2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(師)-專業(yè)知識(shí)參考題庫(kù)含答案解析一、單選題（共35題）1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存期限不得少于多少年？【選項(xiàng)】A.10年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第三十條，住院病案的保存期限不得少于30年。A選項(xiàng)10年適用于門診病歷；B選項(xiàng)20年無依據(jù)；D選項(xiàng)僅適用于特殊病例（如重大傳染病等），非普遍要求。2.疾病分類編碼ICD-10中，三位數(shù)類目編碼的組成形式是？【選項(xiàng)】A.字母+數(shù)字B.純數(shù)字C.字母+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)D.數(shù)字+字母【參考答案】B【解析】ICD-10的三位數(shù)類目為純數(shù)字結(jié)構(gòu)（如A00霍亂）。A、D選項(xiàng)描述的是四位數(shù)亞目（如A01.0傷寒）；C選項(xiàng)涉及擴(kuò)展編碼，非基礎(chǔ)類目規(guī)則。3.病案掃描存儲(chǔ)時(shí)，分辨率應(yīng)至少達(dá)到多少DPI以保證法律效力？【選項(xiàng)】A.100DPIB.200DPIC.300DPID.600DPI【參考答案】B【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定，掃描病案最低分辨率為200DPI。A選項(xiàng)清晰度不足；C、D選項(xiàng)雖更清晰但非強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)增加存儲(chǔ)負(fù)擔(dān)。4.手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼中，主導(dǎo)詞“修補(bǔ)術(shù)”對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是？【選項(xiàng)】A.成形術(shù)B.縫合術(shù)C.重建術(shù)D.移植術(shù)【參考答案】B【解析】ICD-9-CM-3中，“修補(bǔ)術(shù)”主導(dǎo)詞對(duì)應(yīng)“縫合術(shù)”（如40.5淋巴結(jié)縫合）。A選項(xiàng)“成形術(shù)”針對(duì)外形修復(fù)；C/D選項(xiàng)涉及組織替代，與修補(bǔ)定義不符。5.根據(jù)病案質(zhì)控要求，出院病案首頁主要診斷填寫正確率應(yīng)達(dá)到？【選項(xiàng)】A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%【參考答案】A【解析】《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理指標(biāo)》規(guī)定主要診斷正確率需≥90%。B/C選項(xiàng)為理想值但非強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)；D選項(xiàng)實(shí)踐中難以實(shí)現(xiàn)。6.病案信息技術(shù)中，DRGs分組的主要依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.患者年齡+住院天數(shù)B.主要診斷+主要操作+并發(fā)癥C.醫(yī)療費(fèi)用+科室類別D.病歷完整度+編碼準(zhǔn)確性【參考答案】B【解析】DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）以主要診斷、主要操作及并發(fā)癥/合并癥為核心分組依據(jù)。A/C/D選項(xiàng)僅為輔助參考因素。7.糖尿病伴視網(wǎng)膜病變的病案編碼原則是？【選項(xiàng)】A.優(yōu)先編碼糖尿病B.優(yōu)先編碼視網(wǎng)膜病變C.合并編碼E11.3D.分別編碼E11和H36.0【參考答案】C【解析】ICD-10規(guī)定糖尿病并發(fā)癥應(yīng)使用合并編碼（如E11.3糖尿病性視網(wǎng)膜病變）。A/B選項(xiàng)違背因果關(guān)聯(lián)原則；D選項(xiàng)未體現(xiàn)并發(fā)癥關(guān)系。8.電子病案系統(tǒng)三級(jí)安全保護(hù)機(jī)制中，最高級(jí)別防護(hù)對(duì)象是？【選項(xiàng)】A.身份認(rèn)證B.訪問控制C.數(shù)據(jù)加密D.操作留痕【參考答案】C【解析】《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》明確：一級(jí)為身份認(rèn)證（A），二級(jí)為訪問控制（B），三級(jí)（最高）為數(shù)據(jù)加密（C）。D選項(xiàng)屬于審計(jì)要求，非保護(hù)機(jī)制。9.疾病分類編碼操作步驟的正確順序是？【選項(xiàng)】A.確定主導(dǎo)詞→查找索引→核對(duì)類目表B.核對(duì)類目表→確定主導(dǎo)詞→查找索引C.查找索引→核對(duì)類目表→確定主導(dǎo)詞D.確定主導(dǎo)詞→核對(duì)類目表→查找索引【參考答案】A【解析】標(biāo)準(zhǔn)流程為：先確定主導(dǎo)詞（如“胃炎”），再在索引中查找編碼（K29.7），最后核對(duì)類目表確認(rèn)準(zhǔn)確性。其他順序均違反操作規(guī)范。10.某患者因“急性闌尾炎伴穿孔”手術(shù)，病案首頁主要手術(shù)應(yīng)選擇？【選項(xiàng)】A.腹腔鏡探查術(shù)B.闌尾切除術(shù)C.腹腔沖洗術(shù)D.腸粘連松解術(shù)【參考答案】B【解析】主要手術(shù)需選擇與主要診斷（急性闌尾炎）直接對(duì)應(yīng)的治療方式。A/C/D均為伴隨操作，B選項(xiàng)“闌尾切除術(shù)”是根本治療手段。11.在ICD-10疾病分類中，"主要診斷"的選擇應(yīng)遵循的首要原則是？【選項(xiàng)】A.患者入院時(shí)病情最嚴(yán)重的疾病B.對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.導(dǎo)致患者住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病D.患者出院科室治療最多的疾病【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD-10分類規(guī)則，"主要診斷"指患者住院期間對(duì)健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、需住院治療的疾病。A錯(cuò)誤，因入院時(shí)嚴(yán)重疾病可能在治療中緩解；C錯(cuò)誤，住院時(shí)長(zhǎng)受多種因素影響；D錯(cuò)誤，不同科室治療側(cè)重不同，并非選擇依據(jù)。12.關(guān)于病案首頁信息填寫規(guī)范，下列說法錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.出院診斷包括主要診斷和其他診斷B.手術(shù)操作名稱應(yīng)使用ICD-9-CM-3標(biāo)準(zhǔn)名稱C.住院費(fèi)用需分類填寫至具體項(xiàng)目D.病案首頁簽名可由進(jìn)修醫(yī)生代簽【參考答案】D【解析】病案首頁需由經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士親筆簽名（電子病歷需電子簽名），進(jìn)修醫(yī)生無權(quán)代簽。A符合診斷填寫要求；B為手術(shù)編碼國(guó)際規(guī)范；C屬費(fèi)用統(tǒng)計(jì)必備項(xiàng)。D違反《病歷書寫基本規(guī)范》。13.下列哪項(xiàng)不屬于病案信息技術(shù)中的"三級(jí)質(zhì)控體系"？【選項(xiàng)】A.科室自查B.病案科專檢C.醫(yī)務(wù)處抽檢D.患者滿意度調(diào)查【參考答案】D【解析】三級(jí)質(zhì)控體系為：一級(jí)（科室自查）、二級(jí)（病案科專檢）、三級(jí)（醫(yī)務(wù)處/質(zhì)量管理科抽檢）。D屬服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)范疇，不屬質(zhì)控體系。14.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門診病案的保存期限為？【選項(xiàng)】A.5年B.10年C.15年D.30年【參考答案】C【解析】根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)文件，門診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年。15.疾病分類編碼中，關(guān)于"星劍號(hào)系統(tǒng)"的正確應(yīng)用是？【選項(xiàng)】A.星號(hào)標(biāo)識(shí)病因，劍號(hào)標(biāo)識(shí)臨床表現(xiàn)B.劍號(hào)編碼優(yōu)先作為主要編碼C.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼必須使用星號(hào)D.傳染病編碼禁用此系統(tǒng)【參考答案】A【解析】星劍號(hào)系統(tǒng)用于雙重分類：星號(hào)（※）表示疾病臨床表現(xiàn)，劍號(hào)（?）表示病因。B錯(cuò)誤，劍號(hào)編碼不能單獨(dú)使用；C錯(cuò)誤，腫瘤形態(tài)學(xué)編碼使用M碼；D錯(cuò)誤，傳染病可適用此系統(tǒng)（如結(jié)核?。?6.病案統(tǒng)計(jì)中，"出院者平均住院日"的計(jì)算公式是？【選項(xiàng)】A.同期出院患者占用總床日數(shù)÷同期出院人數(shù)B.期內(nèi)實(shí)際占用總床日數(shù)÷同期平均開放病床數(shù)C.期內(nèi)出院人數(shù)×平均開放病床數(shù)÷期內(nèi)天數(shù)D.期內(nèi)手術(shù)患者住院日總和÷手術(shù)例次數(shù)【參考答案】A【解析】公式定義：∑（每位出院患者住院天數(shù)）÷出院總?cè)藬?shù)=總床日數(shù)÷出院人數(shù)。B為病床周轉(zhuǎn)率；C為病床使用率；D為手術(shù)患者平均住院日。17.電子病案系統(tǒng)（EMR）的核心功能不包括？【選項(xiàng)】A.醫(yī)囑閉環(huán)管理B.醫(yī)學(xué)影像調(diào)閱C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算D.疾病編碼自動(dòng)映射【參考答案】C【解析】EMR核心功能聚焦診療信息管理：A屬診療流程控制；B屬數(shù)據(jù)整合；D屬編碼輔助。C屬醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的財(cái)務(wù)管理模塊功能。18.手術(shù)操作分類編碼中，"省略編碼"原則適用于？【選項(xiàng)】A.明確手術(shù)步驟時(shí)省略次要操作B.同一手術(shù)入路的不同部位操作C.全身麻醉下的復(fù)合手術(shù)D.未能明確具體術(shù)式時(shí)【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD-9-CM-3編碼規(guī)則，同一手術(shù)入路且同一術(shù)式的多部位操作可省略編碼（如雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)）。A需完整編碼；C麻醉方式不影響術(shù)式編碼；D應(yīng)使用"未特指"編碼。19.病案編號(hào)采用"集中編號(hào)制"的主要優(yōu)點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.避免重號(hào)B.方便各科室獨(dú)立管理C.減輕病案科工作量D.利于患者隱私保護(hù)【參考答案】A【解析】集中編號(hào)由病案科統(tǒng)一編號(hào)，杜絕重號(hào)。B為分散編號(hào)制特點(diǎn)；C錯(cuò)誤，集中制需專人管理；D與編號(hào)方式無關(guān)。20.統(tǒng)計(jì)分析"治愈率"指標(biāo)時(shí)，需排除的情況是？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)出院患者B.未愈轉(zhuǎn)院患者C.住院期間死亡病例D.所有其他診斷的病例【參考答案】C【解析】治愈率=治愈人數(shù)÷出院人數(shù)×100%，死亡病例不屬于治愈或未愈，需單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。A、B應(yīng)計(jì)入未愈人群；D錯(cuò)誤，其他診斷不影響主要診斷的療效統(tǒng)計(jì)。21.疾病分類編碼中，ICD-10關(guān)于"糖尿病的并發(fā)癥"分類規(guī)則正確的是？【選項(xiàng)】A.并發(fā)癥作為主要編碼，糖尿病作為附加編碼B.糖尿病作為主要編碼，并發(fā)癥作為附加編碼C.優(yōu)先選擇病因編碼而非臨床表現(xiàn)D.按"后遺癥"分類時(shí)必須使用單獨(dú)編碼【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD-10分類規(guī)則，糖尿病并發(fā)癥的編碼應(yīng)以糖尿病為主要編碼（E10-E14類目），并發(fā)癥作為附加編碼。例如糖尿病足應(yīng)編碼為E11.5（糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥）+L97（下肢潰瘍）。選項(xiàng)A混淆主次關(guān)系，C未考慮糖尿病并發(fā)癥的特殊規(guī)則，D后遺癥編碼需使用專用類目（如E10-E14的第四位數(shù)為7）。22.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存期限至少應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.10年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條明確規(guī)定：住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。門診病歷保存不少于15年。選項(xiàng)A是門診病歷的最低保存期，B和D不符合現(xiàn)行規(guī)定。23.下列關(guān)于"主要診斷選擇原則"描述正確的是？【選項(xiàng)】A.以住院期間治療時(shí)間最長(zhǎng)的疾病為準(zhǔn)B.以對(duì)患者健康危害最大的疾病優(yōu)先C.以醫(yī)療資源消耗最多的診斷優(yōu)先D.以醫(yī)師書寫順序中首個(gè)診斷為準(zhǔn)【參考答案】B【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷選擇應(yīng)遵循"對(duì)健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)"的核心原則，其中首要標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者健康危害最大。選項(xiàng)A是三項(xiàng)原則之一但非首位，C是次要原則，D屬于常見錯(cuò)誤操作。24.關(guān)于ICD-11與ICD-10的主要區(qū)別的敘述，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.ICD-11采用字母數(shù)字混合編碼結(jié)構(gòu)B.ICD-11增加了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)C.ICD-10包含"癥狀、體征和臨床所見"章節(jié)D.ICD-11引入了聚類編碼概念【參考答案】C【解析】ICD-10和ICD-11均設(shè)有癥狀與體征章節(jié)（R00-R99和MA00-MA99），選項(xiàng)C描述正確故作為錯(cuò)誤選項(xiàng)。ICD-11采用4A-4Z.XXXX的字母數(shù)字結(jié)構(gòu)（A正確），新增傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)（B正確），并首次采用聚類編碼模式（D正確）。25.病案質(zhì)控的核心內(nèi)容不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.病案完整性審核B.疾病編碼準(zhǔn)確性審查C.病歷復(fù)印速度監(jiān)測(cè)D.診斷依據(jù)規(guī)范性檢查【參考答案】C【解析】病案質(zhì)量控制的四大核心模塊包括：①完整性（A）；②準(zhǔn)確性（B/D）；③及時(shí)性；④規(guī)范性。復(fù)印速度屬于行政管理范疇，與醫(yī)療質(zhì)量無直接關(guān)聯(lián)。26.下列哪種情況應(yīng)采用Z編碼（影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素）？【選項(xiàng)】A.因急性闌尾炎入院手術(shù)B.健康體檢發(fā)現(xiàn)高血壓C.產(chǎn)前常規(guī)檢查D.骨折術(shù)后康復(fù)治療【參考答案】C【解析】Z編碼適用于非疾病狀態(tài)的醫(yī)療接觸場(chǎng)景。C選項(xiàng)產(chǎn)前檢查屬于預(yù)防性保健（Z34-Z38）；A/B屬疾病治療（K35/I10），D術(shù)后康復(fù)屬治療延續(xù)（Z47-Z50）。需注意：體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)編碼I10而非Z00。27.關(guān)于腫瘤編碼規(guī)則的敘述，正確的是？【選項(xiàng)】A.繼發(fā)腫瘤一律用C80作為主要編碼B.白血病按解剖部位分類C.未指明部位的轉(zhuǎn)移癌優(yōu)先編碼原位癌D.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼必須與部位編碼配對(duì)使用【參考答案】D【解析】腫瘤編碼遵循"部位編碼（C00-C80）+形態(tài)學(xué)編碼（M碼）"雙編碼原則（D正確）。A錯(cuò)誤：繼發(fā)腫瘤應(yīng)編碼轉(zhuǎn)移部位；B錯(cuò)誤：白血病按細(xì)胞類型分類（C90-C95）；C錯(cuò)誤：轉(zhuǎn)移癌用C79，與原發(fā)無關(guān)。28.下列符合病案信息統(tǒng)計(jì)要求的是？【選項(xiàng)】A.周報(bào)數(shù)據(jù)采用月度報(bào)表模板匯總B.疾病分類采用臨床診斷術(shù)語直接統(tǒng)計(jì)C.死亡病例必須錄入根本死因編碼D.DRG分組依據(jù)醫(yī)師主觀判斷確定【參考答案】C【解析】根據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范》，根本死因編碼是死亡統(tǒng)計(jì)的法定依據(jù)（C正確）。A錯(cuò)誤：不同周期報(bào)表需分開設(shè)計(jì)；B錯(cuò)誤：必須轉(zhuǎn)換為ICD標(biāo)準(zhǔn)編碼；D錯(cuò)誤：DRG分組基于病案首頁標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。29.關(guān)于電子病案法律效力的描述，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.需包含可靠的電子簽名與時(shí)間戳B.修改痕跡保存期限不得少于5年C.打印件加蓋公章后具有同等效力D.歸檔后禁止任何形式的修改【參考答案】D【解析】電子病案歸檔后可通過規(guī)范流程修改，但需保留完整修改日志（D錯(cuò)誤）。根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，電子簽名與時(shí)間戳是法律效力要件（A正確），修改痕跡保存同檔案期限（B正確），合法打印件視同原件（C正確）。30.疾病分類中"可疑診斷"的正確處理方式是？【選項(xiàng)】A.按確診情況編碼B.統(tǒng)一使用R69編碼C.以"待查"作為主要診斷D.遵循臨床醫(yī)師最終判斷【參考答案】A【解析】《ICD-10分類規(guī)則》規(guī)定：對(duì)"可疑診斷"按照已確診的情況編碼（A正確）。R69為不明原因編碼（B錯(cuò)誤），"待查"不得作為主要診斷（C錯(cuò)誤），D未體現(xiàn)分類員需核查證據(jù)的原則。31.病案保存中，關(guān)于出院病案的保存時(shí)限，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，門診病案保存至少多少年？【選項(xiàng)】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病案保存期限不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年。選項(xiàng)B符合法規(guī)要求，其他選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，常見易錯(cuò)點(diǎn)為混淆門診與住院病案保存年限。32.ICD-10編碼中，疾病分類的主導(dǎo)詞通常為以下哪種？【選項(xiàng)】A.臨床表現(xiàn)B.解剖部位C.病因D.病理改變【參考答案】B【解析】疾病分類的主導(dǎo)詞選擇遵循“解剖部位優(yōu)先”原則，如“胃癌”主導(dǎo)詞為“胃”，而非“癌”或“腫瘤”。選項(xiàng)B正確，A（臨床表現(xiàn)）和D（病理改變）多用于修飾詞，C（病因）適用于感染性疾病等特定情況。33.關(guān)于手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3），下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.穿刺活檢歸類于“診斷性操作”B.主導(dǎo)詞選擇以手術(shù)目的為主C.“切開術(shù)”需區(qū)分診斷性與治療性操作D.內(nèi)鏡治療一律歸類于“內(nèi)鏡檢查”【參考答案】A【解析】穿刺活檢明確歸類于診斷性操作（87-編碼段），故A正確。B錯(cuò)誤，主導(dǎo)詞以解剖部位優(yōu)先；C錯(cuò)誤，切開術(shù)以實(shí)際操作為主；D混淆內(nèi)鏡檢查與治療（如息肉切除應(yīng)歸入治療性操作）。34.電子病案的法律效力依據(jù)的核心文件是？【選項(xiàng)】A.《電子簽名法》B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》C.《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》D.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子病歷管理辦法》【參考答案】A【解析】《電子簽名法》明確可靠電子簽名與手寫簽名同效，是電子病案合法性的核心依據(jù)。其余選項(xiàng)為管理規(guī)范，但法律效力基礎(chǔ)源于A，易混淆點(diǎn)為B（僅規(guī)定病歷管理流程）。35.住院病案首頁填寫中，主要診斷選擇的首要原則是？【選項(xiàng)】A.消耗醫(yī)療資源最多B.對(duì)患者健康危害最大C.住院時(shí)間最長(zhǎng)D.病情最復(fù)雜【參考答案】B【解析】主要診斷需選擇“對(duì)患者健康危害最大、住院目的最相關(guān)”的疾病，此為衛(wèi)健委《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》第一條原則。A是次要原則，C、D為常見誤選點(diǎn)。二、多選題（共35題）1.關(guān)于病案首頁信息質(zhì)量控制要點(diǎn)，下列描述正確的有：【選項(xiàng)】A.主要診斷選擇應(yīng)以患者住院治療的疾病為主B.手術(shù)及操作名稱必須按照ICD-9-CM-3編碼規(guī)則完整填寫C.診斷成立時(shí)間可統(tǒng)一填寫為入院時(shí)間以簡(jiǎn)化流程D.住院費(fèi)用分類需確保與財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)完全一致E.死亡患者病案需額外標(biāo)注根本死因并核對(duì)死亡證明書【參考答案】ABDE【解析】A正確，主要診斷是影響DRGs分組的關(guān)鍵因素，應(yīng)以本次住院治療的主要疾病為準(zhǔn)。B正確，手術(shù)操作名稱需嚴(yán)格匹配ICD-9-CM-3編碼規(guī)范，否則易導(dǎo)致醫(yī)保拒付。C錯(cuò)誤，診斷成立時(shí)間需根據(jù)實(shí)際病情發(fā)展記錄，不可簡(jiǎn)化統(tǒng)一填寫。D正確，費(fèi)用分類與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一致性是防止醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。E正確，根本死因需依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)填寫，并與死亡證明書交叉核對(duì)以確保準(zhǔn)確性。2.電子病案系統(tǒng)（EMR）的核心功能模塊包括：【選項(xiàng)】A.患者主索引（MPI）管理B.臨床路徑自動(dòng)生成功能C.病案質(zhì)控閉環(huán)管理D.ICD-10與ICD-9-CM-3雙向映射工具E.基于區(qū)塊鏈的病案存證【參考答案】AC【解析】A正確，MPI是電子病案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者信息唯一標(biāo)識(shí)的基礎(chǔ)模塊。B非核心功能，臨床路徑生成屬于決策支持系統(tǒng)的擴(kuò)展應(yīng)用。C正確，質(zhì)控閉環(huán)管理（如缺陷追蹤、整改反饋）是EMR的核心質(zhì)控機(jī)制。D錯(cuò)誤，ICD編碼映射工具屬于編碼輔助系統(tǒng)，非EMR必備功能。E錯(cuò)誤，區(qū)塊鏈存證屬于新興技術(shù)應(yīng)用，尚未成為行業(yè)核心功能標(biāo)準(zhǔn)。3.疾病分類編碼時(shí)易混淆的操作是：【選項(xiàng)】A.將"糖尿病足潰瘍"編碼于E10-E14第四位.5B.急性心肌梗死并發(fā)室顫時(shí)以I21為主編碼C.妊娠合并貧血優(yōu)先編碼于O99.0而非D50-D64D.惡性腫瘤術(shù)后放療編碼于Z51.0而非Z08E.阿爾茨海默病伴有肺炎時(shí)以G30為主編碼【參考答案】BCE【解析】A正確，符合ICD-10糖尿病并發(fā)癥編碼規(guī)則。B錯(cuò)誤，室顫（I49.0）為嚴(yán)重并發(fā)癥，需作為主要編碼。C錯(cuò)誤，妊娠合并貧血應(yīng)優(yōu)先編碼產(chǎn)科情況（O99.0）。D正確，Z51.0專指腫瘤放療的醫(yī)療接觸。E錯(cuò)誤，當(dāng)肺炎為直接死因時(shí)需以J18.9為主編碼，非G30。4.病案復(fù)印服務(wù)的合法依據(jù)包括：【選項(xiàng)】A.患者本人持身份證原件申請(qǐng)B.保險(xiǎn)公司憑單位介紹信調(diào)閱全部病史C.律師持法院調(diào)查令復(fù)印手術(shù)記錄D.直系親屬憑戶口本復(fù)印死亡病案E.衛(wèi)健行政部門督查時(shí)直接提取原始病案【參考答案】ACD【解析】A正確，患者本人可依法申請(qǐng)復(fù)印客觀病案資料。B錯(cuò)誤，保險(xiǎn)公司無權(quán)獲取全部病史，僅限保險(xiǎn)合同相關(guān)部分。C正確，法院調(diào)查令具有強(qiáng)制法律效力。D正確，直系親屬可申請(qǐng)死亡病案復(fù)印。E錯(cuò)誤，行政部門督查應(yīng)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)取，不可直接提取原始件。5.影響病案DRGs分組的核心數(shù)據(jù)元素有：【選項(xiàng)】A.主要診斷與并發(fā)癥分級(jí)B.患者職業(yè)類別C.手術(shù)操作碼的CC/MCC標(biāo)記D.住院總費(fèi)用小數(shù)點(diǎn)后精度E.離院方式與轉(zhuǎn)歸狀態(tài)【參考答案】AC【解析】A正確，主要診斷及并發(fā)癥嚴(yán)重程度直接決定分組層級(jí)。B錯(cuò)誤，職業(yè)類別不屬于分組依據(jù)。C正確，手術(shù)操作的并發(fā)癥等級(jí)（CC/MCC）顯著影響權(quán)重。D錯(cuò)誤，費(fèi)用數(shù)值按區(qū)間劃分，小數(shù)精度無影響。E錯(cuò)誤，離院方式僅影響結(jié)算政策，不改變DRGs組別。6.符合《電子簽名法》的病案電子簽名要求是：【選項(xiàng)】A.可靠電子簽名需包含數(shù)字證書與時(shí)間戳B.上級(jí)醫(yī)師可授權(quán)實(shí)習(xí)生代簽病程記錄C.電子簽名圖形化掃描件具有同等效力D.系統(tǒng)需記錄簽名操作的地理位置信息E.歸檔后已簽名內(nèi)容允許反悔撤銷【參考答案】AD【解析】A正確，可靠電子簽名必須滿足可追溯、防篡改等要求。B錯(cuò)誤，電子簽名嚴(yán)禁代簽，需本人密鑰操作。C錯(cuò)誤，掃描件不具備數(shù)字證書保護(hù)。D正確，定位信息是審計(jì)追蹤的重要組成。E錯(cuò)誤，歸檔后電子簽名內(nèi)容不可撤銷。7.門診病案管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：【選項(xiàng)】A.建立ICD-11標(biāo)準(zhǔn)下的癥狀編碼庫(kù)B.實(shí)現(xiàn)三次就診未確診患者的自動(dòng)預(yù)警C.電子處方與病案系統(tǒng)的實(shí)時(shí)交互D.醫(yī)保限用藥的適應(yīng)癥關(guān)聯(lián)核查E.患者主訴的NLP智能結(jié)構(gòu)化【參考答案】BCDE【解析】A錯(cuò)誤，ICD-11尚未在國(guó)內(nèi)門診強(qiáng)制推行，非當(dāng)前關(guān)鍵點(diǎn)。B正確，三次未確診預(yù)警是質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)。C正確，處方與病案聯(lián)動(dòng)可防止用藥錯(cuò)誤。D正確，適應(yīng)癥核查是避免醫(yī)保違規(guī)的核心措施。E正確，自然語言處理能提升主訴信息利用率。8.病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表常見邏輯錯(cuò)誤有：【選項(xiàng)】A.門診人次包含體檢人數(shù)B.搶救成功率分子含院前死亡病例C.住院手術(shù)量統(tǒng)計(jì)麻醉開始時(shí)間D.抗生素使用率分母排除兒科患者E.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)按自然月計(jì)算【參考答案】AB【解析】A正確，體檢應(yīng)單獨(dú)統(tǒng)計(jì)不可計(jì)入門診人次。B正確，搶救成功率僅限院內(nèi)搶救病例。C不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)窃瓌t錯(cuò)誤，手術(shù)量可按麻醉或切皮時(shí)間統(tǒng)計(jì)。D錯(cuò)誤，抗生素統(tǒng)計(jì)需包含所有住院患者。E不算錯(cuò)誤，周轉(zhuǎn)次數(shù)可按月/年靈活統(tǒng)計(jì)。9.腫瘤分期TNM編碼原則正確的是：【選項(xiàng)】A.cTNM代表術(shù)后病理分期B.ypTNM用于新輔助治療后分期C.乳腺癌組織學(xué)分級(jí)影響T分期D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶需標(biāo)注具體器官代碼E.原發(fā)灶無法評(píng)估時(shí)記為TX【參考答案】BDE【解析】A錯(cuò)誤，cTNM為臨床分期，pTNM才是病理分期。B正確，ypTNM特指新輔助治療后的病理分期。C錯(cuò)誤，組織學(xué)分級(jí)屬于G范疇，不影響TNM分期。D正確，M1需附加轉(zhuǎn)移部位編碼如肺（PUL）、骨（OSS）。E正確，TX用于原發(fā)腫瘤無法評(píng)估的情況。10.病案歸檔延遲的合法情形包括：【選項(xiàng)】A.死亡病例討論記錄未完成B.司法機(jī)構(gòu)出具原件扣押證明C.三級(jí)質(zhì)檢未通過的病案D.患者欠費(fèi)超過30個(gè)工作日E.電子簽名CA證書過期【參考答案】AB【解析】A正確，死亡討論記錄屬于歸檔必備文件。B正確，司法扣押可合理延遲歸檔。C錯(cuò)誤，質(zhì)控未通過仍需按時(shí)歸檔后整改。D錯(cuò)誤，欠費(fèi)不影響法定歸檔時(shí)限。E錯(cuò)誤，CA證書過期屬管理過失，不可作為延期理由。11.關(guān)于手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）的編碼規(guī)則，下列哪些說法正確？【選項(xiàng)】A.手術(shù)操作編碼應(yīng)優(yōu)先選擇最完整描述手術(shù)過程的編碼B.未指明切開部位的一般性探查術(shù)應(yīng)歸類到"其他"類目下C.伴隨診斷性操作的切除術(shù)可在主操作后追加附加編碼D.內(nèi)鏡治療性操作統(tǒng)一歸類到00類目E.治療性操作與診斷性操作同時(shí)進(jìn)行時(shí)應(yīng)優(yōu)先編碼治療性操作【參考答案】ABCE【解析】A正確：編碼規(guī)則要求優(yōu)先選擇能全面反映手術(shù)特征的詳細(xì)編碼。B正確：未指明解剖部位的一般探查術(shù)應(yīng)歸類于"其他"類目（如40.3）。C正確：切除術(shù)后附加診斷操作需補(bǔ)充編碼（如乳房腫塊切除89.52+活檢85.12）。D錯(cuò)誤：內(nèi)鏡治療性操作按系統(tǒng)分類（如胃腸鏡歸42-54類目）。E正確：治療性操作編碼優(yōu)先級(jí)高于診斷性操作。12.病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表中需滿足"三統(tǒng)一"原則的內(nèi)容包括？【選項(xiàng)】A.原始記錄與報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)一B.門診與住院報(bào)表統(tǒng)計(jì)周期統(tǒng)一C.會(huì)計(jì)年度與統(tǒng)計(jì)年度統(tǒng)一D.紙質(zhì)病案與電子病案格式統(tǒng)一E.醫(yī)療分類標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一【參考答案】ACE【解析】"三統(tǒng)一"原則特指：A原始數(shù)據(jù)與報(bào)表一致性（準(zhǔn)確性）；C會(huì)計(jì)年度與統(tǒng)計(jì)年度統(tǒng)一（時(shí)效性）；E分類標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一（標(biāo)準(zhǔn)化）。B錯(cuò)誤：門診按日歷月統(tǒng)計(jì)，住院按出院時(shí)間統(tǒng)計(jì)；D屬于歸檔標(biāo)準(zhǔn)而非統(tǒng)計(jì)原則。13.主要診斷選擇規(guī)則中，以下哪些情況應(yīng)優(yōu)先選擇？【選項(xiàng)】A.患者因糖尿病足住院截肢，選擇糖尿病足壞疽B.惡性腫瘤術(shù)后化療，選擇化療對(duì)應(yīng)Z編碼C.高血壓合并腦出血，選擇腦出血D.先心病復(fù)雜手術(shù)后的并發(fā)癥E.分娩同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，選擇梗阻性分娩【參考答案】ACD【解析】A正確：符合"健康危害最大"原則。C正確：腦出血危害>高血壓。D正確：術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)先于原手術(shù)。B錯(cuò)誤：化療應(yīng)歸Z51.1附加編碼，主診應(yīng)為腫瘤。E錯(cuò)誤：剖宮產(chǎn)主診應(yīng)為O82（單胎剖宮產(chǎn)）。14.疾病分類ICD-10中需要使用星號(hào)/劍號(hào)編碼的情況是？【選項(xiàng)】A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心肌炎B.糖尿病性視網(wǎng)膜病變C.梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺炎鏈球菌性肺炎E.結(jié)核性腦膜炎【參考答案】ABCE【解析】星號(hào)/劍號(hào)編碼適用于病因+表現(xiàn)雙重分類：A類風(fēng)濕（M06.9?）伴心肌炎（I52.8*）；B糖尿?。‥10-E14?）伴視網(wǎng)膜病變（H36.0*）；C梅毒（A52.0?）伴心臟表現(xiàn)（I39.8*）；E結(jié)核（A17.0?）伴腦膜炎（G01*）。D屬單一病因（J15.3）無需雙編碼。15.下列哪些屬于病案質(zhì)控核心指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.三日內(nèi)歸檔率≥90%B.疾病分類編碼正確率≥95%C.病案完整率≥98%D.首頁主要診斷選擇準(zhǔn)確率≥85%E.DRG入組率100%【參考答案】BCDE【解析】B為編碼質(zhì)量核心；C反映病歷完整性；D是首頁質(zhì)量關(guān)鍵；E是付費(fèi)改革要求。A錯(cuò)誤：三級(jí)醫(yī)院要求出院病案3日內(nèi)歸檔率≥90%僅為基礎(chǔ)指標(biāo)，非核心質(zhì)控指標(biāo)。16.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M規(guī)則，哪些情況需采用動(dòng)態(tài)編碼？【選項(xiàng)】A.病理報(bào)告為"支氣管鱗狀細(xì)胞癌"B.出院診斷為"胃惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)"C.檢驗(yàn)報(bào)告"腹水發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞"D.影像學(xué)診斷"肝臟占位，疑原發(fā)性肝癌"E.病理診斷"結(jié)腸管狀腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變"【參考答案】BC【解析】動(dòng)態(tài)編碼（/1-/3）用于未明確性質(zhì)腫瘤：B復(fù)發(fā)腫瘤性質(zhì)未定用M8000/3；C僅細(xì)胞學(xué)陽性用M8000/1。A、E已明確病理類型用具體編碼（M8070/3、M8210/0）；D疑似診斷不編碼。17.電子病案系統(tǒng)功能要求包括？【選項(xiàng)】A.支持ICD-10與ICD-9-CM-3雙編碼B.具備痕跡保留功能C.與LIS、PACS系統(tǒng)互聯(lián)D.支持自然語言結(jié)構(gòu)化處理E.采用RSA-2048加密存儲(chǔ)【參考答案】ABCDE【解析】A滿足編碼需求；B符合《電子病歷規(guī)范》修改留痕要求；C是醫(yī)院信息集成基本要求；D支持術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化；E符合《網(wǎng)絡(luò)安全法》三級(jí)系統(tǒng)加密標(biāo)準(zhǔn)。18.關(guān)于V/Y編碼應(yīng)用，正確的是？【選項(xiàng)】A.疫苗不良反應(yīng)歸Y58-Y59B.康復(fù)治療使用Z編碼C.器官捐獻(xiàn)者狀態(tài)使用V42D.藥物過量中毒歸T36-T50E.新生兒篩查使用V28【參考答案】ABDE【解析】A正確：疫苗不良反應(yīng)屬Y58.0-Y59.9；B正確：康復(fù)治療用Z50；D正確：藥物中毒用T編碼；E正確：新生兒篩查歸V28。C錯(cuò)誤：器官移植狀態(tài)現(xiàn)用Z94（如Z94.0腎移植狀態(tài)）。19.病案復(fù)印服務(wù)不符合法規(guī)的情形是？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司人員持患者委托書復(fù)印手術(shù)記錄B.公檢法機(jī)構(gòu)出具介紹信復(fù)印完整病歷C.患者家屬自備DV拍攝病案內(nèi)容D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取復(fù)印工本費(fèi)0.8元/頁E.將死亡患者病歷復(fù)印給其配偶【參考答案】ABC【解析】A錯(cuò)誤：手術(shù)記錄屬主觀病歷不可復(fù)印（據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》第16條）；B錯(cuò)誤：司法機(jī)關(guān)應(yīng)出具調(diào)取通知書；C錯(cuò)誤：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》禁止拍攝病歷。D在政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)（0.5-1元/頁）合規(guī)；E符合近親屬繼承權(quán)規(guī)定。20.疾病分類中需要用到合并編碼的情況是？【選項(xiàng)】A.慢性阻塞性肺病伴急性加重B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴心絞痛C.高血壓腎損害D.肺結(jié)核伴咯血E.糖尿病伴糖尿病足【參考答案】ABCE【解析】合并編碼適用于關(guān)聯(lián)性疾病：A慢阻肺急性加重（J44.1）；B冠脈硬化+心絞痛（I25.1）；C高血壓腎?。↖12.9）；E糖尿病足（E10.5）。D肺結(jié)核（A16.2）與咯血（R04.2）屬獨(dú)立情況需分開編碼。21.在病案整理過程中，病案信息技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)一份病案中使用了"見情況"的符號(hào)，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列對(duì)常用符號(hào)表述正確的是：【選項(xiàng)】A.方括號(hào)[]表示注釋、同義詞或指示短語B.圓括號(hào)()用于補(bǔ)充說明修飾詞C.大括號(hào){}代表術(shù)語的省略部分D.冒號(hào):表示術(shù)語未完全表達(dá)【參考答案】ABD【解析】A正確：方括號(hào)在ICD-10中用于注釋性內(nèi)容。B正確：圓括號(hào)包含對(duì)主體詞的補(bǔ)充修飾詞。D正確：冒號(hào)提示當(dāng)前術(shù)語需要結(jié)合上下文完整理解。C錯(cuò)誤：大括號(hào)并非ICD-10標(biāo)準(zhǔn)符號(hào)，術(shù)語省略使用省略號(hào)表示。22.關(guān)于腫瘤形態(tài)學(xué)編碼規(guī)則，下列符合M碼編碼要求的是：【選項(xiàng)】A.胃腺癌伴肝轉(zhuǎn)移應(yīng)編M81400/3B.乳腺原位導(dǎo)管癌編碼為M85000/2C.肺鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)使用/6后綴D.交界性卵巢腫瘤需采用動(dòng)態(tài)未定編碼/1【參考答案】ABCD【解析】A正確：胃腺癌原發(fā)灶無論有無轉(zhuǎn)移均編/3。B正確：原位癌使用/2后綴。C正確：復(fù)發(fā)腫瘤采用/6。D正確：交界性腫瘤屬于動(dòng)態(tài)未定編碼范疇。23.某院電子病歷系統(tǒng)升級(jí)，下列屬于衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》強(qiáng)制要求的是：【選項(xiàng)】A.修改痕跡保留功能B.支持CA數(shù)字簽名認(rèn)證C.病案三級(jí)質(zhì)控流程配置D.與LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互【參考答案】AB【解析】A正確：規(guī)范第16條要求保留操作痕跡。B正確：第18條明確需具備電子簽名功能。C錯(cuò)誤：質(zhì)控流程為推薦功能。D錯(cuò)誤：系統(tǒng)對(duì)接屬于擴(kuò)展功能非強(qiáng)制項(xiàng)。24.在DRGs分組過程中，可能影響主要診斷選擇準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素包括：【選項(xiàng)】A.出院科別與治療重點(diǎn)不符B.病案首頁手術(shù)操作漏填C.損傷中毒未填寫外部原因D.使用廢棄的ICD-9編碼【參考答案】ABC【解析】A影響分組邏輯關(guān)聯(lián)性，B導(dǎo)致資源消耗測(cè)算失真，C造成分組維度的缺失，三者均直接影響DRGs準(zhǔn)確性。D屬編碼版本問題不影響診斷選擇邏輯。25.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，關(guān)于病案保存期限的正確表述是：【選項(xiàng)】A.門急診病歷保存15年B.住院病案保存30年C.孕產(chǎn)婦電子病歷永久保存D.涉及醫(yī)療糾紛的病案延長(zhǎng)10年【參考答案】AB【解析】A正確：第29條門急診病歷保存≥15年。B正確：住院病歷保存≥30年。C錯(cuò)誤：未規(guī)定特殊永久保存期限。D錯(cuò)誤：糾紛病案保存至糾紛解決后而非單純延長(zhǎng)。26.關(guān)于ICD-10中星號(hào)與劍號(hào)編碼系統(tǒng)的應(yīng)用，下列說法正確的是：【選項(xiàng)】A.劍號(hào)?標(biāo)識(shí)病因編碼B.星號(hào)*標(biāo)識(shí)臨床表現(xiàn)C.優(yōu)先選擇星號(hào)作為主要編碼D.二者必須同時(shí)出現(xiàn)在編碼中【參考答案】AB【解析】A正確：劍號(hào)?代表疾病病因。B正確：星號(hào)*標(biāo)注臨床表現(xiàn)。C錯(cuò)誤：優(yōu)先使用劍號(hào)編碼。D錯(cuò)誤：部分情況可單獨(dú)使用。27.某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示主要診斷選擇錯(cuò)誤率上升，可能導(dǎo)致該問題的操作是：【選項(xiàng)】A.將"心力衰竭"作為主要診斷而非病因"冠心病"B.對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用O82為主要診斷C.將入院目的"化療"作為主要診斷D.對(duì)術(shù)后并發(fā)癥患者使用治療并發(fā)癥的編碼【參考答案】ACD【解析】A錯(cuò)誤：應(yīng)優(yōu)先分類至病因。B正確：O82為規(guī)范產(chǎn)科編碼。C錯(cuò)誤：治療性操作不能作為主要診斷。D錯(cuò)誤：應(yīng)優(yōu)先分類并發(fā)癥。28.下列屬于病案統(tǒng)計(jì)月報(bào)必報(bào)項(xiàng)目的是：【選項(xiàng)】A.門急診人次環(huán)比增長(zhǎng)率B.住院者14天再入院率C.ICD編碼與臨床診斷符合率D.手術(shù)切口甲級(jí)愈合率【參考答案】BCD【解析】B屬再住院分析核心指標(biāo)，C反映編碼質(zhì)量，D為手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，均為《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求數(shù)據(jù)。A屬運(yùn)營(yíng)分析非必報(bào)項(xiàng)。29.關(guān)于疾病分類標(biāo)準(zhǔn)GB/T14396，下列說法錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.2010版新增了中醫(yī)病證分類B.采用字母+數(shù)字的混合編碼結(jié)構(gòu)C.與國(guó)際ICD-10編碼完全對(duì)應(yīng)D.包含損傷中毒的外部原因分類【參考答案】AC【解析】A錯(cuò)誤：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)未納入中醫(yī)病證。C錯(cuò)誤：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)碼部分?jǐn)U展。B正確：采用A00.0結(jié)構(gòu)。D正確：包含V01-Y98章節(jié)。30.關(guān)于病案數(shù)字化加工要求，符合《病歷數(shù)字化服務(wù)規(guī)范》的是：【選項(xiàng)】A.掃描分辨率≥200dpiB.紙張傾斜度≤3度C.灰度圖像保存為JPEG格式D.建立三級(jí)質(zhì)量審核機(jī)制【參考答案】ABD【解析】A符合規(guī)范基本分辨率要求，B滿足圖像質(zhì)量指標(biāo)，D為規(guī)范要求的質(zhì)檢流程。C錯(cuò)誤：規(guī)范要求采用TIFF或PDF/A格式以保持原始性。31.關(guān)于ICD-10中腫瘤編碼規(guī)則的描述，以下哪些是正確的？【選項(xiàng)】A.動(dòng)態(tài)未定腫瘤歸類于良性腫瘤編碼范圍B.部位編碼需同時(shí)標(biāo)注形態(tài)學(xué)編碼作為附加碼C.繼發(fā)性腫瘤需同時(shí)標(biāo)注原發(fā)部位編碼D.原位癌使用形態(tài)學(xué)編碼/3作為后綴標(biāo)識(shí)【參考答案】B、C、D【解析】A錯(cuò)誤：動(dòng)態(tài)未定腫瘤歸入D37-D48范圍，屬于動(dòng)態(tài)未定性腫瘤分類，而非良性腫瘤（D10-D36）。B正確：腫瘤編碼必須采用"部位編碼+形態(tài)學(xué)編碼"的雙重編碼原則。C正確：繼發(fā)性腫瘤的編碼需包含轉(zhuǎn)移部位編碼（C77-C79）及原發(fā)部位編碼（作為附加說明）。D正確：原位癌的形態(tài)學(xué)編碼需加"/3"后綴（如M8070/3）。32.根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，以下關(guān)于電子病歷時(shí)間節(jié)點(diǎn)的要求正確的是？【選項(xiàng)】A.門急診電子病歷歸檔時(shí)間不晚于診療活動(dòng)結(jié)束后12小時(shí)B.住院電子病歷修改須保留原始記錄和修改痕跡C.危急值處理完成后6小時(shí)內(nèi)需完成電子記錄D.電子醫(yī)囑下達(dá)后需在10分鐘內(nèi)完成審核【參考答案】A、B【解析】A正確：門急診病歷需在診療活動(dòng)結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)歸檔（住院病歷為24小時(shí)內(nèi)）。B正確：電子病歷修改必須遵循"留痕管理"原則，保留修改軌跡和原始內(nèi)容。C錯(cuò)誤：危急值處理記錄需立即完成，無6小時(shí)時(shí)限規(guī)定。D錯(cuò)誤：電子醫(yī)囑審核時(shí)限為下達(dá)后30分鐘內(nèi)，非10分鐘。33.下列哪些屬于住院病案必須永久保存的情形？【選項(xiàng)】A.三級(jí)甲等醫(yī)院全院首位器官移植病例B.省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人的診療記錄C.涉及醫(yī)療糾紛的病案原件D.具有重大醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值的罕見病例【參考答案】A、C、D【解析】A正確：重大醫(yī)療技術(shù)首例需永久保存。B錯(cuò)誤：醫(yī)生身份不影響病案保存期限。C正確：糾紛病案需永久保存作為法律依據(jù)。D正確：具有特殊醫(yī)學(xué)價(jià)值的病例應(yīng)永久保存。常規(guī)住院病案保存期為30年。34.關(guān)于病案信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算方法，正確的是？【選項(xiàng)】A.治愈率=(治愈人數(shù)/出院人數(shù))×100%B.病死率=(死亡人數(shù)/出院人數(shù))×100%C.床位使用率=(實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù))×100%D.平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)【參考答案】A、C、D【解析】A正確：治愈率為治愈患者占出院患者的比例。B錯(cuò)誤：病死率分母應(yīng)為"期內(nèi)死亡人數(shù)/（出院人數(shù)-正常分娩數(shù)）"。C正確：床位使用率計(jì)算符合定義。D正確：平均住院日計(jì)算公式準(zhǔn)確。35.疾病分類時(shí)需以"臨床表現(xiàn)"作為主要分類軸心的是？【選項(xiàng)】A.糖尿病腎病（E10.2?N08.3*）B.高血壓性心臟?。↖11.9）C.肺炎克雷伯桿菌性肺炎（J15.0）D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（M32.9）【參考答案】B、D【解析】A錯(cuò)誤：采用病因（糖尿?。┡c臨床表現(xiàn)雙重軸心。B正確：高血壓性心臟病以臨床表現(xiàn)（心臟病）為主要分類軸心。C錯(cuò)誤：以病原體為分類軸心。D正確：結(jié)締組織病以臨床表現(xiàn)作為主要分類依據(jù)。三、判斷題（共30題）1.病案信息具有法律效力，紙質(zhì)病案和電子病案均可以作為醫(yī)療糾紛的法定證據(jù)?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】紙質(zhì)病案具有法律效力，但電子病案需滿足《電子簽名法》要求（如使用可靠電子簽名、存儲(chǔ)系統(tǒng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)等）才具法律效力，并非所有電子病案都自動(dòng)具備法定證據(jù)資格。2.住院病案的建立時(shí)間應(yīng)以患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄為標(biāo)志?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】住院病案的建立時(shí)間應(yīng)為患者辦理入院手續(xù)時(shí)，而非以病程記錄完成時(shí)間為準(zhǔn)。首次病程記錄需在入院后8小時(shí)內(nèi)完成（急危重癥患者需即時(shí)完成），與病案建立時(shí)間無關(guān)。3.國(guó)際疾病分類（ICD）編碼的核心原則是根據(jù)臨床表現(xiàn)而非病因診斷進(jìn)行編碼?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ICD編碼原則要求優(yōu)先選擇病因診斷作為主要編碼，當(dāng)病因不明時(shí)再依臨床表現(xiàn)編碼。如“肺炎鏈球菌性肺炎”應(yīng)編碼于J13（細(xì)菌性肺炎），而非僅按癥狀編碼于J18.9（未特指肺炎）。4.病案原件的保存期限規(guī)定為門診病案保存不少于15年，住院病案保存不少于30年?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷原件保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。5.電子病案系統(tǒng)必須采用CA認(rèn)證的數(shù)字證書進(jìn)行電子簽名才符合法律要求。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】依據(jù)《電子簽名法》第十三條，可靠的電子簽名需滿足“電子簽名制作數(shù)據(jù)為簽名人專有”等條件。醫(yī)療文書涉及法律效力，必須通過權(quán)威CA機(jī)構(gòu)認(rèn)證的數(shù)字證書實(shí)現(xiàn)簽名，普通電子簽名無效。6.病案質(zhì)量控制中，“甲級(jí)病案”標(biāo)準(zhǔn)要求所有醫(yī)療記錄需在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】甲級(jí)病案的核心標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)容完整、書寫規(guī)范、編碼準(zhǔn)確。歸檔時(shí)限通常為出院后3-7天（具體依醫(yī)院等級(jí)而定），24小時(shí)內(nèi)歸檔屬超高標(biāo)準(zhǔn)，非甲級(jí)病案的必需條件。7.病案信息技術(shù)中，“病案利用”包括科研人員可直接調(diào)閱原始病案進(jìn)行數(shù)據(jù)摘錄?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，科研使用病案需經(jīng)倫理委員會(huì)審批，且只能提供匿名化或去標(biāo)識(shí)化的病歷復(fù)制件，不得直接接觸原始病案原件以保證患者隱私。8.銷毀超過保存期限的病案時(shí)，可由科室主任審批后直接進(jìn)行碎紙?zhí)幚怼！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】病案銷毀須嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》：超期病案需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門批準(zhǔn)，登記造冊(cè)后由專人監(jiān)銷，銷毀記錄保存至少5年?？剖覠o權(quán)自行銷毀病案。9.病案首頁的“主要診斷”選擇應(yīng)遵循“對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)”的原則?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)選擇本次住院過程中造成患者主要健康危害的疾病，需同時(shí)滿足“危害最大、資源消耗最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)”三大核心原則。10.在疾病分類編碼中，當(dāng)“損傷”與“后遺癥”并存時(shí)，應(yīng)優(yōu)先編碼后遺癥作為主要診斷?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】根據(jù)ICD編碼規(guī)則，若患者因損傷后遺癥住院治療（如骨折術(shù)后畸形愈合），應(yīng)以后遺癥（T90-T98類目）為主要編碼；若同時(shí)治療急性損傷及其后遺癥，則以急性損傷為主要編碼。11.國(guó)際疾病分類ICD-10是國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定的唯一法定疾病分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)《疾病分類與代碼》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T14396-2016），我國(guó)統(tǒng)一采用ICD-10作為疾病分類編碼標(biāo)準(zhǔn)，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須嚴(yán)格執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病案信息編碼與統(tǒng)計(jì)上報(bào)。12.1.病案信息技術(shù)中，國(guó)際疾病分類(ICD-10)的編碼必須使用四位數(shù)編碼才能滿足基本分類要求?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】ICD-10的基本編碼結(jié)構(gòu)為三位數(shù)核心編碼（如A00），可在其后通過小數(shù)點(diǎn)擴(kuò)展為四位數(shù)（如A00.1），但三位數(shù)編碼已能滿足部分疾病的統(tǒng)計(jì)需求，并非所有情況必須使用四位數(shù)編碼。13.2.病案首頁中“離院方式”包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院和死亡四類，其中“醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”必須填寫具體轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》，“醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”需在備注欄注明轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱，以確保醫(yī)療信息連續(xù)性和轉(zhuǎn)診流程規(guī)范性。14.3.電子病歷的法律效力以打印并加蓋公章后的紙質(zhì)版本為準(zhǔn)，未經(jīng)打印的電子記錄無法律效力?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B.錯(cuò)誤【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》明確規(guī)定，符合《電子簽名法》要求的電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力，無需強(qiáng)制打印。15.4.疾病編碼的主導(dǎo)詞選擇應(yīng)優(yōu)先以病因?yàn)橹鲗?dǎo)詞，若病因不明確則以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】ICD-10編碼規(guī)則要求：當(dāng)病因明確時(shí)，編碼以病因?yàn)橹鲗?dǎo)詞；若病因不明或臨床表現(xiàn)更突出（如“發(fā)熱待查”），則以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。16.5.病案保存期限規(guī)定中，門診病案的保存期限為15年，住院病案為30年?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A.正確【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確：門（急）診病歷保存時(shí)間自就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年。17.6.病案首頁信息主要用于醫(yī)療