口敷料的滲血滲液狀況，預(yù)防感染發(fā)生。若滲出較多時(shí)應(yīng)剛好賜予更換視察有無泌尿系感染定時(shí)為患者按摩肢體，預(yù)防下肢靜脈血栓。難過的護(hù)理，早期可以運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)可運(yùn)用止痛劑。術(shù)后引流管的護(hù)理：保持各種引流管的通暢：妥當(dāng)固定，防止脫落，如有腸粘液堵塞剛好沖洗。各引流管固定于床旁，保持引流通暢，防止尿管扭曲受壓堵塞。分清各種引流管：（胃管，雙輸尿管支架管，新膀胱瘺管，盆腔引流管，尿管）應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流狀況，保持引流通暢。各種管道的拔管時(shí)間，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管（15-21天），新膀胱造瘺管（尿管拔出后2-3天）左斜右平確保有效的胃腸減壓，親密視察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。如遇胃液粘稠，引流堵塞時(shí)應(yīng)剛好少量屢次沖洗胃管。術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓（3天拔管）。精確記錄出入量:要親密視察左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引出的尿，并分別記錄。還要精確記錄各殘腔引流管的引流量，以推斷有無內(nèi)出血發(fā)生。視察各引流管引流通暢，如有引流不暢時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。皮膚護(hù)理：術(shù)后體位的護(hù)理：患者常規(guī)臥床2周以上，以免術(shù)后過早活動(dòng)，誘發(fā)術(shù)后大出血，留意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整，皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后飲食的護(hù)理：患者肛門排氣后一周內(nèi)進(jìn)少量的流質(zhì)飲食，一周后予高蛋白，低脂肪，富含維生素的飲食為佳，激勵(lì)患者少食多餐，同時(shí)囑患者排便時(shí)忌用力過猛，引起出血。正位膀胱患者，拔除尿管后，小便次數(shù)會(huì)明顯增多，而且每次排尿的量較少，從而增加患者的苦痛。為避開這種現(xiàn)象的發(fā)生，還要指導(dǎo)患者常常做呼吸運(yùn)動(dòng)減輕壓力，常常做排便動(dòng)作，收縮肛門，教會(huì)病人儲(chǔ)尿、排尿的方法從而起到訓(xùn)練膀胱功能的作用。訓(xùn)練膀胱功能尿套用于男性尿失禁患者昏迷病人或者是行動(dòng)不便者收集尿液每24小時(shí)更換一次，不行重復(fù)運(yùn)用。健康教化向病人（或家屬）說明膀胱癌治療后的復(fù)發(fā)傾向，應(yīng)做到：１）定期復(fù)查，可以早期覺察復(fù)發(fā)，剛好治療，因復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除仍有治愈的可能。在２－３年內(nèi)應(yīng)每３個(gè)月作一次膀胱鏡檢查。２）平常嚴(yán)密視察排尿狀況，留意有無排尿困難、無痛性血尿的發(fā)生。造口病人的康復(fù)指導(dǎo)造口病人的康復(fù)指導(dǎo)必需強(qiáng)調(diào)連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)具有剛好性、針對(duì)性、指導(dǎo)性。

二件式透亮底盤特點(diǎn)：粘性更好，更溫順，剝離簡潔，不殘留透亮超薄，松軟舒適。代碼：2832價(jià)格：元二件式尿路造口袋特點(diǎn)：抗返流設(shè)計(jì)，有效防止逆行感染。特殊設(shè)計(jì)卡環(huán)結(jié)構(gòu)，一扣一鎖、平安輕松完成造口袋的裝配。透亮開口袋，適合手術(shù)初期造口視察及護(hù)理須要。代碼：1758價(jià)格：元一件式尿路造口袋特點(diǎn)：抗返流設(shè)計(jì)，有效防止逆行感染。透亮薄膜，舒適平安。代碼：1911價(jià)格：元更換造口袋的程序用物準(zhǔn)備：舊報(bào)紙或塑料薄膜袋。棉簽或紙巾，溫水，造口測(cè)量板，剪刀，筆，造口用品12345678910111213操作流程：1、環(huán)境準(zhǔn)備：

調(diào)整換藥室或病房內(nèi)的溫度；遮擋病人。2、核對(duì)，病人準(zhǔn)備：

核對(duì)病人；幫助病人取坐位或平臥位，充分暴露造口區(qū)域，必要時(shí)鋪橡膠單和治療巾。3、清潔造口和四周皮膚，由上至下撕去造口袋，用溫水棉球清洗造口及四周皮膚，用紗布或衛(wèi)生紙吸干周周皮膚。4、測(cè)量造口大小，造口尺測(cè)量造口大小，在底盤上剪出大小合適的開口。5、貼上造口袋

由下而上貼上造口袋，雙腔造口有支架需先將支架放進(jìn)袋內(nèi)再貼造口袋。6、健康教化7、整理用物引流管四周持續(xù)出現(xiàn)滲出液，病人苦痛不堪，徹夜難眠。傳統(tǒng)的方法就是剛好更換被浸濕的紗布敷料，結(jié)果是更換傷口敷料次數(shù)頻繁；護(hù)士因更換被腹水浸濕的床單及衣服的次數(shù)增多而護(hù)理工作量增加；病人因腹部大量的滲液而屢次換藥，費(fèi)用增加，影響睡眠。通過探究，將造口袋用于收集腹腔滲液，取得了良好的效果。目前已將這種方