2025年突發(fā)醫(yī)療糾紛病歷封存流程在醫(yī)療活動(dòng)中，突發(fā)醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方都不愿面對(duì)但又可能發(fā)生的情況。病歷作為醫(yī)療過(guò)程的重要記錄，在醫(yī)療糾紛處理中具有關(guān)鍵作用。及時(shí)、規(guī)范地封存病歷，不僅可以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也有助于后續(xù)糾紛的公正解決。以下是突發(fā)醫(yī)療糾紛病歷封存的詳細(xì)流程。一、糾紛發(fā)生時(shí)的初步處理當(dāng)醫(yī)療糾紛突發(fā)時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和人員應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處理機(jī)制。首先，臨床科室工作人員要保持冷靜，避免與患者及其家屬發(fā)生沖突。在確?；颊呱踩椭委熯B續(xù)性的前提下，迅速向上級(jí)醫(yī)生、科室主任匯報(bào)情況?？剖抑魅谓拥綀?bào)告后，應(yīng)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，了解糾紛的大致情況，安撫患者及其家屬的情緒，傾聽(tīng)他們的訴求，并表示會(huì)對(duì)事件進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查和處理。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理部門(mén)也應(yīng)在得知糾紛發(fā)生后，盡快安排專(zhuān)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。該工作人員要詳細(xì)記錄患者及其家屬反映的問(wèn)題、糾紛發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)等關(guān)鍵信息。在初步了解情況的過(guò)程中，要以客觀、公正的態(tài)度與患者及其家屬溝通，避免做出不恰當(dāng)?shù)某兄Z或解釋。二、提出病歷封存要求如果患者及其家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程存在疑問(wèn)，認(rèn)為可能存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，他們有權(quán)提出病歷封存的要求?；颊呋蚱浞ǘù砣?、近親屬可以口頭或書(shū)面形式向醫(yī)院提出病歷封存申請(qǐng)。口頭申請(qǐng)時(shí)，醫(yī)院相關(guān)工作人員要做好記錄，注明申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)人姓名、與患者的關(guān)系等信息，并請(qǐng)申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。若患者及其家屬以書(shū)面形式提出申請(qǐng)，申請(qǐng)書(shū)中應(yīng)包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）、申請(qǐng)封存病歷的原因、申請(qǐng)時(shí)間等內(nèi)容。醫(yī)院在收到申請(qǐng)后，要及時(shí)給予回應(yīng)，告知患者及其家屬醫(yī)院會(huì)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行病歷封存操作。三、確認(rèn)參與封存人員病歷封存工作需要醫(yī)患雙方共同參與。醫(yī)院方面，應(yīng)安排醫(yī)務(wù)管理部門(mén)人員、科室負(fù)責(zé)人以及負(fù)責(zé)保管病歷的工作人員參加。醫(yī)務(wù)管理部門(mén)人員作為醫(yī)院的代表，負(fù)責(zé)整個(gè)封存過(guò)程的組織和協(xié)調(diào)；科室負(fù)責(zé)人熟悉患者的診療情況，能夠?qū)Σv內(nèi)容進(jìn)行解釋和說(shuō)明；病歷保管人員則負(fù)責(zé)提供完整的病歷資料?；颊咭环?，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其法定代理人、近親屬參加。若患者本人無(wú)法親自參與，其法定代理人需提供有效的身份證明和代理關(guān)系證明，如身份證、戶口本、授權(quán)委托書(shū)等。近親屬參與時(shí)，也應(yīng)提供能證明親屬關(guān)系的材料，如結(jié)婚證、出生證明等。四、收集和整理病歷資料在進(jìn)行病歷封存前，醫(yī)院病歷保管人員要按照規(guī)定收集患者的全部病歷資料。病歷資料包括但不限于住院病歷、門(mén)診病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。收集過(guò)程中，要確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)于缺失或記錄不完整的病歷內(nèi)容，要及時(shí)與相關(guān)科室和人員溝通，進(jìn)行補(bǔ)充和完善。同時(shí)，要對(duì)病歷進(jìn)行分類(lèi)整理，按照一定的順序排列，方便后續(xù)的封存操作。五、封存前的病歷核對(duì)病歷收集整理完成后，醫(yī)患雙方要對(duì)病歷進(jìn)行核對(duì)。醫(yī)院工作人員要向患者及其家屬介紹病歷的組成部分和內(nèi)容，對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。核對(duì)過(guò)程中，要重點(diǎn)檢查病歷的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)于病歷中的一些關(guān)鍵信息，如患者基本信息、診斷結(jié)果、治療方案、用藥記錄等，要仔細(xì)核對(duì)，確保與實(shí)際情況相符。如果發(fā)現(xiàn)病歷存在涂改、偽造等異常情況，要及時(shí)記錄并與相關(guān)人員核實(shí)。若患者及其家屬對(duì)病歷內(nèi)容有異議，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，進(jìn)行調(diào)查和解釋。對(duì)于合理的異議，要及時(shí)進(jìn)行更正和補(bǔ)充。六、選擇封存方式和容器病歷封存可以采用紙質(zhì)病歷封存和電子病歷封存兩種方式。對(duì)于紙質(zhì)病歷，一般選擇使用專(zhuān)門(mén)的病歷封存袋或檔案袋進(jìn)行封存。封存袋應(yīng)具備一定的密封性和安全性，能夠防止病歷資料被損壞或篡改。在選擇封存袋時(shí)，要確保其大小合適，能夠容納全部病歷資料。同時(shí)，要檢查封存袋是否有破損、漏洞等情況。對(duì)于電子病歷，醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，并采用加密技術(shù)進(jìn)行存儲(chǔ)?？梢詫浞輸?shù)據(jù)存儲(chǔ)在光盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)等存儲(chǔ)介質(zhì)中，然后對(duì)存儲(chǔ)介質(zhì)進(jìn)行封存。七、進(jìn)行病歷封存操作紙質(zhì)病歷封存將核對(duì)無(wú)誤的紙質(zhì)病歷資料放入封存袋中，確保病歷資料擺放整齊，沒(méi)有遺漏或折疊。然后，在封存袋的封口處貼上封條，封條上要注明病歷封存的時(shí)間、地點(diǎn)、患者姓名、住院號(hào)、醫(yī)患雙方代表姓名等信息。封條應(yīng)粘貼牢固，避免在封存過(guò)程中脫落。在粘貼封條時(shí)，要注意留出足夠的空間供醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)。封條粘貼完成后，醫(yī)患雙方代表要在封條上簽字并注明日期。簽字完成后，封存袋應(yīng)妥善保管，一般由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管，但要告知患者及其家屬有權(quán)隨時(shí)查看封存情況。電子病歷封存對(duì)于電子病歷，首先要對(duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，確保數(shù)據(jù)的安全性。然后將加密后的備份數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在選定的存儲(chǔ)介質(zhì)中，如光盤(pán)或移動(dòng)硬盤(pán)。在存儲(chǔ)介質(zhì)的外包裝上貼上封條，封條內(nèi)容與紙質(zhì)病歷封存封條類(lèi)似，注明病歷封存的相關(guān)信息。同樣，醫(yī)患雙方代表要在封條上簽字并注明日期。封存后的存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)存放在專(zhuān)門(mén)的保管場(chǎng)所，由醫(yī)院安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。同時(shí)，要建立相應(yīng)的保管記錄，記錄存儲(chǔ)介質(zhì)的封存時(shí)間、保管人員等信息。八、封存后病歷的保管和使用病歷封存后，醫(yī)院要妥善保管封存的病歷資料。對(duì)于紙質(zhì)病歷，要存放在專(zhuān)門(mén)的病歷檔案室，保持檔案室的干燥、通風(fēng)，防止病歷受潮、發(fā)霉或損壞。對(duì)于電子病歷存儲(chǔ)介質(zhì)，要存放在安全的存儲(chǔ)設(shè)備中，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)檢查和維護(hù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和可讀取性。在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，醫(yī)患雙方都有權(quán)查閱和復(fù)制封存的病歷資料?；颊呒捌浼覍倏梢韵蜥t(yī)院提出查閱和復(fù)制申請(qǐng)，醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)予以辦理。查閱和復(fù)制病歷資料時(shí)，醫(yī)院要安排專(zhuān)人陪同，確保病歷資料的安全。在司法機(jī)關(guān)或其他有權(quán)機(jī)關(guān)依法要求調(diào)取封存病歷時(shí)，醫(yī)院要積極配合，按照規(guī)定的程序提供病歷資料。九、封存病歷的啟封當(dāng)醫(yī)療糾紛處理完畢，需要啟封封存的病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同進(jìn)行。啟封前，雙方要再次確認(rèn)封條的完整性和簽字情況。啟封過(guò)程中，要做好記錄，注明啟封時(shí)間、地點(diǎn)、啟封原因、參與人員等信息。啟封后，病歷資料應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。如果糾紛已經(jīng)解決，病歷資料可以按照醫(yī)院的正常病歷管理流程進(jìn)行歸檔保存。如果糾紛仍在處理過(guò)程中，需要對(duì)病歷資料進(jìn)行進(jìn)一步的審查和鑒定，醫(yī)院要按照要求提供病歷資料，并配合相關(guān)工作的開(kāi)展。十、相關(guān)注意事項(xiàng)在整個(gè)病歷封存過(guò)程中，醫(yī)院和患者及其家屬都要注意以下事項(xiàng)。醫(yī)院方面，要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度進(jìn)行操作，確保病歷封存的合法性和規(guī)范性。在與患者及其家屬溝通時(shí)，要保持耐心和專(zhuān)業(yè)，避免激化矛盾。同時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)糾紛處理情況，爭(zhēng)取上級(jí)的支持和指導(dǎo)?；颊呒捌浼覍僭诓v封存過(guò)程中，要理性對(duì)待糾紛，積極配合醫(yī)院的工作。要提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和資料