2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)老年護(hù)理學(xué)專項(xiàng)：老年患者護(hù)理護(hù)理患者護(hù)理安全與防護(hù)案例分析試題（含答案）案例一患者，男，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭?；颊呱裰厩宄?，但體質(zhì)虛弱，生活不能自理，長(zhǎng)期臥床。入院后給予抗感染、止咳、平喘、氧療等治療。問題1該老年患者存在哪些護(hù)理安全與防護(hù)問題？答案-跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)：患者體質(zhì)虛弱、生活不能自理且長(zhǎng)期臥床，肢體力量和平衡能力下降，在變換體位（如坐起、下床）時(shí)容易發(fā)生跌倒或墜床。-壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床使局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟等，易發(fā)生壓瘡。-誤吸風(fēng)險(xiǎn)：患者咳嗽、咳痰能力可能減弱，吞咽功能也可能受到一定影響，加之呼吸衰竭可能導(dǎo)致呼吸肌無力，在進(jìn)食、飲水或咳痰時(shí)容易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。-管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)：患者可能留置有吸氧管、輸液管等，由于意識(shí)狀態(tài)或活動(dòng)等因素，存在管道滑脫的可能，影響治療效果。-墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部血液循環(huán)減慢，痰液排出不暢，容易發(fā)生墜積性肺炎。問題2針對(duì)這些問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案-預(yù)防跌倒/墜床-將病床高度調(diào)節(jié)至合適位置，便于患者上下床。-在病床兩側(cè)安裝防護(hù)欄，防止患者墜床。-在病房和衛(wèi)生間等地方設(shè)置扶手，方便患者扶持。-告知患者及家屬跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)，囑咐患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴。-保持病房地面干燥、清潔，及時(shí)清理水漬和障礙物。-預(yù)防壓瘡-定期為患者翻身，每2小時(shí)一次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間。-使用減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換被污染的床單和衣物。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者皮膚的抵抗力。-預(yù)防誤吸-協(xié)助患者取半臥位或坐位進(jìn)食、飲水，避免平臥位。-進(jìn)食速度不宜過快，食物應(yīng)選擇易消化、不易誤吸的類型。-指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。-對(duì)于吞咽困難的患者，可考慮給予鼻飼飲食。-預(yù)防管道滑脫-妥善固定各種管道，確保其連接緊密、通暢。-向患者及家屬解釋管道的重要性，避免自行拔管。-加強(qiáng)對(duì)管道的觀察，定期檢查管道的位置和固定情況。-預(yù)防墜積性肺炎-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。案例二患者，女，82歲，患有阿爾茨海默病，入住養(yǎng)老院。近期患者經(jīng)常出現(xiàn)走失的情況，在養(yǎng)老院的花園里徘徊，不認(rèn)識(shí)自己的房間和床位。問題1該老年患者走失的原因有哪些？答案-認(rèn)知功能障礙：阿爾茨海默病導(dǎo)致患者記憶力、定向力嚴(yán)重受損，無法正確識(shí)別周圍環(huán)境、地點(diǎn)和方向，容易迷失方向而走失。-心理因素：患者可能因孤獨(dú)、焦慮、恐懼等情緒，試圖尋找熟悉的環(huán)境或親人，從而離開安全區(qū)域。-環(huán)境因素：養(yǎng)老院環(huán)境相對(duì)陌生，設(shè)施布局可能使患者感到困惑，增加了走失的可能性。如果養(yǎng)老院的安全防護(hù)措施不完善，如門禁管理不嚴(yán)格，也容易導(dǎo)致患者走失。-日常節(jié)律紊亂：患者的睡眠-覺醒周期可能被打亂，在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間外出活動(dòng)，增加了走失的風(fēng)險(xiǎn)。問題2為防止該患者再次走失，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案-加強(qiáng)安全管理-完善養(yǎng)老院的門禁系統(tǒng)，設(shè)置電子門禁或?qū)Ｈ丝词兀乐够颊唠S意外出。-在養(yǎng)老院周圍設(shè)置圍欄或障礙物，限制患者的活動(dòng)范圍。-為患者佩戴具有定位功能的手環(huán)或胸牌，以便在走失時(shí)能及時(shí)定位。-改善居住環(huán)境-在患者房間和養(yǎng)老院公共區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和提示，幫助患者識(shí)別方向和位置。-保持養(yǎng)老院環(huán)境整潔、安靜，避免過多的噪音和干擾，減少患者的焦慮情緒。-加強(qiáng)心理護(hù)理-多與患者溝通交流，了解其需求和感受，給予關(guān)心和安慰。-組織適合患者的活動(dòng)，如手工制作、音樂欣賞等，豐富患者的生活，緩解其孤獨(dú)感。-建立專人陪伴制度-安排專人負(fù)責(zé)照顧患者，在患者活動(dòng)時(shí)陪伴左右，避免其單獨(dú)外出。-定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其認(rèn)知功能和行為變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。-與家屬密切合作-告知家屬患者的病情和走失風(fēng)險(xiǎn)，要求家屬提供患者熟悉的照片、物品等，幫助患者回憶。-與家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋患者的情況，共同制定護(hù)理方案。案例三患者，男，75歲，因股骨頸骨折入院，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者需要臥床休息一段時(shí)間。問題1該患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些護(hù)理安全問題？答案-深靜脈血栓形成：術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢活動(dòng)減少，血液循環(huán)減慢，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，尤其是下肢深靜脈。-髖關(guān)節(jié)脫位：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)，如過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。-傷口感染：手術(shù)切口是細(xì)菌入侵的門戶，如果術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生感染，影響傷口愈合。-便秘：長(zhǎng)期臥床使胃腸蠕動(dòng)減慢，加之患者可能因疼痛而不敢用力排便，容易導(dǎo)致便秘。-肌肉萎縮：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)受限，肌肉得不到有效的鍛煉，容易發(fā)生肌肉萎縮，影響患者的肢體功能恢復(fù)。問題2針對(duì)這些問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案-預(yù)防深靜脈血栓形成-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。-為患者使用梯度壓力襪或間歇性充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈣等，并密切觀察有無出血傾向。-預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位-指導(dǎo)患者保持正確的體位，術(shù)后患肢保持外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。-協(xié)助患者翻身時(shí)，要注意保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免髖關(guān)節(jié)受到過大的外力。-告知患者在坐、站、行走時(shí)的正確姿勢(shì)和注意事項(xiàng)，避免髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素。-預(yù)防傷口感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛等情況。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免污染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染。-預(yù)防便秘-調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、粗糧等。-鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的