2025年老年健康管理師考核模擬及答案(慢性病健康監(jiān)測與管理)——高級強化一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于老年慢性病患者動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的臨床應(yīng)用，以下表述錯誤的是A.診斷白大衣高血壓需至少3次診室血壓≥140/90mmHg且ABPM白天平均值<135/85mmHgB.夜間血壓下降率<10%提示非杓型血壓，與靶器官損害風(fēng)險正相關(guān)C.監(jiān)測期間應(yīng)記錄日?；顒尤罩荆攸c標(biāo)注睡眠起止時間D.推薦連續(xù)監(jiān)測48小時以提高異常血壓檢出率答案：D（解析：動態(tài)血壓監(jiān)測通常推薦24小時監(jiān)測，延長至48小時主要用于偶發(fā)性血壓波動患者，非常規(guī)推薦）2.對合并糖尿病的老年高血壓患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)應(yīng)個體化，以下哪類患者可放寬至≤8.0%？A.預(yù)期壽命>10年、無嚴(yán)重并發(fā)癥的70歲患者B.近1年發(fā)生過3次低血糖昏迷的82歲患者C.規(guī)律服用二甲雙胍、空腹血糖6.5mmol/L的65歲患者D.合并輕度認(rèn)知障礙但能配合用藥的75歲患者答案：B（解析：根據(jù)《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022）》，有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短或合并嚴(yán)重共病的患者，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至7.5%-8.0%）3.某78歲男性，冠心病支架術(shù)后5年，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀，近3個月出現(xiàn)餐后上腹痛，糞隱血（+），血紅蛋白92g/L。最可能的監(jiān)測異常指標(biāo)是A.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.2mmol/LB.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.8C.糞便鈣衛(wèi)蛋白200μg/gD.血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值0.8答案：D（解析：長期服用抗血小板藥物的老年患者出現(xiàn)消化道癥狀及貧血，需警惕胃黏膜萎縮或潰瘍，胃蛋白酶原比值降低提示胃體黏膜萎縮，是上消化道出血的高危指標(biāo)）4.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期的核心監(jiān)測指標(biāo)不包括A.改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評分B.6分鐘步行試驗（6MWT）距離C.誘導(dǎo)痰中性粒細胞比例D.動脈血氣分析（ABG）中的氧分壓（PaO?）答案：C（解析：穩(wěn)定期COPD監(jiān)測以癥狀評估（mMRC）、功能狀態(tài)（6MWT）、氧合情況（PaO?）為主，誘導(dǎo)痰細胞分類主要用于急性加重期炎癥表型判斷）5.關(guān)于老年慢性病自我管理（CSM）的核心內(nèi)容，正確的是A.重點培養(yǎng)患者對單一疾病的精準(zhǔn)用藥能力B.強調(diào)家庭照護者完全替代患者執(zhí)行管理任務(wù)C.通過解決問題訓(xùn)練提升患者應(yīng)對癥狀波動的能力D.要求患者嚴(yán)格遵循固定的飲食和運動計劃答案：C（解析：CSM的核心是通過認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者掌握癥狀管理、問題解決、決策制定等技能，而非機械執(zhí)行固定方案）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.老年慢性病綜合評估（CGA）的關(guān)鍵維度包括A.軀體功能（ADL/IADL）B.認(rèn)知狀態(tài)（MMSE/MoCA）C.社會支持系統(tǒng)D.多重用藥風(fēng)險（Beers標(biāo)準(zhǔn)）答案：ABCD（解析：CGA涵蓋軀體、認(rèn)知、心理、社會、環(huán)境及用藥等多維度，是老年健康管理的基礎(chǔ)工具）2.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）在老年糖尿病患者中的適用場景包括A.反復(fù)發(fā)生無癥狀性低血糖的患者B.需調(diào)整胰島素劑量的脆性糖尿病患者C.僅用飲食控制的輕度糖尿病患者D.合并嚴(yán)重視力障礙無法自行測指血的患者答案：ABD（解析：CGM適用于血糖波動大、有低血糖風(fēng)險或自我監(jiān)測困難的患者，單純飲食控制者無需常規(guī)使用）3.老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的規(guī)范操作包括A.測量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲茶/咖啡B.每日早晚各測2-3次，間隔1分鐘，取平均值C.連續(xù)測量7天，僅記錄后6天數(shù)據(jù)D.使用臂式電子血壓計，袖帶大小需與上臂周徑匹配答案：ABD（解析：HBPM推薦連續(xù)測量7天，取后6天的平均值，第1天數(shù)據(jù)可能因緊張出現(xiàn)偏差）4.跌倒風(fēng)險評估工具（Morse評分）的評估內(nèi)容包括A.近期跌倒史B.行走輔助工具使用情況C.靜脈/肝素治療D.意識狀態(tài)答案：ABCD（解析：Morse評分包含6項：跌倒史、超過1分的醫(yī)療診斷、使用助行器、靜脈治療、步態(tài)/轉(zhuǎn)移能力、意識狀態(tài)）5.老年慢性腎臟病（CKD）3期患者的監(jiān)測要點包括A.每3個月檢測血肌酐（Scr）計算eGFRB.每月檢測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）C.監(jiān)測血鉀、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）D.限制蛋白質(zhì)攝入至0.6g/(kg·d)并補充α-酮酸答案：ABC（解析：CKD3期營養(yǎng)管理需個體化，低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）聯(lián)合α-酮酸適用于eGFR<50ml/min/1.73m2者，需結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整）三、案例分析題（共30分）案例：患者王某，男，82歲，退休教師。主訴：“反復(fù)頭暈、乏力3個月，加重1周”。既往史：高血壓15年（最高180/100mmHg），2型糖尿病10年，冠心?。惻f性前壁心梗）8年，前列腺增生5年。目前用藥：氨氯地平5mgqd，厄貝沙坦150mgqd，二甲雙胍0.5gtid，格列齊特80mgbid，阿司匹林100mgqd，阿托伐他汀20mgqn，坦索羅辛0.2mgqn。查體：T36.5℃，P68次/分，R16次/分，BP130/65mmHg（右上肢），身高170cm，體重58kg（BMI20.1）。神清，精神弱，皮膚黏膜無黃染，結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率68次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L（正常130-175g/L），MCV78fl（正常80-100fl），MCH25pg（正常27-34pg）；空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，HbA1c6.8%；血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），eGFR42ml/min/1.73m2（CKD3b期）；LDL-C2.8mmol/L；糞便隱血試驗（+）；胃鏡：胃竇部散在糜爛，未見潰瘍及腫物。問題1：分析患者目前存在的主要健康問題及風(fēng)險因素（10分）答案：主要健康問題：（1）貧血（中度，小細胞低色素性）：依據(jù)Hb90g/L，MCV、MCH降低，結(jié)合糞隱血陽性，考慮與長期服用阿司匹林導(dǎo)致的消化道慢性失血相關(guān)。（2）慢性腎臟病3b期（eGFR42）：高血壓、糖尿病長期控制可能不佳，導(dǎo)致腎損傷。（3）多重用藥風(fēng)險：8種藥物聯(lián)合使用，存在潛在藥物相互作用（如二甲雙胍在eGFR<45時需調(diào)整劑量）及消化道損傷風(fēng)險（阿司匹林+NSAIDs類雖未用，但厄貝沙坦可能加重腎缺血）。（4）營養(yǎng)風(fēng)險：BMI20.1（接近低體重），老年患者易發(fā)生肌肉減少癥。風(fēng)險因素：①年齡≥80歲（老年綜合征高發(fā)）；②共病數(shù)量多（4種慢性?。虎劭寡“逅幬铮ò⑺酒チ郑┡c消化道黏膜損傷的因果關(guān)系；④糖尿病腎病進展風(fēng)險；⑤貧血導(dǎo)致的組織缺氧（頭暈、乏力）可能增加跌倒風(fēng)險。問題2：設(shè)計個性化的慢性病監(jiān)測方案（10分）答案：（1）貧血監(jiān)測：-每周復(fù)查血常規(guī)（Hb、MCV、MCH），直至Hb穩(wěn)定在100g/L以上；-每2周檢測糞隱血，連續(xù)3次陰性后改為每月1次；-檢測血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，明確缺鐵性貧血診斷；-監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，評估補鐵治療效果。（2）慢性腎臟病監(jiān)測：-每2周檢測Scr、eGFR，觀察腎功能變化；-每月檢測UACR（尿白蛋白/肌酐比值），評估蛋白尿情況；-監(jiān)測血鉀（每2周1次）、血磷（每月1次）、PTH（每3個月1次），預(yù)防電解質(zhì)紊亂及腎性骨病。（3）糖尿病監(jiān)測：-繼續(xù)監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（每日1-2次），維持空腹5.0-7.2mmol/L，餐后<10.0mmol/L；-每3個月檢測HbA1c（目標(biāo)≤7.5%）；-注意二甲雙胍調(diào)整（eGFR42時需減量至0.5gbid，并監(jiān)測乳酸水平）。（4）心血管風(fēng)險監(jiān)測：-每日家庭血壓監(jiān)測（早晚各2次），目標(biāo)<140/90mmHg（避免舒張壓<60mmHg）；-每6個月復(fù)查心電圖、心臟超聲（評估心功能及瓣膜情況）；-LDL-C維持<1.8mmol/L（目前2.8需調(diào)整阿托伐他汀劑量或聯(lián)合依折麥布）。問題3：提出針對性的干預(yù)措施（10分）答案：（1）貧血干預(yù)：-暫停阿司匹林（經(jīng)心內(nèi)科評估出血與血栓風(fēng)險后，可換用氯吡格雷75mgqd）；-給予口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgbid），同時補充維生素C促進吸收；-胃鏡下噴灑止血藥物（如去甲腎上腺素）處理胃竇糜爛；-飲食指導(dǎo)：增加紅肉、動物肝臟攝入，避免咖啡、茶與鐵劑同服。（2）慢性腎臟病管理：-調(diào)整二甲雙胍劑量至0.5gbid（eGFR30-44時最大劑量1g/d）；-監(jiān)測血乳酸（每3個月1次），警惕乳酸酸中毒；-限制磷攝入（<800mg/d），避免加工食品、碳酸飲料；-必要時加用腎性貧血藥物（如羅沙司他50mgqod，需評估缺氧誘導(dǎo)因子通路安全性）。（3）多重用藥優(yōu)化：-評估坦索羅辛必要性（前列腺增生癥狀是否控制，可嘗試間斷用藥）；-格列齊特?fù)Q用更安全的降糖藥（如利格列汀，經(jīng)腎臟排泄少）；-定期進行藥物重整（每3個月1次），關(guān)注藥物相互作用（如厄貝沙坦與氨氯地平的協(xié)同降壓作用，避免低血壓）。（4）營養(yǎng)支持：-計算每日能量需求（25-30kcal/kg·d），總熱量約1450-1740kcal/d；-蛋白質(zhì)攝入0.8-1.0g/kg·d（約46-58g/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上（魚、蛋、乳類）；-補充維生素D800-1000IU/d（預(yù)防肌肉減少）；-必要時使用營養(yǎng)補充劑（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，1次/日）。四、操作題（共25分）請簡述“老年糖尿病患者家庭血糖監(jiān)測指導(dǎo)”的操作流程及注意事項（25分）操作流程：1.評估準(zhǔn)備（5分）-評估患者視力、手部功能（是否能準(zhǔn)確采血）、認(rèn)知水平（能否理解操作步驟）；-檢查血糖儀型號與試紙匹配性，確認(rèn)試紙未過期、未受潮；-準(zhǔn)備物品：血糖儀、試紙、采血針、75%酒精、棉簽、記錄手冊。2.操作指導(dǎo)（10分）-清潔雙手（溫水洗手或用酒精棉片消毒，待干）；-選擇采血部位（無名指指腹兩側(cè)，避開指腹中心神經(jīng)敏感區(qū)）；-按摩采血手指（從指根向指尖輕推，促進血液循環(huán)）；-調(diào)整采血針深度（老年皮膚較薄，建議2-3檔）；-刺破皮膚后輕壓指兩側(cè)（避免用力擠壓導(dǎo)致組織液混入）；-吸血時試紙完全接觸血滴（血量不足需重新采血，不可追加滴血）；-讀取結(jié)果并記錄（時間、血糖值、飲食/運動/用藥情況）。3.注意事項（10分）-校準(zhǔn)要求：新購血糖儀、更換試紙批號、懷疑結(jié)果異常時需用質(zhì)控液校準(zhǔn)；-