基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價體系引言基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著疾病預(yù)防控制、健康促進、基本醫(yī)療保障等核心職能，其質(zhì)量直接關(guān)系到居民健康公平性與獲得感。2009年以來，我國逐步建立了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目制度，覆蓋居民生命全周期的12類（2023版）服務(wù)內(nèi)容，但實踐中仍存在服務(wù)規(guī)范性不足、資源配置失衡、居民滿意度不高等問題。構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量評價體系，既是強化公共衛(wèi)生服務(wù)績效管理的關(guān)鍵抓手，也是推動服務(wù)模式從“數(shù)量擴張”向“質(zhì)量提升”轉(zhuǎn)型的重要支撐。本文基于公共衛(wèi)生質(zhì)量管理理論，結(jié)合基層實踐需求，探討基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價體系的邏輯框架、指標設(shè)計及應(yīng)用路徑，為優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量提供理論參考與實踐指引。一、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的理論邏輯與構(gòu)建原則（一）理論邏輯：基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的三維模型將S-P-O模型應(yīng)用于基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，需結(jié)合其“公益性、均等性、普惠性”特征，補充“公平性”與“居民體驗”維度，形成“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果-公平性”的四維邏輯框架（見圖1）。其中，公平性強調(diào)服務(wù)資源與機會在不同人群（如流動人口、老年人、慢性病患者）中的分配均衡性，居民體驗則反映服務(wù)的可及性與滿意度，二者是衡量基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)“以人民為中心”的關(guān)鍵指標。（二）構(gòu)建原則1.科學(xué)性：以公共衛(wèi)生學(xué)、質(zhì)量管理學(xué)理論為基礎(chǔ)，指標設(shè)計需符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》），避免主觀臆斷。2.系統(tǒng)性：覆蓋服務(wù)提供的全流程（結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果），兼顧投入（資源）、過程（執(zhí)行）與產(chǎn)出（效果），確保評價的全面性。3.可操作性：指標需量化、數(shù)據(jù)可獲?。ㄈ缫劳须娮咏】禉n案、醫(yī)保數(shù)據(jù)、統(tǒng)計報表），避免過于抽象的描述性指標。4.公平性：突出對弱勢群體的關(guān)注，將流動人口服務(wù)覆蓋率、低收入群體健康管理率等納入指標體系，體現(xiàn)“均等化”要求。5.動態(tài)性：根據(jù)政策調(diào)整（如服務(wù)項目增減）、居民需求變化（如老齡化帶來的慢性病管理需求）定期更新指標，保持評價的時效性。二、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的維度與指標設(shè)計基于上述邏輯框架，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及基層實踐，將基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價分為結(jié)構(gòu)維度、過程維度、結(jié)果維度、公平性維度四大類，每類下設(shè)具體指標（見表1）。（一）結(jié)構(gòu)維度：服務(wù)提供的基礎(chǔ)保障結(jié)構(gòu)維度反映基層機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，包括資源配置與組織管理兩個子維度。資源配置：衡量人力、財力、物力的充足性，如“每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)”（反映人力配備）、“公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占比”（反映財力投入）、“基層機構(gòu)健康監(jiān)測設(shè)備達標率”（反映物力保障）。組織管理：衡量制度建設(shè)與績效考核的有效性，如“公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范知曉率”（反映制度培訓(xùn)效果）、“績效考核結(jié)果與經(jīng)費掛鉤率”（反映激勵機制有效性）。（二）過程維度：服務(wù)實施的規(guī)范程度過程維度反映服務(wù)執(zhí)行的規(guī)范性與居民參與度，包括服務(wù)提供與居民體驗兩個子維度。服務(wù)提供：衡量服務(wù)的覆蓋率、及時性與規(guī)范性，如“兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率”（反映預(yù)防接種覆蓋情況）、“高血壓患者規(guī)范管理率”（反映慢性病管理規(guī)范性）、“健康檔案建檔及時率”（反映檔案管理及時性）。居民體驗：衡量居民對服務(wù)的感知，如“居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率”（反映宣傳效果）、“服務(wù)態(tài)度滿意度”（反映服務(wù)親和力）、“服務(wù)可及性滿意度”（反映地理/時間可達性）。（三）結(jié)果維度：服務(wù)產(chǎn)出的實際效果結(jié)果維度反映服務(wù)對居民健康與社會經(jīng)濟效益的影響，包括健康結(jié)果與效益結(jié)果兩個子維度。健康結(jié)果：衡量健康指標的改善情況，如“0-6歲兒童貧血患病率”（反映兒童健康狀況）、“轄區(qū)內(nèi)高血壓患者血壓控制率”（反映慢性病管理效果）、“傳染病報告及時率”（反映傳染病防控效果）。效益結(jié)果：衡量服務(wù)的成本效益，如“公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均產(chǎn)出率”（反映經(jīng)費使用效率）、“居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的信任度”（反映社會效益）。（四）公平性維度：服務(wù)分配的均衡程度公平性維度反映服務(wù)在不同人群中的均等化水平，包括人群覆蓋公平性與區(qū)域分布公平性兩個子維度。人群覆蓋公平性：衡量弱勢群體的服務(wù)獲取情況，如“流動人口健康檔案建檔率”（反映流動人口服務(wù)覆蓋）、“65歲以上老年人健康管理率”（反映老年人群服務(wù)覆蓋）、“低收入家庭兒童營養(yǎng)改善率”（反映低收入群體服務(wù)覆蓋）。區(qū)域分布公平性：衡量城鄉(xiāng)、區(qū)域間的資源均衡性，如“城鄉(xiāng)每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)差異率”（反映城鄉(xiāng)人力均衡性）、“縣域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均差異率”（反映區(qū)域財力均衡性）。表1基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指標體系一級維度二級維度三級指標示例結(jié)構(gòu)維度資源配置每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占比、基層機構(gòu)健康監(jiān)測設(shè)備達標率組織管理公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范知曉率、績效考核結(jié)果與經(jīng)費掛鉤率、制度執(zhí)行檢查合格率過程維度服務(wù)提供兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率、高血壓患者規(guī)范管理率、健康檔案建檔及時率居民體驗居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及性滿意度結(jié)果維度健康結(jié)果0-6歲兒童貧血患病率、高血壓患者血壓控制率、傳染病報告及時率效益結(jié)果公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均產(chǎn)出率、居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的信任度公平性維度人群覆蓋公平性流動人口健康檔案建檔率、65歲以上老年人健康管理率、低收入家庭兒童營養(yǎng)改善率區(qū)域分布公平性城鄉(xiāng)每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)差異率、縣域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均差異率三、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的方法與工具（一）評價方法1.定量評價：通過統(tǒng)計分析量化指標，反映服務(wù)質(zhì)量的整體水平。常用方法包括：綜合評分法：對各指標賦予權(quán)重（如德爾菲法、層次分析法），計算綜合得分，用于機構(gòu)間績效排名。趨勢分析法：分析連續(xù)年度指標變化（如近3年高血壓患者規(guī)范管理率），反映質(zhì)量改進趨勢。差距分析法：將實際值與目標值（如國家要求的“兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率≥90%”）對比，識別短板。2.定性評價：通過深度訪談、焦點小組等方法，挖掘定量指標無法反映的問題。常用方法包括：居民訪談：了解居民對服務(wù)的真實感受（如“為什么不愿意參與健康體檢？”）。工作人員訪談：探討服務(wù)實施中的困難（如“公共衛(wèi)生人員不足導(dǎo)致無法完成規(guī)范管理”）。案例研究：選取典型機構(gòu)（如服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀或較差的基層衛(wèi)生機構(gòu)），深入分析其經(jīng)驗或問題。3.混合方法：結(jié)合定量與定性評價，既反映“是什么”（如“高血壓患者規(guī)范管理率低”），又解釋“為什么”（如“因為隨訪時間與患者工作時間沖突”），為質(zhì)量改進提供更全面的依據(jù)。（二）評價工具1.問卷調(diào)查：用于收集居民體驗與滿意度數(shù)據(jù)，如《基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度問卷》（包括服務(wù)知曉率、態(tài)度、可及性等維度）。2.現(xiàn)場核查：用于驗證數(shù)據(jù)真實性，如查看健康檔案是否符合規(guī)范、核對疫苗接種記錄與電子檔案的一致性。3.大數(shù)據(jù)分析：依托電子健康檔案（EHR）、醫(yī)保數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提取指標數(shù)據(jù)（如“高血壓患者血壓控制率”可通過EHR中患者血壓測量記錄計算），提高評價效率。4.專家評審：邀請公共衛(wèi)生、質(zhì)量管理、基層醫(yī)療等領(lǐng)域?qū)＜遥瑢χ笜梭w系的科學(xué)性、可操作性進行評審，確保評價的權(quán)威性。四、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的應(yīng)用與優(yōu)化路徑（一）評價結(jié)果的應(yīng)用場景1.績效評估與激勵：將評價結(jié)果與基層機構(gòu)經(jīng)費撥付、工作人員績效考核掛鉤（如“綜合得分前20%的機構(gòu)增加10%經(jīng)費”“得分后10%的機構(gòu)扣減5%經(jīng)費”），激發(fā)機構(gòu)與人員的積極性。2.質(zhì)量改進與問題整改：通過評價識別短板（如“流動人口健康檔案建檔率低”），分析原因（如“宣傳不到位、流動人口流動性大”），制定針對性整改措施（如“開展流動人口專場宣傳、建立流動人口健康管理臺賬”）。3.政策完善與資源配置：評價結(jié)果可為政策調(diào)整提供依據(jù)（如“某地區(qū)公共衛(wèi)生人員不足”，則政策可向該地區(qū)傾斜，增加人員招聘指標）；同時，通過公平性維度評價，優(yōu)化資源分配（如“城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生人員差異率高”，則增加農(nóng)村地區(qū)人員配置）。（二）評價體系的優(yōu)化路徑1.完善指標體系：增加“健康促進效果”（如“居民健康素養(yǎng)水平”）、“應(yīng)急處置能力”（如“突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)時間”）等指標，適應(yīng)新時代公共衛(wèi)生服務(wù)需求；同時，強化“居民體驗”指標的權(quán)重（如將滿意度指標權(quán)重從10%提高至20%），突出“以人民為中心”的理念。2.強化數(shù)據(jù)質(zhì)量：建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)標準（如健康檔案數(shù)據(jù)格式、指標定義），實現(xiàn)跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享（如EHR與醫(yī)保數(shù)據(jù)對接）；加強數(shù)據(jù)質(zhì)控（如定期開展數(shù)據(jù)真實性核查），避免“數(shù)據(jù)造假”問題。3.加強多方參與：邀請居民、基層工作人員、專家、政府部門共同參與評價，如居民代表參與指標設(shè)計、工作人員參與問題分析，提高評價的民主性與實用性。4.推動動態(tài)調(diào)整：建立評價體系定期更新機制（如每2-3年修訂一次），根據(jù)政策變化（如國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目調(diào)整）、居民需求變化（如老齡化帶來的長期護理需求）調(diào)整指標，保持評價的時效性。五、案例分析：某省基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價實踐（一）背景某省為優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，2021年啟動了“基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升工程”，構(gòu)建了基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果-公平性”的評價體系。（二）實踐過程1.指標設(shè)計：結(jié)合國家規(guī)范與本省實際，選取了30項指標（結(jié)構(gòu)維度8項、過程維度10項、結(jié)果維度8項、公平性維度4項），其中“流動人口健康檔案建檔率”“65歲以上老年人健康管理率”等公平性指標權(quán)重占比20%。2.評價實施：采用“定量+定性”混合方法，定量評價通過省公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，定性評價通過居民訪談（覆蓋10個縣、500名居民）與工作人員訪談（覆蓋20家基層機構(gòu)、100名工作人員）開展。3.結(jié)果應(yīng)用：評價結(jié)果顯示，該省基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)綜合得分82分（滿分100分），其中“高血壓患者規(guī)范管理率”（75%）、“流動人口健康檔案建檔率”（60%）低于目標值（分別為80%、70%）。針對這些問題，該省采取了以下措施：加強慢性病管理：為基層機構(gòu)配備慢性病管理專用設(shè)備（如智能血壓計），開展“慢性病患者隨訪技巧”培訓(xùn)，提高規(guī)范管理率。優(yōu)化流動人口服務(wù)：在流動人口集中的社區(qū)設(shè)立“健康服務(wù)站”，提供免費健康體檢、疫苗接種等服務(wù)，同時利用微信公眾號、短視頻等方式加強宣傳，提高流動人口知曉率。（三）效果2022年，該省基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)綜合得分提高至88分，“高血壓患者規(guī)范管理率”提升至82%，“流動人口健康檔案建檔率”提升至75%，居民滿意度從78%提高至85%，取得了顯著成效。結(jié)論基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價體系是推動服務(wù)質(zhì)量提升的“指揮棒”與“晴雨表”。構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的評價體系，需以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果-公平性”為邏輯框架，設(shè)計可量化、可操作的指標，采用混合評價方法，并將結(jié)果應(yīng)用于績效激勵、質(zhì)量改進與政策完善。同時，需根據(jù)時代需求不斷優(yōu)化評價體系，強化數(shù)據(jù)質(zhì)量與多方參與，確保評價的科學(xué)性與實用性。唯有如此，才能真正提高基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)“健康中國”的戰(zhàn)略目標。參考文獻[1]DonabedianA.Thequalityofcare:howcanitbeassessed?[J].JA