中國醫(yī)科大學2025年6月《老年護理學》作業(yè)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于老年人生理性衰老與病理性衰老的區(qū)分，正確的是：A.生理性衰老表現(xiàn)為多系統(tǒng)同步退行性改變B.病理性衰老僅涉及單一器官功能異常C.生理性衰老的個體差異較小D.病理性衰老必然伴隨疾病診斷答案：A解析：生理性衰老是正常生命過程，表現(xiàn)為多系統(tǒng)漸進性、非特異性的同步退行性改變（如皮膚松弛、骨密度下降、各器官儲備功能降低），個體差異較大；病理性衰老則是疾病或異常因素加速的衰老過程，可能涉及單一或多系統(tǒng)，但并非必然伴隨明確疾病診斷（如長期睡眠剝奪導致的認知功能加速衰退）。2.下列哪項不屬于老年綜合征的典型表現(xiàn)？A.尿失禁B.慢性疼痛C.高血壓D.跌倒答案：C解析：老年綜合征是老年人因多種病理生理因素疊加導致的非特異性臨床癥候群，常見包括跌倒、尿失禁、慢性疼痛、衰弱、譫妄等；高血壓屬于慢性疾病，雖常見于老年人，但具有明確的病理機制和診斷標準，不屬于綜合征范疇。3.老年人藥物代謝的特點不包括：A.肝臟首過效應減弱B.腎小球濾過率降低C.脂肪組織藥物蓄積增加D.胃排空速度加快答案：D解析：老年人胃排空速度減慢（因胃腸蠕動減弱），導致口服藥物吸收延遲；肝臟代謝酶活性降低（首過效應減弱），腎臟腎小球濾過率下降（藥物排泄減少），脂肪組織比例增加（脂溶性藥物蓄積）均為藥物代謝的典型改變。4.采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估老年人認知功能時，正確的操作是：A.測試環(huán)境需保持安靜，避免家屬干擾B.允許老年人多次重復回答以提高得分C.文化程度不影響評分標準D.評分≥28分為正常答案：A解析：MMSE評估需在安靜、無干擾環(huán)境下進行，家屬在場可能影響患者真實反應；測試需按標準流程進行，不可提示或重復問題；評分需根據(jù)受教育程度調(diào)整（如文盲組正常閾值通常為17分，小學文化20分，中學及以上24分）；正常參考值一般為≥27分（受教育程度較高者）。5.關于老年人壓瘡預防的關鍵措施，錯誤的是：A.每2小時翻身1次，使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦C.每日評估皮膚狀況，重點觀察骨隆突處D.高蛋白飲食可降低壓瘡風險，故應鼓勵大量攝入答案：D解析：高蛋白飲食有助于壓瘡修復，但老年人消化功能減弱，過量蛋白質(zhì)可能增加腎臟負擔，應根據(jù)腎功能調(diào)整攝入量；其余選項均為壓瘡預防的核心措施。6.老年期抑郁癥的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.早醒D.幻覺妄想答案：D解析：老年期抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降（“三低”），伴隨睡眠障礙（如早醒）、食欲減退等軀體癥狀；幻覺妄想屬于精神病性癥狀，多見于精神分裂癥或重度抑郁伴精神病性特征，并非核心癥狀。7.對長期臥床老年人進行肺部護理時，錯誤的操作是：A.每2小時叩背1次，從下向上、由外向內(nèi)B.鼓勵有效咳嗽，必要時霧化吸入C.保持室內(nèi)濕度30%-40%D.觀察痰液顏色、量及性狀答案：C解析：長期臥床老年人易發(fā)生墜積性肺炎，需保持室內(nèi)濕度50%-60%以濕化氣道；叩背方向應為從下向上、由外向內(nèi)，促進痰液排出；霧化吸入可稀釋痰液，鼓勵有效咳嗽是關鍵。8.老年人安全用藥原則中，“5種藥物原則”指的是：A.同時服用的藥物不超過5種B.每日服用的藥物不超過5種C.同類藥物不超過5種D.可能導致嚴重不良反應的藥物不超過5種答案：A解析：“5種藥物原則”是指老年人同時服用的藥物種類應控制在5種以內(nèi)，因藥物種類越多，不良反應風險（如藥物相互作用、肝腎負擔加重）呈指數(shù)級增長。9.阿爾茨海默病（AD）早期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.空間定向障礙B.近記憶障礙C.行為異常D.語言障礙答案：B解析：AD早期以近記憶障礙為核心（如忘記剛吃過的飯、近期事件），隨病情進展逐漸出現(xiàn)空間定向障礙（如迷路）、語言障礙（詞不達意）及行為異常（如多疑、易激惹）。10.評估老年人日常生活能力（ADL）的常用量表是：A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.巴氏指數(shù)（BarthelIndex）C.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）D.老年抑郁量表（GDS）答案：B解析：巴氏指數(shù)用于評估日常生活能力（如進食、穿衣、如廁等）；HAMD和GDS評估抑郁狀態(tài)；MoCA評估認知功能。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述老年人跌倒的危險因素及預防措施。危險因素分為三類：（1）內(nèi)在因素：①生理因素：平衡能力下降（前庭功能減退）、肌肉萎縮（肌力降低）、視力/聽力減退；②病理因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森病、腦梗死）、心血管疾?。ㄈ珞w位性低血壓）、骨關節(jié)病（如關節(jié)炎）；③藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥（易致低血糖）。（2）外在因素：環(huán)境因素（地面濕滑、光線不足、障礙物多）、鞋子不合適（過大或鞋底不防滑）。（3）心理社會因素：老年人不服老，拒絕使用助行器；照護者疏忽。預防措施：（1）評估：使用Morse跌倒評估量表進行動態(tài)評估，重點關注高風險人群（評分≥45分）。（2）環(huán)境改造：保持地面干燥防滑，安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），夜間留小燈，移除門檻、電線等障礙物。（3）生理干預：進行平衡訓練（如單腳站立、走直線）、抗阻運動（如彈力帶訓練）；治療原發(fā)疾?。刂蒲獕?、血糖，調(diào)整抗帕金森藥物劑量）。（4）藥物管理：減少或停用高風險藥物（如長效苯二氮?類），避免同時使用多種鎮(zhèn)靜藥。（5）健康教育：指導老年人穿防滑鞋，起身時遵循“三步起身法”（平躺→坐起→站立，每步停留30秒）；照護者加強巡視（夜間每2小時1次）。2.簡述阿爾茨海默病（AD）的臨床分期及各期護理要點。AD臨床分為三期：（1）輕度（1-3年）：以近記憶障礙為主，如忘記近期事件、重復提問；可獨立完成日?；顒樱氏陆?。護理要點：①記憶訓練（使用記憶本、圖片提示）；②環(huán)境簡化（減少復雜刺激）；③安全防護（避免單獨外出，佩戴防走失手環(huán)）。（2）中度（2-10年）：出現(xiàn)空間定向障礙（如在家中迷路）、語言障礙（詞不達意）、行為異常（如收藏垃圾、攻擊行為）；需部分協(xié)助完成日常活動。護理要點：①生活照顧（協(xié)助穿衣、進食，制定規(guī)律作息表）；②行為干預（用轉(zhuǎn)移法應對攻擊行為，避免正面沖突）；③認知刺激（簡單拼圖、懷舊療法）。（3）重度（8-12年）：完全依賴照護，喪失語言能力，出現(xiàn)肢體僵硬、大小便失禁。護理要點：①基礎護理（預防壓瘡、墜積性肺炎，定時翻身叩背）；②營養(yǎng)支持（鼻飼或軟食，避免嗆咳）；③情感支持（多撫摸、呼喚姓名，維持感官刺激）。3.闡述老年人多重用藥的評估內(nèi)容及干預策略。評估內(nèi)容：（1）用藥合理性：是否存在重復用藥（如同時服用兩種ARB類降壓藥）、無效用藥（如無細菌感染時使用抗生素）、禁忌癥用藥（如前列腺增生患者使用抗膽堿藥）。（2）藥物相互作用：通過藥物相互作用數(shù)據(jù)庫（如Micromedex）評估，重點關注高風險組合（如華法林+阿司匹林增加出血風險）。（3）用藥依從性：通過用藥日記、智能藥盒記錄，分析漏服、錯服原因（如藥物種類多、說明書難懂）。（4）不良反應：監(jiān)測是否出現(xiàn)頭暈（降壓藥過量）、便秘（鈣通道阻滯劑）、意識模糊（鎮(zhèn)靜藥）等癥狀。干預策略：（1）精簡用藥：遵循“必要、最小有效劑量”原則，停用不必要藥物（如無明確指征的維生素補充劑）；優(yōu)先保留救命藥（如降壓藥、降糖藥）。（2）調(diào)整方案：將每日多次服藥改為每日1次（如將非洛地平2次/日改為緩釋片1次/日）；選擇固定復方制劑（如纈沙坦氨氯地平片）減少藥瓶數(shù)量。（3）提高依從性：使用分藥盒（按早中晚標記）、簡化說明書（用大字版、圖片提示）；對視力差的老人，指導家屬協(xié)助用藥。（4）動態(tài)監(jiān)測：每3個月復查肝腎功能、血藥濃度（如地高辛）；建立用藥檔案，記錄每次調(diào)整情況。4.簡述老年人心理健康評估的主要內(nèi)容及常用方法。評估內(nèi)容：（1）情緒狀態(tài)：是否存在抑郁（情緒低落、興趣減退）、焦慮（緊張、坐立不安）、孤獨感（社交減少）。（2）認知功能：記憶、注意力、執(zhí)行功能（如能否完成簡單計算）。（3）社會支持：子女探望頻率、社區(qū)活動參與度、照護者關系（是否存在家庭沖突）。（4）心理需求：是否有被尊重、自我實現(xiàn)的需求（如參與志愿活動的意愿）。常用方法：（1）量表評估：①老年抑郁量表（GDS-15）：篩查抑郁（≥5分提示抑郁可能）；②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）：評估焦慮水平；③社會支持評定量表（SSRS）：量化社會支持程度（總分≤20分為支持不足）。（2）訪談法：通過開放式提問（如“最近生活中最大的困擾是什么？”）了解內(nèi)心感受，注意觀察非語言信號（如眼神回避、語速加快）。（3）觀察法：在自然場景中觀察老年人的社交行為（如是否主動與他人交談）、情緒反應（如面對突發(fā)事件時的應激狀態(tài)）。（4）家屬訪談：了解老年人在家中的情緒變化（如是否經(jīng)常哭泣）、睡眠情況（是否早醒），補充主觀評估的不足。三、案例分析題（40分）案例：張某，男，82歲，退休教師，配偶已故，與女兒同住。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg）、2型糖尿病10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）、COPD病史5年（近期無急性發(fā)作）。近3個月家屬主訴：①跌倒2次（均為夜間起夜時）；②記憶力明顯減退（忘記關煤氣2次，不記得女兒生日）；③情緒低落（不愿出門，說“活著沒意思”）；④食欲下降（每日進食量減少約1/3）。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/75mmHg；身高170cm，體重58kg（BMI20.1）；神清，反應稍遲鈍；雙側巴氏征（-）；雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)（正常），血生化（空腹血糖6.8mmol/L，肝腎功能正常），甲狀腺功能（正常），頭顱CT（腦萎縮，未見梗死灶）。問題：1.請列出該患者的主要護理評估要點。（10分）2.提出3個主要的護理診斷（需包含相關因素）。（10分）3.針對跌倒問題，設計具體的護理干預措施。（10分）4.制定該患者的健康指導方案。（10分）答案：1.主要護理評估要點：（1）生理評估：①跌倒相關：平衡能力（通過“起立-行走”測試評估）、肌力（握力計測量）、視力（眼科檢查）、夜間起夜頻率（是否因前列腺增生導致尿頻）；②認知功能：MMSE量表評分（明確是否達到癡呆診斷標準）；③營養(yǎng)狀況：計算最近3個月體重變化（58kgvs前體重？）、血清白蛋白（評估蛋白質(zhì)攝入）；④COPD狀態(tài)：肺功能（FEV1/FVC）、日?；顒幽土浚ㄈ缗罉翘輰訑?shù)）。（2）心理評估：GDS-15評分（明確抑郁程度）、孤獨感來源（是否因喪偶、社交圈縮?。⒆詺L險（是否有“活著沒意思”的具體計劃）。（3）環(huán)境評估：居家環(huán)境（衛(wèi)生間是否有扶手、地面是否防滑、夜間照明是否充足）、助行器使用情況（是否拒絕使用）。（4）用藥評估：是否存在影響平衡的藥物（如氨氯地平是否導致下肢水腫？二甲雙胍是否引起頭暈？）、用藥依從性（是否漏服）。（5）社會支持：女兒照護能力（是否了解老年護理知識）、社區(qū)資源（是否有家庭醫(yī)生、老年活動中心）。2.主要護理診斷：（1）有跌倒的危險與夜間視力減退、平衡能力下降、夜間尿頻有關。（2）記憶受損與腦萎縮導致的認知功能減退有關。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與抑郁情緒導致食欲下降、進食量減少有關。（4）抑郁與喪偶、社交減少、疾病困擾有關（可選其中3個）。3.跌倒問題的護理干預措施：（1）環(huán)境改造：①衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)），地面鋪設防滑墊；②臥室到衛(wèi)生間通道無障礙物，夜間使用感應小夜燈（光線柔和不影響睡眠）；③床邊放置尿壺（減少起夜次數(shù)）。（2）生理干預：①進行平衡訓練（每日2次，每次10分鐘：單腳站立30秒/次，交替進行）；②評估前列腺情況（是否因增生導致尿頻，必要時泌尿外科會診）；③視力檢查（是否有白內(nèi)障，建議眼科就診）。（3）用藥管理：①監(jiān)測氨氯地平副作用（如是否引起下肢水腫，導致行走不穩(wěn)）；②避免夜間服用利尿劑（如無必要，停用）。（4）照護指導：①指導女兒夜間每2小時巡視1次，觀察老人是否有起夜需求；②教會老人“三步起身法”（平躺→坐起→雙腿下垂床邊30秒→站立）。4.健康指導方案：（1）認知訓練：①每日進行記憶練習（如回憶昨日晚餐內(nèi)容、復述簡單句子）；②使用記憶輔助工具（手機鬧鐘提醒關煤氣、日歷標記重要日期）；③參與懷舊活動（翻看老照片、講述過去經(jīng)歷）。（2）心理支持：①鼓勵參加社區(qū)老年活動（如書法班、太極隊），擴大社交圈；②女兒增加陪伴時間（每日至少30分鐘聊天），傾聽老人感受；③若GDS評分≥8分，轉(zhuǎn)介