初級護(hù)師實操考試真題詳解引言初級護(hù)師實操考試是評價護(hù)理人員臨床操作能力的核心環(huán)節(jié)，其中靜脈輸液、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等項目為必考內(nèi)容，占比約60%以上。考生需通過規(guī)范操作、準(zhǔn)確應(yīng)答，體現(xiàn)對護(hù)理流程、無菌原則、患者安全的掌握。本文結(jié)合近年真題，提煉高頻考點，解析操作要點，提醒常見誤區(qū)，并提供解題技巧，幫助考生針對性備考，提高通過率。一、靜脈輸液技術(shù)：排氣與急性肺水腫處理真題再現(xiàn)（操作題）：請演示密閉式靜脈輸液的排氣方法及注意事項。真題再現(xiàn)（應(yīng)急題）：患者輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)如何處理？（一）操作要點解析（排氣方法）1.準(zhǔn)備用物：檢查輸液瓶（有效期、無破損、液體無渾濁）、輸液管（有效期、無漏氣）、針頭（型號合適、無彎曲）。2.掛液瓶：將輸液瓶掛于輸液架上，高度距患者心臟50-60cm（保證液體重力滴注）。3.排茂菲氏滴管液面：打開輸液管調(diào)節(jié)器，使液體流入茂菲氏滴管，當(dāng)液面至1/3-2/3時關(guān)閉調(diào)節(jié)器（液面過高易溢出，過低易進(jìn)空氣）。4.排管內(nèi)空氣：用手?jǐn)D壓茂菲氏滴管下端輸液管，使液體繼續(xù)流入，直至輸液管末端無氣泡（若有小氣泡，輕彈輸液管使氣泡上升至茂菲氏滴管）。5.檢查確認(rèn)：再次檢查輸液管內(nèi)有無氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，備用。（二）注意事項排氣時茂菲氏滴管不能倒置，防止空氣進(jìn)入輸液管；輸液管末端需低于茂菲氏滴管，避免液體倒流；若輸液過程中出現(xiàn)氣泡，應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，重新排氣。（三）應(yīng)急處理（急性肺水腫）1.立即停止輸液：通知醫(yī)生，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；2.調(diào)整體位：協(xié)助患者取端坐位（雙腿下垂），減輕膈肌壓迫，改善呼吸；3.高流量吸氧：給予6-8L/min氧氣，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（嗎啡）、利尿劑（呋塞米）、強心劑（西地蘭）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）；5.觀察記錄：監(jiān)測生命體征、尿量、痰液顏色，記錄病情變化。（四）常見誤區(qū)與解題技巧誤區(qū)1：茂菲氏滴管液面過高/過低（扣分點）——需強調(diào)“1/3-2/3”的標(biāo)準(zhǔn)；誤區(qū)2：急性肺水腫時取平臥位（致命錯誤）——必須回答“端坐位”；技巧：操作題按“準(zhǔn)備→掛瓶→排液面→排空氣→檢查”邏輯回答，應(yīng)急題按“停止→體位→吸氧→用藥→觀察”順序，用專業(yè)術(shù)語（如“茂菲氏滴管”“端坐位”）。二、無菌技術(shù)操作：無菌持物鉗的使用真題再現(xiàn)：請演示無菌持物鉗的使用方法及注意事項。（一）操作要點解析1.取鉗方法：打開無菌持物鉗容器蓋，用拇指+食指捏住持物鉗上端（距鉗端1/3處），取出時鉗端向下（防止消毒液流入鉗柄污染）。2.使用規(guī)范：不能跨越無菌區(qū)（如從治療車一側(cè)拿到另一側(cè)）；不能夾取油紗布（油會吸附細(xì)菌，導(dǎo)致持物鉗污染）；不能用于換藥/消毒皮膚（防止交叉感染）。3.放回要求：使用后立即放回容器，鉗端向下，關(guān)閉容器蓋（避免長時間暴露）。4.存放規(guī)則：干燥保存：置于無菌容器內(nèi)，4小時內(nèi)有效（適用于手術(shù)室、門診）；浸泡保存：消毒液液面沒過鉗端1/2-2/3，每周更換消毒液1-2次（適用于病房）。（二）常見誤區(qū)誤區(qū)1：拿持物鉗時鉗端向上（污染鉗柄）；誤區(qū)2：用持物鉗夾取油紗布（違反無菌原則）；誤區(qū)3：持物鉗使用后未立即放回（增加污染風(fēng)險）。（三）解題技巧操作時全程保持“鉗端向下”（核心原則）；記住“三禁止”：禁止夾油紗布、禁止跨越無菌區(qū)、禁止用于換藥；存放方法分“干燥”與“浸泡”，分別說明有效期和液面高度（評分點）。三、導(dǎo)尿術(shù)（女性）：插入深度與消毒要點真題再現(xiàn)：女性患者導(dǎo)尿時，尿管插入的深度及注意事項。（一）操作要點解析1.插入深度：4-6cm（見尿后再插入1-2cm）——確保尿管進(jìn)入膀胱，防止脫出。2.消毒順序：由內(nèi)向外、自上而下（重點）：第一步：消毒陰阜、大陰唇（用碘伏棉球擦拭）；第二步：消毒小陰唇、尿道口（用新的碘伏棉球，從尿道口向兩側(cè)擦拭）；第三步：消毒肛門（最后一步，避免污染尿道口）。3.潤滑與固定：用石蠟油潤滑尿管前端2-3cm（減少黏膜刺激）；固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)（防止脫出），集尿袋低于膀胱水平（防止尿液反流）。（二）注意事項導(dǎo)尿前需核對患者信息（姓名、床號、病歷號），解釋操作目的（取得配合）；導(dǎo)尿過程中要詢問患者感受（如“有沒有脹感？”），避免暴力插入；導(dǎo)尿后觀察尿液顏色、量、性質(zhì)（如渾濁、帶血需通知醫(yī)生）。（三）常見誤區(qū)誤區(qū)1：插入深度不夠（<4cm）——導(dǎo)致無法引出尿液；誤區(qū)2：消毒順序錯誤（由外向內(nèi)）——引起尿道口污染；誤區(qū)3：集尿袋高于膀胱水平——導(dǎo)致尿液反流，引發(fā)尿路感染。（四）解題技巧插入深度“4-6cm+見尿后再插1-2cm”（必須準(zhǔn)確）；消毒順序用“陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門”記憶（避免混淆）；強調(diào)“集尿袋低于膀胱水平”（防止反流是關(guān)鍵）。四、實操考試通用技巧：從準(zhǔn)備到應(yīng)急的全流程攻略（一）操作前：細(xì)節(jié)決定成敗洗手戴口罩：用七步洗手法（內(nèi)外夾弓大立腕），口罩遮住口鼻（符合無菌要求）；核對患者：至少核對2項信息（如姓名+床號），避免差錯；解釋目的：用通俗語言說明操作意義（如“我要給你輸液，補充水分和藥物”），減輕患者緊張。（二）操作中：溝通與規(guī)范并重動作輕柔：避免暴力操作（如插尿管時緩慢推進(jìn)），減少患者痛苦；及時溝通：操作過程中詢問患者感受（如“輸液速度可以嗎？”），體現(xiàn)人文關(guān)懷；遵守原則：無菌操作時，手臂不能跨越無菌區(qū)，物品不能接觸非無菌面。（三）操作后：整理與記錄不可少整理用物：污染物品放入黃色垃圾袋，銳器放入銳器盒（符合院感要求）；記錄信息：記錄操作時間、患者反應(yīng)、輸液量/尿量等（如“____10:00輸液500ml，患者無不適”）；健康教育：向患者說明注意事項（如“輸液時不要隨意調(diào)滴速”“導(dǎo)尿后保持會陰部清潔”）。（四）應(yīng)急處理：冷靜應(yīng)對，流程清晰輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）：立即停止輸液，更換輸液管和液體，通知醫(yī)生，給予保暖/降溫；導(dǎo)尿出血：立即停止插入，檢查尿管是否彎曲，通知醫(yī)生，給予壓迫止血；技巧：應(yīng)急處理需“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，先停止操作，再采取措施，最后通知醫(yī)生。結(jié)語初級護(hù)師實操考試考查的是規(guī)范操作能力與臨床思維能力，考生需通過反