2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(師)基礎知識-相關專業(yè)知識參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，門(急)診病歷的保存期限至少為多少年？【選項】A.5年B.10年C.15年D.30年【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第二十九條，門(急)診病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2.選項A為住院病歷保存的最低年限（30年）的子項干擾；選項B和D均未匹配規(guī)定中門(急)診病歷的保存周期。2.國際疾病分類（ICD-10）中，"亞目"編碼的構成要求是？【選項】A.三位數(shù)字加一個小數(shù)點B.四位數(shù)字加一個小數(shù)點C.三位字母加一位數(shù)字D.四位字母加一位數(shù)字【參考答案】A【解析】1.ICD-10的結構中，類目為三位字符（首位字母+兩位數(shù)字），亞目在此基礎上擴展為四位字符（增加小數(shù)點后一位數(shù)字）。2.選項B描述的是亞目編碼的實際格式（如A01.0），但題干明確問“構成要求”，而非最終形式；選項C和D的字母組合不符合ICD編碼規(guī)則。3.下列哪項是反映醫(yī)療服務質量的核心統(tǒng)計指標？【選項】A.病床周轉率B.治愈好轉率C.平均住院日D.病死率【參考答案】B【解析】1.治愈好轉率直接體現(xiàn)醫(yī)療機構的診療效果，屬于質量評價核心指標。2.選項A和C反映效率指標；選項D雖與質量相關，但受疾病嚴重程度影響較大，非直接質量指標。4.依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，患者有權復制病歷的范圍不包括？【選項】A.住院志和手術記錄B.醫(yī)囑單和護理記錄C.醫(yī)學影像檢查資料D.疑難病例討論記錄【參考答案】D【解析】1.根據(jù)該法第八十六條，患者可復制客觀病歷資料（如選項A、B、C），但主觀病歷（如討論記錄、會診記錄）不屬于復制范圍。2.難點在于區(qū)分客觀病歷與主觀病歷的法律定義。5.病案首頁信息中，“主要診斷”的選擇原則首要依據(jù)是？【選項】A.消耗醫(yī)療資源最多B.住院時間最長C.對患者健康危害最大D.入院目的【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》，主要診斷應為“患者健康狀況危害最大、住院時間最長、醫(yī)療資源消耗最多”的根本原因疾病，其中“危害最大”為首要原則。2.選項A、B是次要判斷條件；選項D易與次要診斷混淆。6.疾病診斷相關分組（DRGs）的核心作用是？【選項】A.提高病案編碼準確性B.優(yōu)化醫(yī)院成本核算C.實現(xiàn)醫(yī)療資源分配的標準化D.降低醫(yī)保拒付率【參考答案】C【解析】1.DRGs通過病例組合標準化，用于醫(yī)保支付、醫(yī)院績效評價等資源分配場景。2.選項B和D是其衍生作用；選項A是DRGs實施的基礎條件。7.電子病案系統(tǒng)信息安全等級保護的關鍵措施是？【選項】A.雙人操作審核B.數(shù)字簽名認證C.數(shù)據(jù)自動備份D.加密存儲傳輸【參考答案】B【解析】1.《電子病歷應用管理規(guī)范》要求采用數(shù)字簽名作為身份認證核心手段，保證操作不可否認性。2.選項A屬于流程控制，非技術措施；選項C和D是數(shù)據(jù)安全措施，而非身份認證的核心要求。8.在疾病分類中，“劍突綜合征”的ICD-10編碼應如何處理？【選項】A.歸類于癥狀編碼R系列B.按“胸部疼痛”編碼R07.2C.查證后按明確病因編碼D.使用M54.6（胸椎源性疼痛）【參考答案】C【解析】1.ICD-10索引中“劍突綜合征”需查證是否伴隨器質性病變（如Tietze?。魺o則歸入M94.0（軟骨病）。2.選項A、B僅適用于未明確診斷的情況；選項D為脊柱相關疼痛的誤分類。9.門診病案管理中，最易導致效率低下的環(huán)節(jié)是？【選項】A.掛號時病案查找B.就診后病案歸檔C.電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入D.病案消毒處理【參考答案】A【解析】1.掛號高峰期集中調(diào)取紙質病案易造成擁堵，是傳統(tǒng)管理模式的效率瓶頸。2.選項B、C通過流程優(yōu)化可改善；選項D為非高頻操作環(huán)節(jié)。10.關于“部分未治”病人的編碼規(guī)則正確的是？【選項】A.按實際診療情況編碼B.均使用Z29.8（其他預防性措施）C.需區(qū)分“拒絕治療”和“無法治療”D.統(tǒng)一歸入Z76.2（其他健康服務）【參考答案】C【解析】1.“未治”需區(qū)分主動拒絕（Z53.0）與客觀條件限制（Z53.8），屬易混淆點。2.選項A未考慮特殊編碼表；選項B、D錯誤使用健康服務類編碼。11.在病案信息技術中，電子病案系統(tǒng)信息安全的首要技術措施是？【選項】A.定期數(shù)據(jù)備份B.防火墻設置C.用戶身份認證與權限控制D.數(shù)據(jù)加密傳輸【參考答案】C【解析】電子病案系統(tǒng)信息安全的核心是確保訪問權限的合法性。用戶身份認證與權限控制（C）能直接防止未經(jīng)授權的訪問和操作，是首要技術措施。數(shù)據(jù)備份（A）屬于容災手段，防火墻（B）主要用于外部網(wǎng)絡防護，數(shù)據(jù)加密（D）側重傳輸過程保護，均非最基礎的安全措施。12.ICD-10中，關于腫瘤的編碼規(guī)則，下列哪項描述是正確的？【選項】A.良性腫瘤僅需編碼形態(tài)學B.繼發(fā)性腫瘤需同時編碼原發(fā)部位和轉移部位C.所有腫瘤均需采用動態(tài)編碼（/0~/3）D.原位癌歸類于惡性腫瘤【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，繼發(fā)性腫瘤必須同時標注原發(fā)部位（C80.-）和轉移部位（B）。良性腫瘤需同時編碼部位及形態(tài)學（A錯誤）；動態(tài)編碼僅用于未指明性質的腫瘤（C錯誤）；原位癌歸入/2動態(tài)編碼，不屬于惡性腫瘤（D錯誤）。13.下列哪項是《電子簽名法》在電子病案中應用的關鍵要求？【選項】A.電子簽名需手寫掃描存檔B.采用權威第三方認證的數(shù)字證書C.簽名信息需與病案正文分離存儲D.僅適用于醫(yī)生簽名【參考答案】B【解析】《電子簽名法》規(guī)定可靠的電子簽名需通過依法設立的電子認證服務提供者認證（B）。電子簽名依托密碼技術生成（A錯誤），且需與數(shù)據(jù)電文綁定（C錯誤），適用范圍包含所有責任主體（D錯誤）。14.病案首頁質量評價的核心指標是？【選項】A.病案書寫字跡工整度B.主要診斷選擇正確率C.費用清單完整性D.醫(yī)生簽名齊全性【參考答案】B【解析】主要診斷選擇直接影響DRGs分組、醫(yī)保付費及醫(yī)療質量統(tǒng)計，是首頁質量的核心指標（B）。其余選項屬基礎管理要求，非核心評價點。15.根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，門急診病案保存年限至少為？【選項】A.5年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》明確門急診病歷保存不少于15年（B），住院病歷保存30年（D為干擾項）。16.疾病分類時，下列關于“星劍號系統(tǒng)”的應用正確的是？【選項】A.劍號編碼用于病因統(tǒng)計，星號編碼用于臨床表現(xiàn)B.優(yōu)先選擇星號編碼作為主要編碼C.糖尿病的視網(wǎng)膜病變應編碼E10.3?H36.0*D.不可與ICD-10其他章節(jié)編碼聯(lián)合使用【參考答案】C【解析】星劍號系統(tǒng)中，劍號（?）表病因，星號（*）表表現(xiàn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變需聯(lián)合編碼病因（E10.3?）與表現(xiàn)（H36.0*）（C正確）。劍號編碼優(yōu)先作為統(tǒng)計編碼（B錯誤），系統(tǒng)可與全書編碼聯(lián)用（D錯誤）。17.DRGs分組的基礎數(shù)據(jù)來源于病案的哪部分內(nèi)容？【選項】A.手術記錄B.病理報告C.首頁主要診斷與操作D.出院小結【參考答案】C【解析】DRGs分組依據(jù)首頁的主要診斷、次要診斷、手術操作、年齡等關鍵字段（C）。其余選項為輔助信息，非直接分組依據(jù)。18.病案信息標準化中，LOINC代碼主要用于標識？【選項】A.疾病診斷名稱B.醫(yī)學術語同義詞C.實驗室檢驗項目D.手術操作名稱【參考答案】C【解析】LOINC（觀測指標標識符邏輯命名與編碼系統(tǒng)）專用于標準化實驗室檢驗項目名稱（C）。疾病診斷對應ICD，手術對應ICD-9-CM-3，醫(yī)學術語對應SNOMEDCT（A/B/D錯誤）。19.某患者因“急性闌尾炎伴穿孔”手術，病案編碼應選擇？【選項】A.K35.0（急性闌尾炎）B.K35.1（急性闌尾炎伴腹膜炎）C.K35.9（未特指闌尾炎）D.K36（其他闌尾炎）【參考答案】B【解析】ICD-10中，K35.1特指急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎或穿孔（B）。K35.0為無穿孔或腹膜炎（A錯誤），K35.9為診斷不完整時使用（C錯誤），K36為慢性闌尾炎（D錯誤）。20.關于病案科的職能，錯誤的是？【選項】A.指導臨床規(guī)范填寫病案首頁B.負責病案質量終末控制C.提供醫(yī)療糾紛相關的病案證據(jù)D.直接參與患者診療方案制定【參考答案】D【解析】病案科為信息管理部門，不參與臨床診療決策（D錯誤）。A、B、C均為《病案管理規(guī)范》明確職能。21.在我國病案管理相關法規(guī)中，明確規(guī)定病案最低保存期限的現(xiàn)行法律是：【選項】A.《醫(yī)療機構管理條例》B.《醫(yī)療事故處理條例》C.《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》D.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》【參考答案】C【解析】1.《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（2013版）第十八條明確要求門急診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年。2.A項側重醫(yī)療機構管理制度，B項規(guī)范醫(yī)療事故處理流程，D項規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，均未直接明確保存期限。22.按照ICD-10編碼規(guī)則，"急性闌尾炎伴有彌漫性腹膜炎"的核心編碼應為：【選項】A.K35.0B.K35.1C.K35.9D.K35.2【參考答案】B【解析】1.根據(jù)ICD-10第三卷索引：“闌尾炎，急性，伴有...腹膜炎（彌漫性）K35.1”2.K35.0指局部腹膜炎，K35.2為未特指闌尾炎，K35.9是未特指闌尾炎伴腹膜炎。23.電子病案系統(tǒng)實施中具有法律效力的關鍵要素是：【選項】A.電子簽名認證B.數(shù)據(jù)自動備份C.操作日志記錄D.界面友好程度【參考答案】A【解析】1.《電子簽名法》第十四條規(guī)定可靠電子簽名與手寫簽名具有同等法律效力。2.B、C屬技術保障措施，D屬用戶體驗范疇，均不直接涉及法律效力認定。24.疾病分類統(tǒng)計的首要原則是：【選項】A.按病因分類B.按解剖部位分類C.按臨床表現(xiàn)分類D.遵循主要情況選擇規(guī)則【參考答案】D【解析】1.WHO分類規(guī)則明確要求優(yōu)先采用"主要情況"作為統(tǒng)計分類基礎（GB/T14396-2016）。2.A、B、C均為具體分類方法，需服從主要情況優(yōu)先原則。25.手術操作分類標準當前采用的是：【選項】A.ICD-10-CMB.ICD-9-CM-3C.ICPC-2D.ICD-O-3【參考答案】B【解析】1.我國現(xiàn)沿用以ICD-9-CM-3為基礎的手術操作分類標準（國標YY/T1036-2021）。2.A用于疾病統(tǒng)計，C為基層醫(yī)療分類，D為腫瘤學分類。26.三級病案質控體系中科室級質控重點在于：【選項】A.終末病案完整性審核B.內(nèi)涵質量與診療合理性C.病案歸檔時效監(jiān)管D.編碼準確性復核【參考答案】B【解析】1.三級質控體系中科室級負責診療過程記錄的質量控制（《醫(yī)療質量管理辦法》第三十條）。2.A屬病案室職責，C屬行政管理部門職責，D屬編碼組專業(yè)職能。27.病案首頁信息最關鍵的用途是：【選項】A.醫(yī)療糾紛舉證B.DRG分組依據(jù)C.科研數(shù)據(jù)來源D.醫(yī)保報銷憑證【參考答案】B【解析】1.DRG支付改革中將病案首頁作為核心數(shù)據(jù)源（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕63號文）。2.其他選項均為次要用途，DRG分組直接影響醫(yī)院運營和醫(yī)保支付。28.主要診斷選擇的首要原則是：【選項】A.消耗醫(yī)療資源最多B.住院時間最長C.對健康危害最大D.醫(yī)師首先診斷【參考答案】C【解析】1.GB/T14396-2016明確規(guī)定主要診斷應是"導致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病"。2.A、B是補充判斷依據(jù)，D屬于常見選擇誤區(qū)。29.電子病案信息安全的基本目標不包括：【選項】A.數(shù)據(jù)完整性B.操作可追溯性C.系統(tǒng)高并發(fā)性D.信息保密性【參考答案】C【解析】1.信息安全三要素為：保密性、完整性、可用性（GB/T22239-2019）。2.高并發(fā)性屬系統(tǒng)性能指標，非安全目標?？勺匪菪詫儆诠芾硪?。30.疾病分類編碼員必備的核心工具書是：【選項】A.ICD-10第一卷B.ICD-10第三卷C.疾病分類與代碼國家標準D.手術操作分類標準【參考答案】C【解析】1.GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》是國家強制標準，具有法律效力。2.ICD-10屬參考工具，疾病分類實踐應以國家標準為直接依據(jù)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕84號）。31.1.病案管理工作的首要環(huán)節(jié)是？【選項】A.病案整理B.病案登記C.病案歸檔D.病案質量控制【參考答案】B.病案登記【解析】病案管理的基本流程包括登記、整理、編碼、歸檔、質控等。其中病案登記是病案形成的起點，需準確記錄患者基本信息及診療信息，為后續(xù)環(huán)節(jié)提供基礎數(shù)據(jù)。A選項“整理”是對已登記病案的分類與裝訂；C選項“歸檔”是保存管理；D選項“質控”屬后期環(huán)節(jié)，均非首要步驟。32.2.國際疾病分類（ICD）第十次修訂版的英文縮寫是？【選項】A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.ICD-12【參考答案】B.ICD-10【解析】世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的國際疾病分類體系中，ICD-10為第十版，是現(xiàn)行主流分類工具。ICD-9已淘汰，ICD-11于2018年發(fā)布但仍處過渡期，ICD-12尚未推出。病案編碼員需嚴格使用官方最新版本以確保數(shù)據(jù)規(guī)范性。33.3.醫(yī)療統(tǒng)計中“死亡率”的計算公式是？【選項】A.（期內(nèi)死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)）×100‰B.（期內(nèi)死亡人數(shù)/期內(nèi)出院人數(shù)）×100%C.（院內(nèi)感染病例數(shù)/總出院人數(shù)）×100%D.（治愈人數(shù)/總治療人數(shù)）×100%【參考答案】A.（期內(nèi)死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)）×100‰【解析】死亡率是人口統(tǒng)計學核心指標，分母為“平均人口數(shù)”，表示某一地區(qū)人群死亡風險。B選項為“住院死亡率”，C選項為“院內(nèi)感染率”，D選項為“治愈率”，均與題干無關。34.4.根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷保存期限至少為？【選項】A.5年B.10年C.15年D.30年【參考答案】C.15年【解析】《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》明確：門（急）診病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存期限不少于30年。需區(qū)分門診與住院病歷的保存要求，避免混淆。35.5.電子病案系統(tǒng)需確保的法律效力核心是？【選項】A.支持多媒體格式B.實現(xiàn)數(shù)據(jù)加密傳輸C.采用可靠的電子簽名D.兼容多種操作系統(tǒng)【參考答案】C.采用可靠的電子簽名【解析】《電子簽名法》規(guī)定，電子病案需通過電子簽名滿足“真實性、完整性、不可抵賴性”要求。A、D屬技術功能，B為安全措施，但電子簽名是法律效力的核心保障。二、多選題（共35題）1.關于國際疾病分類ICD-10的特點，下列描述正確的有：【選項】A.采用字母數(shù)字混合編碼B.包含腫瘤的形態(tài)學編碼C.所有類目均為三位數(shù)編碼D.心血管疾病按解剖部位分類E.損傷編碼以字母"S"和"T"開頭【參考答案】A、B、E【解析】1.A正確：ICD-10采用字母+數(shù)字的混合編碼結構（如A00.0）；2.B正確：腫瘤編碼包含形態(tài)學編碼（M碼）和行為學編碼；3.C錯誤：ICD-10包含三位數(shù)類目和四位數(shù)亞目；4.D錯誤：心血管疾病按病因和臨床表現(xiàn)分類，非單純解剖部位；5.E正確：S編碼對應單一身體部位損傷，T編碼對應多部位/未特指損傷。2.病案首頁信息的主要作用包括：【選項】A.醫(yī)療統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來源B.DRGs付費的核心依據(jù)C.醫(yī)療糾紛的法律憑證D.科研教學的基礎資料E.患者復診的用藥記錄【參考答案】A、B、C、D【解析】1.A正確：首頁信息是醫(yī)院統(tǒng)計報表的核心數(shù)據(jù)源；2.B正確：DRGs分組依賴首頁主要診斷、手術操作等字段；3.C正確：首頁具有法律效力，是醫(yī)療責任判定的關鍵依據(jù)；4.D正確：首頁濃縮診療信息，可用于科研教學分析；5.E錯誤：用藥記錄詳見于病程記錄和醫(yī)囑單，非首頁功能。3.電子病案系統(tǒng)必須滿足的核心要求是：【選項】A.支持CA數(shù)字簽名認證B.實現(xiàn)檢驗數(shù)據(jù)自動采集C.具備結構化數(shù)據(jù)存儲能力D.保留歷次修改痕跡E.集成生物識別登錄功能【參考答案】A、C、D【解析】1.A正確：《電子病歷應用規(guī)范》要求電子簽名保障法律效力；2.B錯誤：檢驗數(shù)據(jù)采集屬于拓展功能，非核心要求；3.C正確：結構化數(shù)據(jù)是統(tǒng)計分析的基礎條件；4.D正確：修改痕跡追蹤是醫(yī)療質量管理和鑒定的必備要素；5.E錯誤：生物識別屬于增強安全性手段，非強制要求。4.關于疾病診斷構成要素，必須包含的內(nèi)容有：【選項】A.病因B.部位C.臨床表現(xiàn)D.病理分型E.并發(fā)癥【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：完整診斷需明確病因（如細菌性肺炎）；2.B正確：解剖部位是診斷的必備要素（如右肺下葉）；3.C正確：臨床表現(xiàn)是疾病存在的直接依據(jù)；4.D錯誤：病理分型僅在某些疾?。ㄈ缒[瘤）中需要；5.E錯誤：并發(fā)癥屬于附加診斷要素。5.導致病案信息分類誤差的常見原因有：【選項】A.醫(yī)生書寫診斷不規(guī)范B.編碼員不熟悉分類規(guī)則C.電子系統(tǒng)自動編碼錯誤D.疾病臨床表現(xiàn)不典型E.分類版本更新延遲【參考答案】A、B、D、E【解析】1.A正確：診斷名稱模糊（如"肺炎"未指明病原體）直接導致編碼偏差；2.B正確：編碼員對分類規(guī)則理解錯誤是主要人為因素；3.C錯誤：電子系統(tǒng)僅執(zhí)行預設邏輯，錯誤源于系統(tǒng)設置而非系統(tǒng)本身；4.D正確：不典型病例難以匹配分類標準；5.E正確：版本更迭不及時將導致分類標準滯后。6.符合病案質量四級控制體系的是：【選項】A.住院醫(yī)師實時自查B.主治醫(yī)師環(huán)節(jié)質控C.科室定期抽查D.病案科終末質控E.院長季度督查【參考答案】A、B、C、D【解析】1.A正確：一級控制由經(jīng)治醫(yī)師在診療過程中完成；2.B正確：二級控制由上級醫(yī)師在診療環(huán)節(jié)審核；3.C正確：三級控制由科室質量小組定期檢查；4.D正確：四級控制由病案科專家實施終末質控；5.E錯誤：院長督查屬行政管理范疇，非專業(yè)質控層級。7.住院病案必須包含的護理文書是：【選項】A.體溫單B.護理評估單C.醫(yī)囑執(zhí)行單D.手術清點記錄E.健康教育記錄【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：體溫單是核心護理文書；2.B正確：入院護理評估為法定必備文件；3.C正確：醫(yī)囑執(zhí)行記錄反映護理措施實施；4.D錯誤：手術清點記錄歸屬手術室文件；5.E錯誤：健康教育記錄屬推薦性文件，非法定必須。8.手術操作分類編碼（ICD-9-CM-3）的基本原則包括：【選項】A.優(yōu)先編碼主要手術B.同期多個手術時分別編碼C.診斷性操作必須編碼D.麻醉方式單獨編碼E.顯微外科技術使用附加編碼【參考答案】A、B、C、E【解析】1.A正確：主要手術優(yōu)先編碼原則；2.B正確：多個手術應分別賦予編碼；3.C正確：診斷性操作（如活檢）與治療性操作同等重要；4.D錯誤：麻醉方式包含在手術編碼中，不單獨編碼；5.E正確：顯微技術（如16.39）需在常規(guī)編碼基礎上追加。9.影響病案保存期限的決定性因素有：【選項】A.患者年齡B.疾病嚴重程度C.醫(yī)療糾紛風險D.法律法規(guī)要求E.科研教學價值【參考答案】D、E【解析】1.D正確：《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定門診病案保存15年、住院病案30年；2.E正確：具有科研價值的病案可永久保存；3.A/B/C錯誤：年齡、疾病嚴重程度、糾紛風險不影響法定保存期限。10.關于病案信息統(tǒng)計，符合規(guī)范的操作是：【選項】A.統(tǒng)計惡性腫瘤病例時包含原位癌B.出院人數(shù)按每月最后一日結算C.死亡統(tǒng)計包含入院24小時內(nèi)死亡病例D.門診診斷待查病例納入確診統(tǒng)計E.手術并發(fā)癥不計入主要診斷【參考答案】C、E【解析】1.A錯誤：腫瘤統(tǒng)計應區(qū)分原位癌與惡性腫瘤（C00-C97）；2.B錯誤：出院人數(shù)按實際離院日期統(tǒng)計；3.C正確：WHO規(guī)定24小時內(nèi)死亡病例納入醫(yī)院死亡統(tǒng)計；4.D錯誤：待查病例確診后需修正診斷才能納入統(tǒng)計；5.E正確：并發(fā)癥不應作為主要診斷（除非是本次就診主要原因）。11.下列屬于病案管理核心目的的是：（）A.為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)B.輔助醫(yī)院財務管理C.支持醫(yī)療質量評價與研究D.僅限醫(yī)療機構內(nèi)部使用E.提供疾病統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)【選項】A.為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)B.輔助醫(yī)院財務管理C.支持醫(yī)療質量評價與研究D.僅限醫(yī)療機構內(nèi)部使用E.提供疾病統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)【參考答案】A、C、E【解析】1.A正確：病案是法律文書，可為醫(yī)療糾紛提供原始憑證。2.B錯誤：財務管理非病案管理的核心目的，而是輔助功能。3.C正確：病案是醫(yī)療質量評估、科研的重要數(shù)據(jù)來源。4.D錯誤：病案需依法向患者、醫(yī)保等部門提供，非僅限內(nèi)部使用。5.E正確：病案數(shù)據(jù)是疾病統(tǒng)計、流行病學研究的基礎依據(jù)。12.關于ICD-10的分類特點，正確的是：（）A.采用字母數(shù)字混合編碼B.僅適用于死亡病例統(tǒng)計C.包含腫瘤的形態(tài)學編碼D.是國際統(tǒng)一的疾病分類標準E.由中國衛(wèi)生部獨立制定【選項】A.采用字母數(shù)字混合編碼B.僅適用于死亡病例統(tǒng)計C.包含腫瘤的形態(tài)學編碼D.是國際統(tǒng)一的疾病分類標準E.由中國衛(wèi)生部獨立制定【參考答案】A、C、D【解析】1.A正確：ICD-10編碼由字母（A-Z）和數(shù)字（0-9）組成。2.B錯誤：ICD-10適用于疾病、損傷、死亡等多種統(tǒng)計場景。3.C正確：ICD-10的M章專門用于腫瘤的形態(tài)學分類編碼。4.D正確：ICD由WHO發(fā)布，是全球通用標準。5.E錯誤：中國對ICD-10進行臨床修訂（CCD），但非獨立制定。13.電子病歷系統(tǒng)必須滿足的基本要求包括：（）A.支持手寫簽名替代電子簽名B.具備痕跡保留功能C.符合HIPAA隱私保護標準D.可自動生成病案首頁E.與HIS系統(tǒng)無縫集成【選項】A.支持手寫簽名替代電子簽名B.具備痕跡保留功能C.符合HIPAA隱私保護標準D.可自動生成病案首頁E.與HIS系統(tǒng)無縫集成【參考答案】B、D、E【解析】1.A錯誤：電子簽名需符合《電子簽名法》，手寫簽名無法替代。2.B正確：痕跡保留是電子病歷合法性的核心要求（如修改時間、操作人）。3.C錯誤：HIPAA是美國法規(guī)，我國遵循《信息安全技術個人信息安全規(guī)范》。4.D正確：自動生成病案首頁是電子病歷的基礎功能（國標WS445-2014）。5.E正確：與HIS、LIS等系統(tǒng)集成是實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的必要條件。14.下列屬于病案統(tǒng)計常用指標的是：（）A.門診人次環(huán)比增長率B.病床周轉率C.醫(yī)保拒付率D.抗生素使用率E.尸檢率【選項】A.門診人次環(huán)比增長率B.病床周轉率C.醫(yī)保拒付率D.抗生素使用率E.尸檢率【參考答案】A、B、C、D【解析】1.A正確：門診量變化是基礎運營指標。2.B正確：反映床位利用效率（出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)）。3.C正確：醫(yī)保管理重點監(jiān)控指標。4.D正確：合理用藥的核心統(tǒng)計項。5.E錯誤：尸檢率屬于病理科專項統(tǒng)計，非病案常規(guī)指標。15.病案信息系統(tǒng)的核心模塊包括：（）A.疾病編碼管理子系統(tǒng)B.電子病歷編輯器C.病案示蹤系統(tǒng)D.DRGs分組工具E.醫(yī)療質量監(jiān)測平臺【選項】A.疾病編碼管理子系統(tǒng)B.電子病歷編輯器C.病案示蹤系統(tǒng)D.DRGs分組工具E.醫(yī)療質量監(jiān)測平臺【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：編碼管理是病案信息系統(tǒng)的核心功能模塊。2.B正確：電子病歷編輯是病歷錄入的必備工具。3.C正確：示蹤系統(tǒng)用于病案借閱、流轉管理等。4.D錯誤：DRGs分組屬醫(yī)保付費工具，非病案系統(tǒng)基礎模塊。5.E錯誤：質量監(jiān)測多為獨立系統(tǒng)或HIS子模塊。16.關于病案隱私保護，正確的措施是：（）A.可向科研機構提供脫敏數(shù)據(jù)集B.患者直系親屬可無條件復印病案C.銷毀病案時需粉碎處理D.實習生查閱病案需患者書面同意E.電子病歷系統(tǒng)需設置操作日志審計【選項】A.向科研機構提供脫敏數(shù)據(jù)集B.患者直系親屬可無條件復印病案C.銷毀病案時需粉碎處理D.實習生查閱病案需患者書面同意E.電子病歷系統(tǒng)需設置操作日志審計【參考答案】A、C、E【解析】1.A正確：符合《個人信息保護法》第二十三條“去標識化處理”。2.B錯誤：親屬復印需出具關系證明及患者授權書（《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第十八條）。3.C正確：物理銷毀應確保信息不可復原（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號文）。4.D錯誤：實習生屬醫(yī)務人員，可在教學活動中依法使用病案（無需額外同意）。5.E正確：操作日志是信息安全審計的強制要求（GB/T22239-2019）。17.疾病分類編碼時需遵循的原則包括：（）A.優(yōu)先編碼臨床表現(xiàn)B.腫瘤類疾病首先按部位編碼C.孕產(chǎn)婦死因選擇妊娠并發(fā)癥D.后遺癥編碼使用T90-T98類目E.損傷中毒需區(qū)分意圖（意外/故意）【選項】A.優(yōu)先編碼臨床表現(xiàn)B.腫瘤類疾病首先按部位編碼C.孕產(chǎn)婦死因選擇妊娠并發(fā)癥D.后遺癥編碼使用T90-T98類目E.損傷中毒需區(qū)分意圖（意外/故意）【參考答案】B、C、D、E【解析】1.A錯誤：應優(yōu)先病因編碼（ICD-10卷一中主要情況選擇規(guī)則）。2.B正確：腫瘤首先按解剖部位分類（C00-C97），再補充形態(tài)學編碼。3.C正確：孕產(chǎn)婦死亡根本原因應為妊娠、分娩相關疾病（O00-O99）。4.D正確：后遺癥分類于T90-T98，非原損傷碼（如骨折后遺癥T90.2）。5.E正確：損傷外部原因編碼（V01-Y98）需明確意外、自傷或他傷。18.病案保存期限符合《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的是：（）A.門診病案保存15年B.住院病案保存30年C.急診留觀病案保存15年D.涉及醫(yī)療糾紛的病案永久保存E.傳染病病案保存40年【選項】A.門診病案保存15年B.住院病案保存30年C.急診留觀病案保存15年D.涉及醫(yī)療糾紛的病案永久保存E.傳染病病案保存40年【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：門診病歷保存15年（衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》第二十九條）。2.B正確：住院病歷保存30年（同條款）。3.C正確：急診留觀病歷按住院病歷保存。4.D錯誤：糾紛病歷按普通病歷期限保存，但訴訟期間需額外保管。5.E錯誤：傳染病病歷無特殊保存期限，但疫情上報數(shù)據(jù)需長期存檔。19.下列屬于DRGs分組關鍵要素的是：（）A.主要診斷ICD編碼B.患者年齡與性別C.合并癥與并發(fā)癥（CC/MCC）D.住院天數(shù)E.手術操作ICD編碼【選項】A.主要診斷ICD編碼B.患者年齡與性別C.合并癥與并發(fā)癥（CC/MCC）D.住院天數(shù)E.手術操作ICD編碼【參考答案】A、C、E【解析】1.A正確：主要診斷決定DRGs基礎組別（如MDC）。2.B錯誤：年齡僅部分DRG組細分時使用（如新生兒組）。3.C正確：CC（合并癥）/MCC（嚴重合并癥）影響資源消耗權重。4.D錯誤：住院天數(shù)是DRG付費結果指標，非分組依據(jù)。5.E正確：手術操作編碼直接影響外科DRG分組。20.關于病案質控，說法正確的是：（）A.歸檔病歷缺頁屬乙級病案B.病程記錄需在24小時內(nèi)完成C.修改電子病歷需保留原始記錄D.病案首頁診斷填寫不全屬重大缺陷E.醫(yī)囑涂改需經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認【選項】A.歸檔病歷缺頁屬乙級病案B.病程記錄需在24小時內(nèi)完成C.修改電子病歷需保留原始記錄D.病案首頁診斷填寫不全屬重大缺陷E.醫(yī)囑涂改需經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認【參考答案】A、C、D、E【解析】1.A正確：缺頁導致病案不完整，按《病案質量評定標準》判乙級。2.B錯誤：首次病程記錄8小時內(nèi)完成，普通病程記錄48小時內(nèi)完成。3.C正確：《電子病歷規(guī)范》要求修改留痕并能追溯原記錄。4.D正確：診斷漏填影響DRGs分組及統(tǒng)計，屬首頁質控核心問題。5.E正確：醫(yī)囑修改需雙劃線并簽字（《病歷書寫基本規(guī)范》第七條）。21.以下關于病案首頁信息填寫要求中，正確的選項有哪些？A.疾病診斷名稱應優(yōu)先使用英文縮寫B(tài).主要診斷指患者本次住院治療的最主要疾病C.次要診斷需按對醫(yī)療資源消耗的順序填寫D.手術操作名稱應參考ICD-9-CM-3標準E.入院病情為“臨床未確定”時需在首頁備注欄說明【選項】A.疾病診斷名稱應優(yōu)先使用英文縮寫B(tài).主要診斷指患者本次住院治療的最主要疾病C.次要診斷需按對醫(yī)療資源消耗的順序填寫D.手術操作名稱應參考ICD-9-CM-3標準E.入院病情為“臨床未確定”時需在首頁備注欄說明【參考答案】BCD【解析】1.A選項錯誤：疾病診斷名稱必須使用規(guī)范中文全稱，禁用英文縮寫或俗稱。2.B選項正確：主要診斷定義是導致患者本次住院就醫(yī)的主要原因。3.C選項正確：次要診斷需按對醫(yī)療資源消耗程度從高到低排列。4.D選項正確：手術操作分類統(tǒng)一采用ICD-9-CM-3標準編碼。5.E選項錯誤：“臨床未確定”是入院病情分類選項之一，無需額外備注。22.病案科核心職能包括以下哪些內(nèi)容？A.回收、整理、裝訂住院病案B.為醫(yī)保審核提供病案調(diào)閱服務C.參與醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)分析D.臨床醫(yī)師處方合理性審核E.主導醫(yī)療質量三級控制體系【選項】A.回收、整理、裝訂住院病案B.為醫(yī)保審核提供病案調(diào)閱服務C.參與醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)分析D.臨床醫(yī)師處方合理性審核E.主導醫(yī)療質量三級控制體系【參考答案】ABC【解析】1.A選項正確：病案物理管理是基礎職能。2.B選項正確：信息利用服務包含醫(yī)保審核支持。3.C選項正確：病案數(shù)據(jù)可支撐院感監(jiān)測分析。4.D選項錯誤：處方審核屬藥劑科職責。5.E選項錯誤：醫(yī)療質控由質控科主導，病案科僅提供原始數(shù)據(jù)。23.電子病歷系統(tǒng)安全保護措施應包含哪些內(nèi)容？A.實行分級授權管理制度B.操作日志保存時間≥3年C.關鍵數(shù)據(jù)采用區(qū)塊鏈加密D.建立數(shù)據(jù)容災備份機制E.修改痕跡保留原始記錄【選項】A.實行分級授權管理制度B.操作日志保存時間≥3年C.關鍵數(shù)據(jù)采用區(qū)塊鏈加密D.建立數(shù)據(jù)容災備份機制E.修改痕跡保留原始記錄【參考答案】ADE【解析】1.A選項正確：權限分級是信息安全核心要求。2.B選項錯誤：操作日志至少保存15年（參照《電子病歷應用規(guī)范》）。3.C選項錯誤：目前國內(nèi)普遍采用非對稱加密而非區(qū)塊鏈技術。4.D選項正確：容災備份是信息系統(tǒng)基本保護措施。5.E選項正確：修改留痕是電子證據(jù)合法性的必要保障。24.疾病分類編碼中需使用ICD-10標準的場景包括：A.腫瘤形態(tài)學編碼B.損傷中毒外部原因編碼C.中醫(yī)病證分類編碼D.傳染病病原體檢測編碼E.精神障礙診斷編碼【選項】A.腫瘤形態(tài)學編碼B.損傷中毒外部原因編碼C.中醫(yī)病證分類編碼D.傳染病病原體檢測編碼E.精神障礙診斷編碼【參考答案】ABE【解析】1.A選項正確：腫瘤形態(tài)學編碼使用ICD-10的M系列。2.B選項正確：損傷中毒外因使用ICD-10第二十章。3.C選項錯誤：中醫(yī)病證使用TCD標準（GB/T15657）。4.D選項錯誤：病原體檢測采用微生物學分類標準。5.E選項正確：精神障礙歸類于ICD-10第五章。25.醫(yī)療統(tǒng)計報表中應計入“實際開放總床日數(shù)”的情況是：A.兒科隔離病房裝修期間關閉床位B.產(chǎn)科床位因設備故障暫停使用C.急診留觀床位D.老干部特需病房年度消毒期床位E.感染科新建未驗收床位【選項】A.兒科隔離病房裝修期間關閉床位B.產(chǎn)科床位因設備故障暫停使用C.急診留觀床位D.老干部特需病房年度消毒期床位E.感染科新建未驗收床位【參考答案】ABD【解析】1.A、B、D選項正確：裝修、故障、計劃性消毒屬于臨時性關閉，仍計入開放床日。2.C選項錯誤：急診留觀床不屬于正式病床。3.E選項錯誤：未驗收床位不納入統(tǒng)計范疇。26.根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，必須專冊登記的病案借閱類型是：A.衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查借閱B.醫(yī)療事故鑒定委員會調(diào)閱C.患者本人復印新生兒記錄D.公安機關取證調(diào)取精神病案E.保險公司核查意外傷害病案【選項】A.衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查借閱B.醫(yī)療事故鑒定委員會調(diào)閱C.患者本人復印新生兒記錄D.公安機關取證調(diào)取精神病案E.保險公司核查意外傷害病案【參考答案】ABDE【解析】1.A、B選項正確：行政、司法類借閱需登記（規(guī)定第二十條）。2.D選項正確：涉及刑事案件的調(diào)閱必須登記。3.E選項正確：保險機構調(diào)閱屬第三方核查，需專冊記錄。4.C選項錯誤：患者本人復印無需登記，但需身份核驗。27.疾病與手術操作分類編碼的質控要點包括：A.主要手術選擇與主要診斷一致性B.腫瘤編碼同時包含部位與形態(tài)學C.損傷編碼須標注外因及具體傷情D.中醫(yī)治療方案對應TCD編碼E.傳染病病原體檢測匹配微生物編碼【選項】A.主要手術選擇與主要診斷一致性B.腫瘤編碼同時包含部位與形態(tài)學C.損傷編碼須標注外因及具體傷情D.中醫(yī)治療方案對應TCD編碼E.傳染病病原體檢測匹配微生物編碼【參考答案】ABC【解析】1.A選項正確：主要手術必須服務于主要診斷。2.B選項正確：腫瘤編碼需雙重分類（C××+M××××）。3.C選項正確：損傷編碼需完整鏈式結構（S/T編碼+外因編碼）。4.D選項錯誤：中醫(yī)編碼單獨管理，不納入ICD質控。5.E選項錯誤：病原體檢測編碼屬檢驗領域，非疾病分類范疇。28.以下關于ICD-10編碼規(guī)則的描述，哪些是正確的？【選項】A.劍號編碼用于描述疾病病因，星號編碼用于描述臨床表現(xiàn)B.腫瘤的形態(tài)學編碼必須與部位編碼同時使用C."其他"類目用于歸類無法歸類到具體亞目但明確存在的疾病D.當部位編碼與臨床表現(xiàn)沖突時，優(yōu)先按臨床表現(xiàn)編碼【參考答案】A、B、C【解析】A正確：ICD-10中劍號(?)表示疾病病因診斷，星號(*)表示臨床表現(xiàn)，屬國際通用規(guī)則。B正確：腫瘤編碼需采用M編碼（形態(tài)學）聯(lián)合C/D編碼（部位），體現(xiàn)"雙重分類"原則。C正確："其他"類目（如J98.4）用于歸類明確存在但無法匹配具體亞目的疾病。D錯誤：編碼優(yōu)先級應為病因>部位>臨床表現(xiàn)，沖突時按最高優(yōu)先級順序選擇。29.病案首頁必填項中包含哪些關鍵信息？【選項】A.病理診斷與臨床診斷符合情況B.手術切口愈合等級C.離院方式（如醫(yī)囑離院、自動離院等）D.住院期間輸血量記錄【參考答案】A、B、C【解析】A正確：《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范》明確要求填寫診斷符合情況。B正確：手術切口分級與愈合等級是評估醫(yī)療質量的核心指標。C正確：離院方式涉及醫(yī)療安全與費用結算管理，屬強制填報項。D錯誤：輸血量屬擴展填報項，非所有醫(yī)療機構必填。30.《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》中關于病歷保存期限的要求包括：【選項】A.急診病歷保存期不少于15年B.住院病歷保存期不少于30年C.門（急）診電子病歷存儲時間等同于紙質病歷D.醫(yī)療糾紛病歷需永久保存【參考答案】B、C、D【解析】A錯誤：急診病歷保存期應不少于15年（實際為門急診病歷保存不少于15年，急診需單獨說明）。B正確：衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號文明確規(guī)定住院病歷保存不少于30年。C正確：電子病歷與紙質病歷具有同等保存要求。D正確：涉糾紛病歷根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》需永久保存。31.下列哪些屬于DRG分組核心數(shù)據(jù)元素？【選項】A.主要診斷與次要診斷B.患者年齡與性別C.主要手術及操作D.住院期間是否轉入ICU【參考答案】A、C【解析】A正確：主要診斷決定DRG組別歸屬的核心要素。C正確：手術操作直接影響資源消耗權重計算。B錯誤：年齡性別屬統(tǒng)計維度，不直接影響分組邏輯。D錯誤：ICU使用情況計入費用核算但非分組依據(jù)。32.病案統(tǒng)計中，計算醫(yī)院感染發(fā)病率公式需包含哪些指標？【選項】A.同期住院患者總數(shù)B.發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)C.患者平均住院日D.感染患者病原學送檢率【參考答案】A、B【解析】標準公式：醫(yī)院感染發(fā)病率(%)=(醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù))×100%。C項影響感染概率但非分子分母要素；D項屬質控指標，與發(fā)病率計算無關。33.電子病歷系統(tǒng)基礎功能必須包含：【選項】A.結構化數(shù)據(jù)錄入模板B.醫(yī)學影像調(diào)閱接口C.患者身份唯一標識管理D.自動ICD編碼推薦【參考答案】A、C【解析】根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》：A正確：結構化錄入是基礎功能要求（第四章第十六條）。C正確：患者唯一標識是系統(tǒng)基礎架構必備項（第三章第七條）。B屬擴展功能；D屬輔助功能，非強制要求。34.疾病分類中需使用"假定分類"原則的情形包括：【選項】A.急診出院未明確診斷的"發(fā)熱待查"B.產(chǎn)科病歷主診為"分娩結局"C.出院診斷"腹痛"未注明病因D.腫瘤患者經(jīng)病理確診前的臨床診斷【參考答案】A、C【解析】ICD-10假定分類原則適用于：A正確：癥狀性診斷無法歸類時按癥狀編碼（R50.9）。C正確：未指明病因的體征按癥狀編碼（R10.4）。B錯誤：產(chǎn)科有明確分類規(guī)則；D錯誤：腫瘤以病理確診為依據(jù)。35.手術操作分類（ICD-9-CM-3）編碼規(guī)則中，必須合并編碼的是：【選項】A.腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術B.冠狀動脈造影+支架植入術C.子宮肌瘤剔除術+術中輸血D.闌尾切除術+腹腔膿腫引流術【參考答案】A、B【解析】A正確：同切口同入路的關聯(lián)操作需合并編碼（51.24）。B正確：介入治療中診斷性操作與治療性操作形成完整流程（36.06+36.07）。C錯誤：輸血屬獨立治療措施（99.04）。D錯誤：膿腫引流為獨立術式（47.0）。三、判斷題（共30題）1.根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，住院病案的保存期限為30年，門診病案的保存期限為15年。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》明確要求，住院病案的最低保存期限為30年，門診病案為15年。2.此規(guī)定依據(jù)患者就醫(yī)周期和醫(yī)療糾紛追溯需求制定，是病案管理的重要法律依據(jù)。3.若病案涉及特殊病例（如傳染病、職業(yè)?。?，需按規(guī)定延長保存時間或永久保存。2.ICD-10的全稱是《國際疾病分類第十次修訂本》，其中“損傷與中毒的外部原因”分類編碼范圍為V01-Y98?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.ICD-10中“損傷與中毒的外部原因”章節(jié)編碼為V01-Y98，用于描述導致?lián)p傷或中毒的環(huán)境或事件。2.此類編碼需與疾病主體編碼（如S00-T98）配合使用，形成完整的診斷信息鏈。3.編碼員需區(qū)分“疾病性質”與“外部原因”的填報邏輯，避免混淆。3.病案首頁中“主要診斷”一般指患者本次住院治療的最主要疾病，需優(yōu)先選擇消耗醫(yī)療資源最多的疾病作為主要診斷?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范》，主要診斷應為“對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病”。2.若存在手術或操作，則與之相關的疾病優(yōu)先作為主要診斷。3.錯誤選擇主要診斷將影響DRGs分組和醫(yī)保支付準確性。4.電子病歷系統(tǒng)需符合《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》要求，所有電子簽名必須采用國家認可的商用密碼技術實現(xiàn)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】1.依據(jù)《電子簽名法》及《電子病歷應用管理規(guī)范》，電子簽名可采用國家認可的密碼技術或可靠電子簽名形式，不強制限定為商用密碼技術。2.“可靠電子簽名”需滿足專有性、唯一性、可追溯性等法律效力要求。3.醫(yī)療機構可選擇符合國家標準的技術實現(xiàn)方案。5.疾病診斷“穩(wěn)定性心絞痛（I20.8）”在ICD-10中屬于“循環(huán)系統(tǒng)疾病”章節(jié)，其亞目編碼為I20.8?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.ICD-10中I00-I99為循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍，“穩(wěn)定性心絞痛”歸屬I20（心絞痛）亞目。2.I20.8特指“其他類型心絞痛”，需結合臨床具體分型選擇細目編碼。3.編碼員需注意區(qū)分穩(wěn)定性心絞痛（I20.8）與不穩(wěn)定性心絞痛（I20.0）的臨床差異。6.病案歸檔前需完成“三核查”，即核對病案完整性、診斷編碼準確性和簽字手續(xù)齊全性?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.“三核查”制度是病案質控的核心環(huán)節(jié)，確保病案法律效力與數(shù)據(jù)可靠性。2.完整性包括病程記錄、檢查報告等文件齊全；編碼準確性需符合ICD規(guī)則；簽字手續(xù)涵蓋醫(yī)師、護士及患者知情同意文件。3.漏核任一環(huán)節(jié)可能導致醫(yī)保拒付或醫(yī)療糾紛證據(jù)鏈缺失。7.在疾病分類中，Z編碼（影響健康狀況和與保健機構接觸的因素）可作為主要診斷用于住院病案首頁?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】1.根據(jù)ICD-10規(guī)則，Z編碼用于描述就診原因、預防性醫(yī)療或影響健康狀態(tài)的因素，不能作為主要診斷。2.當患者因“疫苗接種（Z23）”或“健康體檢（Z00.0）”入院時，若未發(fā)現(xiàn)疾病，可將Z編碼作為主要診斷，但需符合醫(yī)保特殊申報規(guī)定。3.通常Z編碼僅作為附加診斷補充信息。8.病案統(tǒng)計中，“治愈率”的計算公式為：治愈人數(shù)/出院人數(shù)×100%，其數(shù)值反映醫(yī)療機構的診療技術水平?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.“治愈率”是醫(yī)療質量評價核心指標，直接關聯(lián)疾病診療效果。2.需注意區(qū)分“治愈”與“好轉”的標準：治愈指疾病癥狀完全消失、功能恢復；好轉為部分緩解。3.該指標受病種復雜度、患者基礎健康狀況等因素影響，需結合其他指標（如病死率）綜合分析。9.“病案延遲歸檔率”是病案管理質量的核心監(jiān)控指標，其計算公式為：延遲歸檔病案數(shù)/期內(nèi)應歸檔病案總數(shù)×100%?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.該指標反映病案流程管理效率，國家標準要求三級醫(yī)院病案3日歸檔率≥90%。2.延遲歸檔將影響醫(yī)保結算、統(tǒng)計分析和科研數(shù)據(jù)調(diào)用。3.常見延遲原因包括醫(yī)師未及時完成病歷書寫、編碼員工作量超負荷等。10.ICD-10中腫瘤形態(tài)學編碼（M編碼）需與部位編碼（C編碼）聯(lián)合使用，單獨使用M編碼不能完整描述腫瘤性質?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.腫瘤診斷必須包含形態(tài)學（組織類型）和部位（原發(fā)/轉移）雙重信息。例如：“肺鱗狀細胞癌”應編碼為C34.9（肺惡性腫瘤）和M8070/3（鱗狀細胞癌）。2.形態(tài)學編碼中的“/3”表示惡性腫瘤生物學行為。3.單獨使用M編碼無法明確腫瘤部位，可能導致臨床決策失誤。11.根據(jù)ICD-10分類規(guī)則，疾病分類的主要軸心是解剖部位，次要軸心是病理改變。（）【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】ICD-10的分類軸心以病因為主，同時結合解剖部位和臨床表現(xiàn)。疾病分類的核心邏輯是基于病因學，而不是以解剖部位作為主要軸心。例如傳染病分類優(yōu)先按病原體劃分，腫瘤分類則結合解剖部位和形態(tài)學。因此本題表述錯誤。12.《電子病歷應用管理規(guī)范》規(guī)定，門（急）診電子病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。（）【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《電子病歷應用管理規(guī)范》第二十條，門（急）診電子病歷至少保存15年，住院電子病歷保存時間不少于30年。此題為政策記憶類考點，需注意區(qū)分門急診與住院病歷保存時限的差異。13.在疾病手術操作分類（ICD-9-CM-3）中，根治性乳房切除術應編碼于"其他乳房切除術"（85.4）條目下。（）【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根治性乳房切除術屬于特異性手術，應歸入專用編碼85.45。而"其他乳房切除術"（85.4）屬于殘余類目，用于未特指類型的手術。編碼規(guī)則要求優(yōu)先使用最特異性編碼，此題考查手術操作分類的精確性原則。14.病案首頁中的"主要診斷"指患者住院期間治療時間最長的疾病。（）【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】主要診斷選擇原則為"對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病"，而非單純以治療時間判定。例如惡性腫瘤放化療患者，主要診斷應為惡性腫瘤而非化療操作，此題考查主要診斷的選擇邏輯。15.病案統(tǒng)計中的"治愈率"計算公式為：治愈人數(shù)/出院人數(shù)×100%。（）【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】治愈率是醫(yī)療質量評價核心指標，計算公式確為治愈患者數(shù)占同