中國(guó)兒童遺尿癥疾病管理專家共識(shí)解讀2025-07-21匯報(bào)人：xxx目錄引言定義與分類的更新診斷流程的優(yōu)化治療方案的細(xì)化治療的個(gè)體化與多學(xué)科管理隨訪與預(yù)后評(píng)估總結(jié)與展望引言01兒童遺尿癥診療共識(shí)兒童遺尿癥常見(jiàn)，影響身心健康及家庭。2025版專家共識(shí)發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供全面規(guī)范指導(dǎo)，助力提高診療水平，改善患兒預(yù)后及生活質(zhì)量。遺尿癥診療指南本文詳細(xì)解讀2025版專家共識(shí)，涵蓋定義分類更新、診斷流程優(yōu)化、治療方案細(xì)化，旨在助臨床醫(yī)師深入理解應(yīng)用，提升診療能力，惠及廣大患兒。共識(shí)深度解讀遺尿癥診療共識(shí)更新01遺尿癥新共識(shí)2014年發(fā)表《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》，規(guī)范診療起積極作用。臨床研究與指南更新，2025版共識(shí)修訂發(fā)布，提升診療水平。02循證實(shí)踐指南中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病組基于最新循證證據(jù)與國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2014年版共識(shí)進(jìn)行修訂和更新，發(fā)布《中國(guó)兒童遺尿癥疾病管理專家共識(shí)》。遺尿癥治療新共識(shí)定義調(diào)整依據(jù)2025版共識(shí)結(jié)合國(guó)際指南與流行病學(xué)調(diào)查，更新兒童遺尿癥定義為≥5歲兒童每月至少1次夜間不自主排尿持續(xù)3月，強(qiáng)調(diào)早期診斷治療重要性。分類細(xì)化應(yīng)用MNE與NMNE分類有助于制定個(gè)性化方案。原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿癥根據(jù)無(wú)癥狀間隔區(qū)分，利于臨床醫(yī)師精準(zhǔn)施策，提升治療效果與患兒生活質(zhì)量。定義與分類的更新02定義的調(diào)整遺尿癥新定義2025版共識(shí)結(jié)合國(guó)際指南與流行病學(xué)調(diào)查，更新兒童遺尿癥定義為年齡≥5歲兒童，平均每月至少1次夜間不自主排尿，持續(xù)3月及以上。更新考量因素隨著社經(jīng)發(fā)展和健康意識(shí)提升，學(xué)齡期兒童偶爾尿床也引發(fā)治療需求；早期治療對(duì)減少遺尿癥對(duì)患兒身心、社交、學(xué)習(xí)、睡眠的負(fù)面影響有重要意義。流行病學(xué)依據(jù)調(diào)查顯示，5歲兒童中，3月內(nèi)至少1次尿床占15.2%，1月內(nèi)至少1次占7.9%，每周至少2次占4.5%；新定義有助于疾病的早期識(shí)別和干預(yù)。分類的細(xì)化NMNE除MNE診斷要點(diǎn)外，還伴有日間LUTS如漏尿、尿頻、尿急等；同時(shí)根據(jù)是否出現(xiàn)無(wú)癥狀間隔，可分為原發(fā)性遺尿癥（PNE）和繼發(fā)性遺尿癥（SNE）。NMNE附加條件2025版共識(shí)將遺尿癥分為單癥狀性遺尿癥（MNE）和非單癥狀性遺尿癥（NMNE）；MNE的診斷要點(diǎn)包括年齡≥5歲；睡眠中不自主排尿，每月≥1次等。遺尿癥分類MNE和NMNE的分類方式有助于臨床醫(yī)師根據(jù)不同類型遺尿癥的特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果和患兒生活質(zhì)量。臨床指導(dǎo)意義診斷流程的優(yōu)化03病史采集的全面性了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，詢問(wèn)有無(wú)乏力、納差、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等慢性腎臟病表現(xiàn)；若存在需檢查血肌酐和尿糖，并進(jìn)行全面體格檢查?？傮w健康狀況夜間遺尿情況白天排尿習(xí)慣覺(jué)醒功能，有助于判斷患兒的神經(jīng)。仔細(xì)詢問(wèn)是否存在白天漏尿、尿頻、尿急、排尿困難、排尿延遲、特殊憋尿姿勢(shì)、尿線中斷或排尿中斷等，篩查潛在的膀胱功能障礙，包括膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。病史采集的全面性既往病史家族史了解患兒既往泌尿系統(tǒng)疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、心理創(chuàng)傷史、用藥史等，對(duì)判斷遺尿癥的病因和制定治療方案具有重要參考價(jià)值。例如，曾患泌尿系統(tǒng)感染可能提示存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常。詢問(wèn)家族中是否有遺尿癥患者，因?yàn)檫z尿癥具有一定的遺傳傾向。研究表明，若父母一方有遺尿癥病史，孩子患遺尿癥的概率會(huì)增加；若父母雙方都有遺尿癥病史，孩子患病概率更高。體格檢查的重要性生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估體格檢查是遺尿癥診斷的重要組成部分，不能忽視。包括全面的一般體格檢查，如身高、體重、血壓測(cè)量，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。01泌尿生殖系統(tǒng)重點(diǎn)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如外生殖器檢查，查看有無(wú)畸形、包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、尿道下裂等異常；觸診腹部，檢查有無(wú)腎臟增大、膀胱充盈等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括會(huì)陰部感覺(jué)、肛門括約肌張力、下肢肌力和反射等，以排查是否存在神經(jīng)源性膀胱或其他神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的遺尿。神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)減退、肛門括約肌張力異常，可能提示存在神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查評(píng)估。例如，脊髓栓系綜合征、隱性脊柱裂等。020304根據(jù)病史和體格檢查情況，選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)是常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要目的是排除泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病等；抗利尿激素檢查有助于了解有無(wú)內(nèi)分泌不足疾病。輔助檢查的合理選擇實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查是常用的影像學(xué)檢查方法，可觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，如腎臟大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲，輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，膀胱壁厚度及殘余尿量等，有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天性畸形、結(jié)石、腫瘤等病變。影像學(xué)檢查排尿日記是評(píng)估遺尿癥患兒病情的重要工具。2025版共識(shí)完善了排尿日記的記錄方式，以提高患兒和家長(zhǎng)的依從性。排尿日記應(yīng)記錄連續(xù)3天以上的日間和夜間排尿情況。排尿日記的規(guī)范記錄治療方案的細(xì)化04單癥狀性遺尿癥的治療去氨加壓素減少夜間尿量，劑量需根據(jù)患兒年齡、體重及療效調(diào)整。遺尿報(bào)警器通過(guò)警報(bào)喚醒患兒排尿，建立膀胱與覺(jué)醒反射。兩者結(jié)合，有效治療單癥狀性遺尿癥。一線治療對(duì)于一線治療效果不佳或存在禁忌證的患兒，可考慮二線藥物治療。2025版共識(shí)完善了二線藥物治療的具體劑量推薦，如丙米嗪等，需權(quán)衡利弊，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。二線治療非單癥狀性遺尿癥的治療非單癥狀性遺尿癥治療復(fù)雜，需結(jié)合藥物與非藥物療法，多學(xué)科協(xié)作。調(diào)整生活方式，針對(duì)日間LUTS如膀胱過(guò)度活動(dòng)癥或排尿功能障礙，采用相應(yīng)治療，必要時(shí)聯(lián)合藥物。治療策略根據(jù)患兒的具體癥狀和病情，選擇合適的藥物治療。如存在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，可使用抗膽堿能藥物如奧昔布寧、托特羅定等，以抑制膀胱逼尿肌的過(guò)度收縮，緩解尿頻、尿急等癥狀。藥物治療方案心理行為治療貫穿始終心理行為治療心理行為治療對(duì)遺尿癥至關(guān)重要，貫穿治療全程。家長(zhǎng)和臨床醫(yī)師應(yīng)給予患兒充分理解、支持，避免責(zé)備，增強(qiáng)其治療信心。通過(guò)溝通了解患兒感受，鼓勵(lì)參與治療。遺尿癥心理治療嚴(yán)重心理問(wèn)題患兒可尋求心理醫(yī)生幫助進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù)，同時(shí)教授患兒應(yīng)對(duì)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，以減輕其心理壓力，促進(jìn)心理健康與社交能力提高。中醫(yī)治療兒童遺尿癥以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀止遺為主，常用方法包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿等。中藥方劑如縮泉丸可辨證加減；針灸選取關(guān)元、氣海等穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。中醫(yī)治療原則推拿按摩腹部、腰骶部促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)臟腑功能，改善膀胱功能。中醫(yī)治療可輔助西醫(yī)治療，提高效果，但需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，確保安全有效。中醫(yī)治療方法中醫(yī)治療的輔助作用治療的個(gè)體化與多學(xué)科管理05個(gè)體化治療的重要性臨床醫(yī)師需全面評(píng)估患兒病情，綜合考慮年齡、性別、遺尿類型等因素，制定個(gè)性化治療方案，以有效緩解遺尿癥狀，提升患兒生活質(zhì)量。全面評(píng)估定制方案靈活調(diào)整優(yōu)化治療家長(zhǎng)參與共治遺尿治療方案需靈活調(diào)整，根據(jù)患兒反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方法，以確保治療效果最大化，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。家長(zhǎng)參與和患兒意愿，在制定治療方案時(shí)，需充分考慮家長(zhǎng)和患兒的意見(jiàn)和意愿，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，共同制定出一個(gè)最適合患兒的治療方案。多學(xué)科管理的模式多學(xué)科協(xié)作管理非單癥狀性遺尿癥患兒病情復(fù)雜，需多學(xué)科協(xié)作管理。兒科、泌尿、神經(jīng)、心理及康復(fù)醫(yī)師共同參與，制定全面治療方案，提升治療效果。全方位治療服務(wù)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作模式，為患兒提供全方位、綜合化的治療服務(wù)。不僅關(guān)注生理健康，更重視心理健康，力求從根本上改善患兒生活質(zhì)量。家長(zhǎng)心理支持提供家長(zhǎng)心理支持與教育，幫助其理解疾病，掌握家庭護(hù)理知識(shí)，攜手患兒走向康復(fù)之路，共筑健康未來(lái)。增強(qiáng)患兒家庭的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。隨訪與預(yù)后評(píng)估06隨訪的時(shí)間和內(nèi)容定期隨訪遺尿癥患兒在治療過(guò)程中應(yīng)定期隨訪，以評(píng)估治療效果、調(diào)整治療方案和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。一般建議初始治療后1-2個(gè)月進(jìn)行首次隨訪，之后根據(jù)患兒情況每3-6個(gè)月隨訪一次。01隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)患兒的癥狀變化，如遺尿頻率、尿量、有無(wú)日間LUTS等；檢查患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；評(píng)估治療的依從性和不良反應(yīng)；復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。指標(biāo)評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)了解患兒遺尿頻率是否降低，是否出現(xiàn)新的日間癥狀；檢查生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，判斷治療對(duì)患兒身體發(fā)育有無(wú)影響；評(píng)估患兒和家長(zhǎng)對(duì)治療方案的執(zhí)行情況。解決依從性問(wèn)題及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，監(jiān)測(cè)藥物治療是否對(duì)泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。解決依從性問(wèn)題，確保患兒和家長(zhǎng)遵循治療方案，提高治療效果和患兒生活質(zhì)量。020304預(yù)后評(píng)估主要通過(guò)觀察患兒遺尿癥狀的改善情況、生活質(zhì)量的提高程度以及心理狀態(tài)的調(diào)整等方面進(jìn)行，綜合評(píng)估患兒病情的恢復(fù)情況和治療效果的優(yōu)劣。預(yù)后評(píng)估方面學(xué)習(xí)成績(jī)不受影響、社交活動(dòng)正常參與等，也是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵因素。此外，關(guān)注患兒心理狀態(tài)的變化，如自卑、焦慮等情緒得到緩解，自信心增強(qiáng)。評(píng)估預(yù)后的因素遺尿癥狀消失或明顯減輕，如遺尿頻率顯著降低、夜間能自主控制排尿，是預(yù)后良好的重要指標(biāo)。同時(shí)，患兒生活質(zhì)量的提高，如睡眠質(zhì)量改善、白天精神狀態(tài)良好。預(yù)后良好指標(biāo)010302預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)和意義通過(guò)準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估，臨床醫(yī)師可以判斷治療的有效性，為進(jìn)一步治療或康復(fù)指導(dǎo)提供依據(jù)，同時(shí)也能為家長(zhǎng)提供關(guān)于患兒病情和未來(lái)發(fā)展的準(zhǔn)確信息。預(yù)后評(píng)估的意義04總結(jié)與展望07遺尿癥診療共識(shí)更新《中國(guó)兒童遺尿癥疾病管理專家共識(shí)（2025版）》在定義、分類、診斷、治療等方面進(jìn)行了全面的修訂和更新，為我國(guó)兒童遺尿癥的臨床診療提供了更科學(xué)、更規(guī)范、更全面的指導(dǎo)。共識(shí)全面修訂臨床醫(yī)師應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解共識(shí)內(nèi)容，將其應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中，提高兒童遺尿癥的診療水平。未來(lái)，需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)兒童遺尿癥的基礎(chǔ)與臨床研究，以優(yōu)化診療流程，提高治愈率。診療科學(xué)指導(dǎo)提高遺尿癥診療水平加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床研究未來(lái)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童遺尿癥的基礎(chǔ)研究和臨床研究，探索更有效的治療方法和藥物，優(yōu)化診療流程，提高患兒的治愈率和生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒身心健康全面發(fā)展。提升認(rèn)知與重視加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和社會(huì)的健康教育，提高對(duì)兒童遺尿癥的認(rèn)知和重視程度，早期識(shí)別和干預(yù)遺尿癥，