2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處理模擬試卷答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種情況不屬于休克的病因（）A.大量失血B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.過敏反應(yīng)D.劇烈運動2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.乙酰胺3.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分4.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右側(cè)肢體無力，病理征（+）。頭顱CT示左顳頂葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，中線結(jié)構(gòu)右移。該患者的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫5.下列哪項不是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎6.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核7.患者，男性，50歲，有高血壓病史5年，因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，雙眼球向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體偏癱，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病8.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒所致的心律失常（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米9.患者，女性，40歲，因反復(fù)上腹痛1年，加重1周入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H?受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗幽門螺桿菌治療10.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.甲狀腺功能減退二、多項選擇題1.以下屬于休克的治療原則的是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.恢復(fù)自主呼吸4.急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括（）A.典型的胸痛癥狀B.心電圖改變C.心肌酶學(xué)改變D.心臟超聲檢查5.高血壓急癥的治療原則包括（）A.迅速降低血壓B.選擇合適的降壓藥物C.避免血壓過低D.保護(hù)靶器官6.以下屬于急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)的是（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰、咯血C.乏力、疲倦D.少尿及腎功能損害三、填空題1.休克按病因可分為_____、_____、_____、_____、_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制_____活性，導(dǎo)致_____蓄積。3.心肺復(fù)蘇的操作步驟包括_____、_____、_____。4.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。5.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。6.急性左心衰竭的治療原則包括_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔常擴(kuò)大。（）3.心肺復(fù)蘇時，按壓深度應(yīng)至少5cm，但不超過6cm。（）4.急性心肌梗死患者的胸痛持續(xù)時間一般超過30分鐘。（）5.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是越低越好。（）6.急性左心衰竭患者應(yīng)采取平臥位。（）五、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：休克病因包括失血、創(chuàng)傷、感染、過敏、心源性等，劇烈運動一般不會直接導(dǎo)致休克。2.答案：A解析：阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，可對抗毒蕈堿樣癥狀。3.答案：C解析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100～120次/分。4.答案：D解析：患者有頭部受傷史，傷后昏迷、頭痛、嘔吐、肢體無力及病理征陽性，頭顱CT示腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，故診斷為腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。5.答案：D解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞等，感染性心內(nèi)膜炎不是其常見并發(fā)癥。6.答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多增粗，符合肺炎表現(xiàn)。7.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體偏癱及病理征陽性，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。8.答案：A解析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒所致的心律失常，其他藥物在洋地黃中毒時使用可能加重心律失常。9.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍治療首選質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，愈合率高。10.答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)?shù)龋谞钕俟δ軠p退一般不是其誘因。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物及治療原發(fā)病等。2.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性神經(jīng)病等。3.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色等色澤紅潤、瞳孔由大變小、恢復(fù)自主呼吸等。4.答案：ABC解析：急性心肌梗死診斷依據(jù)主要有典型胸痛、心電圖改變及心肌酶學(xué)改變，心臟超聲檢查可輔助診斷但不是主要依據(jù)。5.答案：ABCD解析：高血壓急癥治療原則包括迅速降壓、選擇合適藥物、避免血壓過低及保護(hù)靶器官等。6.答案：ABCD解析：急性左心衰竭臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿及腎功能損害等。三、填空題（答案）1.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克解析：休克按病因分類的五種類型。2.答案：膽堿酯酶、乙酰膽堿解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制。3.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇操作步驟。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死心電圖特征性改變。5.答案：≥140、≥90解析：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿、血管擴(kuò)張劑解析：急性左心衰竭治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克首要治療措施是補(bǔ)充血容量。2.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔常縮小。3.答案：√解析：心肺復(fù)蘇按壓深度要求。4.答案：√解析：急性心肌梗死胸痛持續(xù)時間特點。5.答案：×解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)個體化，并非越低越好。6.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，以減輕呼吸困難。五、簡答題（答案）1.答：休克的臨床表現(xiàn)包括：①神志改變，如煩躁不安、淡漠、昏迷等；②皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺等；③血壓下降，收縮壓低于90mm