2025年醫(yī)保政策知識培訓(xùn)試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策中，年度最高支付限額較上一年度提高了（）。A.10%B.15%C.20%D.25%2.以下哪種藥品不屬于2025年醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品？（）A.大部分臨床治療必需、使用廣泛、療效好的藥品B.同類藥品中價格較低的藥品C.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品D.國家基本藥物目錄中的藥品3.2025年，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用？（）A.在非定點醫(yī)療機構(gòu)的所有醫(yī)療費用B.購買健身器材的費用C.家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用D.美容整形手術(shù)的費用4.參保人員在2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算時，住院費用報銷比例按照（）執(zhí)行。A.參保地政策B.就醫(yī)地政策C.國家統(tǒng)一政策D.參保地和就醫(yī)地協(xié)商政策5.2025年，醫(yī)保對日間手術(shù)的報銷政策是（）。A.不納入醫(yī)保報銷范圍B.按照住院費用報銷政策執(zhí)行C.按照門診費用報銷政策執(zhí)行D.報銷比例比住院費用報銷比例低20%6.以下關(guān)于2025年醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的說法，正確的是（）。A.“雙通道”是指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道B.只有在定點醫(yī)療機構(gòu)才能購買到醫(yī)保談判藥品C.醫(yī)保談判藥品在定點零售藥店購買不能報銷D.“雙通道”管理機制只適用于部分高價藥品7.2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為（）。A.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%B.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%C.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%D.當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%8.參保人員在2025年進行門診慢特病認(rèn)定時，需要提供的材料不包括（）。A.身份證或社?？˙.近期住院病歷復(fù)印件C.診斷證明D.個人收入證明9.2025年，醫(yī)?；鸨O(jiān)管采用了智能監(jiān)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)不具備以下哪種功能？（）A.實時監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為B.對異常醫(yī)療費用進行預(yù)警C.直接對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行處罰D.分析醫(yī)?；鸬氖褂们闆r10.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項目在2025年醫(yī)保報銷范圍內(nèi)？（）A.掛號費B.院外會診費C.點名手術(shù)附加費D.急救車費用11.2025年，職工醫(yī)保單位繳費部分劃入個人賬戶的比例為（）。A.0B.10%C.20%D.30%12.參保人員在2025年辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額（）。A.不能轉(zhuǎn)移，自動清零B.可以隨同轉(zhuǎn)移至新參保地C.只能提取現(xiàn)金，不能轉(zhuǎn)移D.由原參保地醫(yī)保部門統(tǒng)一管理13.2025年，醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)的報銷政策是（）。A.不報銷中醫(yī)藥服務(wù)費用B.報銷比例低于西醫(yī)服務(wù)費用C.報銷比例與西醫(yī)服務(wù)費用相同D.適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的報銷比例14.以下關(guān)于2025年長期護理保險的說法，錯誤的是（）。A.長期護理保險主要為長期失能人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)B.參保人員享受長期護理保險待遇需要進行失能評估C.長期護理保險費用完全由政府承擔(dān)D.長期護理保險可以減輕家庭照護負(fù)擔(dān)15.2025年，醫(yī)保部門開展打擊欺詐騙保專項行動，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)C.串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；餌.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，騙取醫(yī)保基金二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括（）。A.提高醫(yī)保保障水平B.擴大醫(yī)保覆蓋范圍C.加強醫(yī)保基金監(jiān)管D.促進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革2.以下屬于2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整原則的有（）。A.支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥B.保障臨床用藥需求C.控制醫(yī)?；鹬С鯠.鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用高價藥品3.2025年，職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍進一步擴大，可用于（）。A.支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的預(yù)防接種費用B.支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用C.繳納本人及家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費D.支付健身俱樂部的會員費4.參保人員在2025年異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道辦理B.線下備案，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理C.電話備案，撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話辦理D.委托他人辦理備案5.2025年，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的支付方式改革主要包括（）。A.按病種付費B.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費C.按床日付費D.按人頭付費6.以下關(guān)于2025年醫(yī)保談判藥品的說法，正確的有（）。A.醫(yī)保談判藥品經(jīng)過談判后納入醫(yī)保目錄，價格會有所降低B.醫(yī)保談判藥品實行單獨的報銷政策C.醫(yī)療機構(gòu)必須配備所有醫(yī)保談判藥品D.患者使用醫(yī)保談判藥品可以減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)7.2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的保障范圍包括（）。A.合規(guī)的住院醫(yī)療費用B.合規(guī)的門診慢特病醫(yī)療費用C.部分高額的自費藥品費用D.美容整形手術(shù)費用8.參保人員申請2025年門診慢特病待遇，需要滿足的條件有（）。A.患有規(guī)定的門診慢特病病種B.經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并出具診斷證明C.符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)D.參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保9.2025年，醫(yī)保基金監(jiān)管的主要措施包括（）。A.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度B.加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查C.運用智能監(jiān)控系統(tǒng)進行實時監(jiān)測D.鼓勵社會公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管10.以下關(guān)于2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的說法，正確的有（）。A.實現(xiàn)全國醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通B.推廣醫(yī)保電子憑證，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算C.建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，為醫(yī)保政策制定和管理提供支持D.醫(yī)保信息化建設(shè)只涉及醫(yī)保部門，與醫(yī)療機構(gòu)和參保人員無關(guān)三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)保持不變。（）2.所有在醫(yī)保定點零售藥店購買的藥品都可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。（）3.參保人員在2025年異地就醫(yī)時，只要辦理了備案手續(xù)，就可以在所有異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。（）4.2025年，醫(yī)保對日間手術(shù)的報銷政策與住院手術(shù)報銷政策完全相同。（）5.醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制可以提高醫(yī)保談判藥品的可及性。（）6.2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險不設(shè)最高支付限額。（）7.參保人員申請門診慢特病待遇，只能在參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)定。（）8.2025年，醫(yī)保基金監(jiān)管智能監(jiān)控系統(tǒng)可以完全杜絕欺詐騙保行為。（）9.職工醫(yī)保單位繳費部分全部劃入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。（）10.2025年，醫(yī)保部門會對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤。（）四、簡答題（每題10分，共10分）請簡要介紹2025年醫(yī)保政策中關(guān)于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施。五、案例分析題（每題10分，共10分）患者李某，參加了2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。今年他因患重大疾病住院治療，住院總費用為20萬元，其中合規(guī)醫(yī)療費用為15萬元。當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例為70%，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%，假設(shè)當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖霝?萬元，大病保險報銷比例為60%。請計算李某此次住院可報銷的費用。答案解析一、單項選擇題1.答案：C解析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策中，年度最高支付限額較上一年度提高了20%，以進一步提高參保人員門診保障水平。2.答案：C解析：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品不屬于甲類藥品。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，且同類藥品中價格較低的藥品，國家基本藥物目錄中的藥品也大多屬于甲類藥品。3.答案：C解析：2025年職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。在非定點醫(yī)療機構(gòu)的費用、購買健身器材費用、美容整形手術(shù)費用通常不在個人賬戶支付范圍內(nèi)。4.答案：A解析：參保人員在2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算時，住院費用報銷比例按照參保地政策執(zhí)行，就醫(yī)地執(zhí)行醫(yī)保目錄。5.答案：B解析：2025年醫(yī)保對日間手術(shù)按照住院費用報銷政策執(zhí)行，以鼓勵開展日間手術(shù)，提高醫(yī)療資源利用效率。6.答案：A解析：“雙通道”是指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道。患者既可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)保談判藥品，也可以在定點零售藥店購買并按規(guī)定報銷?！半p通道”管理機制適用于大部分醫(yī)保談判藥品。7.答案：B解析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?0%。8.答案：D解析：參保人員進行門診慢特病認(rèn)定時，需要提供身份證或社?？ā⒔谧≡翰v復(fù)印件、診斷證明等材料，個人收入證明與認(rèn)定無關(guān)。9.答案：C解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)可以實時監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、對異常醫(yī)療費用進行預(yù)警、分析醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，但不能直接對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行處罰，處罰需由醫(yī)保部門按照相關(guān)規(guī)定進行。10.答案：A解析：掛號費在2025年醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，院外會診費、點名手術(shù)附加費、急救車費用通常不在報銷范圍內(nèi)。11.答案：A解析：2025年職工醫(yī)保單位繳費部分不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金，以增強統(tǒng)籌基金保障能力。12.答案：B解析：參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額可以隨同轉(zhuǎn)移至新參保地。13.答案：D解析：2025年醫(yī)保適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的報銷比例，以促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。14.答案：C解析：長期護理保險費用由個人、單位和政府共同承擔(dān)，并非完全由政府承擔(dān)。15.答案：B解析：為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)不屬于欺詐騙保行為，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、串換藥品、誘導(dǎo)協(xié)助他人騙取醫(yī)?；鸬葘儆谄墼p騙保行為。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括提高醫(yī)保保障水平、擴大醫(yī)保覆蓋范圍、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管以及促進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革等。2.答案：ABC解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整原則包括支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥、保障臨床用藥需求、控制醫(yī)保基金支出等。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用高價藥品不符合醫(yī)?？刭M原則。3.答案：ABC解析：2025年職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的預(yù)防接種費用、在定點零售藥店購買藥品等費用、繳納本人及家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，但不能支付健身俱樂部會員費。4.答案：ABCD解析：參保人員在2025年異地就醫(yī)備案方式多樣，包括線上備案（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道）、線下備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）、電話備案（撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話）以及委托他人辦理備案。5.答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的支付方式改革主要包括按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按床日付費、按人頭付費等，以提高醫(yī)保基金使用效率。6.答案：ABD解析：醫(yī)保談判藥品經(jīng)過談判后納入醫(yī)保目錄，價格降低，實行單獨報銷政策，患者使用可以減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)實際情況配備部分醫(yī)保談判藥品，并非必須配備所有藥品。7.答案：ABC解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險保障范圍包括合規(guī)的住院醫(yī)療費用、合規(guī)的門診慢特病醫(yī)療費用以及部分高額的自費藥品費用，美容整形手術(shù)費用不在保障范圍內(nèi)。8.答案：ABCD解析：參保人員申請2025年門診慢特病待遇，需要患有規(guī)定的門診慢特病病種，經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并出具診斷證明，符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。9.答案：ABCD解析：2025年加強醫(yī)保基金監(jiān)管的主要措施包括建立健全監(jiān)管制度、加強日常監(jiān)督檢查、運用智能監(jiān)控系統(tǒng)進行實時監(jiān)測以及鼓勵社會公眾參與監(jiān)管等。10.答案：ABC解析：2025年醫(yī)保信息化建設(shè)實現(xiàn)全國醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，推廣醫(yī)保電子憑證，建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺。醫(yī)保信息化建設(shè)涉及醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)和參保人員等多方，與各方密切相關(guān)。三、判斷題1.答案：錯誤解析：2025年醫(yī)保政策根據(jù)實際情況對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)進行了適當(dāng)調(diào)整，并非保持不變。2.答案：錯誤解析：只有在醫(yī)保定點零售藥店購買符合醫(yī)保規(guī)定的藥品才能使用醫(yī)保個人賬戶支付，一些滋補品、保健品等通常不在支付范圍內(nèi)。3.答案：錯誤解析：參保人員在2025年異地就醫(yī)時，辦理了備案手續(xù)后，還需在異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)才能直接結(jié)算。4.答案：錯誤解析：2025年醫(yī)保對日間手術(shù)按照住院費用報銷政策執(zhí)行，但在一些細(xì)節(jié)上可能與傳統(tǒng)住院手術(shù)報銷有所差異，并非完全相同。5.答案：正確解析：“雙通道”管理機制通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道供藥，提高了醫(yī)保談判藥品的可及性，方便患者獲得藥品。6.答案：錯誤解析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險設(shè)有最高支付限額，以合理控制醫(yī)?；鹬С?。7.答案：錯誤解析：部分地區(qū)允許參保人員在異地符合條件的醫(yī)療機構(gòu)進行門診慢特病認(rèn)定，并非只能在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定。8.答案：錯誤解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)可以有效監(jiān)測和預(yù)警醫(yī)保基金使用中的異常情況，但不能完全杜絕欺詐騙保行為，還需要加強日常監(jiān)管、社會監(jiān)督等多方面措施。9.答案：正確解析：2025年職工醫(yī)保單位繳費部分全部劃入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，以增強統(tǒng)籌基金保障能力。10.答案：正確解析：2025年醫(yī)保部門會對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤，以促進定點醫(yī)藥機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。四、簡答題2025年醫(yī)保政策中關(guān)于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施包括：1.制度建設(shè)：建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，完善相關(guān)法律法規(guī)和政策體系，明確監(jiān)管職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范監(jiān)管流程和標(biāo)準(zhǔn)。2.日常監(jiān)督檢查：加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，采取定期檢查、不定期抽查、專項檢查等多種方式，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、藥品使用