2025年中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級(jí)預(yù)防具有至關(guān)重要的意義，其目的在于降低患者再次發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。以下從多個(gè)方面詳細(xì)闡述相關(guān)指南內(nèi)容。危險(xiǎn)因素控制1.血壓管理高血壓是缺血性腦卒中和TIA的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于既往有缺血性腦卒中和TIA病史的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。一般而言，將血壓控制在140/90mmHg以下是合理的。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎病等情況的患者，血壓宜控制在130/80mmHg以下。藥物選擇方面，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑等。ACEI和ARB除了降壓外，還具有改善血管內(nèi)皮功能、減少蛋白尿等作用，尤其適用于合并糖尿病、腎病的患者。CCB降壓效果顯著，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于大多數(shù)患者。利尿劑價(jià)格便宜，降壓效果確切，可與其他降壓藥物聯(lián)合使用。β受體阻滯劑適用于合并冠心病、心律失常等患者。在降壓過(guò)程中，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。同時(shí)，要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，包括家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以了解血壓的真實(shí)情況。2.血糖管理糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中和TIA的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)積極控制血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值一般為＜7%。但對(duì)于年齡較大、有嚴(yán)重并發(fā)癥或低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可適當(dāng)放寬目標(biāo)值。治療上，應(yīng)遵循個(gè)體化原則。飲食控制和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)治療措施，在此基礎(chǔ)上合理使用降糖藥物?？诜堤撬幇ɑ请孱?lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)等。對(duì)于血糖控制不佳或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可使用胰島素治療。同時(shí)，要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，尤其是在調(diào)整降糖藥物劑量時(shí)。3.血脂管理血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，與缺血性腦卒中和TIA的發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)于缺血性腦卒中和TIA患者，無(wú)論其基礎(chǔ)血脂水平如何，均應(yīng)將LDL-C降至＜2.6mmol/L；對(duì)于極高?；颊撸ㄈ绨橛袆?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病），應(yīng)將LDL-C降至＜1.8mmol/L。他汀類(lèi)藥物是調(diào)脂治療的首選藥物，具有降低膽固醇、穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用。常用的他汀類(lèi)藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。在使用他汀類(lèi)藥物過(guò)程中，要注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶，警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于不能耐受他汀類(lèi)藥物的患者，可考慮使用依折麥布等其他調(diào)脂藥物。4.生活方式干預(yù)-戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒是缺血性腦卒中和TIA的重要危險(xiǎn)因素。戒煙可顯著降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于飲酒者，應(yīng)適量飲酒，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g/d，女性減半。-合理飲食：提倡地中海飲食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等食物的攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入?？刂汽}的攝入量，每天不超過(guò)6g。-適量運(yùn)動(dòng)：建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)有助于控制體重、降低血壓、改善血糖和血脂代謝?？寡“逯委?.非心源性缺血性腦卒中和TIA對(duì)于非心源性缺血性腦卒中和TIA患者，抗血小板治療是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，推薦劑量為75-150mg/d。氯吡格雷也是常用的抗血小板藥物，其療效與阿司匹林相似，但對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)相對(duì)較少，推薦劑量為75mg/d。對(duì)于發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，且NIHSS評(píng)分≤3分的非心源性輕型缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，療程為21天。此后，可改為單藥抗血小板治療。2.心源性缺血性腦卒中和TIA心源性栓塞是缺血性腦卒中的重要原因之一，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)等疾病。對(duì)于心房顫動(dòng)患者，若無(wú)禁忌證，應(yīng)長(zhǎng)期口服抗凝藥物，如華法林、新型口服抗凝藥（NOACs）等。華法林需要定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將其控制在2.0-3.0之間。NOACs包括達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，具有使用方便、無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的處理1.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，若狹窄程度＜50%，可采取藥物治療，包括抗血小板治療、控制危險(xiǎn)因素等。若狹窄程度≥50%，且預(yù)期壽命＞5年，可考慮在有條件的醫(yī)院行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)充分評(píng)估。2.癥狀性頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于近期發(fā)生TIA或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70%-99%的患者，推薦在發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行CEA；對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄50%-69%的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、合并疾病等情況，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益后決定是否進(jìn)行CEA。CAS可作為CEA的替代治療方法，但對(duì)于病變部位復(fù)雜、手術(shù)耐受性差的患者更適用。其他特殊情況的處理1.高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中和TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于高同型半胱氨酸血癥患者，可給予葉酸、維生素B6和維生素B12治療，以降低同型半胱氨酸水平。2.卵圓孔未閉（PFO）對(duì)于不明原因的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)篩查PFO。對(duì)于合并PFO的患者，若有右向左分流，可根據(jù)患者的具體情況，考慮行PFO封堵術(shù)或藥物治療。康復(fù)治療缺血性腦卒中和TIA患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)展康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療等?？祻?fù)治療的目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的病情、