2025年2月急診醫(yī)學(xué)模擬試題與參考答案一、單選題（共70題，每題1分，共70分）1.試題：下列影響中心靜脈壓的諸因素中,哪一項(xiàng)是最重要的?()A：回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系B：動(dòng)脈壓C：血容量D：胸內(nèi)壓E：靜脈血管張力答案：(A)答案說(shuō)明：中心靜脈壓反映的就是回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系,所以這兩者對(duì)于中心靜脈壓的影響最重要。2.試題：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是()。A：利多卡因靜脈注射B：10%水合氯醛靜脈注射C：氯硝西泮靜脈注射D：丙戊酸靜脈注射E：地西泮注射液靜脈注射答案：(E)答案說(shuō)明：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物治療為:地西泮(安定)10~20mg,靜注,每分鐘不超過(guò)2mg。以后用地西泮50~100mg,加入5%葡萄糖500ml中,緩慢靜滴,每日總量在100~200mg。3.試題：乙醇在體內(nèi)的主要吸收部位是()。A：空腸和十二指腸B：胃和回腸C：胃和十二指腸D：回腸和十二指腸E：胃和空腸答案：(A)答案說(shuō)明：飲酒后10%~20%經(jīng)胃吸收,其余經(jīng)十二指腸、空腸吸收,2分~5分鐘后開(kāi)始進(jìn)入血液,30分~90分鐘后達(dá)到高峰。4.試題：高血鉀可使下列哪項(xiàng)洋地黃所致的心律失常加重?()A：室性期前收縮、二聯(lián)律B：非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速C：室性心動(dòng)過(guò)速D：完全性心臟傳導(dǎo)阻滯E：心室率快的心房顫動(dòng)答案：(D)答案說(shuō)明：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)為各類(lèi)心律失常,常見(jiàn)為室性期前收縮,多表現(xiàn)為二聯(lián)律,非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速,房性期前收縮,心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)快速性心律失常者,如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀,如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。而高血鉀可加重心臟的傳導(dǎo)阻滯,甚至出現(xiàn)心臟停搏。因此答案選D。5.試題：患者男,34歲。右腳心被鐵釘刺傷24小時(shí),傷處紅腫、劇痛,周?chē)吔绮磺?創(chuàng)口中心皮膚壞死,最可能感染的致病菌是()。A：梭狀芽孢桿菌B：表皮葡萄球菌C：β-溶血性鏈球菌D：金黃色葡萄球菌E：肺炎球菌答案：(A)答案說(shuō)明：本例傷后24小時(shí)發(fā)病,且傷口紅腫,邊界不清,傷口中心皮膚壞死,應(yīng)診斷為氣性壞疽。其致病菌為梭狀芽孢桿菌。破傷風(fēng)一般有7天潛伏期,并且不會(huì)造成肌壞死,要注意與氣性壞疽鑒別。6.試題：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持,哪項(xiàng)敘述正確?()A：要素飲食能提供足夠的營(yíng)養(yǎng),糾正負(fù)氮平衡B：管飼飲食只能是等滲液體C：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持必須采用從深靜脈給予D：正常成人每天所需的能量約6000kJE：禁食在7天以下的手術(shù)可以不予以營(yíng)養(yǎng)支持答案：(A)答案說(shuō)明：要素飲食能提供足夠的營(yíng)養(yǎng),糾正負(fù)氮平衡,維持胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能,防止黏膜萎縮和維護(hù)胃腸道黏膜防御系統(tǒng)。A項(xiàng),正常成人每天所需的能量約7535kJ。B項(xiàng),是否給予營(yíng)養(yǎng)支持要根據(jù)患者病情決定。C項(xiàng),鼻胃管喂養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感,適合于各種完全性營(yíng)養(yǎng)配方。E項(xiàng),全胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑包括中心靜脈途徑和周?chē)o脈途徑。7.試題：胺碘酮引起的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為()。A：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退B：光過(guò)敏C：轉(zhuǎn)氨酶升高D：角膜色素沉著E：肺纖維化答案：(E)答案說(shuō)明：肺纖維化是應(yīng)用胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng),還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高,光過(guò)敏,角膜色素沉著,甲狀腺功能亢進(jìn)或減退,胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變,心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因QT間期過(guò)度延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。8.試題：女性,69歲。血壓140/95mmHg,她的血壓屬于()。A：2級(jí)高血壓B：臨界高血壓C：正常血壓范圍D：3級(jí)高血壓E：1級(jí)高血壓答案：(E)答案說(shuō)明：1級(jí)高血壓指收縮壓140~159mmHg和(或)舒張壓90~99mmHg。9.試題：免疫抑制劑治療ITP,正確的是()。A：與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效B：與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效,減少糖皮質(zhì)激素用量C：疑有腦出血者D：初發(fā)患者E：可作為ITP的首選治療答案：(B)答案說(shuō)明：糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳,反復(fù)發(fā)作,抗體陽(yáng)性者,與免疫抑制劑合用可提高療效,減少糖皮質(zhì)激素用量。10.試題：中年男性,發(fā)現(xiàn)肝炎、肝硬化5年,超聲見(jiàn)肝右葉約6×5cm中等回聲分葉狀腫塊,邊界尚清楚,可見(jiàn)低回聲暈,其內(nèi)回聲不均勻,呈鑲嵌樣改變。彩色多普勒超聲于腫塊內(nèi)記錄到高速動(dòng)脈血流信號(hào),可提示診斷為()。A：炎性假瘤B：腺瘤C：肝細(xì)胞肝癌D：肝血管瘤E：局限性脂肪肝答案：(C)答案說(shuō)明：依題意得:肝硬化病史+超聲表現(xiàn),符合肝細(xì)胞肝癌的表現(xiàn)。其超聲表現(xiàn):腫瘤呈一個(gè)或多個(gè)球形或橢圓球形中等回聲,邊界清晰,邊緣可見(jiàn)低回聲聲暈,腫塊可見(jiàn)“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu)。周?chē)螌?shí)質(zhì)常伴有肝硬化表現(xiàn)。絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌腫塊內(nèi)及周邊可見(jiàn)斑片狀、線狀乃至呈樹(shù)枝狀分布的彩色血流信號(hào),頻譜呈高速的動(dòng)脈頻譜,阻力指數(shù)可高可低。11.試題：急性心肌梗死溶栓前必須行哪項(xiàng)檢查?()A：肌鈣蛋白B：超聲心動(dòng)圖C：心臟PET檢查D：心電圖E：CK-MB答案：(D)答案說(shuō)明：急性心肌梗死溶栓前必須行心電圖檢查,急性心肌梗死預(yù)計(jì)直接PCI時(shí)間大于120分鐘,則首選溶栓策略,力爭(zhēng)在10分鐘給予病人溶栓藥物。12.試題：下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說(shuō)法,錯(cuò)誤的是()。A：可見(jiàn)于輕型急性胰腺炎B：脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣,消耗大量鈣C：與臨床嚴(yán)重程度平行D：刺激降鈣素分泌E：為預(yù)后不佳的表現(xiàn)答案：(A)答案說(shuō)明：A項(xiàng),低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎;BCDE四項(xiàng),低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行,可引起手足抽搐,為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣,大量消耗鈣所致,也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。13.試題：等滲性缺水多發(fā)生于下列哪種情況?()。A：消化液急性喪失B：水分喪失過(guò)多C：水分?jǐn)z入不足D：滲透性利尿E：消化液長(zhǎng)期慢性喪失答案：(A)答案說(shuō)明：等滲性缺水臨床上常見(jiàn)病因有:①消化液急性喪失,如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等;②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi),如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等;③大量抽放胸水、腹水,大面積燒傷等。14.試題：與速發(fā)型哮喘反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞是()。A：中性粒細(xì)胞B：嗜酸粒細(xì)胞C：巨噬細(xì)胞D：嗜堿粒細(xì)胞E：肥大細(xì)胞答案：(E)答案說(shuō)明：速發(fā)型哮喘反應(yīng)是在吸入過(guò)敏原的同時(shí)立即發(fā)生反應(yīng),15~30分鐘達(dá)高峰,2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。與之發(fā)生有關(guān)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞。15.試題：可以反映后壁心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)為()。A：V1、V2導(dǎo)聯(lián)B：V5、V6導(dǎo)聯(lián)C：V4~V6導(dǎo)聯(lián)D：V3、V4導(dǎo)聯(lián)E：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)答案：(A)答案說(shuō)明：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可以反映后壁心肌梗死對(duì)應(yīng)性改變,如懷疑有后壁心肌梗死,還應(yīng)加做V7~V9導(dǎo)聯(lián)。16.試題：以下關(guān)于消化性潰瘍的治療,正確的說(shuō)法是()。A：有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療B：需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率C：只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合,潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)D：根除幽門(mén)螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E：為降低復(fù)發(fā)率,需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑答案：(D)答案說(shuō)明：潰瘍的復(fù)發(fā)與幽門(mén)螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門(mén)螺桿菌根除后,消化性潰瘍可得到根治。17.試題：臨床最常用的硝酸酯類(lèi)藥物是()。A：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢：戊二硝酯C：硝酸異山梨酯D：硝酸甘油E：戊四硝酯答案：(D)答案說(shuō)明：臨床上,硝酸酯類(lèi)藥物主要用于緩解急性心絞痛癥狀和預(yù)防心絞痛發(fā)生。因舌下含硝酸甘油1~3分鐘即可發(fā)生作用,故常作為立即控制心絞痛的治療藥。18.試題：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而倒置的T波可見(jiàn)于下列哪種疾病?()A：以上都是B：腦出血C：急性心肌梗死D：心尖肥厚型心肌病E：急性心肌缺血答案：(A)答案說(shuō)明：心電圖深而倒置的T波,多見(jiàn)于冠心病無(wú)Q波心肌梗塞(心內(nèi)膜下心肌梗塞)、不穩(wěn)定心絞痛時(shí)心肌缺血,也可由非冠心病引起如腦出血。19.試題：熱射病物理降溫時(shí)應(yīng)暫停降溫的肛溫是()。A：37℃B：37.5℃C：38℃D：36℃E：35.5℃答案：(C)答案說(shuō)明：熱射病應(yīng)迅速采取各種降溫措施,若搶救治療不及時(shí),死亡率高。物理降溫:用冰袋或乙醇擦浴;頭部戴冰帽,頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋。肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫。藥物降溫:可與物理降溫并用,降溫效果會(huì)更佳。常用藥物為氯丙嗪,其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,擴(kuò)張血管加速散熱,降低器官代謝及耗氧量。20.試題：急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是()。A：鈣皂斑B：靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成C：壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞D：膿腫、假性囊腫或瘺管形成E：腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血答案：(E)答案說(shuō)明：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂肪壞死、血管出血。21.試題：男性,56歲。4個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上腹部隱痛,無(wú)規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性,則下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A：惡性潰瘍直徑較大,形狀不規(guī)則B：良性潰瘍邊緣光滑,無(wú)僵硬C：惡性潰瘍只發(fā)生在老年人,且男性多見(jiàn)D：惡性潰瘍邊緣硬而脆,觸之易出血E：良性潰瘍底部光滑答案：(C)答案說(shuō)明：E項(xiàng),胃癌的發(fā)病年齡以中老年居多,35歲以下較低,55~70歲為高發(fā)年齡段,而不是只發(fā)生在老年人。22.試題：下述哪一項(xiàng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有關(guān)?()A：抗dsDNA抗體(+)B：肌痛C：肝功能異常D：腹痛、惡心E：脫發(fā)答案：(A)答案說(shuō)明：只有抗dsDNA(+)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性,其余僅為一般的臨床表現(xiàn)。23.試題：禁用于哮喘患者的抗心律失常藥物是()。A：阿托品B：普羅帕酮C：胺碘酮D：維拉帕米E：腺苷答案：(E)答案說(shuō)明：腺苷在下列患者中禁止使用:Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(使用人工起搏器的病人除外);病態(tài)竇房結(jié)綜合征(使用人工起搏器的病人除外);已知或估計(jì)有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病的患者(例如哮喘);已知對(duì)腺苷有超敏反應(yīng)的患者。24.試題：對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是()。A：痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞B：彌散功能減低C：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性D：肺功能呈阻塞性通氣功能障礙E：血IgE及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白增加答案：(C)答案說(shuō)明：支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對(duì)于哮喘的診斷,若癥狀不典型者(如無(wú)明顯的喘息和體征),有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性意義大:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜PEF變異率≥20%。25.試題：引起感染性休克最常見(jiàn)的致病菌是()。A：革蘭陽(yáng)性菌B：鉤端螺旋體C：革蘭陰性菌D：病毒E：真菌答案：(C)答案說(shuō)明：感染性休克常繼發(fā)于革蘭陰性菌為主的感染,也稱(chēng)為內(nèi)毒素性休克。26.試題：正常心電軸的變動(dòng)范圍是()。A：0~-30°B：90°~110°C：0~90°D：0~-90°E：110°~180°答案：(C)答案說(shuō)明：心電軸正常指向左下,位于0°~90°之間。27.試題：35歲,孕39周,G1P0無(wú)痛性陰道出血5小時(shí)。1小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律宮縮,陰道出血量明顯增多,腹部檢查ROA,胎頭高浮,胎心160次/分,陰道檢查宮口開(kāi)大1cm,本例最適當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A：靜脈滴注催產(chǎn)素B：人工破膜行頭皮鉗牽引胎頭C：剖宮產(chǎn)D：等待自然分娩E：給大劑量止血?jiǎng)┐鸢福?C)答案說(shuō)明：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤(pán),因陰道出血量明顯增多,胎頭高浮,胎兒已肺成熟,應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。28.試題：急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后()。A：3天~4天B：3~4小時(shí)C：3個(gè)月~4個(gè)月D：24小時(shí)E：3周~4周答案：(E)答案說(shuō)明：假性胰腺囊腫的形成是由于胰管破裂,胰液流出蓄積在網(wǎng)膜囊內(nèi),刺激周?chē)M織及器官的腹膜形成纖維包膜,但無(wú)上皮細(xì)胞;囊腫形成的時(shí)間一般在2周以上,囊壁成熟則需4~6周;某些囊腫在囊壁成熟之前有可能自行吸收;臨床表現(xiàn)主要為囊腫壓迫周?chē)K器引起的癥狀,只有少數(shù)可自行或在外力作用下(如腹部外傷)破裂引起彌漫性腹膜炎;對(duì)于不能自行吸收的囊腫主要采取內(nèi)引流和外引流術(shù)。29.試題：患者腹痛、惡心、嘔吐,腸鳴音亢進(jìn),排便、排氣停止,應(yīng)考慮為()。A：急性闌尾炎B：胃潰瘍C：急性腸梗阻D：急性胰腺炎E：急性膽囊炎答案：(C)答案說(shuō)明：患者有腸梗阻的典型癥狀:腹痛,嘔吐,停止排便、排氣。30.試題：下列急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外()。A：精神意識(shí)障礙B：顱內(nèi)壓升高C：錐體外系神經(jīng)障礙D：大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周?chē)窠?jīng)炎E：錐體系神經(jīng)損害答案：(B)答案說(shuō)明：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病又稱(chēng)神經(jīng)精神后發(fā)癥,是指患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)過(guò)2~60天的“假愈期”,可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn):癡呆、譫妄、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、震顫麻痹、偏癱、小便失禁、失語(yǔ)、失明、繼發(fā)性癲癇等,不包括顱內(nèi)壓升高。31.試題：對(duì)血液稀釋自身輸血的敘述,下列不正確的是()。A：取血量不超過(guò)總血容量的25%B：術(shù)中的失血是已被稀釋了的血液C：采集的血液可以在室溫保存8小時(shí)D：可節(jié)約庫(kù)存血液E：可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播答案：(C)答案說(shuō)明：采集的自體血在室溫保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。32.試題：洋地黃中毒的特征性改變是()。A：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯B：心房顫動(dòng)C：三度房室傳導(dǎo)阻滯D：室早二聯(lián)律E：頻發(fā)房性早搏答案：(A)答案說(shuō)明：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類(lèi)心律失常,以室性期前收縮常見(jiàn),多表現(xiàn)為二聯(lián)律,非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速,房性期前收縮,心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。33.試題：有關(guān)慢性支氣管病診斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A：咳嗽、咳膿痰,伴反復(fù)咯血2年以上B：咳嗽、咳痰10年以上,伴雙下肢腫2年C：發(fā)作性喘息,伴咳嗽,咳痰2年以上D：咳嗽、咳痰,每年發(fā)作至少3個(gè)月,持續(xù)2年或2年以上E：咳嗽、咳痰,伴活動(dòng)后氣短5年答案：(D)答案說(shuō)明：慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,連續(xù)2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。因此答案選B。34.試題：女性,40歲,反復(fù)“尿路感染”多年,擬診為慢性腎盂腎炎。下列對(duì)確定診斷無(wú)幫助的是()。A：尿中有微量蛋白B：腎外形凹凸不平,雙腎大小不等C：靜脈腎盂造影時(shí)見(jiàn)到腎盂變形后縮窄D：有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)E：多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)答案：(E)答案說(shuō)明：泌尿系感染時(shí),尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率僅70%,因此培養(yǎng)陰性不能排除本病,即使陽(yáng)性也只說(shuō)明有感染,不能定位在腎臟。ABCE四項(xiàng),分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害,因而支持腎盂腎炎的診斷。35.試題：關(guān)于SLE免疫抑制劑治療,下列哪項(xiàng)不正確?()A：白細(xì)胞下降是免疫抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)B：環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)應(yīng)予水化,以減少出血性膀胱炎C：糖皮質(zhì)激素最常用D：環(huán)磷酰胺沖擊治療中如果血白細(xì)胞<4×109/L,則停用E：重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊,效果佳答案：(D)答案說(shuō)明：環(huán)磷酰胺沖擊治療中如果血白細(xì)胞<3×109/L則應(yīng)停用。36.試題：患者男,44歲,工傷,左下胸受擠壓,左8、9、10后肋骨折,脾破裂:面色蒼白、四肢濕冷,脈搏120次/分,血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪項(xiàng)治療原則是正確的?()A：積極抗休克,不手術(shù)B：一旦確診,立即手術(shù)C：大量快速輸液,待血壓正常后及早手術(shù)D：積極抗休克,如病情無(wú)好轉(zhuǎn)再手術(shù)E：積極抗休克,同時(shí)迅速手術(shù)答案：(E)答案說(shuō)明：創(chuàng)傷性休克的治療原則是在抗休克的同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù),處理原發(fā)病。37.試題：患者,男,29歲。左下胸受壓,伴劇痛、惡心、嘔吐入院。檢查:面色蒼白,四肢濕冷,脈搏120次/min,血壓80/60mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取的正確處理原則是()。A：休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)B：抗感染、止血C：直接送手術(shù)室手術(shù)D：積極抗休克,同時(shí)迅速手術(shù)E：大量快速輸液,糾正休克答案：(D)答案說(shuō)明：分析病例可知,患者有左下胸受壓史,且面色蒼白,四肢濕冷,脈搏加快,血壓明顯下降,處于休克狀態(tài),應(yīng)積極抗休克治療。同時(shí)腹腔穿刺抽出不凝血液,考慮有腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷,大量出血導(dǎo)致休克,有急診手術(shù)指征,因此應(yīng)積極抗休克,同時(shí)迅速手術(shù)消除病因。38.試題：患者女,38歲,右胸被鐵棒戳傷15分鐘。體格檢查:右前胸第4肋間見(jiàn)直徑約2.5cm的創(chuàng)口,可聞及氣體從此創(chuàng)口進(jìn)出聲。以下哪項(xiàng)不符合該病例的病理生理改變?()A：回心血量減少B：可出現(xiàn)乏氧性缺氧C：肺內(nèi)殘氣增加D：有效通氣減少E：心輸出量增加答案：(E)答案說(shuō)明：患者胸外傷后創(chuàng)口可聞及氣體從此進(jìn)出聲,診斷為開(kāi)放性氣胸。開(kāi)放性氣胸縱隔撲動(dòng)和移位影響腔靜脈回心血流,可引起嚴(yán)重循環(huán)功能障礙,造成心輸出量減少。39.試題：下列不符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)的是()。A：青壯年多見(jiàn),預(yù)后良好B：白細(xì)胞正?；蛟黾覥：對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感D：咳嗽,咳磚紅色膠凍樣痰E：起病急、胸痛、畏寒答案：(A)答案說(shuō)明：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于老年,營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案選A。40.試題：支氣管哮喘發(fā)作時(shí),最常見(jiàn)的血?dú)夥治龈淖兪?)。A：pH值正常,PaO2下降,PaCO2上升B：pH值上升,PaO2下降,PaCO2降低C：pH值上升,PaO2下降,PaCO2上升D：pH值下降,PaO2下降,PaCO2降低E：pH值下降,PaO2下降,PaCO2上升答案：(B)答案說(shuō)明：哮喘急性發(fā)作時(shí)可有缺氧,PaO2降低,由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降、pH上升,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。若為重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧度PaCO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。41.試題：不屬于中性粒細(xì)胞毒性變化的是()。A：退行性變B：中毒顆粒C：空泡D：Russel小體E：杜勒小體答案：(D)答案說(shuō)明：Russel小體與漿細(xì)胞異常有關(guān),是漿細(xì)胞內(nèi)、數(shù)目不等、大小不一、直徑2~3μm的紅色小圓球,見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、傷寒、瘧疾、黑熱病等。42.試題：出現(xiàn)嘔血提示消化道出血量至少在()。A：250mlB：100mlC：50mlD：1000mlE：5ml答案：(A)答案說(shuō)明：便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量在5ml以上;一次出血50ml以上發(fā)生柏油便;胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250~300ml可引起嘔血。上消化道大出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%,可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。43.試題：準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血癥狀,首選的血液制品為()。A：凝血因子B：洗滌紅細(xì)胞C：全血D：少白細(xì)胞的紅細(xì)胞E：紅細(xì)胞懸液答案：(D)答案說(shuō)明：白細(xì)胞內(nèi)有人類(lèi)組織相容性抗原,易引起排斥反應(yīng),故骨髓移植選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,以減少排斥反應(yīng)。44.試題：下列心肌缺血類(lèi)型可引起ST段抬高,但不包括()。A：變異型心絞痛B：心內(nèi)膜下缺血C：透壁性心肌缺血D：心外膜下缺血E：急性心肌梗死答案：(B)答案說(shuō)明：心內(nèi)膜下缺血時(shí),心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或T波直立高聳。45.試題：下列哪一項(xiàng)是心源性休克的最常見(jiàn)病因?()A：重度二尖瓣狹窄B：嚴(yán)重心律失常C：肺源性心臟病(肺心病)D：大面積肺梗死E：心臟壓塞答案：(B)答案說(shuō)明：休克按病因分類(lèi)包括:①低血容量休克,主要包括創(chuàng)傷、燒傷、出血、失液等原因引起的休克;②分布性休克,主要包括感染性休克、神經(jīng)源性休克、過(guò)敏性休克;③心源性休克,主要病因?yàn)樾募」Ｋ馈⑿穆墒С?在前負(fù)荷正常狀態(tài)下心臟泵功能減弱或衰竭引起的心排出量減少;④梗阻性休克,主要病因?yàn)榍混o脈梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、心臟瓣膜狹窄、心臟壓塞、張力性氣胸引起心臟內(nèi)外流出道的梗阻引起心排血量減少。46.試題：重癥肌無(wú)力患者以潑尼松、吡啶斯的明治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者時(shí)有腹痛、腹瀉,無(wú)發(fā)熱,大便常規(guī)(-)。此時(shí)最適宜的處理措施為()。A：口服阿托品B：口服黃連素C：口服諾氟沙星(氟哌酸)D：停用潑尼松E：停用吡啶斯的明答案：(A)答案說(shuō)明：患者出現(xiàn)抗膽堿酯酶藥物的毒蕈堿樣反應(yīng)(瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩、流涎、多汗、腹痛、腹瀉和嘔吐等)?？蓱?yīng)用阿托品抵消其副作用。47.試題：不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的是()。A：心排血指數(shù)下降B：肺毛細(xì)血管楔壓下降C：左室射血分?jǐn)?shù)增高D：心排出量下降E：左室舒張末壓下降答案：(C)答案說(shuō)明：急性前壁心肌梗死,往往是左心室梗死的面積比較大,導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低,從而容易出現(xiàn)急性心衰。48.試題：上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便,主要取決于()。A：出血的部位B：凝血機(jī)制C：出血部位的高低D：胃腸蠕動(dòng)情況E：出血的速度和量答案：(E)答案說(shuō)明：臨床上表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低是相對(duì)次要的。嘔血者一般比單純便血者的出血量大。大便次數(shù)增多而黑糞稀薄者,較大便次數(shù)正常、黑糞成形者的出血量大。有便血的病人可無(wú)嘔血,但嘔血病人多伴有便血。49.試題：慢性支氣管炎早期患者肺部X線表現(xiàn)是()。A：無(wú)特殊征象B：膈肌下降C：胸部擴(kuò)張、肋間增寬D：肺野透亮度增加E：兩肺紋理增粗、紊亂答案：(A)答案說(shuō)明：A項(xiàng),慢性支氣管炎X線檢查早期可無(wú)異常。B項(xiàng),反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影,以雙下肺野明顯。CDE三項(xiàng),均為肺氣腫的X線表現(xiàn)。因此答案選A。50.試題：關(guān)于左右手電極反接心電圖表現(xiàn)的描述,不正確的是()。A：Ⅱ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)圖形互換B：胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅逐漸降低C：aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變D：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群和T波顛倒E：aVL導(dǎo)聯(lián)呈aVR導(dǎo)聯(lián)圖形答案：(B)答案說(shuō)明：左右手反接、正負(fù)極顛倒,心電圖可見(jiàn):Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下,QRS波振幅倒置。Ⅱ?qū)?lián)呈Ⅲ導(dǎo)聯(lián)圖形,而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈Ⅱ?qū)?lián)圖形。aVR導(dǎo)聯(lián)呈aVL導(dǎo)聯(lián)圖形,aVL導(dǎo)聯(lián)呈aVR導(dǎo)聯(lián)圖形,aVF導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V1~V6沒(méi)有變化,因?yàn)樾貙?dǎo)聯(lián)是單極導(dǎo)聯(lián),每一個(gè)電極都是作為探查電極為正極,負(fù)極是左右手和左下肢共同組成的不加壓的中心導(dǎo)聯(lián)。51.試題：支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)不包括()。A：中度B：重度C：輕度D：危重度E：極危重度答案：(E)答案說(shuō)明：哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級(jí):輕度、中度、重度、危重度。52.試題：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療首選()。A：卡馬西平鼻飼B：苯妥英鈉大負(fù)荷劑量靜滴C：氯硝西泮靜脈注射D：異戊巴比妥鈉靜脈注射E：安定靜脈注射答案：(E)答案說(shuō)明：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選地西泮(安定),成人用10~20mg地西泮靜脈注射,滴注速度<2mg/min。兒童首劑為0.25~0.5mg/kg,一般<10mg,多可有效控制癲癇發(fā)作。53.試題：急性下壁心肌梗死,出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,首選的治療方法是()。A：靜脈滴注異丙腎上腺素B：使用人工心臟起搏器C：同步直流電復(fù)律D：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)E：使用異丙腎上腺素答案：(B)答案說(shuō)明：急性心梗,出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯(即完全性房室傳導(dǎo)阻滯),心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)到心室,可出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征,導(dǎo)致猝死。宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療,待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。54.試題：下列檢查哪組指標(biāo)的變化與呼吸性酸中毒相符?()A：HCO-↑,伴有K+↓B：HCO-↓,伴有K+↓C：HCO-↑,伴有K+↑D：HCO-↓,伴有K+↑E：HCO-↑,而K+不變答案：(C)答案說(shuō)明：呼吸性酸中毒的時(shí)候,二氧化碳潴留,導(dǎo)致二氧化碳分壓升高,此時(shí)體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多,這時(shí)候機(jī)體出于代償機(jī)制,在不能呼出二氧化碳的同時(shí),將二氧化碳與水結(jié)合后,生成碳酸氫根離子和氫離子,因此HCO-↑,酸中毒時(shí)細(xì)胞外液氫離子增多,向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時(shí)導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,會(huì)使血鉀有所升高。55.試題：下列哪組有機(jī)磷農(nóng)藥在肝臟氧化后毒性反而增強(qiáng)?()A：甲拌磷、甲胺磷B：乙硫磷、敵敵畏C：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)D：甲基對(duì)硫磷、馬拉硫磷E：氧樂(lè)果、樂(lè)果答案：(C)答案說(shuō)明：大多有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)肝代謝后毒性降低,但對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷,毒性增加300倍;內(nèi)吸磷氧化為亞砜,毒性增加5倍;敵百蟲(chóng)代謝為敵敵畏而毒性增加。56.試題：男性,70歲,突感心悸伴勞力性呼吸困難1天,心率140次/min,節(jié)律不整、心電圖示“房顫”。治療首選()。A：心得安B：利多卡因C：速尿D：緩釋異搏定E：西地蘭答案：(E)答案說(shuō)明：伴有快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃類(lèi)制劑(西地蘭)的最佳指征,包括擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。57.試題：關(guān)于前置胎盤(pán)時(shí)陰道出血,正確的是()。A：初次出血量常較多B：胎心消失,腹部呈板狀硬C：多伴有外傷史D：發(fā)生于妊娠晚期,無(wú)痛性反復(fù)出血E：其貧血程度與出血量不成比例答案：(D)答案說(shuō)明：前置胎盤(pán)典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。58.試題：膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是()。A：突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓B：寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓C：腹痛、嘔吐、發(fā)熱D：突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸E：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大答案：(D)答案說(shuō)明：A項(xiàng),突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大是急性膽囊炎或膽囊結(jié)石發(fā)作的臨床特征;B項(xiàng),突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓是急性重癥胰腺炎的表現(xiàn);C項(xiàng),突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸是膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎的典型Charcot三聯(lián)征;D項(xiàng),寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓是肝內(nèi)膽管結(jié)石及急性膽管炎的表現(xiàn);E項(xiàng),腹痛、嘔吐、發(fā)熱是常見(jiàn)的消化道癥狀,缺乏特異性。59.試題：膽囊切除術(shù)時(shí),以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征?()A：膽囊積液B：黃疸病史C：膽總管擴(kuò)張D：膽囊多發(fā)小結(jié)石E：合并胰腺炎答案：(A)答案說(shuō)明：膽囊切除術(shù)中膽總管探查的指征:有梗阻性黃疸史;膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢;術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲(chóng);術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石;術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張;術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒;膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎。60.試題：胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)為()。A：餐后0.5~1小時(shí)痛B：空腹痛C：餐后3~4小時(shí)痛D：半夜痛E：餐時(shí)痛答案：(A)答案說(shuō)明：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解。61.試題：有關(guān)紅細(xì)胞的描述正確的是()。A：紅細(xì)胞壽命平均為100天B：衰老的紅細(xì)胞主要在肝臟破壞C：正常紅細(xì)胞膜表面帶正電荷D：正常成人紅細(xì)胞來(lái)自骨髓和脾臟E：晚幼紅細(xì)胞已喪失分裂能力答案：(E)答案說(shuō)明：A項(xiàng),紅細(xì)胞壽命平均為120天;B項(xiàng),正常成人紅細(xì)胞來(lái)自骨髓;C項(xiàng),衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞,分解為鐵、珠蛋白和膽紅素;D項(xiàng),正常紅細(xì)胞膜表面帶負(fù)電荷。62.試題：重癥肌無(wú)力一般不受累的肌肉是()。A：眼外肌B：延髓肌C：面肌D：咀嚼肌E：平滑肌答案：(E)答案說(shuō)明：重癥肌無(wú)力全身骨骼肌均可受累,包括眼外肌、面部肌肉、咀嚼肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、重者可累及延髓肌,平滑肌一般不受累。63.試題：以下肝臟疾病中,在CT增強(qiáng)上不會(huì)強(qiáng)化的是()。A：肝腺瘤B：肝癌C：肝海綿狀血管瘤D：肝膿腫E：肝囊腫答案：(E)答案說(shuō)明：C項(xiàng),肝囊腫無(wú)強(qiáng)化。A項(xiàng),肝癌強(qiáng)化為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。B